tratamiento

vigilancia:
cuidados intensivos. pulso, frecuencia respiratoria, presion arterial, sonda de
Foley para control de diuresis, valoracin constante del estado mental.
descanso de frmaco a pacientes sedados.
cateter de Swan-Ganz. PAC

CHOQUE HIPOVOLMICO:
Merma de masa eritrocitaria y plasma por:

hemorragia

secuestro de lquido extravascular

perdidas insensibles urinarias o digestivas.

aumento de la actividad simptica, hiperventilacin, colapso de las venas de

capacidad, liberacin de hormonas de estrs, reclutamiento de lquido
intracelular e intersticial, reduccin de la diuresis.
Dx: inestabilidad hemodinmica y evidente el motivo de la prdida de
volumen.
hipovolemia: hay hemoconcentracin e hipernatremia,
en el cardiognico hay distension venosa yugular, estertores y galope de S3.
TTO: restitucin de volumen con SSN isotnica, lactato de Ringer, 2 a 3 Litros
en 20 o 30 mintos.
en hemorragia continua con Hb menor o igual a 100g/dL, se administra
sangre.
inotrpico como noradrenalina, vasopresina o dopamina.
soporte respiratorio.

CHOQUE TRAUMTICO:
hemorragia. dao de tejidos. DAMP, mediadores proinflamatorios, actuan
sobre TLR en monocitos, macrfagos y clulas dendrticas con lesion por

inflamacin descontrolada.
mala distribucin de la circulacin con isquemia de tejidos y dao
multiorgnico que en corazn, cerebro y torax amplan la disfuncin
sistmica
TTO: estar pendiente de ABC. se disminuye las fuentes ulteriores de
inflamacin para evitar el dao multiorgnico. se generan antioxidantes
endgenos.

COQUE CARDIOGNICO:

CHOQUE CARDIOGNICO COMPENSADO:

Por neumotorax a tensin, hernia diafragmtica, presion positiva en el
respirador.
Dx: signos, rx de torax y ecocardiografa.
triada de taponamiento pericrdico:

hipotensin

distensin de venas del cuello

ruidos cardiacos amortiguados.

a veces hay pulso paradgico (reduccin de la presion sistlica a menos de

10mmHg en inspiracin.)
TTO: pericardiocentesis o ventana pericrdica subxifoidea.

CHOQUE SPTICO:

CHOQUE NEUROGNICO:
acidente medular alto, desplazamiento accidental de la anestesia raquidea,
trauma craneoenceflico devastador
dilatacion arteriolar, encharcamiento venoso con falla en retorno venoso y
gasto cardiaco

Extremidades calientes
TTO: afrontar al tiempo la hipovolemia y la prdida de tomo vascular
noradrenalina o un frmaco alfa adrenrgico puro (FENILEFRINA)

CHOQUE HIPOSUPRARENAL:
Estrs por enfermedad, ciruga o traumatismo en insuficiencia suprarenal no
detectada
insuficiencia corticosuprarenal por uso de glucocorticoides exgenos.
atrofia idioptica de suprarenal, uso de etomidato para entubar, TB,
metstasis, hemorragia bilateral y amiloidosis.
se caracteriza por decremento de la resistencia
hipovolemia y disminucin del gasto cardiaco.

vascular

sistmica,

DX. estimulacin con ACTH

TTO:
fosfato sdico de dexametazona 4mg IV en inestabilidad hemodinmica.
sustitucin simultanea de volumen y frmaco vasopresor.

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS:
aminas simpaticomimticas: (DOBUTAMINA, DOPAMINA Y NORADRENALINA)
se usan en todas las formas de choque.