SURAT KUASA PENGAMBILAN UANG DI BANK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No KTP
No. Telp

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No KTP
No. Telp

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa,

Dengan surat kuasa ini saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada putri
saya (Penerima Kuasa) untuk pengambilan uang secara tunai dengan jumlah Rp
10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) pada rekening Bank milik saya, dengan data - data
sebagai berikut :
No. Rekening
Atas Nama
Nama Bank

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................

Hal - hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab
sepenuhnya dari Pemberi Kuasa
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Semoga Surat Kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.
..........,.................... 2017
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

(.................................)

(.................................)

SURAT KUASA PENGAMBILAN UANG DI BANK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No KTP
No. Telp

: Aditiya Nurmansyah
: Jl. Kamboja No. 12 RT/RW: 03/02 Kel. Kanari, Kec :
Pakualaman, Yogyakarta
: Yogyakarta, 21 Juni 1979
: 2711936244121061979
: 085365431253

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,

Nama
Alamat
Tempat / Tgl Lahir
No KTP
No. Telp

: Anisa Keyla Putri

: Jl. Kamboja No. 12 RT/RW: 03/02 Kel. Kanari, Kec :
Pakualaman, Yogyakarta
: Yogyakarta, 12 Agustus 1993
:21281262142112081993
: 082354678423

Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa,

Dengan surat kuasa ini saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada putri
saya (Penerima Kuasa) untuk pengambilan uang secara tunai dengan jumlah Rp
10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) pada rekening Bank milik saya, dengan data - data
sebagai berikut :
No. Rekening
Atas Nama
Nama Bank

: 11273615421114
: Aditiya Nurmansyah
: BRI KCP Pakualaman Yogyakarta

Hal - hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab
sepenuhnya dari Pemberi Kuasa
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Semoga Surat Kuasa ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.
..........,.................... 2017
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

Anisa Keyla Putri

Aditiya Nurmansyah