MIOCARDITIS

Caso Clnico II
Pediatra III

MI:: falta
MI
f lt de
d aire
aire.
i .
HEA: Paciente femenina,
HEA:
femenina de 7 aos que acude a
Urgencias por dificultad respiratoria, tos y
febrcula de 24 horas de evolucin.
evolucin.
Antecedentes personales
personales:: En estudio hace 4
meses por hepatomegalia
h
t
li de
d 3 cm y epigastralgia
i
t l i
con elevacin inicial de transaminasas y
estancamiento de la curva ponderal
ponderal..

Exploracin fsica
fsica::
Afectacin del estado general
general..
Malnutrida.. Peso:
Malnutrida
Peso: 34
34,,600 (p25
(p25--50
50)).
A. respiratorio:
respiratorio: Tos irritativa.
irritativa. Tiraje intercostal y
supraclavicular..
supraclavicular
hipoventilacin
derecha
y
crepitantes
it t bibasales,
bib
l
sibilancias
ibil
i generalizadas
generalizadas.
li d .
ACV:: FC
ACV
FC:: 160 lpm
lpm.. TA:
TA: 93/
93/57 mmHg
mmHg.. Saturacin
98%
98
% con oxgeno a 2 litros
litros.. Taquicardia,
Taquicardia ritmo en
tres tiempos, no soplos.
soplos. Latido hiperdinmico.
hiperdinmico.
Ingurgitacin
g g
yugular.
yugular
y
g
.
Pulsos
palpables
p
p
simtricos..
simtricos
Abdomen:: Hepatomegalia de 3 cm
Abdomen
cm.. No
esplenomegalia..
esplenomegalia

Exmenes complementarios
complementarios:
p
:
Biometra hemtica:
hemtica: Hemoglobina 12
12..5g/dL,
hematocrito:: 35 %, leucocitos:
hematocrito
leucocitos: 10
10,, 700 /mm3,
Linfocitos:: 72 %, neutrfilos:
Linfocitos
neutrfilos: 25 %, monocitos:
monocitos: 3
%, eosinfilos:
eosinfilos: 0 %, velocidad de sedimentacin
globular:: 34 mm/h,
globular
mm/h proteina C reactiva
reactiva:: <
0,302mg/mL
302mg/mL..
Enzimas cardacas:
Troponina T: 0,1 ng/ml
Fraccin MB de la creatinfosfoquinasa
q
(CPK
(CPK(
MB): 6.5 ng/mL.
Aspartato aminotransferasa (AST): 65 UI/L
Deshidrogenasa lctica (DHL): 550 UI/L,

Exmenes complementarios
complementarios::
Otras pruebas sricas:
sricas:
Bilirrubina total:
total: 0,5 mg/dL, Bilirrubina indirecta:
indirecta:
0,4 mg/dL,
g
Bilirrubina directa:
directa: 0,1 mg/dL,
g
proteinas
totales:: 7,1 g/dL, albmina
totales
albmina:: 2,7 g/dL, globulina
globulina:: 4,4
g/dL, fosfatasa alcalina
alcalina:: 91 UI/L, alanino
aminotransferasa
i t
f
(ALT) : 76 UI/L,
UI/L tiempo
ti
d
de
protrombina (TP):
(TP): 12
12,, 7 seg, tiempo parcial de
tromboplastina:: 34 seg
tromboplastina
seg..

Rx de trax:
cardiomegalia.

Taquicardia sinusal, Arritmias SV y V

Depresin del PR, Supra e Infra ST
Alteraciones de la onda T,
T QT largo
Q patolgicas.
patolgicas.

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO 2D
DOPPLER COLOR
DDVI:
DDVI 66
DSVI: 57
FEVI ((Simpson):21%
p
)
FA: 9
AI:31 CM2
SS:10
SD:9
PP:10
PP 8
PP:8
IM: LeveLeve-moderada
PSVD: 31 mm Hg
g

RMN en miocarditis aguda

aguda.. Post contraste
contraste.. Secuencia
eco de gradiente inversininversin-recuperacin.
recuperacin.
Realce de contraste miocrdico, con patrn parcheado
que afecta al subepicardio,
subepicardio y porcin media de
miocardio, y que se localiza en pared lateral del
ventrculo izquierdo.
izquierdo.

Biopsia endomiocrdica
endomiocrdica.
Miocito

Cel.Inflamatorias