Ataques de Pnico e a Ansiedade segundo a

abordagem comportamental
Bianca Lima
Carolina Rossi
Daniel de Souza
Marina Peron
Jos Eduardo Vieira

Fonte: Casos apresentados em matria do SBT Reprter sobre Ataques de

Pnico

Breve discusso sobre o uso de medicamentos no tratamento do

Transtorno de Pnico
O documentrio alm de apresentar os casos de vida de algumas
pessoas vivendo com o transtorno de pnico apresenta tambm uma discusso
sobre o uso de medicamentos durante o tratamento destes casos. A viso
mdica para o tratamento do transtorno de pnico foi apresentada pelo
psiquiatra Valentim Gentil. Segundo o psiquiatra tentar descobrir porque a
pessoa entrou em pnico a mesma coisa que dizer para um epiltico para
tentar explicar porque ele teve uma crise convulsiva. Segundo a reportagem no
existe outro tipo transtorno onde os medicamentos so to eficazes quanto os
medicamentos para o transtorno do pnico. Segundo o psiquiatra dentro de duas
a quatro semanas se consegue um bloqueio completo das crises de pnico. De
forma geral segundo esta viso, remover as crises seria o suficiente para acabar
com o sofrimento das pessoas com esse transtorno.
Porm tambm foi apresentada a viso de um segundo psiquiatra
chamado Mrio Eduardo Pereira onde este explica o que segundo ele o
medicamente no consegue ir alm da eliminao dos episdios e que a

ausncia dos ataques no era o o suficiente para eliminar o sofrimento

psicolgico. O psiquiatra comenta que a eliminao dos sintomas atravs dos
medicamentos e a continuidade dos medos e outras dinmicas relacionadas
com o transtorno mostra que a eliminao da crise no acaba com o sofrimento
vivido pela pessoa. Sendo necessrio um olhar para a vida da pessoa alm dos
momentos onde ela teve uma crise. Ele notou que mesmo os pacientes sem
mais ataques de pnico continuam com medo e comportamentos de evitao,
como por exemplo evitar determinadas situaes e sempre levar o remdio no
bolso. Ele menciona que uma vez que os pacientes comeam a falar sobre as
suas vidas e suas circunstncias os ataques e comportamentos relacionados
comeam a fazer sentido na vida do paciente.

Anlise do Caso de Eliana na Viso Comportamental

O Transtorno do Pnico um subtipo da classe Transtornos de
Ansiedade. Por isso importante compreender primeiro o que ansiedade
segundo a viso comportamental de Skinner. Para Estes e Skinner (1994) a
ansiedade teria ao menos dois duas caractersticas definidoras: (1) um estado
emocional que de alguma forma se assemelha ao medo, e (2) o estmulo
aversivo que o principal causador no precede ou acompanha este estado, mas
sim antecipado como parte do futuro.
As respostas emocionais se tornam importantes enquanto elementos de
anlise se, e apenas se, suas manifestaes entrarem em contato com
(modificarem) o ambiente no qual o sujeito que se emociona estiver inserido, e
mais ainda, se esse contato (a modificao) voltar a atingir o organismo de
maneira a modifica-lo (ZAMIGNANI & BANACO, 2005).
Friman (2007), tambm ir falar da ansiedade, como algo que aparece
em todas as cincias comportamentais, a qual tem sido usada de modos
diferentes na cincia e na linguagem cotidiana. A ausncia de uma definio da
mesma mostra as dificuldades que tem para se entender o fenmeno.

A definio de ataque do pnico segundo o DSM-IV (APA, 2002) um

perodo determinado no qual existe um sbito aparecimento de um intenso
medo, terror, apreenso associados com sentimentos de um fim catastrfico
eminente. Durante esses ataques, sintomas como falta de ar, palpitaes, aperto
no peito ou desconforto e medo de enlouquecer ou perder o controle. Os
ataques de pnico so gerados por estmulos aversivos a partir de modelo
experimental de supresso condicional (Estes & Skinner, 1941).
Outro aspecto importante do transtorno de pnico como destacado na
sesso anterior que a explicao biolgica ainda dominante e permanece na
cultura e em sua linguagem. Consequentemente, vrios tipos de medicamentosansiolticos, antidepressivos, antimania, antipissicticos, tem sendo utilizados
como formas de tratamento dos ataques de pnico. E em consequncia apenas
os aspectos sintomticos do transtornos so considerados e tratados, deixando
os aspectos da historia de vida do individuo e o seu sofrimento alm dos
sintomas para segundo plano ou at mesmo completamente desconsiderados.
Para que seja feita uma analise funcional do transtorno de pnico
preciso que se especifiquem os eventos antecedentes, comportamentos
respondentes e os consequentes ao comportamento. Considera-se ento as
respostas de ansiedade como respondentes, mas que podem ser eliciadas por
estmulos aversivos condicionados. Dentre essas respostas so consideras
representativas de uma condio de ansiedade as seguintes: elevao da
frequncia de batimentos cardacos, com alteraes na respirao e na presso
sangunea, sudorese, tremores, sensao de falta de ar ou asfixia, dor ou
desconforto torcico, nusea, desconforto abdominal, vertigem, desmaio
sensaes de formigamento.
Eliana uma mulher que no momento da entrevista morava com suas tias
e av e comenta nunca ter morado com sua me. O seu maior medo o medo
de morrer. Ela est em tratamento no centro psiquitrico da Unicamp. Ela est
tomando o medicamento chamado Anafranil como parte do tratamento para
eliminar os ataques de pnico. Ela comenta que muito difcil enfrentar a vida e
gostaria de no sentir tanto medo. Ela comenta tambm que nunca conheceu o

pai, e que antes a sua ausncia lhe fazia muita falta mas que agora ela j no
faz mais falta. Ela diz que a ausncia do pai foi substituda pela crena em
Jesus, que segundo ela hoje tomou o lugar dos pais ausentes.
Eliana descreve o que sente durante os seus ataques de pnico como:
tontura, suor nas mos, tremedeiras nas pernas e no consegue respirar (falta
de ar), nsia de vmito e gazes. Segundo os critrios de diagnstico do DSM-IV
(APA, 2002) preciso que a pessoa apresente quatro ou mais dos sintomas e
estes devem aparecer abruptamente e alcanarem um pico num perodo de 10
minutos.
No caso de Eliane no possvel identificar como pode ter sido
estabelecida a relao entre resposta ansiosa e estmulo eliciador. Porm
possvel supor que a ausncia dos pais est ligada ao aparecimento do
transtorno. Segundo (ZAMIGNANI & BANACO, 2005) duas operaes
estabelecedoras se destacam por terem efeito direto sobre manifestaes de
ansiedade: a privao e a estimulao aversiva. No caso de Eliana a privao
dos seus pais pode ser um forte indicio da privao de carinho, ateno especial
e contato familiar. Se ao demonstrar comportamentos ansiosos estes
reforadores do qual j existia privao se fazem presentes, isto poder fazer
com que as respostas ansiosas aumentem. Mesmo que o ataque de pnico seja
uma estimulao extremamente aversiva, se sabe que a privao aumenta a
probabilidade de emisso de qualquer resposta que possa produza o estmulo
reforador do qual o organismo est privado (mesmo que esta resposta envolva
estimulao aversiva).
O segundo tipo de operao estabelecedora, a estimulao aversiva
parece no estar presente no caso de Eliana. Durante a entrevista ela no
comenta situaes atuais em sua vida ou at mesmo anterior que pudessem ser
interpretados como presena crnica de estmulo aversivo.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-IV. Manual Diagnstico e

Estattico de Transtornos Mentais. Porto Alegre : ARTMED, 2002, 4a. ed.
ESTES, W. K. & SKINNER, B. F. Some quantitative properties of anxiety. Journal
of Experimental Psychology, 29, 390-400, 1941.
FRIMAN, P.C. Why behavior analysts should study emotion: The example of
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ZAMIGNANI, D. R. & BANACO, R. A. Um Panorama Analtico-Comportamental
sobre

os

Transtornos

de

Ansiedade.

Revista

Comportamental e Cognitiva, ISSN 1517 5545, 2005.

Brasileira

de

Terapia