Trichineloza. Ciclul de viata al parazifilor.

Tabloul
clinic. Diagnosticul de laborator
Trichineloza este o boal parazitar, care, n ara noastr, este produs la
om, n primul rnd, de Trichinella spiralis, nematod din genul Trichinella.
familia Trichinelliadae.
1.

spiralis este un parazit al mamiferelor omnivore icarnivore. n circuitul

parazitului n natur, un rol deosebit revine obolanului, porcului,
domestic i slbatic, ursului.

Chisturile ingerate odat cu carnea infestat ajung nstomac unde, sub

aciunea sucurilor gastrice, sunt eliberate larvele, care se transform n 6-10
zile n viermi aduli. Dup fertilizare, viermii ajung pasiv n intestinul subire,
unde

se

ataaz

de

mucoasa

duodenal

jejunal.

Aici ncepe faza enteral a ciclului de via a parazitului (5-8 sptmni).

Femele adulte produc noi larve ncepnd cu a asea zi de la infestaie.
Larvele ptrunse n mucoasa intestinal provoac o reacie imunologic cu
eliberare de substane vasoactive, care duc la apariia diareii. Larvele trec n
circulaie i disemineaz n organism.

Intr-o etap ulterioar (faza parenterals) larvele ajung i se fixeaz n

esuturi, dar parazitul persist i se nchisteaz numai n muchii scheletici La
acest nivel induc un rspuns inflamator (limfocite, eozinofile), care nconjur
larvele, creaz granuloame i calcificri, proces care dureaz aproximativ 3
luni. Dup ase luni, se produce o calcifiere a chisturilor.
Epidemiologie
Boala se caracterizeaz prin apariia de focare familiale primare, care au
consumat n grup carnea infestat insuficient preparat termic, la care se
adaug focare secundare generalizate de comercializarea crnii. Carnea
infestat de porc, mistre, urs sau nutrie este sursa principal de infestaie a
omului. Afirmarea nu distruge parazitul. Receptivitatea este general, iar
boal nu las imunitate.
n Romnia, incidena trichinelozei a realizat o cretere important n
perioada 1982-1992, cnd numrul de bolnavi spitalizai a crescut de peste
10 ori, ca dup 2000 incidena s se reduc progresiv.
Tablou clinic
n 95% din cazuri infestaia rmne asimptomatic.
Perioada de invazie (catar intestinal, faza digestiv) ncepe, cel mai adesea,
la 48 de ore de la ingestia crnii infestate (dar incubaii mai lungi, 6-30 de
zile, nu sunt rare). Bolnavul prezint febr, care poate atinge 40 C,
frisoane, cefalee. Se adaug o coloratur digestiv, adesea marcat: dureri
abdominale violente, greuri, vrsturi, diaree (la nceput fecaloid, apoi
apoas). Faza dureaz aproximativ 5-7 zile.
Perioada

de

stare - n faza

de

diseminare

hema-togen, ncepnd

cu

sptmna a doua, bolnavul prezint febr n platou (40 C), edeme

palpebrale i ale feei, mialgii i artralgii, dureri retroorbitare cu fotofobie,
tulburri de fonaie, crize astmatiforme, tahicardie, erupii urticariene,
hemoragii subconjunctivale. In aceast faz, decesul poate surveni prin
complicaii cardiace (miocardit toxic). Eozinofilia este marcat (chiar pn
la 80-90%).
n faza de nchistare a larvelor n musculatur, febra scade progresiv,
edemele se reduc, dar mialgiile devin mai intense. Localizarea n diverse
grupe musculare face s apar manifestri clinice foarte diverse: tulburri

respiratorii, disfonii, disartrii, tulburri de masticaie i deglutiie, tulburri de

mers.

Apar semne de suferin din partea aparatului cardio-vascular (dureri

precordiale, palpitaii, tulburri de ritm, uneori hipotensiune arterial),
legate de miocardit inflamatorie cu eozinofile. Tipic, miocardit apare la
3 sptmni dup ingestia larvelor.

La nivelul aparatului respirator, apar fenomene de tip pneumonie sau

bronhopneumonie, pleurezii, infiltraii labile de tip Loffler - mai ales n
faza a Il-a bolii-, edem pulmonar.

Suferina nervoas este marcat, n special n formele severe (apatie,

somnolen, confuzie, delir, agitaie, convulsii, chiar fenomene encefalitice
sau meningitice). Invazia SNC se produce n sptmna a doua de la
ingestia larvelor. nchistarea larvelor, poate determina apariia semnelor
neurologice de focar, paralizii de nervi cranieni, convulsii, scderea
acuitii vizuale. Poate aprea meningit cu eozinofile.

Fenomenele alergice, aprute n faza a doua, se pot menine mult

timp.

n faza de nchistare complet a larvelor, dup aproximativ 7 sptmni de la

ingestia crnii contaminate, simptomatologia dominant este reprezentat de
mjalgii

discrete

fenomene

alergice.

Forma cronic a bolii dureaz mai muli ani i este caracterizat de recderi
clinice, n urma decalcifierii chisturilor i eliberrii n circulaie a unor
componente toxice: mialgii, tulburri cardiace. In perioadele de acutizare, se
noteaz leucocitoz, hipereozinofilie, modificri aleproteinogramei. Diagnostic
1.

Date epidemiologice - consum de carne neverificat trichineloscopic,

apariia simptomatologiei la mai multe persoane care au consumat carne
din aceeai surs

2.

Date clinice - febr, mialgii, edeme periorbitare i ale feei, tulburri

neuropsihice; tablou clinic polimorf neltor ("boala cu 100 de fee").

3.

Date de laborator Nespecifice:

Eozinofilia este constant gsit la cei infestai. Creterea numrului de

eozinofile ncepe dup a 10-a zi de la infestaie i atinge valorile maxime
(40-90%) n a treia - a patra sptmn.
Absena sau dispariia eozinofliei, n prezena unor fenomene clinice intense,
este un element de prognostic grav.
Alte

modificri

transaminazelor

nespecifice:creterea
serice,

creatin-fosfochinazei,

lactic-dehidrogenazei,

aldolazei,

hipofibrinogenemie,

hipoproteinemie.
Diagnosticul definitiv se precizeaz prin:
- demonstrarea microscopic, dup sptmna a treia, a larvelor nchistate
n esuturi obinute prin biopsie (biopsie de deltoid); este inutil n
majoritatea cazurilor;
- teste serologice, care se pozitiveaz dup sptmna a treia de la
momentul infestaiei (dei numeroase teste au fost ncercate de a lungul
timpului, astzi se folosesc n special teste imunoenzimatice (ELISA) i
n imunofluorescen indirecta);
- intradermoreacie cu antigen de T. spiralis (se pozitivizeaz dup a Il-a
sptmn i se poate menine mai muli ani).
Tratamentul medicamentos se face difereniat, n funcie de stadiul evolutiv
al bolii.
Chiar n formele uoare, trebuie s se ncerce eliminarea formelor adulte din
intestin, ceea ce va conduce la reducerea numrului larvelor care trec n
circulaie.
n faza intestinal, precoce, se procedeaz la evacuarea stomacului prin
splatur gastric (primele 6-8 ore de la ingestie). iar in primele 6 zile dup
ingestie, pentru eliminarea parazitului din intestin, se poate ncerca purgaia
energic. n aceast faz se recomanda administrarea de derivai de
piperazin, thiabendazol. n doz de 50 mg/kg/zi, timp de 5 zile, sau
mebendazol.
n stadiile extradigestive, se administreaz mebendazol (Vermox), activ n

stadiul de invazie i de nchistare. Deoarece se absoarbe n proporie redus

din intestin, se recomand doze mari. Ex. - 200-400 mg x 3/zi n primele 3
zile, apoi 400-500 mg x 3/zi, 10 zile
n cazul formelor cronice (larve vii nchistate) poate fi folosit albendazolul, n
doz de 10-15mg/kg/zi,n3prize,timpde 15 zile, sub protecie de cortizon.
Alte tratamente: hormonii steroizi se indic n formele severe, n miocardit
i n atingerea sistemului nervos central. Teoretic, corticosterioizii nu se
folosesc ca monoterapie, deoarece pot permite supravieuirea prelungit a
viermilor aduli, producia n exces de larve, amplificnd fenomenele clinice i
durata bolii.
Tratamentele

cu

antiinflamatorii

nesteroidice,

anti-Wstarninice,

ca

calciterapia sunt adjuvante importante.

Prognosticul depinde de severitatea i masivitatea infestaiei, eficiena
tratamentului

antiparazitar

antiinflamator.

starea

mecanismelor

de

aprare, gradul de afectare a organelor vitale.

Fostul bolnav se dispensarizeaz i se controleaz trimestrial n primii 2 ani,
bianual n urmtorii 3 ani, i la nevoie nc 10-15 ani.
Profilaxia se

bazeaz

pe

aplicarea

respectarea

msurilor

sanitar

veterinare de prevenire a infestrii animalelor i controlul trichinoscopic al

crnii dat la consum.
Carnea de porc trebuie preparat astfel nct s se ating n interior 77 0 C. O
alternativ este congelarea, n buci cu grosimea sub 15 cm, timp de 20 zile
la -15 C.