Indice:
1. Introduccin: aproximacin a una realidad
2. Adopcin Internacional
2.1.- evolucin
2.2.- perfil del adoptante
2.3.- trmites de adopcin
3. Visita preadoptiva
4. Estudios realizados hasta el momento
5.- Primera visita
5.1.- examen fsico
5.2.- anlisis y exploraciones
5.3.- vacunas
5.4.- enfermedades mas frecuentes
5.5.- nutricin
6.- Seguimiento mdico
7.- Determinacin de la edad
8.- Pubertad
9.- Crecimiento
10.-Desarrollo psicomotor
11.-Desarrollo emocional y comportamiento
1
POBLACIN
2.071.800
2.141.400
2.142.000
2.104.800
AO
1995
2000
2005
2010
POBLACIN
2.099.100
2.069.400
2.048.700
2.039.100
ADOPCIN
INTERNAC.
BOLIVIA
BRASIL
BULGARIA
COLOMBIA
CHILE
CHINA
EL SALVADOR
FEDERAC.RUSA
GUATEMALA
HONDURAS
HUNGRA
INDIA
MEXICO
NEPAL
NICARAGUA
PANAM
PER
REP.DOMINIC.
RUMANA
UCRANIA
VIETNAM
T O T A L
BIZKAIA
ARABA
GIPUZKOA
1998 1999 2000 1998 1999 2000 1998 1999 2000
0
3
0
5
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4
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3
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23
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8
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5
1
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4
4
2
6
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0
2
0
14
2
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59
0
3
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5
5
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0
4
1
4
1
0
2
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0
1
1
2
13
4
1
60
1
0
3
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1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
10
2.2.-trmites de adopcin
Los trmites si se quiere realizar la adopcin oficialmente - que es lo
fervientemente recomendado para garantizar que el nio ha sido
abandonado y as evitar el trfico de ni@s y muchos problemas y disgustos
- son llevados a cabo por los Organismos de proteccin de menores tanto
del pas de origen como del pas receptor y se inician en los Servicios de
menores de las Comunidades autnomas, en nuestro caso en Bienestar
Social de las Diputaciones. Estos Servicios ofrecen informacin sobre la
adopcin en los 63 pases que firmaron el Convenio de la Haya.
Se debe obtener la idoneidad tras varias pruebas y entrevistas con el
citado servicio y comprometerse a realizar los talleres para padres y el
seguimiento del nio una vez aqu. Es entonces cuando los adoptantes se
pueden poner en contacto con los Organismos del pas elegido
directamente o por medio de las E.C.A.I. (entidades mediadoras).
El tiempo de espera, el coste del proceso, la duracin y coste de
estancia en el pas as como las edades de los ni@s y los requisitos exigidos
varan notablemente de unos pases a otros y en general son explicados
ampliamente en los primeros contactos con la entidad mediadora. No es un
proceso difcil pero s complicado en cuanto a papeleo y lento en la
mayora de los casos.
4.-ESTUDIOS REALIZADOS
Como indica el Red Book, (22) los nios que viven en grupos grandes
tienen mayor incidencia de infecciones, mayor severidad de las
enfermedades y ms riesgo de adquirir organismos resistentes. Adems la
malnutricin los hace ms vulnerables a agentes infecciosos y en los
orfanatos no se hacan screening de deteccin ni a nios ni a cuidadores.
N
Jenista &Chapman 128
1987
Hostetter & cols. 52
MEDIANA MEDIA
6m
17,3 m
14 m
Smith-Garcia
& 200
Brown
1989
6m
1m 13 aos Korea
41 %
Latinoam. 31 %
India
18 %
2m 15 aos India
7m
1989
Johnson , Miller ,
Hostetter & cols.
1992
Miller
1995
&
65
14 m
Cols 129
12 m
154
Alberts,Hostetter
& Miller
1997
56
452
RANGO
ORIGEN
1m 10 aos Korea
75 %
Latinoam. 24 %
24 m
10,4 m
26 m
9m
10
Los resultados difieren porque los nios son de distinto origen, tienen
edades diferentes, unos han estado en orfanatos y otros en familias de
acogida y sobretodo han pasado all diferente nmero de aos.
Sin embargo hay un gran sesgo en los resultados:
Por un lado, los autores - debera de decir autoras pues la mayora son
mujeres- son casi siempre los mismos, que alternan como primer autor o
como colaboradores y casi todos ellos estadounidenses.
Por otro, los trabajos son relativamente antiguos y muchos de ellos
valoran adopciones de hace 10 o 15 aos y adems la situacin del pas
donante en algunos casos era de catstrofe (guerras, inundaciones,
dictaduras, epidemia por transmisin de sangre contaminada de forma
masiva) con lo cual la situacin de los nios era diferente.
Actualmente, vemos que los nios llegan en mucho mejor estado
tanto fsico como psquico aunque esto deber ser corroborado con futuros
estudios.
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13
5.3.- vacunas
Segn Albers y cols (3), de los 56 informes mdicos estudiados
ninguno cumpla el calendario vacunal recomendado por la OMS y el 43%
no tenan ninguna vacuna apuntada.
Hostetter (4) con serologa de DTP y Miller (5) con la de polio
demostraron que o bien las vacunas perdan poder inmunognico por mala
conservacin (sobretodo las vivas)o las fechas eran inventadas o la
respuesta inmune disminua por la institucionalizacin o por enfermedad
crnica o se falsificaban los expedientes, pero los ttulos de anticuerpos no
correspondan con lo escrito en los informes.
Si vienen de pases desarrollados como Korea, Taiwan o Japn y
tambin Colombia, suelen ser fidedignas.
Lo ideal sera comprobar el grado de inmunidad por la titulacin
serolgica pero esto no es posible habitualmente: haemophilus Influenzae
tipo B, difteria y tosferina no se puede, polio es incluso peligroso y ttanos,
rubeola, sarampin y paperas lo seran en laboratorios de referencia y a un
alto coste.
Por lo tanto, si el informe es serio y sigue aproximadamente nuestro
calendario vacunal se podra aceptar como vlido. Si hay dudas por no
aparecer el nombre de la vacuna, por ser las fechas sospechosamente
coincidentes, o por faltar datos o fechas, la recomendacin es:
vacunacin con dos dosis y recuerdo de DTP y Polio ya que no hay
perjuicio para el organismo excepto reacciones locales cada vez
mayores con la antitetnica. Esto se har incluso si figura en la historia
haber padecido la enfermedad ya que el diagnstico pudo haber sido
incorrecto o no haber creado inmunidad suficiente (en polio hay 3
serotipos)
si existen dudas, dar una dosis de triple vrica.
La antihepatitis B se empezar en cuanto se tengan los resultados de
serologa negativa o tambin si por alguna razn sta no se puede hacer
o se retrasa.
Hib dos dosis si es entre 5 y 12 meses y slo una si es mayor de 12
meses y menor de 6 aos.
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ANEMIA
PIEL
TBC
22.4
HEP. B
CRONICA
5.9
3.4
18.5
10
2.5
12
15
10
14
0.5
33
53
23
1.4
1.4
21
3.7
3.5
1.4
0.8
51
14
35
22
3.5
0.4
20
16
3.7
0.9
31
17
HEP. B
16
PARSI
INTEST
29
38
15
17
5.4
SFILIS
CONG
1.6
VIH
0
0
15
ANEMIA
Las anemias ferropnicas son las ms frecuentes.
Si tras tratamiento con hierro no responde, y con ms motivo si el
origen es sur de Europa, zona Mediterrnea o sudeste de Asia, pensar en
talasemia en la cual el volumen eritrocitario, VCM, suele ser menor de 60
y el nmero de hemates mayor de cinco millones.
Tambin en ese caso es importante hacer niveles de plomo en
sangre que en EEUU es obligatorio para acceder a las escuelas y dara un
aumento de la protoporfirina eritrocitaria. La intoxicacin por plomo es
muy frecuente en nios y nias chinas.
Si la anemia es megaloblstica pensar en un dficit de Ac. flico o
de Vitamina B12 por malnutricin exagerada o parasitosis.
No olvidar las hemoglobinopatas como la drepanocitosis sobretodo
en la raza negra y en la India (hind) o el dficit de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa en los provenientes del Mediterrneo.
INFECCIONES DE LA PIEL
Pediculosis, escabiosis, imptigo y hongos son comunes. Pensar que
debajo de un imptigo puede haber sarna.
PARASITOS INTESTINALES
La incidencia es muy alta, del 18% como media en nuestra
recopilacin. Por ello como mnimo se debe realizar un anlisis de heces y
si hay diarrea o malabsorcin lo ms correcto sera tres anlisis con una
semana de diferencia.
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HEPATITIS C
No pediremos de hepatitis C excepto si estn las transaminasas
aumentadas o hay antecedentes de transfusin o de drogadiccin materna
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18
5.5- nutricin
PESO
TALLA
P.CRANEAL
Jenista &
Media de percentil Media de percentil
Chapman
1987 estandarizado...31
36
Smith-Garcia &
Brown
1989
81% <P3
77%<P3
Jhonson, Miller,
Hostet & cols.
1992
Miller & cols.
1995
Albers,Johnson
Hostet,Miller
1997
Miller & Hendrie
2000
Fallo de medro en
lactantes
Z score en > 10
meses 41%<2
Zscoremedio=0.76
Zscore medio=
-1.05<1=44%
Z score de talla
retrasados y
mantenidos
Zscore medio=1.36
Zscore medio=
-1.41<1=68%
Zscore medio=
-1.17<2=18%
Zscore medio=
-1.51<2=39%
Zscore medio=
-1,43<2=24%
DFICIT
NUTRIC.
19%
22%
Zscore medio=
-1.03
Zscore medio=
-1.25<1=43%
Peso para
talla se va
normalizando
Gran nmero
21%
20
x 100
Peso P 50 por Talla real
21
22
23
24
8.- PUBERTAD
Estudios a largo plazo con nias indias adoptadas en Suecia indican
un adelanto de la menarquia (11.6 aos) con respecto tanto a las nias
suecas (13 aos) como a las de India (14.4 aos).
Pocas tuvieron pubertad precoz.
Los factores predictores de pubertad adelantada fueron la edad de
adopcin mayor de 3 aos y el dramtico catch-up de 2 SD en uno o dos
aos (20).
Segn otro estudio belga con los nios ocurre lo mismo.
Aunque esto es preocupante por la disminucin de la talla final, al
parecer lo ms determinante para dicha talla en nios adoptados es la
nutricin perinatal .
25
26
27
%
Jenista
1987
Smith-Garcia
&
Brown
1989
Hostetter
1989
Hostetter
1991
Johnson
1992
Miller
1995
Dona & Johnson
1996
Albers
1997
Miller & Hendrie
2000
TOTAL
PROBLEMAS
RETRASO
TOTAL NIOS
COMPORTAMIENTO DESARROLLO
CON ESTOS
SOCIAL
PSICOMOTRIZ
PROBLEMAS
22
8.8
25
25
35
13
70
85
17
50
16
68
53
80
28
75
34
40
82
68
30
Conviene valorar:
Tono muscular
Reflejos primitivos
Fuerza y resistencia
Habilidades motoras finas como hacer torres, dibujar crculos o
ensartar abalorios y motoras gruesas como subir y bajar escaleras,
abrir y cerrar puertas o tirar una pelota a alguien
Vocalizacin
Autoayudas
Desarrollo cognitivo: razonamientos sencillos como relacionar
animales con los sonidos que producen, puzzles adecuados a la
edad, encontrar cosas escondidas
capacidad para entablar amistades selectivas
Respuesta socio-emocional: contacto ocular, unin con los
padres, respuesta a los extraos, hbitos de juego, labilidad
emocional,
En algunos estudios (46) se considera retraso si su edad de desarrollo es
menor o igual a dos tercios de su edad cronolgica (un nio de 36 meses
con 24 meses de desarrollo se considera retrasado).
Si est claramente retrasado se reevaluar a los dos o tres meses para
enviarlo al neurlogo o al psiclogo ya que los retrasos de desarrollo
severos o con hallazgos neurolgicos anormales requieren intervencin
profesional (y a menudo persisten a pesar de ella).
Aunque no hay estudios longitudinales a largo plazo sobre la
reversibilidad de los retrasos de crecimiento y desarrollo ni de los
problemas de comportamiento, s se puede afirmar que al reinsertar a un
nio de 5 aos y medio o menos en un ambiente favorable tiene
muchsimas posibilidades de alcanzar un coeficiente intelectual normal.
Despus de esa edad, menos (43). Insistimos en que conviene dar tiempo y
no apresurarse pero si se observa un considerable retraso o los padres estn
preocupados, enviar al especialista.
En cuanto al colegio, se debe de situar al nio en una clase prxima a
su edad cronolgica a pesar de la talla o desarrollo retrasados pues una
discrepancia de dos aos o ms puede dar muchos problemas cuando el
nio alcance el desarrollo correspondiente a su verdadera edad.
Recordad a los padres que tienen los mismos derechos en la escuela para
recibir clases de apoyo que un nio retrasado.
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Bibliografa
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