RESUME DI RUANG SERUNI

A. IDENTITAS KLIEN
Nama
: Ny. S
Umur
: 55 Tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Diagnosa medis : Open fraktur cruris sinistra 1/3 medial
B. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan bahwa sulit menggerakkan kaki kirinya, klien hanya bisa
menekukkan telapak kaki dan meregangkan jari kaki kiri, dan klien
mengatakan kaki kirinya terasa kaku. Klien post op hari ke 3 dengan fraktur
cruris pada kaki kiri dengan kekuatan otot
55555 55555
55555 22222
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status kesehatan umum
Keadaan/ penampilan umum:
Kesadaran
: compos metris
GCS
: 4-5-6
BB sebelum sakit
: 50 kg
TB
: 157 cm
Tanda Tanda vital
:
TD :140/90 mmHg
N
: 92 x menit

Suhu
RR

: 37,3 C
: 20 x /menit

2. Kepala
a. Bentuk kepala
: bulat
b. Ukuran
: normal cephalis
c. Kondisi
: simestris
d. Kulit
: tampak kering, saat diraba tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan
Rambut
a. Keadaan
b. Warna

: rambut panjang, lebat, kotor

: hitam sedikit putih

Mata
a. Inpeksi

reflek cahaya (+)

: sklera putih, konjungtiva tidak anemis,

b. Palpasi
benjolan

: tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba

Hidung dan mulut

a. Inpeksi
bersih, mukosa lembab
b. Palpasi
3. Leher
a. Inpeksi
tiroid
b. Palpasi
benjolan

: hitung tampak bersih, simetris, mulut

: tidak ada benjolan, nyeri tekan (-)
: leher kotor, tidak ada pembesaran kelenjar
: tidak ada nyeri tekan maupun tidak terasa

4. Torax ( dada)
a. Inpeksisi
:Bentuk torak normal cest, pergerakan dada
simetris, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, Pola nafas reguler
b. Palpasi
:Nyeri tekan (-). Benjolan (-)
c. Auskultasi
: tidak ada suara nafas tambahan
d. Perkusi
: Paru (sonor) ves +/+, Rhonci -/-, wheezing
-/-, Jantung (Redup), S1 S2 tunggal
5. Abdomen
a. Inpeksi
: flat
b. Auskultasi
: BU (+)
c. Palpasi
: nyeri tekan (-), benjolan (-)
d. Perkusi
: Timpani
6. Tulang belakang
Tidak ada benjolan pada tulang belakang
Tidak terliat jejas di bagian tulang belakang
7. Ekstrimitas
Post op open fraktur cruris sinistra 1/3 medial dan terpasang orif pada
kaki klien sebelah kiri
Motorik
Sensorik
AH
OE

: 55555 55555
55555 22222
: +2 +2
+2 +2
: + +
+ +
: - - -

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto rontsen

Pre op

Post op

E. PENATALAKSANAAN
-

Ceftriaxone
Ketorolac

: 2 x 1 gr
: 3 x 1 gr

MASALAH KEPERAWATAN

INTERVENSI

RASIONAL

Hambatan mobilitas fisik b.d

1. Kaji tingkat kemampuan

kekuatan dan daya tahan

ROM aktif klien

2. Bantu
klien

sekunder akibat kerusakan

mukuloskeletal fraktur

melakukan

mechanic dan ambulasi

3. Berikan sokongan pada
ekstremitas yang luka
4. Ajarkan cara yang benar
melakukan

macam-macam
mobilisasi seperti body
mechanic

ROM aktif,

dan ambulasi

aktif

dapat

membantu
untuk
body

dalam

1. ROM

dalam

mempertahankan/meni
ngkatkan kekuatan otot
2. Body mechanic dan
ambulasi

merupakan

usaha koordinasi diri

musculoskeletal
system

saraf

dan
untuk

mempertahankan
keseimbangan.
3. Memberikan sokongan
pada ekstremitas yang
luka

dapat

meningkatkan

kerja

vena,

menurunkan

edema, dan mengurangi

rasa nyeri
4. Agar klien

terhindar

dari kerusakan kembali

pada ekstremitas yang
luka