BAB 1

PENDAHULUAN
BAB 2
KASUS
Identitas Pasien
Nama

: RZ

Usia

: 6 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat

: Samarinda

Anak ke

: 3

Identitas Orangtua
Nama Ayah

: Tn. DZ

Usia

: 43 tahun

Pekerjaan

: Swasta

Ayah perkawinan ke

: 1

Nama Ibu

: Ny. S

Usia

: 40 tahun

Pekerjaan

: IRT

Ibu perkawinan ke

: 1

Tanggal MRS

: 22 Mei 2016

Tanggal pemeriksaan

: 14 Juni 2016

Keluhan Utama
Mual muntah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mual 2 hari sebelum masuk rumah sakit, disertai muntah 1 kali. Pasien juga mengeluh
sakit kepala. Satu minggu sebelum MRS, pasien baru saja keluar dari rumah sakit setelah

menjalani kemoterapi. Pasien menderita ALL sejak bulan April 2015. Ayah pasien mengaku
tidak pernah putus obat semenjak memulai program pengobatan ALL.
Riwayat Penyakit Keluarga
a. Ayah :
Tidak ada
b. Ibu
:
Tidak ada
c. Riwayat Saudara
Aterm/ Prematur/

Persalinan

Abort/ Lahir mati

Spontan/ Sc./ Vac.

Usia

Sehat/Tidak

1. Aterm

Lain-lain
Spontan

17 Tahun

Sehat

2. Aterm

Spontan

14 Tahun

Sehat

3. Aterm

Spontan

6 Tahun

Sehat

Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak :

Berat badan lahir

: 3 kg

Panjang badan lahir

: 54 cm

Berat badan sekarang

: 31 kg

Panjang Badan

: 124 cm

Gigi keluar

: Lupa

Tersenyum

: Lupa

Miring

: Lupa

Tengkurap

: Lupa

Duduk

: 9 Bulan

Merangkak

: 10 Bulan

Berdiri

: 11 Bulan

Berjalan

: 1 Tahun

Berbicara 2 suku kata

: 1,6 Tahun

Makan dan minum anak

ASI

: Sampai usia 2 Tahun

Susu sapi/ buatan

: Mulai usia 1 Tahun

Jenis susu

: Formula

Bubur susu

: Mulai 6 Bulan

Tim saring

: Mulai 6 Bulan

Buah

: Mulai 6 Bulan

Lauk dan makan padat

: Mulai usia 1 Tahun

Riwayat Prenatal
Periksa di

: Dokter

Penyakit kehamilan

: Tidak ada

Obat-obatan yang dikonsumsi

: Vitamin dan tablet zat besi

Riwayat Perinatal
Lahir di

: Rumah sakit

Ditolong oleh

: Bidan

Berapa bulan dalam kandungan : 9 bulan

Jenis partus

: Normal

Riwayat Postnatal
Periksa di

: Posyandu

Keadaan anak

: Sehat

Keluarga berencana

:-

Jenis KB

:-

Riwayat Imunisasi Dasar

Imunisasi

Usia Saat Imunisasi

I

II

III

IV

1 bulan

////////

///////

///////

1 bulan

2 bulan

3 bulan

4 bulan

9 bulan

/////////

////////

///////

2 bulan

3 bulan

4 bulan

///////

2 bulan

3 bulan

4 bulan

///////

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 14 Juni 2016
Keadaan umum
: Sakit Sedang
Kesadaran
: Composmentis
Tanda-tanda vital
Frekuensi Nadi
: 97x/menit
Frekuensi Nafas
: 24x/menit
Suhu

: 36,5 oC

Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Regio Kepala/Leher
Rambut

Warna hitam, tebal, tidak mudah dicabut

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cowong (-/-), kornea

tampak suram (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor

Mulut

Telinga

: Sekret (-), darah (-)

Hidung

: Sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)

Mukosa bibir normal, agak kering, sianosis (-), lidah kotor (-),faring

Hiperemis(-), pembesaran Tonsil (-/-), gusi berdarah (-)

Leher

: Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Regio Thorax
Paru-paru
1
2
3
4
1
2
3

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi substernal dan subcostal.

Palpasi
: Pergerakan dada simetris
Perkusi
: Sonor di semua lapang pandang
Auskultasi : Suara napas simetris, rhonki (-/-), wheezing (-/-).
Jantung
Inspeksi :
Ictus cordis tidak tampak
Palpasi
:
Ictus cordis teraba pada midclavicula line ICS V sinistra
Perkusi
:
Sonor di semua lapangan paru
Batas jantung
Kiri : ICS V midclavicula line sinistra
Kanan : ICS III para sternal line dextra
Auskultasi :
S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
Regio Abdomen

1
2
3
4

Inspeksi : Tidak tampak distensi

Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
Perkusi
: Distribusi timpani di keempat kuadran, shifting dulness (-)
Palpasi
: Soefl, kembung (-), defans muskular (-), hepar dan lien dalam batas normal,
nyeri tekan abdomen di empat kuadran (Sulit di Evaluasi)
Regio Ekstremitas

1
2

Inspeksi
Palpasi

:
:

Edema (-), deformitas (-). Petekie (-)

Akral hangat, edema (-), nyeri tekan (-) tonus dan kekuatan otot

normal, refleks fisiologis normal, refleks patologis (-).

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah
B Tanggal

14-6-2016

15-6-2016

Hb

11,1

10,1

Hct

33%

30,4%

Leukosit

130.900

79.200

Trombosit

40.000

38.000

BMP : ALL relaps

DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja

ALL Relaps

PENATALAKSANAAN

IVFD D5 NS 1500 cc/24 jam

Inj. Ranitidin 12,5 mg/12 jam IV

Sukralfat 5 cc/8 jam PO

Salep bethasone 3x1 s.ue

Pro kemoterapi tanggal 20-6-2016 : Vincristine 1,55 mg

PROGNOSIS

Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam