EPIDEMIOLOGIA
ARRITMIAS
FERNANDO SABIA TALLO
UTI da Disciplina de Clnica Mdica da UNIFESP-EPM
FREQUENTES NA UTI
ALTERAES ESTRUTURAIS DO CORAO OU
FATORES PREDISPONENTES
HIPXIA, INFECO , DISTRBIOS
HIDROELETROLTICOS, ACIDO BASE, ETC
09/11/2012
09/11/2012
CLASSIFICAO
BRADARRITMIAS
ABSOLUTA OU RELATIVA
DISFUNO DO N SINUSAL
OU BLOQUEIOS AV
EXAMES SUGERIDOS
FATORES INTRNSECOS
DEGENERAO MUSCULAR E FIBROSE SENIL
FATORES EXTRNSECOS
AUMENTO DO TNUS VAGAL, MEDICAMENTOS, AUMENTO DA PIC , ETC
24/06/2013
Bloqueio AV do 1o grau
TIPOS DE BRADIARRITMIA
Bradicardia Sinusal
Identificar uma causa aguda
Condio hemodinmica
Emergncia ?.
Bloqueio atrioventricular do 2o
grau tipo II
AVALIAO
Bloqueio AV do 3o grau ou BAVT
:
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TRATAMENTO
ABCD PRIMRIO
Monitorao/Ventilao no invasiva
ABCD SECUNDRIO
O2-Aceso EV-Monitor-Fluidos
Sinais vitais ECG de 12 derivaes
Rx de trax
Histria clnica
Exame fsico
Diagnstico diferencial
DISCUSSO
Atropina
No
Observe e
monitore
Drogas
Sim
Marcapasso transcutneo
TAQUIARRITMIAS
Existe
sintomatologia ou instabilidade
hemodinmica?
A sintomatologia consequncia da
taquicardia?
Para avaliao do ritmo analise: existe
despolarizao atrial (P)?
TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Necessitam da participao de tecido atrial,
nodal atrioventricular ou ambos para seu
incio e manuteno, geralmente
apresentam QRS estreito (< 120 ms)
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TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
RARAMENTE
ASSOCIADA
CAUSAS ESTRUTURAIS
O TERMO REFERE-SE S
TAQUIARRITMIAS PAROXSTICAS
QUE NECESSITAM DO TECIDO
NODAL E /OU ATRIAL PARA INCIO E
MANUTENO.
N Engl J Med 2006;354:1039-51.
MIOCARDIOPATIA HIPERTRFICA E
VIA ACESSRIA
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Taquicardia Atrial
Taquicardia Juncional
Fibrilao Atrial
Flutter Atrial
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PAROXSTICAS SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia por reentrada nodal 50 a 60%
Taquicardia por reentrada atrioventricular
30%
Taquicardia atrial focal 10%
No inclui a FA, Flutter Atrial e TAM
Taquicardia Sinusal
Ritmo: regular
Frequncia Cardaca: > 100 bpm
Onda P: presente
QRS: estreito
Relao entre P e QRS: 1:1
INCIO E TRMINOS GRADUAIS
CAUSAS : ANEMIA, DOR, FEBRE, HIPOXEMIA ,ETC
Taquicardia por
reentrada
atrioventricular
Taquicardia por
reentrada nodal
Taquicardia atrial
focal
RP curto < 70ms com pseudo S nas derivaes inferiores e pseudo R em V1 => TRN.
RP curto > 70ms e a onda P estiver presente no segmento ST => TAV
RP longo => Taquicardia Atrial
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Taquicardia Atrial
extranodais
5% das TSV.
Frequncia menor que 250 bpm
(geralmente entre 120 e 200 bpm).
A onda P da taquicardia normalmente
visvel e morfologicamente diferente
da onda P sinusal.
TAQUICARDIAS SV
Flutter Atrial
Ritmo: regular
Frequncia Cardaca: 150bpm * (100 175 bpm)
Onda P: ausente (ondas F)
QRS: estreito
Relao entre P e QRS: 2:1, 3:1, 4:1, etc
Tratamento: Controle da frequncia: betabloqueadores, verapamil, diltiazem e
digitlicos.
A cardioverso eltrica o mtodo de escolha para reverso ao ritmo sinusal. Durao
superior a 48h, torna-se necessria a anticoagulao quando a opo for a reverso
da arritmia.
TRATAMENTO
MANOBRAS PARA AUMENTAR O TONUS
VAGAL E BLOQUEIAR O NO AV : MASSAGEM
DO SEIO CAROTDEO, VALSALVA, ETC
CARDIOVERSO ELTRICA
INSTABILIDADE HEMODINMICA
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FIBRILAO ATRIAL
FIBRILAO ATRIAL
Etiologia e fatores predisponentes de FA
Aumento da presso atrial
Isquemia atrial
Drogas
lcool, Cafena
Desordens endcrinas
Hipertireoidismo, Feocromocitoma
Metstases
Ps-operatrio
Cardiopatias congnitas
Distrbios hidroeletrolticos
Neurolgicos
Idioptica
FA isolada
CLASSIFICAO
FA inicial ou aguda : primeira deteco
FA crnica: quando h recorrncia da arritmia
Paroxstica: episdios com durao de at 7 dias,
autolimitados e com reverso espontnea.
Persistente: durao superior a 7 dias. Pode
confundir com FA inicial
Permanente: arritmia documentada h mais tempo
em que a cardioverso no foi efetiva ou no est
indicada
TRATAMENTO
ESTVEL
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FRMACOS
DIGOXINA ?
BETA BLOQUEADOR
FA POR ICC
VERAPAMIL
DILTIAZEM
AUSNCIA DE ICC
PROCAINAMIDA
Fibrilao Atrial Pr-excitada
CONTROLAR FREQUNCIA NA FA COM PREXCITAO
AMIODARONA ALTERNATIVA
No dar: Adenosina
Betabloqueador
Calcio (diltiazem e verapamil)
Digital
Reverso: cardioverso eltrica
amiodarona, procainamida, propafenona
RISCO DE TROMBOEMBOLISMO
AFFIRM , RACE
INDEPENDENTEMENTE SE O OBJETIVO FOI
CONTROLAR A FREQUENCIA OU O RITMO
TROMBOEMBOLISMO FOI IGUAL
FOI MAIOR COM INR INADEQUADOS <2.0
CARDIOVERSO NA URGNCIA
ISQUEMIA ATIVA (ECG, SINTOMAS)
EVIDNCIA DE HIPOPERFUSO
MANIFESTAES GRAVES DE IC(EDEMA
AGUDO)
A PRESENA DE PR-EXCITAO QUE PODE
EVOLUIR PARA FV ( VIA ANMALA)
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Flutter atrial
Ao ECG, nota-se QRS regular e presena de
ondas F predominantemente negativas nas
derivaes DII, DIII e aVF, com aspecto
serrilhado e com frequencia atrial mdia de
300 bpm.
Taquicardias ventriculares
uma frequente complicao de vrias
situaes clnicas como o IAM, miocardiopatia
dilatada,chagsica, hipertrfica, isqumica e
miocardite.
No
Sim
Cardioverso
Eletrica
Sincronizada
Taquicardia Regular?
No
Sim
Polimorfica-Torsades
Pointes
Taquicardia
Supraventricular
com
Aberrncia
Taquicardia Ventricular
1)Amiodarona 150 mg em 10 minutos.
repetir se necessario.
Ou Pro cainamida 20 50mg/Kg at
supresso da arritmia ,hipoteno
ou
alargamento do QRS >50%.Infusao de
manuteno 1 mg/min em 6 horas.
Ou
Sotalo 1,5 mg/Kg em 5 minutos.
2)Consulte um especialista
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Frmacos
RECOMENDAO DE UTILIZAO
Verapamil
Diltiazem
Receptores
Localizao
artrias
corao
artrias
brnquios
rim
constrio
frequncia cardaca
contra_lidade
conduo do es`mulo
dilatao
dilatao
dilatao da
vasculatura renal
Resposta
ativao do
receptor
Dopaminergico
Dopamina
Dopamina
Dopamina
(dose alta ou
vasopressora)
(dose moderada ou
cardaca)
(dose baixa ou
renal)
Noradrenalina
Dobutamina
Adrenalina
Isoproterenol
MARCAPASSO
MARCAPASSOS
ONDA P
QRS
CORRENTE DE
LESO
Ventrculo
Direito
via de
Entrada
Pequena,
Positiva
Ventrculo
Direito,
ponta
Positiva,
pequena
Muito
grande,
Presente se
impactado
Ventrculo
Direito,
Via de Sada
Pequena,
semelhante a
aVL
Polifsico,
tipo RSRS
Presente se
impactado
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Limiar de sensibilidade
Indica a menor amplitude de um evento eltrico cardaco que o marcapasso
consegue enxergar. Ela aumenta com o inverso da amplitude (em milivolts).
Amplitude
(mv)
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