Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PENDIDIKAN KECAMATAN KEDUNGBANTENG

SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGSALAM

Alamat : Jl. Rajawali No. 40 Karangsalam-Kedungbanteng 53152 (0281) 7657285


Email :sdnkarangsalam@ymail.com website : sdnkarangsalam.wordpress.com

Karangsalam, 29 Desember 2012


Nomor
: 425 /121/2012
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Hal
: Usulan Addendum Ke-1 Pelaksanaan
Rehabilitasi Ruang Kelas Rusak Berat SD
Dan Mebelairnya Sumber DAK
Bidang Pendidikan Tahun 2012

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pendidikan Kab.Banyumas
Di PURWOKERTO

Berdasarkan hasil musyawarah dengan seluruh Panitia Pembangunan Sekolah


(P2S), Perencana, Kepala Pelaksana, dan Pengawas tanggal 29 Desember 2012
(terlampir), kami mengusulkan addendum ke-1 Pelaksanaan Kegiatan Rehablitasi
Ruang Kelas Rusak Berat dan Mebelairnya Sumber Dana Alokasi Khusus (DAK)
Bidang Pendidikan Tahun 2012 SD Negeri Karangsalam Unit Pendidikan Kecamatan
Kedungbanteng dengan dasar :
1. Jumlah ruang sekolah kami yang direhabilitasi ada 5 (lima) ruang belajar, volume
pekerjaan banyak dan berat;
2. Kendala musim hujan yang cukup menghambat pekerjaan;
3. Kesulitan mencari tenaga kerja karena berbarengan dengan kegiatan
pembangunan fisik di instansi lain dan kegiatan musim tanam;
4. Kesulitan untuk pengadaan beberapa jenis material barang karena berbarengan
dengan kegiatan pembangunan fisik di instansi lain sehingga banyak yang
membutuhkan.
Oleh Karena itu, kami mengajukan tambahan waktu pekerjaan selama
hari sehingga pekerjaan yang semestinya selesai pada akhir Desember 2012 menjadi
berakhir pada tanggal ... Januari 2013.
Mohon kiranya permohonan usulan kami dapat dikabulkan.
Demikian menjadi maklum. Atas kerjasama yang baik disampaikan
terimakasih.
KEPALA SD NEGERI KARANGSALAM
SELAKU PENANGGUNGJAWAB P2S

MUTAKIM, S.Pd.
NIP. 19660823 199103 1 013
Tembusan :
1. Kepala UPK Kedungbanteng;
2. Arsip.

PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH (P2S)


REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK BERAT
SUMBER DAK BIDANG PENDIDIKAN TAHUN 2012
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGSALAM
Alamat : Jl. Rajawali No. 40 Karangsalam-Kedungbanteng 53152 (0281) 7657285

BERITA ACARA USULAN ADDENDUM KE-1


REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK BERAT
SUMBER DAK BIDANG PENDIDIKAN TAHUN 2012
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGSALAM
Pada hari ini, Sabtu tanggal dua puluh sembilan bulan Desember tahun dua ribu dua belas
bertempat di SD Negeri Karangsalam Unit Pendidikan Kecamatan Kedungbanteng, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini telah mengadakan pembahasan tentang Pelaksanaan Kegiatan
Rehablitasi Ruang Kelas Rusak Berat dan Mebelairnya Sumbaer Dana Alokasi Khusus (DAK)
Bidang Pendidikan Tahun 2012, dengan hasil sebagai berikut :
1. Mengusulkan kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Dinas Pendidikan Kabupaten
Banyumas untuk addendum waktu pengerjaan yang semula waktu batas penyelesaian
sebagaimana tersebut dalam Surat Perjanjian berakhir bulan Desember 2012 untuk ditambah
sebanyak . hari, sehingga batas akhir penyelesaian menjadi . Januari 2013.
2. Pertimbangan usulan addendum tambahan waktu adalah:
a. Jumlah ruang sekolah kami yang direhabilitasi ada 5 (lima) ruang belajar, volume
pekerjaan banyak dan berat.
b. Kendala musim hujan yang cukup menghambat pekerjaan.
c. Kesulitan mencari tenaga kerja karena berbarengan dengan kegiatan pembangunan
fisik di instansi lain dan kegiatan musim tanam.
d. Kesulitan untuk pengadaan beberapa jenis material barang karena berbarengan
dengan kegiatan pembangunan fisik di instansi lain sehingga banyak yang
membutuhkan.
3. Kepala Sekolah sebagai penanggung jawab Panitia Pembangunan Sekolah (P2S) untuk
mengusulkan addendum kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Dinas Pendidikan
Kabupaten Banyumas.
Berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari manapun, untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Karangsalam, 29 Desember 2012
Kami yang membuat Berita Acara :
N
o

Nama

Dari Unsur

1.

Mutakim, S.Pd.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11
.

Suyitno
Panji Nugroho
Puji Sumirah
Purwanto
Karso
Edhy Sumarko
Sutaryo
Edhy Sumarko

Penanggung Jawab
P2S
Ketua P2S
Sekretaris
Bendahara
Anggota
Anggota
Perencana
Kepala Pelaksana
Pengawas

Tarikun

Komite Sekolah

Purwanto

Komite Sekolah

Tanda tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

ADDENDUM KE-1
SURAT PERJANJIAN
NOMOR : 027 /
/ 2012
TANGGAL :
DESEMBER 2012
ANTARA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK BERAT SD DAN MEBELERNYA
SUMBER DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG PENDIDIKAN
TAHUN ANGGARAN 2012
DENGAN
PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH (P2S) SD NEGERI KARANGSALAM
ALAMAT : DESA KARANGSALAM KECAMATAN KEDUNGBANTENG KAB. BANYUMAS
Pada hari ini, Sabtu tanggal dua puluh Sembilan bulan Desember tahun dua ribu
dua belas kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama
: Drs. Asis Kusumandani, M.Hum.
NIP
: 19630404 198503 1 021
Pangkat/Golongan
: Pembina Tk I, IV/b
Jabatan
: Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan DAK Bidang
Pendidikan
Tahun Anggaran 2012
Alamat Kantor
: Dinas Pendidikan Kabupaten Banyumas, Jalan
Perintis Kemerdekaan
Nomor 75, Purwokerto, Nomor Telepon (0281)
635220
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama
: Mutakim, S.Pd.
NIP
: 19660823 199103 1 013
Pangkat/Golongan
: Penata, III/d
Jabatan
: Kepala SD Negeri Karangsalam
Selaku Penanggung Jawab Panitia Pembangunan
Sekolah (P2S)
DAK Tahun Anggaran 2012
Alamat Kantor
: Desa Karangsalam Kecamatan Kedungbanteng
Kabupaten Banyumas
Nomor Telepon (0281) 7657285
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Atas Dasar :
1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 pasal 28
ayat 8
2. Surat Perjanjian Nomor 027/4602/2012 tanggal 6 Oktober 2012
3. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor 027/4754/2012 tanggal 10 Oktober 2012
4. Surat Usulan Addendum Ke -1 SD Negeri Karangsalam
Para pihak sepakat untuk mengadakan Addendum ke-1 atas Surat Perjanjian
Nomor 027/4602/2012 tanggal 6 Oktober 2012 sehingga menjadi sebagaimana
uraian di bawah ini :

Pasal 2
Hak dan Kewajiban
(Sebelum Addendum)
(4) Kewajiban Pihak Kedua
1. Sanggup menyelesaikan pelaksanaan pekerjaan pada tahun anggaran
2012 terhitung sejak
dana bantuan masuk rekening sekolah.
Pasal 2
Hak dan Kewajiban
(Setelah Addendum)
(4) Kewajiban Pihak Kedua
1. Sanggup menyelesaikan pelaksanaan pekerjaan sampai dengan
tanggal Januari 2013
terhitung sejak dana bantuan masuk rekening sekolah.
Demikian Addendum ke-1 Surat Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh
Para Pihak di Dinas Pendidikan Kabupaten Banyumas pada hari, tanggal, bulan,
dan tahun sebagaimana tersebut pada awal surat Addendum ke-1 Surat
Perjanjian ini.
Lembar pertama dan lembar kedua bermaterai cukup masing-masing untuk
pihak kesatu dan pihak kedua, sehingga masing-masing rangkap mempunyai
kekuatan hukum yang sama dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Surat Perjanjian Kegiatan Pekerjaan Rehabilitasi Ruang Kelas Rusak Berat SD
Sumber Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Pendidikan Tahun 2012. Bagianbagian yang tidak di-addendum berlaku sebagaimana yang diatur dalam
ketentuan Surat Perjanjian awal.
PIHAK KEDUA
Kepala SD Negeri Karangsalam
Selaku Penanggung Jawab
Panitia Pembangunan Sekolah (P2S)

PIHAK KESATU
Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Pendidikan
Kabupaten Banyumas

MUTAKIM, S.Pd.
NIP. 19660823 199103 1 013

Drs. ASIS KUSUMANDANI, M.Hum.


NIP. 19630404 198503 1 021

Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Banyumas

Ir. WAHYU BUDI SAPTONO, M.Si.


Pembina Utama Muda
NIP 19640116 199003 1 009

PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH (P2S)


REHABILITASI RUANG KELAS RUSAK BERAT
SUMBER DAK BIDANG PENDIDIKAN TAHUN 2012
SEKOLAH DASAR NEGERI KARANGSALAM
Alamat : Jl. Rajawali No. 40 Karangsalam-Kedungbanteng 53152 (0281) 7657285
Email :sdnkarangsalam@ymail.com website : sdnkarangsalam.wordpress.com

DAFTAR HADIR
RAPAT PELAKSANAAN KEGIATAN REHABLITASI RUANG KELAS RUSAK BERAT DAN
MEBELAIRNYA SUMBAER DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) BIDANG PENDIDIKAN
TAHUN 2012
Hari/Tanggal
Tempat

: Sabtu, 29 oktober 2012

: SD Negeri Karangsalam UPK Kedunganteng

N
o

Nama

Dari Unsur

1.

Mutakim, S.Pd.

Penanggung Jawab
P2S

2.

Suyitno

Ketua P2S

3.

Panji Nugroho

Sekretaris

4.

Puji Sumirah

Bendahara

5.

Purwanto

Anggota

6.

Karso

Anggota

7.

Edhy Sumarko

Perencana

8.

Sutaryo

Kepala Pelaksana

9.

Edhy Sumarko

Pengawas

Tanda tangan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10
Tarikun
.

Komite Sekolah

11
Purwanto
.

Komite Sekolah

10.

11.