Unidad Oftalmolgica de Caracas

AVAO

Dr. Pedro R. Mattar Neri

Oftalmologa Peditrica y Estrabismo

Fri, Jan 24, 14

Unidad Oftalmolgica de Caracas

AVAO

EXAMEN OCULAR DEL NIO

Y DEL PACIENTE ESTRABICO
Dr. Pedro R. Mattar Neri
Oftalmologa Peditrica y Estrabismo

Fri, Jan 24, 14

Historia Visual
n

MC: Ve bien? La apariencia de los ojos es

normal? Ve doble? Movimientos oculares
anormales?
AP: Antecedentes Prenatales, Perinatales y
Neonatales. Antecedentes Familiares.
Antecedentes Genticos o de Enfermedad
Sistmica. Oculares: Lentes, Parches, Ciruga
Ocular

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Fri, Jan 24, 14

FOTOS

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Que ve el Nio?

5
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Birth

Teller DY
IOVS 1997
38:2183-2203

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6 Weeks

Teller DY
IOVS 1997
38:2183-2203

Fri, Jan 24, 14

3 Months

Teller DY
IOVS 1997
38:2183-2203

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4 Months

Teller DY
IOVS 1997
38:2183-2203

Fri, Jan 24, 14

6 Months

Teller DY
IOVS 1997
38:2183-2203

Fri, Jan 24, 14

Adult

Teller DY
IOVS 1997
38:2183-2203

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EXAMEN FISICO
AGUDEZA VISUAL

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VISION EN EL NIO PREVERBAL

TEST VISION
PREFERENCIAL (PL)
n 20/125 : NACIMIENTO
n 20/20: 3 AOS
PVE
n 20/80 a 20/125:
NACIMIENTO
n 20/20 : 6-8 meses
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VISION EN EL NIO PREVERBAL

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RECIEN NACIDO Y LACTANTE

n
n

n
n
n
n
n
n

Parpadeo a la luz
Al 7 da de nacido: Reflejo
Vestbulo-ocular
Cara de la madre
Fijacin a 6 semanas
Fija y Sigue al 3er. Mes
Bsqueda Visual Directa 4 Meses
CSM a los 6 meses
Coordinacin Mano/Ojo: 1 ao

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VISION EN EL NIO PREVERBAL

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VISION EN EL NIO VERBAL

RECONOCIDA (SNELLEN)
A LOS 4 AOS: 20/20 A
20/40
A LOS 7 AOS (70%):
20/20

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VISION EN EL NIO VERBAL

Fri, Jan 24, 14

VISION EN EL NIO VERBAL

Fri, Jan 24, 14

VISION EN EL NIO VERBAL

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PRUEBAS SENSORIALES
n
n
n
n

Worth 4 dot test

Stereo de Cerca: Mosca Titmus
Stereo de Lejos: Mentor BVAT
Amplitudes Fusionales:
Convergencia (20 Dp); Divergencia (6-8DP); Vertical Vergencia
(3-4 DP)

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Worth 4 Dot Test

SIN LENTES

22
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SUPRESION

DIPLOPIA
FUSION

Worth 4 Dot Test

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ESTEREOPSIS

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EXAMEN FISICO
PUPILAR
OCULOMOTOR

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POSICION DE LA CABEZA

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HERRAMIENTAS

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EXAMEN OCULOMOTOR

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FIJACION

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n
n

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Presente
Simtrico

Reflejo rojo

EXAMEN OCULO - MOTOR

n
n
n
n

Reflejo de la Luz
Prueba de Hirschberg: 1mm = 7 grados = 15 DP
Prueba de Krimsky: Llevar el reflejo corneal al centro
de la pupila
Test de Cover y Cover/Uncover
Cover con Prismas Simultaneo
Cover con Prismas
Cover con Prismas Alterno

Versiones y Ducciones

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Reflejo Luminoso Corneal de Hirschberg

Reflejo luz Simtrico = O Reflejo Temporal = ET

Reflejo Nasal = XT Reflejo Inferior = HT
1mm = 7 = 15 DP
Fri, Jan 24, 14

Reflejo Luminoso Corneal de Hirschberg

Reflejo luz Simtrico = O Reflejo Temporal = ET

Reflejo Nasal = XT Reflejo Inferior = HT
1mm = 7 = 15 DP
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REFLEJO DE HIRSCHBERG
orto

15 grados

30 grados

45 grados

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EXODESVIACION

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ENDODESVIACION

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DESVIACION VERTICAL

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PSEUDOESTRABISMO

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TEST DE KRIMSKY

Fri, Jan 24, 14

TEST DE KRIMSKY

Prisma frente al ojo fijador

El vertice del prisma hacia la desviacion
Alinear el reflejo corneal del ojo desviado
1 grado hirschberg = 2 dioptras prismticas

Fri, Jan 24, 14

TEST DE KRIMSKY

Fri, Jan 24, 14

COVER TEST
Buena AV en ambos Ojos
Cover Simple
n Cover Uncover
n Cover Alterno
n Prisma Cover
n

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Fri, Jan 24, 14

Cover Uncover
Obsevar Ojo Tapado,
bien tras la pantalla o al
retirarla.
n No hay movimiento
n Hay movimiento (Foria)

Fri, Jan 24, 14

Cover Uncover
Obsevar Ojo Tapado,
bien tras la pantalla o al
retirarla.
n No hay movimiento
n Hay movimiento (Foria)

Fri, Jan 24, 14

Cover Simple
Ocluimos un ojo y
observamos el Ojo
Destapado
n No hay
movimiento
n Hay un
movimiento de
refijacin (Tropia)
RXT

Fri, Jan 24, 14

Cover Simple
Ocluimos un ojo y
observamos el Ojo
Destapado
n No hay
movimiento
n Hay un
movimiento de
refijacin (Tropia)
RXT

Fri, Jan 24, 14

Cover Alterno
n

Es el test ms
disociante
Angulo mximo del
estrabismo
Se utiliza en conjunto
con prismas para medir
la desviacin
(Prisma Cover)

Fri, Jan 24, 14

RXT

Cover Alterno
n

Es el test ms
disociante
Angulo mximo del
estrabismo
Se utiliza en conjunto
con prismas para medir
la desviacin
(Prisma Cover)

Fri, Jan 24, 14

RXT

VERSIONES
n

Versiones: Movimientos binoculares conjugados

de los ojos en la misma direccin y sentido

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RS

OI

RS/OI

OI

RS

RL

RM

PPM

RM

RL

RI

OS

RI/OS

OS

RI

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DUCCIONES
n

Ducciones: Movimientos
monoculares
n Activas (de forma
voluntaria)
n Pasivas (bajo anestesia
con unas pinzas)

Fri, Jan 24, 14

DUCCIONES
n

Ducciones: Movimientos
monoculares
n Activas (de forma
voluntaria)
n Pasivas (bajo anestesia
con unas pinzas)

Fri, Jan 24, 14

VERGENCIAS
Vergencias: Son los
movimientos
binoculares
disyuntivos
(Convergencia y
Divergencia)
n

Fri, Jan 24, 14

PPC = 5 cm.

VERGENCIAS
Vergencias: Son los
movimientos
binoculares
disyuntivos
(Convergencia y
Divergencia)
n

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PPC = 5 cm.

POSICIONES DIAGNSTICAS
RS OD

OI OI

RL OD

OS OI

OI

RL

RI OD

OI

OS

OD

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RI OI

OI OD

RS OI

RM OD

RL OI

OS OD

RI OI

RS

RM

RI

RS OI

RM OI

RI OD

RS

RS OD

RL

OS

OI

RI

OD

OI

EXAMEN OCULOMOTOR Y VERSIONES

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+3

OD
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OI

EXAMEN MOTOR
Incomitancia: Variacin de la desviacin en
las distintas posiciones de la mirada. Ejm.
n

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Sndromes alfabticos: Variaciones de la

desviacin horizontal, segn el paciente mire
hacia arriba o abajo. (A,V, X, Y)

TEST DE LOS 3 PASOS DE PARKS

HIPER PRIMARY
RHT
RSO / RIR vs LSR / LIO

> GAZE
R
RIR / LIO

> HEADTILT
R = LIO
L = RIR

L
RSO / LSR

R = RSO
L = LSR

LHT
RSR / RIO vs LSO / LIR

R
RSR / LSO

R = RSR
L = LSO

L
RIO / LIR
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R = LIR
L = RIO

RSOP

Fri, Jan 24, 14

RSOP

Fri, Jan 24, 14

TEST DE LOS 3 PASOS DE PARKS

HIPER PRIMARY
RHT
RSO / RIR vs LSR / LIO

> GAZE
R
RIR / LIO

> HEADTILT
R = LIO
L = RIR

L
RSO / LSR

R = RSO
L = LSR

LHT
RSR / RIO vs LSO / LIR

R
RSR / LSO

R = RSR
L = LSO

L
RIO / LIR
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R = LIR
L = RIO

REFRACCION CON CICLOPLEGIA

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PROTOCOLO PARA CICLOPLEGIA

n

PRETERMINO - 3 MESES: Ciclomydril (Ciclopentolato

0.2% + Fenilefrina 1%) + Tropicamida 0.5%
3 - 12 MESES: Ciclopentolato 0.5% + Fenilefrina 2.5%
+ Tropicamida 1%
1 - 7 AOS: Ciclopentolato 1% + Fenilefrina 2.5% +
Tropicamida 1%
> 7 AOS: Tropicamida 1% + Fenilefrina 2.5% +
Ciclopentolato 1%

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LAMPARA DE HENDIDURA

Fri, Jan 24, 14

EXAMEN DEL FONDO DE OJO

Fri, Jan 24, 14

EXAMEN DEL FONDO DE OJO

Fri, Jan 24, 14

EXAMEN DEL FONDO DE OJO

Fri, Jan 24, 14

LET LVIN

-2
OD

Fri, Jan 24, 14

OI

LET LVIN

-2
OD

Fri, Jan 24, 14

OI

-4

-3

LBROWN
OD
Fri, Jan 24, 14

OI

-4

-3

LBROWN
OD
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OI

GRACIAS
prmattar@yahoo.com
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