EVALUASI INFORMED CONSENT

SPO

No. Kode
Terbitan

:
:

No. Revisi

Ditetapkan Oleh Kepala

UPTD Puskesmas
Kuamang Kuning I

Tgl. Berlaku :
Halaman

dr. Roni Eka Putra

NIP .197610182008011002

Puskesm
as
Kuaman
g Kuning
I

Pengertian

Suatu kegiatan untuk menilai kelengkapan lembar informed consent yang sudah

Tujuan

di isi oleh pasien atau keluarga pasien yang di lakukan tiap 6 bulan sekali.
1. Mengevaluasi kelengkapan pengisian format informed consent sesuai
dengan format informed consent yang berlaku di puskesmas
2. Mengevaluasi kelengkapan informasi medic yang di sampaikan oleh

dokter.
Kebijakan
SK Kepala Puskesmas tentang kebijakan mutu klinik dan keselamatan pasien
4.Referensi
5.Alat dan bahan Lembar informed consent dan ATK
6. Langkah-langkah
Bagan Alur
1. Kegiatan ini dilakukan setiap 6 bulan sekali
2. Petugas mengambil secara acak lembar
lembar informed consent sebanyak 10 lembar
3. Petugas melakukan pengecekan kelengkapan
data isian lembar informed consent.
4. Petugas menyatat dan mengisi ceklist
evaluasi informed consent
5. 7. Hal-hal
yang perlu

Isi informed consent

diperhatiikan
6. 8. Unit
Terkait

Poli Gigi
Poli Umum
Poli Mata
Poli THT
Poli MTBS
Poli KB
Poli KIA
UGD
Rawat Inap.

7. 9. Dokumen
terkait

Informed consent, rekam medis