Abstract: The vast majority of the muscle pathology co, sin embargo, el rpido desarrollo tecnolgico del
is traumatic in origin related to sport activity. ultrasonido (US) y de la resonancia magntica (RM),
Approximately 30% of the injuries in athletes affect ha modificado el enfoque diagnstico y teraputico
the muscles. In the last few years, there has been de estas lesiones. El contar con un examen inicial,
important progress in the diagnosis of these lesions permite objetivar la magnitud de la lesin, estimar el
mainly due to the advanced imaging technology, tiempo de recuperacin, monitorizar la evolucin y
especially ultrasound and magnetic resonance. respuesta al tratamiento.
In this article, the author discusses the different Las lesiones musculares son generalmente
types of muscles injuries, and show examples of autolimitadas(2) y pueden clasificarse en: a) Directas
each one. (contusin y laceracin) b) Indirectas [lesiones por
Key words
words: US, RM, Sport injuries. Muscles injuries. elongacin, dolor muscular de aparicin tarda o
DOMS (delayed onset muscle soreness) y sndrome
Resumen: La gran mayora de la patologa muscu- compartimental].
lar es de origen traumtico y relacionado a la activi-
dad deportiva. Alrededor de un 30% de las lesiones Mtodos de estudio
en atletas afectan los msculos: En los ltimos aos La radiografa simple (Rx simple) tiene un rol
ha habido un importante progreso en el diagnstico muy limitado, especialmente en la etapa aguda, pues-
de estas lesiones principalmente relacionado al avan- to que la musculatura no tiene clara representacin
ce de las tcnicas de imagen, en especial la en ella. Puede ser til para detectar calcificaciones
ultrasonografa y la resonancia magntica. cuando se sospecha una miositis osificante como
MUSCULOESQUELETICO
Se revisa la experiencia del autor en los dife- complicacin de una lesin muscular por mecanis-
rentes tipos de lesin muscular ilustrndola con ejem- mo directo (Figura 1 a).
plos de ellos. La tomografa axial computada (TAC), tambin
Palabras claves
claves: US, RM, Lesiones musculares, de uso limitado, est indicada para los casos en que
Trauma deportivo. se han detectado calcificaciones mediante Rx sim-
ple y no ha sido posible determinar su exacta locali-
Introduccin zacin, como por ejemplo para diferenciar la miosistis
La mayora de la patologa muscular es de ori- osificante, donde la calcificacin no contacta con la
gen traumtico y relacionada con la actividad de- cortical, de un osteosarcoma paraostal donde sta
portiva. Aproximadamente un 30% de las lesiones aparece en continuidad con la superficie del hueso
en deportistas afectan los msculos(2). Hasta hace (Figuras 1a,b).
poco tiempo, el radilogo no tena participacin en El US (Figuras 1 c,d) y la RM (Figuras 1 e,f) son
el diagnstico de estas lesiones, ya que no se con- los exmenes de eleccin; la decisin de cual utili-
taba con mtodos imagenolgicos capaces de de- zar depende de la experiencia del radilogo y de la
mostrarlas, especialmente las lesiones pequeas. disponibilidad de equipamiento apropiado. En nues-
El diagnstico y evaluacin inicial sigue siendo clni- tro medio, el US es una herramienta de fcil acceso,
de menor costo que la RM y alto rendimiento en
manos de un operador entrenado.
Muoz S. Lesiones musculares deportivas: Diagnstico
por imgenes. Rev Chil Radiol 2002; 8: 127 - 132. Consideraciones anatmicas
Correspondencia: Dra. Sara Muoz Ch.
El msculo estriado constituye el tejido simple
Departamento de Radiologa, Clnica Las Condes. Lo
Fontecilla 441. Santiago en mayor cantidad en el cuerpo, determinando un
Sara.Munoz@entelchile.net 40-45% del peso corporal total. La fibra muscular es
127
Dr. Sara Muoz Ch. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 8 N 3, ao 2002
Existen dos tipos de fibras musculares: las tipo I o presin del msculo por un traumatismo directo. Re-
de contraccin lenta, ms adecuadas para contrac- sulta del choque de la masa muscular contra una
cin repetitiva, ms resistentes a la fatiga y con ma- superficie dura y el hueso; son frecuentes en depor-
yor nmero de mitocondrias y capilares por fibra, y tes de contacto y accidentes automovilsticos(6) (Fi-
las tipo II o de contraccin rpida, ms adecuadas guras 3 a,b).
para fuerzas rpidas fsicas, ms adaptadas para a 2. La laceracin muscular resulta de lesiones pe-
actividad intensa de corta duracin y para desarro- netrantes y se ven con mayor frecuencia en
llar mayor tensin. politraumatizados(5) (Figuras 3 c,d).
La tensin activa que produce un msculo es b) Lesiones musculares indirectas
proporcional al tipo de fibras que contiene, de esta b 1. Lesiones por elongacin son el resultado de una
forma msculos con alta proporcin de fibras tipo II fuerza intrnseca generada por una contraccin re-
son capaces de generar mayor fuerza. pentina del msculo. La lesin ms elemental es el
Los ejercicios de baja intensidad involucran edema(3), que puede traducir un foco de distensin
selectivamente fibras tipo I, mientras que las fibras sin rotura fibrilar (contractura) o bien estar presen-
tipo II son reclutadas cuando la intensidad del ejer- te en cualquiera de las lesiones por elongacin (Fi-
cicio aumenta. Los velocistas por ejemplo, tienen guras 4 a,b,c,d ).
predominancia de fibras tipo II, mientras que en los Se clasifican (6) segn su apariencia
corredores de distancia predominan de las tipo I. imagenolgica en:
No es claro si esta predominancia est determinada Distensin muscular (grado I) que ocurre cuan-
genticamente o si es una respuesta al entrenamien- do un msculo es elongado hasta su lmite mximo.
to(2). El paciente refiere dolor severo sin determinar un pun-
La contraccin muscular puede ser isotnica to preciso de mayor sensibilidad(6) y clnicamente es
que es la tensin asociada a cambio de longitud de indistinguible de un calambre muscular.
128
Revista Chilena de Radiologa. Vol. 8 N 3, ao 2002 Lesiones musculares deportivas: Diagnstico por imgenes.
MUSCULOESQUELETICO
Figuras 4 a,b,c,d. a. US: Edema muscular. Aumento de la
ecogenicidad. b . US: Msculo estriado normal.
Ecogenicidad normal. c. RM: Secuencia STIR. Edema
muscular y del tejido celular subcutneo, msculos
peroneos. Corte coronal. d. RM: Cortes sagitales.
Desgarro parcial (grado II) es una lesin ms exten- Figuras 6 a-g. a. US: Desgarro parcial gemelo medial con
sa en que el msculo es elongado ms all del lmite formacin de hematoma. Corte transversal (flecha). b. US:
mximo de su elasticidad y compromete ms del Corte longitudinal (flecha). c. Equmosis en un desgarro
5% del espesor. En el momento de la lesin el pa- gemelar (flecha). d. US: Desgarro parcial con formacin
de hematoma. Msculo Bceps femoral. Corte longitudinal
ciente refiere un chasquido acompaado de la apari-
(flecha). e. US: Corte transversal(flecha). f. US: Desgarro
cin sbita de dolor focal. Cuando el msculo est parcial con formacin inicial de hematoma. Msculo
ubicado superficialmente(6) puede desarrollarse ade- Semitendinoso. Corte longitudinal (flecha). g. US: Corte
ms equmosis (Figura 6 c). transversal(flecha).
129
Dr. Sara Muoz Ch. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 8 N 3, ao 2002
b 2. Dolor muscular de presentacin tarda o DOMS. trellada, retrctil, asociada a disminucin de volu-
Descrito a comienzos de siglo su definicin inicial no men y signos de atrofia muscular en las zonas veci-
se ha modificado significativamente (2) y su nas a la cicatriz (Figuras 12 a-f).
etiopatogenia no ha sido aclarada(5); se estima que
prcticamente toda persona adulta ha experimenta-
do alguna vez dolor muscular de aparicin tarda.
El cuadro consiste en la aparicin de dolor mus-
cular horas o das despus de un ejercicio extenuante
o no acostumbrado que dura 5-7 das y es
autolimitado. Ultrasonogrficamente se observa au-
mento de volumen del msculo afectado asociado a
importante aumento difuso de la ecogenicidad por
edema (Figuras 10 a,b), rara vez se llega a requerir
una RM.
MUSCULOESQUELETICO
racterizada por aumento de presin en un espacio
confinado anatmicamente que daa en forma irre-
versible su contenido, es decir msculos y estructu-
ras neurovasculares. Sus causas son mltiples(5), ya
que cualquier situacin que aumente o disminuya el
volumen del compartimiento puede ocasionar un sn-
drome compartimental. (traumatismos con hemorra-
gia, fracturas, quemaduras etc). El aumento de pre-
sin ocasiona obstruccin venosa e isquemia mus-
cular y nerviosa que llevan a necrosis.
Ultrasonogrficamente se observa un importan-
te aumento de volumen del msculo con fascia abom-
bada y prdida del patrn fibrilar normal.
Los hallazgos en RM incluyen tumefaccin de
la extremidad afectada y alteracin de la seal en
los msculos del compartimiento y en etapas ms
tardas se observan reas de mionecrosis(5) (Figuras
11 a,b)
Figuras 12 a-f. a. US: Cicatriz fifrosa recto femoral. Corte
Complicaciones longitudinal (flecha). b. US: Corte transversal (flecha). c.
Cicatriz fibrosa: Es el resultado de la evolucin na- US: Cicatriz fibrosa retrctil Semitendinoso. Corte trans-
tural de un desgarro ya que la curacin est media- versal (flecha). d. US: Corte longitudinal (flecha). e. RM:
da en gran parte por cicatrizacin fibrosa. Tanto en Secuencia potenciada en T1. Cicatriz fibrosa Isquiotibiales.
US como en RM puede observarse una imagen es- Corte Coronal (flecha). f. RM: Corte axial (flecha).
131
Dr. Sara Muoz Ch. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 8 N 3, ao 2002
Miositis osificante: Las contusiones musculares con Herniacin muscular: Consiste en la herniacin focal
hematoma intramuscular pueden calcificar y osificar. de un msculo a travs de un defecto ubicado en la
Miositis es un mal nombre para este proceso ya fascia que lo envuelve. Ocurre con mayor frecuen-
que no existe inflamacin y se trata ms bien de una cia en las extremidades inferiores, especialmente en
osificacin post- traumtica. el compartimiento tibial anterior(5,6). El diagnstico se
Es frecuente en atletas que practican deportes hace ms fcilmente con ultrasonografa ya que al
de contacto, sin embargo, en aproximadamente un solicitar al paciente la contraccin del msculo afec-
40% de los casos no hay un evento traumtico evi- tado, permite demostrar la hernia en forma dinmi-
dente. Las localizaciones ms frecuentes son el mus- ca. Tambin puede estudiarse con RM(1) (Figuras 14
lo y pelvis(6). Su aspecto vara dependiendo del mo- a,b,c,d).
mento evolutivo en que se examine. Durante las pri-
meras tres semanas se comporta como una masa
que desestructura el patrn fibrilar muscular. Luego
comienzan a aparecer las calcificaciones desde la
periferia hacia el centro, llegando a madurar a los
5-6 meses, en que la masa se retrae. El diagnstico
es difcil y muchas veces se requiere ms de un
mtodo por imgenes para aclarar. (Figura 13 a,b,c).
132