Universidad Tecnolgica Equinoccial

FCSEE
IRM Daniela A. Beltrn R.
Hospital Eugenio Espejo

Caso 3
Enunciado del caso :
Glady s Cifuentes 51 aos acude a la consulta, naci en Ibarra pero
reside actualmente en Quito, casada, se dedica a quehaceres
domsticos nos cuenta que hace un ao fue sometida a
histerectoma, nos refiere sufrir de la presin alta, nos cuenta que
desde hace 14 aos despus de su ultimo parto inicio con
incontinencia urinaria, la molestia ha ido aumentando de tal forma
que , despus de su histerectoma hace un ao presenta
incontinencia urinaria 4 veces por semana en poca cantidad .
APQx: Histerectoma hace 1 ao
Alergias: no refiere
PaP Test: 1 ao LIE de alto grado.
APF: madre con hipertensin
AGO: Menarquia 13 aos, ciclos menstruales regulares cada 28 das
que duran 3 das; inicio de vida sexual activa 17 aos, compaeros
sexuales : 1, planificacin familiar: , ACO, G:5 P : 4 A:1
Examen fsico: PA: 120/80 FC: 80 lpm T: 37 . Cabeza y cuello sin
patologa, trax: expansibilidad normal, murmullo vesicular
conservado sin ruidos sobreaadidos; corazn RsCsRs, no soplos.
Abdomen suave depresible no dolorosa la palpacin profunda, ruidos
hidro-aereos presentes, extremidades pulsos distales presentes , no
edema .
RIG especular: Incontinencia urinaria de esfuerzo franca (1 ), prolapso
posterior grado III
POPQ: -3 -3 5 2

+2 +2 -7

Lista de problemas:

Hipertensin Arterial
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Prolapso genital
PAP LIE de alto grado

Desarrollo del caso

Marco teorico
INCONTINENCIA URINARIA
Definicion
La incontinencia, como sntoma de la fase de llenado, se define como
la enfermedad, o condicin mdica, caracterizada por cualquier
prdida involuntaria de orina que supone un problema higinico o
social.
Epidemiologia
Prevalencia 20-30%, siendo factor de riesgo ser mujer y de etnia
caucsica
Clasificacin
Por sintomatologa :
Incontinencia urinaria de esfuerzo
La IU de esfuerzo (IUE) es la prdida involuntaria de orina asociada a
un esfuerzo fsico que provoca un aumento de la presin abdominal
(como toser, rer, correr o andar).
Incontinencia urinaria de urgencia
La IE de urgencia (IUU) es la prdida involuntaria de orina
acompaada o inmediatamente precedida de urgencia o deseo
miccional sbito claro e intenso, difcil de demorar y con miedo al
escape
Incontinencia urinaria mixta
Se asocia a urgencia miccional y tambin a los esfuerzos, al ejercicio,
a los estornudos o a la tos.

Insuficiencia urinaria continua

Es la prdida involuntaria y continua de orina. Puede deberse a una
fstula vesico-vaginal, a una desembocadura ectpica de un urter en
la vulva o a una lesin grave del sistema esfinteriano
Enuresis nocturna
Se refiere a cualquier prdida involuntaria de orina durante el perodo
de sueo.
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Se aprecia en pacientes sin deseo miccional alguno.
Incontinencia funcional
Pacientes cuyo aparato urinario no tiene problema alguno, pero que
debido a trastornos fsicos (movilidad reducida), cognitivos
(demencia) o al uso de medicamentos no son capaces de llegar al
bao.
Diagnostico
1.- Anamnesis ,con cuestionarios que valoran localidad de vida del
paciente
2.-Evaluacin analtica de la funcin renal: creatinina , ionograma y
aclaramiento de creatinina. 3. -Flujometra y clculo de residuo
postmiccional, como mtodo para detectar a pacientes con disfuncin
miccional.
4.- Estudios urodinmicos:
Cistomanometra: estudia la fase de llenado vesical. Evala la
sensibilidad al llenado, capacidad cistomtrica, acomodacion, la
funcin del msculo detrusor en el llenado y la competencia
esfinteriana. Puede detectar tambin sntomas como el dolor al
llenado.
Estudio de presin-flujo: evala obstruccin, si el detrusor es poco
contrctil durante la miccin, residuo postmiccional, as como la
actividad del esfnter estriado al orinar (que debe estar relajado).
5. Pruebas de imagen: ecografa, radiografa simple de abdomen,
cistouretrografa retrgrada y miccional (CUMS) y pielografa.
6. Endoscopia (uretrocistoscopia): en caso de sospecha de otra
enfermedad , incontinencia complicada (tras prostatectoma) o si las
pruebas anteriores no acaban de darnos un diagnstico claro.

Laboratorio:
Bh: Leucocitos: 8,00 61% segmentados , hemoglobina 16,2 g/dl ,
hematocrito 46, 3% plaquetas 291000
Tiempos: Tp 11,8 , ttp: 29,1 INR : 0.96
Qs: glucosa : 98 urea : 33,8 crea: 0,94
Histopatolgico : biopsia de Crvix con acantosis , hiperplasia de
clulas basales, atipia , despolarizacin en 2/3 del espesor del epitelio
en rea de metaplasia escamosa, erosin y denso infiltrado
inflamatorio.
Diagnstico: Lesin intraepitelial escamosa de alto grado, NIC II
(displasia moderada) , cambios por infeccin por HPV, cervicitis
crnica moderada.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO :
INCONTIENENCIA URINARIA DE ESFUERZO + PROLAPSO POSTERIOR

Tratamiento para incontinencia urinaria de esfuerzo

Rehabilitacin muscular del suelo plvico
Es la contraccin activa de los msculos del suelo plvico realizada de
forma regular
Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico est dirigido a aumentar el soporte de la
uretra y con ello aumentar la resistencia uretral durante los esfuerzos.
Con diversas tcnicas
TECNICAS MINIMAMENTE INVASIVAS DE SUSPENSION URETRAL SIN
TENSION
Se usa en hipermovilidad uretral, insuficiencia esfinteriana intrnseca
no grave
Consiste en colocar una malla de material sinttico (polipropileno
trenzado monofilamento) por debajo de la uretra
TVT: hacia la cara posterior pbica
TOT: hacia los agujeros obturadores

A modo de refuerzo del ligamento pubouretral. La bandeleta se coloca

sin tensin alguna, de forma que constituir un soporte uretral que
funcionar slo en los casos en los que la paciente realice esfuerzos
En caso de deficiencia esfinteriana intrnseca, con uretras fijas
podramos usar:
Reemex
Bulking.- inyeccin de diversas sustancias en la zona periuretral
Implantacin de un esfnter artificial
La IUE como sntoma de una disfuncin del suelo plvico puede
asociarse a otras patologas, como el prolapso genital, que presenta
un tercio de las pacientes (cistocele o prolapso vaginal anterior;
rectocele o prolapso vaginal posterior; prolapso uterino y enterocele),
o a la incontinencia fecal. Por ello, tras una valoracin conjunta de la
patologa plvica, se impone una correccin tambin conjunta.

Tratamiento para incontinencia urinaria de urgencia:

Anticolinrgicos
Anticolinrgicos inhibidores de los receptores M 2 y M3 en el rea
vesical

Hay alternativas tales como la colocacin de un neuroestimulador en

las races sacras, inyeccin de toxina botulnica dentro del detrusor
mediante un cistoscopio

COMENTARIO :
Al ser tanto la incontinencia urinaria como el prolapso genital una
patologa de alta prevalencia en nuestra consulta, es importante
conocer el tratamiento adecuado
En la paciente se realiz colocacin de malla TOT, sin embargo segn
un metanalisis , la ciruga SIMS-Ajust tiene la misma alta tasa de
curacin objetiva y tasa de curacin del paciente, adems de la baja
incidencia de complicaciones perioperatorias, tiempo operatorio corto
y una baja incidencia de dolor en la ingle, por tanto yo sugerira
implementar esta tcnica en el servicio .

Bibliografia:
Medscape
Pumed
Anexos