Mengelola Perawatan Pasien Dengan Diabetes di

Pengaturan Home Care

1.
Caryl Ann O'Reilly, RN, BSN, CDE, MBA
Diabetes Spectrum 2005
Juli; 18 (3): 162 - 166. http://dx.doi.org/10.2337/diaspect.18.3.162

SebelumnyaBerikutnya

Artikel
Angka & data
Info & Metrik
PDF
Abstrak
Dalam Pasien Singkat dilepaskan dari rumah sakit dan pusat rehabilitasi
sebelumnya di kontinum perawatan dari sebelumnya. Individu dengan diabetes,
baik sebagai diagnosis primer atau kondisi komorbiditas, tidak terkecuali untuk
tren ini. Ini, dikombinasikan dengan mengakhiri struktur pembayaran fee-forservice, telah menantang dokter perawatan di rumah untuk menemukan cara
yang efektif untuk transisi pasien dari episode akut dari penyakit untuk kembali
ke masyarakat. Menyadari dampak dari diabetes sebagai faktor risiko
independen adalah kunci untuk mencapai hasil kesehatan yang
menguntungkan.
Diabetes peringkat kedua di belakang gagal jantung kongestif sebagai diagnosis
utama pada masuk ke rumah perawatan. Ini adalah diagnosis terkemuka jika
diagnosis primer dan sekunder digabungkan. 1 Selain itu, sebagian besar pasien
dirujuk ke perawatan di rumah yang berusia lebih dari 65 tahun. Proyeksi
peningkatan ukuran kelompok usia ini di tahun-tahun mendatang, serta
proyeksi peningkatan kejadian diabetes, menggarisbawahi pentingnya perawat
perawatan kesehatan di rumah sebagai anggota tim kesehatan.
Peran perawat kesehatan rumah semakin penting sebagai pasien dipulangkan
dari rumah sakit dan pusat rehabilitasi pada awal perjalanan penyakit dan
memerlukan manajemen keperawatan lebih canggih di rumah. perawat
perawatan di rumah adalah penghubung antara anggota tim kesehatan, pasien,
anggota keluarga, dan pengasuh. perawat ini sering satu-satunya profesional
yang memiliki gambaran lengkap dari rejimen medis pasien dan, karena itu,
tanggung jawab untuk koordinasi perawatan.
Menentukan Kebutuhan Pasien: The Outcome dan Informasi Penilaian Set
Pasien dirujuk ke lembaga perawatan rumah untuk episode akut
perawatan. Alat yang digunakan untuk menentukan kebutuhan pasien disebut
Outcome dan Informasi Penilaian Set (OASIS). 2 Digunakan dengan benar, OASIS

memberikan informasi penting tentang defisit fungsional pasien dan

persyaratan keperawatan terampil. informasi klinis yang relevan, termasuk
riwayat medis pasien, prognosis, penggunaan perawatan muncul, dan penilaian
fisik / ulasan dari sistem (ROS) diperoleh dan didokumentasikan. data penilaian
fisik berkumpul untuk berbicara dan berekspresi lisan; fungsi neurologis; yg
menutupi, kardiorespirasi, dan fungsi saluran urogenital; dan neurologis /
emosional Status perilaku /. Selain itu, profil sistem kehidupan selesai untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil. Faktor-faktor
tersebut meliputi pengaturan hidup, sistem pendukung, kebutuhan terapi
potensial (refleksi dari aktivitas hidup sehari-hari dan kegiatan instrumental
hidup sehari-hari), manajemen obat, dan manajemen peralatan (termasuk
oksigen, infus terapi infus /, terapi ventilator, enteral / nutrisi parenteral
peralatan, atau persediaan). Informasi yang dikumpulkan di sini adalah
peringkat dan merupakan penentu apa layanan paraprofessional pasien
mungkin memerlukan.
identifikasi akurat dan dokumentasi status pasien adalah fundamental bagi
pasien untuk menerima perawatan yang diperlukan untuk mencapai kesehatan
optimal dan status fungsional dengan potensi maksimal untuk kualitas yang
diinginkan hidup. OASIS memberikan informasi standar, melacak hasil pasien,
dan berharga untuk pengumpulan data dan tujuan penelitian.
Penilaian keperawatan
Penyelesaian ROS dan fisik bagian penilaian dari OASIS membantu untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat menghambat kontrol glikemik dan
manajemen medis secara keseluruhan. Pengakuan adanya faktor tersebut dan
risiko yang terkait kemudian dapat dievaluasi dan dimasukkan ke dalam rencana
individual perawatan (POC) untuk setiap pasien ( Tabel 1 ).

Lihat inline

Lihat popup
Download powerpoint

Tabel 1.
Penilaian Keperawatan: Pertimbangan untuk Meningkatkan Diabetes Care

Perubahan usia-terkait
Pengakuan berkaitan dengan usia perubahan dalam fungsi fisiologis
penting. Perubahan ini dapat menutupi tanda-tanda hiperglikemia dan
mengubah presentasi klinis. Penurunan rasa ketajaman dan fungsi penciuman
dapat mengakibatkan asupan gizi yang buruk, termasuk kekurangan gizi (over
atau kekurangan gizi) atau defisit nutrisi tertentu. Selain itu, banyak individu
terlalu sering menggunakan garam dan bumbu lainnya, yang mempengaruhi
kondisi medis lainnya yang mungkin ada. Perubahan gigi juga mempengaruhi
pilihan makanan, yang pada gilirannya mempengaruhi fungsi pencernaan dan
status gizi.

Dehidrasi merupakan komplikasi serius dari diabetes, sering dihasilkan dari

beberapa faktor. Berkurang persepsi rasa haus dan ketidakmampuan ginjal
untuk berkonsentrasi urin dalam menanggapi defisit cairan dapat menyebabkan
dehidrasi dan kemajuan negara hiperosmolar hiperglikemik (HHS). kondisi
serius ini sering dipicu oleh infeksi atau stressor lain dan memiliki tingkat
kematian 15% pada orang tua. 3 Faktor lainnya termasuk lapisan dermal menipis
dengan hilangnya resultan dari kelembaban melalui kulit dan menghindari
asupan cairan karena takut inkontinensia atau poliuria nokturnal. Dehidrasi juga
mempotensiasi tingkat dan darah kadar glukosa darah obat. Selain
menargetkan peningkatan kontrol glikemik, POC dapat mencakup mekanisme
untuk memasukkan isyarat oleh keluarga atau pengasuh untuk mendorong
asupan minimal 48 oz air setiap hari.
orang yang lebih tua mungkin menunjukkan penurunan kognitif, tetapi ini harus
dievaluasi secara hati-hati sehingga penting perubahan namun halus dalam
status mental dan emosional yang tidak terjawab. Sebuah tinjauan literatur oleh
Awad et al. 4 menemukan bahwa, bagi individu yang mampu mencapai dan
mempertahankan kontrol glikemik yang baik, diabetes tipe 2 hanya memiliki
dampak kecil pada fungsi kognitif sebelum usia 70 tahun.Namun, awal defisit
kognitif yang dicatat pada mereka yang didiagnosis pada usia relatif muda
dengan bersamaan kontrol glikemik yang lebih miskin dan mikro, dan penyakit
kardiovaskular. Bagi individu yang berusia di atas 70 tahun, tampak bahwa
diabetes berinteraksi dengan proses demensia lainnya, seperti penyakit
pembuluh darah dan penyakit Alzheimer, untuk memajukan penurunan kognitif.
Dehidrasi juga diketahui mempengaruhi kemampuan penalaran. Perubahan
kognisi dapat mengakibatkan keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari, depresi
terdiagnosis, dan isolasi sosial. kadar glukosa darah normalisasi dapat
mengembalikan kemampuan pasien untuk berkomunikasi secara efektif dan
berpartisipasi lebih lengkap dalam diabetes pengelolaan diri.
Kehadiran Neuropati
Prevalensi neuropati tergantung pada durasi dan keparahan penyakit. Studi
berbasis populasi neuropati telah menemukan 60-70% pasien dengan tipe 1
atau tipe 2 diabetes akan terpengaruh. polineuropati distal adalah jenis yang
paling umum, diikuti oleh carpal tunnel syndrome, mononeuropati lain, dan
neuropati otonom. 5 Kehadiran satu atau lebih neuropati dapat menyebabkan
penurunan kondisi dengan insiden resultan yang menghadirkan kebutuhan
untuk pelayanan kesehatan di rumah.
neuropati perifer dapat menyebabkan rasa sakit atau mati rasa di ekstremitas
bawah, serta kesulitan menentukan mana kaki dalam kaitannya dengan
lantai. kelemahan intrinsik pada otot kecil kaki dapat menyebabkan mobilitas
sendi diubah dan masalah mekanis, mengakibatkan kelainan dan defisit
neraca. 6 Hal ini meningkatkan risiko untuk jatuh. Ketika kiprah kelainan diamati,
konsultasi terapi fisik harus dimulai untuk evaluasi dan rekomendasi.

situs utama untuk cedera stres yang berulang adalah kepala metatarsal dan ibu
jari. Pasien yang tidur-terikat beresiko untuk ulkus tekanan tumit, yang kedua
hanya untuk bisul tekanan sacral prevalensi. Heels harus dilindungi setiap saat
dari tekanan yang mencegah pembuluh darah perfusi, yang dapat
menyebabkan iskemia dan kematian jaringan. kehilangan fungsi anggota badan
lebih mungkin terjadi dengan ulkus tumit daripada dengan ulkus kaki
depan. cacat fungsional juga lebih mendalam. 7
Evaluasi dan intervensi oleh ahli penyakit kaki dan pedorthist dapat bermanfaat
bagi pasien dengan memberikan rekomendasi untuk perawatan kaki dan alas
kaki orthotic untuk offload tekanan. Medicare memberikan manfaat bagi
individu tertutup untuk perawatan Podiatric rutin dan memakai kaki
terapi. 8 Pemeriksaan kaki yang luas harus dimasukkan dalam penilaian
kesehatan rumah awal dan, minimal, diulang pada setiap periode sertifikasi
ulang. Individu yang sebelumnya diidentifikasi sebagai risiko harus diperiksa
lebih sering untuk mencegah perkembangan komplikasi kaki diabetik dan untuk
mempromosikan deteksi dini pembuluh darah dan kompromi saraf di
ekstremitas bawah. Ini termasuk inspeksi visual dari kaki, dengan warna, suhu,
pulsa, pertumbuhan rambut, dan kondisi kuku. Sebuah tes monofilamen untuk
mendeteksi kaki mati rasa harus dimasukkan. Setiap perubahan dicatat harus
didokumentasikan, pasien atau pengasuh harus diberitahu, dan laporan tertulis
harus dikirim ke dokter.
neuropati otonom mungkin sulit untuk mendeteksi, tetapi mereka memiliki
berbagai manifestasi. Pasien dengan neuropati otonom gejala memiliki tingkat
kematian 5 tahun tiga kali lebih besar dibandingkan mereka yang tanpa
neuropati otonom. 7 Sebagai contoh, detak jantung abnormal dan hipotensi
ortostatik dapat mengancam jiwa. Dianjurkan untuk mendapatkan tekanan
membaca darah sementara pasien duduk, diikuti oleh berdiri membaca bagi
pasien yang telah mencatat masalah dengan pusing atau ringan ketika mereka
berdiri. Deteksi dan pencegahan tindakan, seperti memakai stoking kompresi
atau menggantung kaki di tepi tempat tidur atau kursi sebelum berdiri, dapat
mencegah hasil yang serius.
Hipoglikemia ketidaksadaran dapat hasil dari gangguan glukosa kontra-regulasi
dan mungkin menjadi penyebab tidak terdeteksi jatuh.
Gastroparesis dan bolak serangan sembelit diikuti oleh diare ledakan dua
bentuk umum dari neuropati otonom gastrointestinal. Mereka menimpa pada
kualitas hidup dan membuat manajemen glukosa sulit. Pilihan farmakologis
dapat digunakan untuk mengatasi masalah ini. Adalah penting bahwa
koordinator temuan dokumen perawatan dan berkomunikasi dengan dokter.
disfungsi kandung kemih dan infeksi saluran kemih (ISK) terkait dengan
neuropati diabetes, kontrol glikemik yang buruk, dan penuaan. cystopathy
diabetes kronis dan predisposisi pasien untuk UTI. Hal ini berbahaya, dengan
satu-satunya tanda awal yang meningkat interval antara waktu buang air

kecil. Hal ini menyebabkan kandung kemih membesar, otot atonic, dan
pengosongan lengkap, 7 yang meningkatkan kemungkinan ISK. Tanda-tanda
yang biasa dan gejala ISK sering absen pada pasien dengan diabetes, dan
diagnosis yang mungkin terlewatkan.
UTI keduanya merupakan faktor risiko untuk dan konsekuensi dari
hiperglikemia. Inkontinensia meningkatkan risiko untuk jatuh, malu, dan isolasi
sosial dihasilkan. Peningkatan kontrol glikemik akan membantu untuk
mengurangi risiko ini. pelatihan kandung kemih juga harus dipertimbangkan.
Nefropati dan Dialisis
Diabetes adalah penyebab utama penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Hal ini
karena beberapa faktor, termasuk peningkatan prevalensi diabetes,
meningkatkan umur panjang, dan peningkatan jumlah pasien dengan ESRD
yang diterima ke dalam program pengobatan cuci darah, sedangkan beberapa
sebelumnya telah memenuhi syarat. Lebih dari setengah dari pasien baru di
pusat-pusat dialisis memiliki diabetes tipe 2. 9
Bagi individu hemodialisis dan perawatan di rumah, perawat berkomunikasi
dengan pusat dialisis, koordinasi transportasi saat yang tepat dan pembinaan
pasien dan / atau pengasuh tentang pembatasan cairan, kepatuhan diet, dan
obat yang diresepkan. Berkomunikasi tentang manajemen rumah, serta
perubahan berat badan monitoring, tekanan darah, dan kontrol glukosa,
menutup loop dan menjaga tim kesehatan seluruh, terutama pasien, secara
aktif terlibat.
perawat perawatan di rumah juga bisa proaktif dalam membantu mencegah
penyakit ginjal diabetik dengan memantau tekanan darah dan glukosa dan
mendorong pasien untuk berkomunikasi dengan dokter mereka mengenai
kebutuhan untuk skrining tahunan untuk mikroalbuminuria. Selain itu, karena
albuminuria merupakan penanda untuk sangat meningkat morbiditas dan
mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan baik tipe 1 atau tipe 2 diabetes,
perawat perawatan di rumah dapat juga mempromosikan skrining untuk
kemungkinan penyakit pembuluh darah dan intervensi yang agresif untuk
mengatasi faktor-faktor risiko kardiovaskular.
Visual Defisit dan Retinopati
Banyak pasien dapat menyembunyikan fakta bahwa mereka tunanetra ketika
mereka berada di lingkungan mereka sendiri. Pasien sering kehilangan asosiasi
visi dengan hilangnya kemerdekaan dan akan menghindari kondisi mereka
ditemukan untuk selama mungkin. Namun, visi dikompromikan dapat
menyebabkan kesalahan pengobatan, jatuh, dan defisit fungsional.
Pasien dengan gangguan penglihatan dapat mengambil manfaat dari peralatan
adaptif untuk membantu pemantauan glukosa darah dan pemberian
insulin. Pasien dengan gangguan yang signifikan mungkin memenuhi
persyaratan untuk rujukan ke pusat-low vision dan layanan yang ditawarkan
melalui Komisi untuk orang buta. lembaga lokal seperti The Lighthouse yang

bekerja dengan komisi dapat memberikan pasien dengan pelatihan untuk

melaksanakan aktivitas sehari-hari dan mobilitas bantuan. Rujukan ke seorang
pendidik diabetes bersertifikat atau program diabetes pengelolaan diri American
Diabetes Association diakui, jika tersedia, harus menjadi bagian dari
perencanaan pulang.
Semua pasien perawatan di rumah dengan diabetes harus dirujuk ke dokter
mata atau dokter mata setiap tahun untuk pemeriksaan mata melebar.
polifarmasi
perawat perawatan di rumah memiliki kesempatan unik untuk melihat
pengaturan rumah pasien dan dengan demikian merekam inventarisasi semua
obat pasien dapat mengambil. Penyediaan perawatan oleh berbagai profesional
perawatan kesehatan sering diterjemahkan ke dalam situasi yang berpotensi
tidak aman di mana beberapa dan bersaing obat yang diresepkan secara
bersamaan. Pasien umumnya menganggap bahwa penyedia berkomunikasi satu
sama lain mengenai resep pengobatan mereka, tetapi hal ini sering tidak
benar. Selain itu, banyak pasien mengambil berbagai over-the-counter obatobatan dan produk herbal yang mungkin memiliki interaksi yang merugikan
dengan obat yang diresepkan.
Kepatuhan terhadap rejimen pengobatan sangat penting untuk kontrol diabetes
yang baik. Sayangnya, ada beberapa alasan mengapa pasien tidak mengambil
obat yang diresepkan. Pasien dengan diabetes sering memiliki beberapa
penyakit penyerta, masing-masing diperlakukan dengan satu atau lebih agen
farmakologis. Pasien mungkin merasa bahwa mereka memiliki terlalu banyak pil
untuk melacak, sehingga mereka mungkin hanya memutuskan sendiri untuk
tidak membawa mereka.
Penggunaan kotak pil 7-hari dapat membantu mengatasi masalah ini. Prefilling
obat ke dalam kotak pil mungkin menjadi manfaat tertutup dari beberapa
perusahaan asuransi, tetapi banyak yang tidak menganggap ini keterampilan
tertutup. Pilihan lain adalah untuk mengajarkan pengasuh untuk mengisi kotak
pil mingguan.
Biaya mungkin menjadi penghalang untuk kepatuhan karena banyak pasien
yang berpenghasilan tetap dan harus memilih antara membeli makanan untuk
makan atau obat yang diresepkan. Mereka mungkin malu untuk memberitahu
dokter bahwa mereka tidak mampu membayar obat tetapi akan membagi
informasi ini dengan perawat. Sebuah rujukan untuk kerja sosial atau untuk satu
atau lebih dari program bantuan apotek dapat menjadi pertimbangan
membantu.
penghalang lain untuk kepatuhan adalah kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang kapan untuk mengambil obat-obatan tertentu dan
mengapa penting untuk membawa mereka pada waktu yang
ditunjukkan. Kepatuhan terhadap rejimen obat tidak selalu soal apakah pasien
akan melakukan apa yang indikasi medis, melainkan apakah pasien memiliki

pengetahuan, keterampilan kognitif, keuangan, dan kemampuan fisik untuk

mengikuti rekomendasi.
Kondisi komorbiditas
Diabetes umumnya menyajikan dengan beberapa komorbiditas yang
mempengaruhi perawatan diabetes dan hasil. Tabel 2 menguraikan mereka
yang paling sering terlihat di populasi perawatan di rumah, dengan sumber daya
yang disarankan dan arahan yang diperlukan untuk mengatasi masalah.

Lihat inline

Lihat popup
Download powerpoint

Tabel 2.
Diabetes dan Kondisi penyerta

Gizi Medik Terapi dan Perawatan di Rumah

Banyak orang yang berkualitas untuk layanan perawatan di rumah yang bergizi
terganggu dan akan mendapat manfaat dari evaluasi diet dengan ahli diet
terdaftar (RD). Sejak Undang-Undang Gizi Medik Terapi ditandatangani menjadi
undang-undang, RDs yang penyedia Medicare mampu memberikan layanan
yang berharga dan dapat diganti untuk pasien dengan diabetes atau penyakit
ginjal. lembaga perawatan rumah dapat menggunakan RDs di kedua secara
konsultan atau sebagai bagian-waktu atau karyawan penuh waktu. Selain itu,
RDs yang juga bersertifikat pendidik diabetes dapat berfungsi sebagai manajer
kasus diabetes. Sementara ini umumnya tidak manfaat tertutup yang terpisah
selama episode perawatan di rumah, asuransi dapat dipertanyakan, dan rujukan
dapat dibuat ke RD sebagai rujukan masyarakat setelah pulang dari kantor
perawatan di rumah.
Terlepas dari apakah perawat atau ahli gizi mencatat sejarah gizi, sangat penting
bahwa status gizi pasien perawatan di rumah 'dicatat dan bahwa pola diet
ditinjau untuk mengidentifikasi makanan dihilangkan, asupan sporadis, dan
masalah lain yang menjamin penyelidikan lebih lanjut (misalnya, makanan
miskin pilihan atau jumlah yang dapat memperburuk kontrol glikemik).
Pasien dan anggota keluarga mungkin memiliki informasi tanggal tentang
pedoman gizi dianjurkan. Misalnya, mereka percaya bahwa "gula adalah racun"
tapi mungkin tidak menyadari dampak makanan yang mengandung karbohidrat
lain pada glukosa darah. Selain itu, anggota keluarga dengan niat baik mungkin
juga membatasi pilihan makanan pasien atau asupan, yang mengakibatkan
penurunan berat badan dan promosi gizi buruk, yang hadir dalam banyak senior
rumah-terikat. Gizi Screening Initiative MENENTUKAN Checklist adalah mudah
dikelola, divalidasi alat pendek, skrining yang dapat membantu mengidentifikasi
mereka yang berisiko untuk kekurangan gizi. 10
Karena berbagai faktor (misalnya, masalah keuangan, terbatasnya akses ke
perawatan, kurangnya minat dalam pendidikan diabetes, diabetes baru

didiagnosis, dukungan sosial terbatas), pasien perawatan di rumah mungkin

tidak memiliki pendidikan diabetes sebelumnya. Rujukan ke program
pendidikan manajemen diri diabetes atau program pendidikan gizi dapat
memberikan informasi dan dukungan untuk pilihan yang mempromosikan
diinginkan kontrol glikemik dan peningkatan status kesehatan.
Bergerak Menuju Diabetes Self-Manajemen
dokter perawatan di rumah memiliki kesempatan unik untuk mendorong pasien
tinggal di rumah mereka untuk mengambil alih diabetes mereka. Sebuah
kerugian yang dirasakan kontrol yang terkait dengan tinggal di rumah status dan
kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah, serta pengalaman hidup sebelumnya
dan keakraban dengan model yang lebih tradisional perawatan medis (dengan
locus of control terpusat dengan dokter) dapat menyebabkan pasien tersebut
merasa sakit -equipped untuk mengelola diabetes mereka. Dengan pembinaan,
pasien dapat mengembangkan keterampilan dan kepercayaan diri yang
dibutuhkan untuk berpartisipasi penuh dalam manajemen diabetes
mereka. Pasien yang mandiri tetapi secara fisik tidak dapat berpartisipasi penuh
dalam pengelolaan diri mereka mungkin bersedia untuk memiliki anggota
keluarga atau pengasuh lainnya membantu proses tersebut. Hal ini penting
untuk memungkinkan pasien untuk membuat penentuan tentang melibatkan
orang lain dalam perawatan mereka.
Penggunaan wawancara motivasi dapat mengubah cara dokter pendekatan
modifikasi perilaku. Ini bukan tentang apa yang seorang perawat perawatan di
rumah atau penyedia perawatan kesehatan lainnya ingin pasien untuk
dilakukan, tetapi apa yang pasien lihat sebagai penting dan bisa
dilakukan. pergeseran paradigma kita adalah dalam menyediakan alat dan
alasan untuk perubahan, menyelidiki dan negosiasi strategi perubahan, menilai
kesiapan untuk perubahan, dan mengidentifikasi hambatan yang mencegah
perubahan dari terjadi. Pergeseran ini tidak hanya dalam mempromosikan
otonomi pasien, tetapi juga dalam mendidik dokter untuk memungkinkan
penetapan tujuan patientfocused. Ini mungkin tantangan terbesar.
Ketika seorang pasien tidak lagi tinggal di rumah, rujukan tindak lanjut program
pendidikan manajemen diri diabetes rawat jalan atau layanan gizi dapat menjadi
nilai yang besar. Episode perawatan di rumah adalah durasi relatif
singkat. dukungan yang berkelanjutan membantu pasien mempertahankan
momentum dan meningkatkan hasil diabetes mereka dan kualitas hidup.
catatan kaki

Caryl Ann O'Reilly, RN, BSN, CDE, MBA, adalah spesialis perawat

klinis Visiting Nurse Jasa dari New York.

American Diabetes Association

Referensi
1.

Mengunjungi Perawat Jasa dari New York, Pusat Rumah Kebijakan Perawatan dan
website Research. Tersedia online di www.vnsny.org/research/homecare.html . Diakses
17 Januari 2005
2.

Pusat untuk website Medicare dan Medicaid Services. Tersedia online

di www.cms.hhs.gov/oasis . Diakses 12 Februari 2005
3.

American Diabetes Association: Krisis Hiperglikemi pada diabetes (Posisi

Pernyataan). Diabetes Care 27 (Suppl 1.): S94 -S102 2004
4.

Awad N, Gagnon M, Messier C: Hubungan antara toleransi glukosa terganggu,

diabetes tipe 2, dan fungsi kognitif. J Clin Exp Neuropsychol 26: 1044 -1080 2004
OpenURL CrossRef Medline Web of Science

5.

Eastman RC: Neuropati pada diabetes. Dalam Diabetes di Amerika. Ed 2. National

Diabetes Data Group, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes
dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIH publ. Tidak ada. 951468) 1995, hlm.339 -348
6.

Program Diabetes Pendidikan Nasional: Feet dapat Terakhir Seumur Hidup: Revisi
Kit. Bethesda, Md., Program 2005 National Diabetes Education
7.

Vinik A, Erbas T, Stansberry K: Gastrointestinal, urogenital dan neurovaskular

gangguan pada diabetes. Diabetes Rev 7: 358 -378 1999
OpenURL

8.

Porter D Jr, Sherwin RS (Eds.): Ellenberg dan Rifkin ini Diabetes Mellitus. 5 ed. Stamford,
Conn., Appleton dan Lange, 2001, hal. 1054 -1055
9.

American Diabetes Association: Nefropati diabetes (Posisi Pernyataan). Diabetes

Care 27 (Suppl 1.): S79 -S83 2004
10.

Nutrisi Screening Initiative: Tentukan kesehatan gizi Anda [artikel online]. Washington,
DC, Nutrisi Screening Initiative, 2002. Tersedia
di www.aafp.org/PreBuilt/NSI_DETERMINE.pdf

Lihat Abstrak
SebelumnyaBerikutnya
Kembali ke atas

Langsung ke bagian
Artikel
Abstrak
Menentukan Kebutuhan Pasien: The Outcome dan Informasi
Penilaian Set
Penilaian keperawatan
Gizi Medik Terapi dan Perawatan di Rumah
Bergerak Menuju Diabetes Self-Manajemen
catatan kaki
Referensi
Angka & data
Info & Metrik
PDF
arahkan