Anda di halaman 1dari 2

1. Apakah sumber air minum di rumah anda dari Air PAM?

a. Ya
b. Tidak
Apabila tidak sebutkan apa yang menjadi sumber air minum.....
2. Jika sumber air berasal dari sumur, apakah jarak sumur anda dengan sumber
pencemaran > 10 meter?
a. Ya
b.Tidak

3. Apakah air minum yang digunakan memenuhi persyaratan kualitas fisik (tidak berbau,
tidak berasa, tidak berwarna)?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah anda memasak air sampai mendidih sebelum diminum?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah anda membersihkan tempat penampungan air minum sekali seminggu?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah anda mencuci bahan makanan dengan air mengalir sebelum dimasak?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah tempat penyimpanan bahan makanan tertutup?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah anda selalu mencuci bahan makanan sebelum dimasak?
a. Ya
b. Tidak
9. Peralatan masak yang digunakan dicuci setelah digunakan?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah makanan dirumah anda ditutup dengan tutup saji?
a. Ya
b. Tidak