PROTOCOLO MDICO/ASSISTENCIAL
Abordagem Inicial das Anemias
Cdigo: SESAU.MED.TO.001
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PROCEDIMENTO DE GESTO
1 OBJETIVOS
Sistematizar o raciocnio clnico e a abordagem das anemias (reconhecer sinais e sintomas,
estabelecer diagnstico laboratorial, identificar a provvel causa) capacitando a
equipe
3 SIGLAS
Hb- Hemoglobina
Ht- Hematcrito
MO- Medula ssea
VCM- Volume Corpuscular Mdio
RDW- Distribuio da Largura das Clulas Vermelhas
CHCM- Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia
TIBC- Capacidade de Ligao de Ferro Total
BI- Bilirrubina Indireta
DC- Dbito Cardaco
FC- Frequncia Cardaca
G6PD- Glicose 6 Fosfato Desidrogenase
EPo- Eritropoetina
AINH- Anti-inflamatrio no hormonal
AAS- cido acetil saliclico
Elaborado por:
Dra. Mase Santana
Tolentino Marciano Arajo
Verificado por:
Dra. Daniela Almeida Leal
Aprovado por:
Dra. Daniela Almeida Leal
Data elaborao:
Maio/2016
Data reviso:
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PROCEDIMENTO DE GESTO
4 DEFINIO
Anemia- (latim: "an"= falta de; "aima"= sangue) Constatao clnica e laboratorial de uma pessoa
com valor de hemoglobina e/ou do nmero de eritrcitos abaixo do esperado para a sua prpria
faixa etria. De forma objetiva, a concentrao de hemoglobina menor que 2 desvios-padro
abaixo da mdia para a idade e para o sexo (durante adolescncia) (Tabela 1).
E por essa baixa concentrao de hemoglobina, uma enfermidade em que o paciente apresenta
um quadro de hipxia tissular consequente de uma reduo da capacidade de transporte de
oxignio pelo sangue.
Tabela 1- Valores de referncia mnimos para concentrao de hemoglobina, hematcrito, volume corpuscular mdio e faixa de
normalidade de reticulcitos corrigidos nas diferentes faixas etrias
IDADE
SEXO
HEMOGLOBINA (g/dL)
HEMATCRITO (%)
VCM (mcg/L)
RETICULCITOS (%)
11
34,9
106,7
28 s ema na s
14,5
45
120
5 a 10
32 s ema na s
15
47
118
3 a 10
RN termo
13,5
42
98
3a 7
1 ms
10,7
33
91
0,1 a 1,7
2 mes es
9.4
28
84
6 mes es
11,1
31
68
6 mes es - 2 a nos
10,5
33
70
2-6 a nos
11,5
34
75
0,5 a 1
6-12 a nos
11,5
35
77
0,5 a 1
12
37
78
0,5 a 1
13
36
78
0,5 a 1
12
36
80
0,5 a 1
13,5
41
80
0,5 a 1
12-18 a nos
>18 a nos
0,7 a 2,3
Fonte: Reis, Amelia Gorete; Schvartsman, Claudio; Farhat, Sylvia Costa Lima. Pediatria- Pronto- Socorro. 2 Edio. Editora Manole.
So Paulo, 2013.
5 FISIOPATOLOGIA
A anemia pode ocorrer por trs mecanismos principais: por deficincia na produo (falha
medular ou falta de substrato); por excesso de destruio e por perdas.
A. ANEMIA POR DEFICINCIA NA PRODUO: prestar ateno se h falta do substrato ou
se h problemas na matriz, sendo que em ambas h reduo na produo medular.
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PROCEDIMENTO DE GESTO
I.
II.
desordens imunolgicas (mediadas por anticorpos), por defeitos na estrutura das hemcias
(geralmente congnitos) ou por destruio no mediada por anticorpos, que aumentam tanto
a captao e destruio, quanto induzem lise celular. Quando h hemlise, pelo excesso de
hemoglobina livre no plasma aps a degradao, pode haver surgimento de: ictercia, com
elevao de BI; aumento srico da DHL; esplenomegalia de dimenso varivel.
I.
II.
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PROCEDIMENTO DE GESTO
III.
crnico.
I.
II.
6 EPIDEMIOLOGIA
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PROCEDIMENTO DE GESTO
7 ANAMNESE
A anemia pode se manifestar de forma isolada ou como um componente de uma doena sistmica.
So os dados clnicos detalhados e um exame fsico minucioso que guiaro a investigao
diagnstica, solicitao de exames e o tratamento.
I.
Idade:
a. < 6 meses: Anemias por incompatibilidade ABO/ Rh, esferocitose,
deficincia enzimtica, aplasia, decorrentes de hemorragias intratero,
periparto
b. Lactentes a partir de 6 meses: anemia fisiolgica da infncia
(intensificada por prematuridade, baixo pelo, PIG); anemia ferropriva;
hemoglobinopatias; infeces agudas (anemia discreta ou piora da
anemia de base).
c. >1 ano: desnutrio, infeces, causas autoimunes, intoxicaes
exgenas, traumatismos
Sexo:
a. Feminino: Doenas autoimunes
b. Masculino: Deficincia G6PD (Ligada cromossomo X)
Ascendncia familiar:
a. Mediterrneo: Talassemia beta
b. frica: Talassemia alfa, hemoglobinopatia C, anemia falciforme
II.
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III.
IV.
histria de consanguinidade
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V.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS:
Uso de medicamentos
o AINH, AAS, Corticides Anemia por perda sangunea
o Anticidos/ Inibidores da bomba de prtons/ Antagonistas Receptor H2
Anemia ferropriva/ Deficincia de Vitamina B12
o Colchicina, Neomicina Deficincia de Vitamina B12
o Metotrexato, trimetoprima, pentamidina, sulfasalazina, pirimetamina,
anticonvulsivantes Anemia por deficincia de Folatos
VI.
ANTECEDENTES NUTRICIONAIS:
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8 EXAME FSICO
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9 EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma (FUNDAMENTAL!)
Analisar globalmente, considerando todas as sries celulares (Tabelas 1 e 2)
o Pancitopenia (anemia + leucopenia + plaquetopenia) ou Bicitopenia
(anemia + plaquetopenia) anemia aplsica, leucemia aguda, Sndrome de
Evans
o Trombocitose + Anemia (microctica/ hipocrmica) PENSAR
SEMPRE EM ANEMIA FERROPRIVA!
o Aumento extremo de leuccitos infeces bacterianas graves,
hemorragia aguda, sndromes mieloproliferativas, leucemias
o Anemia + leucocitose + trombocitose sangramentos agudos,
sndromes mieloproliferativas
Avaliar as concentraes de hemoglobina e o hematcrito (segundo os valores de
referncia para a idade/sexo- Tabela 1)
Avaliar os ndices hematimtricos (somando histria e ao exame fsico).
o VCM: MICROCTICAS/ NORMOCTICAS/ MACROCTICAS
o HCM/ CHCM: HIPOCRMICAS/ NORMOCRMICAS
o RDW: PRESENA OU AUSNCIA DE VARIAO NO TAMANHO DAS HEMCIAS
perifrico.
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A. HIPOPROLIFERATIVAS
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B. HIPERPROLIFERATIVAS
11 TRATAMENTO
CRITRIOS DE INTERNAO- anemias graves, instabilidade hemodinmica, anemia
associada a outras comorbidades.
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(que no a hemlise)
se instabilidade
hemodinmica!
o Critrios de transfuso na anemia falciforme: vide protocolo.
OBSERVAES SOBRE O USO DO SULFATO FERROSO EM INTERNAES:
o Evita-se iniciar o tratamento para as anemias carenciais diagnosticadas durante
internaes por outras causas, pois os sintomas decorrentes do uso de ferruginososcomo desconforto gastrintestinal e a mudana na colorao das fezes- podem
interferir na anlise clnica da doena de base. Se criana em vigncia de tratamento
da anemia ferropriva e com infeces leves, no h indicao de suspenso de
ferruginosos.
Prematuros e pacientes com anemia hemoltica apresentam maior demanda de
cido flico. A reposio profiltica est indicada nesses casos.
CRITRIOS DE ALTA HOSPITALAR- depende etiologia
o Sempre dar alta com tratamento especfico e encaminhamento para acompanhar
com o pediatra nas anemias carenciais. Nos demais casos, encaminhar ao
hematologista.
o Anemia falciforme- vide protocolo
o Anemias graves- a definir com o hematologista
12 CONCLUSO
Espera-se que com esse protocolo, o pediatra seja apto a abordar de forma objetiva e eficaz os
diagnsticos iniciais de anemia, incluindo a solicitao adequada de exames, evitando transfuses
desnecessrias de hemoderivados e dedicando a devida ateno aos casos graves.
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13- FLUXOGRAMA
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