Tugas Refreshing

Penulisan

Status

Pembimbing: dr. H. Eni Rahmawati, Sp.A

Oleh: Chairany Cikaisela

PSKD FKK Universitas Muhammadiyah Jakarta

Stase Pediatri
BLUD RS. Sekarwangi Cibadak, Sukabumi

Anamnesis

Pada anak Aloanamnesis

1. Identitas Pasien
a)

Nama Lengkap

b)

Umur

c)

Jenis Kelamin

d)

Nama orangtua

e)

Pendidikan dan pekerjaan orangtua

f)

Alamat

g)

Agama dan suku bangsa

h)

No. rekam medis

2. Riwayat Penyakit

3
4

6,7,8,9

B
Keterangan

Keterangan
A.
B.

Awal Gejala

C.

Awal Lahir

Riwayat 8.
Kehamilan
Ibu

Riwayat
TumbuhKembang

5.

Riwayat 9.
Kelahiran

Rincian
Keadaan
Keluarga

Keluhan
Utama

2.

Riwayat
Penyakit
Sekarang 6.

Anamnesis

3.

Riwayat
Penyakit
Dahulu

4.

1.

7.

Riwayat
makanan
Riwayat
imunisasi

3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum
a.

Kesan keadaan sakit

b.

Kesadaran

c.

Status gizi

Tanda Vital

Data Antropometrik

Kulit (inspeksi dan palpasi) warna, sianosis, icterus, turgor kulit

Kepala ubun-ubun, rambut, kulit kepala, bentuk dan ukuran

Mata visus, simetri palpebra (saat terbuka), Alis dan bulu mata, glandula lakrimalis,
konjungtiva, sklera, kornea (jernih), pupil (bulat, simetris, diameter 3-4 mm), lensa (jernih).

Telinga daun telinga dan liang telinga, membrane timpani (cekung dan mengkilat), ketajaman
pendengaran (reaksi terhadap suara).

Hidung bentuk

Mulut

Leher

Dada
1. Payudara perkembangan areola mammae

Anggota gerak

2. Paru

Tulang belakang

Pemeriksaan neurologis

a.

Inspeksi

b.

Palpasi focal fremitus (getaran), krepitasi subkutis

c.

Perkusi dari supraklavikula ; bandingkan kanan dan kiri; n=sonor

d.

Auskultasi suara napas dasar dan suara napas tambahan

3. Jantung

a.

Inspeksi dan Palpasi iktus kordis n= ics 4; pada usia >3tahun = ics 5

b.

Perkusi n=pekak

c.

Auskultasi mitral (ics 4 line midclavicula), tricuspid (line sternal, ics 3),
pulmonal (line strernal ics 2), aorta (line sternal dekstra ics 2)

Abdomen
a.

Inspeksi

b.

Auskultasi peristaltic (10-30detik)

c.

Perkusi

d.

Palpasi

4. Diagnosis utama
5. Differential Diagnosis
6. Penatalaksanaan
7. Pemeriksaan Penunjang

Referensi

S. Matondang, et.all,. 2000. Diagnosis Fisis pada Anak. Jakarta : Sagung Seto.