Objetivos de aprendizado:
Compreender a documentao da ateno.
Descrever os tipos de processos de documentao.
Aprender a usar um mapa cognitivo para a conduo do processo de ateno ao
paciente.
Aprender a utilizar formatos de documentao da ateno ao paciente
Para garantir que o processo de documentao ser sucinto e efetivo, o mapa do processo
vai permitir chegar ao ponto final pelo caminho mais curto. Lembre-se que dados nunca so
colhidos como um fim em si mesmo antes preciso determinar (1) se eles so necessrios,
(2) porque so necessrios e (3) como sero usados, para garantir que o tempo do paciente
no seja gasto sem propsito.
Pensando nas etapas do processo de ateno ao paciente as informaes documentadas
durante a avaliao incluem dados demogrficos, histria mdica atual e passada relevante,
histria medicamentosa atual e remota, informaes gerais sobre historia social/ nutricional
e familiar e as informaes provenientes da reviso de sistemas. Essa etapa finaliza-se
determinando se h ou no problemas farmacoteraputicos envolvido.
O plano estabelecido ser composto pelo objetivo interveno e plano de avaliao de
seguimento. Por fim a avaliao de seguimento determinar quais os resultados o paciente
esta experimentando frente ao plano estabelecido.
Esse processo tem formato orientado a problema, o registro dos dados subjetivos (referidos
pelo paciente) e dados objetivos (informao perceptvel ao farmacutico ou que podem ser
mensuradas) so diferenciados na documentao da avaliao e do plano. Esse formato
denominado SOAP e foi adaptado prtica da ateno farmacutica.