Gunungsitoli, 28 Oktober 2015

Kepada Yth

Hal : Permohonan Sebagai Tenaga Perawat

Direktur RSU BETHESDA

di
Gunungsitoli

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:INDRA JUANG PUTRA HAREFA, Amd.Kep

Tempat / Tanggal Lahir

: Faekhu 29 November 1994

Pendidikan

: D-III Keperawatan

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Agama

: Katolik

Alamat

: Jln. Nias Tengah KM. 6 Desa Fodo, Kecamatan

Gunungsitoli Selatan, Kota Gunungsitoli

No. HP

: 085206268624

Datang kehadapan Ibu untuk mengajukan permohonan sudilah kiranya saya dapat diterima
sebagai Tenaga Perawat pada RSU BETHESDA Gunungsitoli. Sebagai bahan pertimbangan bagi
Ibu turut saya lampirkan kelengkapan berkas sebagai berikut :
1. Fotocopy Surat Keterangan Lulus

:1 (Satu) lembar

2. Pasphoto 4 x 6

: 2 (Dua) lembar

3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)

: 1 (Satu) lembar

Dan jika saya diterima bekerja, saya berjanji bahwa :

1. Menaati ketentuan dan peraturan kedinasan yang berlaku.
2. Tidak menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.
3. Bila saya ingin bekerja ditempat tugas lain/sewaktu-waktu mengundurkan diri, terlebih dahulu
saya melaporkan diri kepada Ibu Pimpinan RSU BETHESDA Gunungsitoli.
4. Sewaktu-waktu mengingat keadaan tertentu (disiplin/tindakan yang melanggar Hukum) saya
bersedia untuk dikeluarkan dari RSU BETHESDA Gunungsitoli.
Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada Ibu atas perkenaannya terlebih dahulu saya
ucapkan terima kasih.
Hotmat saya :
Pemohon,

Indra Juang Putra Harefa, Amd.Kep