MILLA WILDANIA

HAKIM

Nama : Ny.S
Usia
: 70th
J.kelamin: Perempuan
Agama
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: Wiraswasta
Tanggal periksa : 11-11-16
Alamat : Gulu Pagu Kediri
Summary Of
Data Base
Ny.S, 70th
Keluhan utama :
Kedutan
RPS:
Kedutan pada mata
sebelah kanan,
kedutan dirasakan
sejak 2010,
kedutan dirasakan
terus menerus
kemudian sebelah
bibir kanan ikut
kedutan. Pasien
juga mengeluh
pusing cenut-cenut
di temporal dextra,
mual-,
silau-,muntahRPD:
HT +
DM
Asma

Clue & Cue

Wanita, 70th
Kedutan mata
kanan
Kedutan bibir
kanan
parese n.VII
dextra perifer

Problem
List
1.Tic
Fasialis

: Islam

Initial Diagnose
Diagnose
Dx Klinis:
Kedutan mata
kanan
Kedutan bibir
kanan
parese n.VII
dextra tipe
perifer
DxTopis:
diffuse
dextra

20161040101103

POMR SARAF 3

Planning
Therapy
Monitoring
Medikamentosa :
- VS
-Haloperidol
0,5mg- Keluhan pasien
1x1
Konsul dr.saraf

n.VII

DxEtiologi:
Tics Fasialis

Wanita, 70th
TD
160/100mmH
g

Micardis 40mg 1x1

2.Hipertensi
Grade 1

Education
Menjelaskan
penyakit pasien
Menjelaskan
planning dx dan tx
pd pasien

Nama : Ny.S
Usia
: 70th
J.kelamin: Perempuan
Agama
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: Wiraswasta
Tanggal periksa : 11-11-16
Alamat : Gulu Pagu Kediri
Alergi-

RPK:
HTDMRsos:
Makan biasa
Minum Biasa
BAK BAB dbN
Pmx Fisik
St.Generalis :
KU:kompos mentis
GCS 456
TD : 160/100
RR 22x/mn
N: 76x/mnt
T : 36,6C
St.Interna:
K/L :
A -/I-/C-/DKGBTho:
Simetris, retraksi-

POMR SARAF 3
: Islam

Nama : Ny.S
Usia
: 70th
J.kelamin: Perempuan
Agama
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: Wiraswasta
Tanggal periksa : 11-11-16
Alamat : Gulu Pagu Kediri
Cor :
S1S2tunggal, nafas
tambahanAbd:
I= datar, simetris
P= supel,
distensi(-), nyeri
tekan
epigastrium(-),
H/L ttb,
P= timpani (+)
A= BU (+)N
St.Neurologi:
GCS 456
DisarthriaMSN.cranialis:
N. III: PBI
3mm/3mm
N.V : dbN
N.VII : parese nVII
dextra tipe perifer
nXII : dbN
St motorik
Kekuatan
5
5

POMR SARAF 3
: Islam

Nama : Ny.S
Usia
: 70th
J.kelamin: Perempuan
Agama
Pendidikan: SMP
Pekerjaan: Wiraswasta
Tanggal periksa : 11-11-16
Alamat : Gulu Pagu Kediri

POMR SARAF 3
: Islam

5
5
Tonus: Normal
Koordinasi:
dbN
R.Fisiologis:
BPR +2 +2
TPR +2 +2
KPR +2 +2
APR +2 +2

R.Patologis:
Lengan H TTungkai: B CSSO:
dbN
Pemeriksaan
Penunjang:
-

MILLA WILDANIA
HAKIM
201610401011037