Sumario.
Faringoamigdalitis agudas
Introduccin.
Clasificacin desde el punto de vista etiolgico.
Factores predisponentes.
Vas de contagio.
Grmenes ms frecuentes.
Clnica.
Faringoamigdalitis en las hemopatas.
Diagnostico. Pruebas complementarias.
Tratamiento mdico.
Complicaciones.
Faringoamigdalitis crnica
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS.
INTRODUCCIN.
La faringoamigdalitis aguda es la inflamacin aguda de la mucosa farngea y del tejido linfoide
adyacente. Por su etiologa infecciosa pueden ser bacterianas o vricas, afectndose epitelio,
corion, glndulas mucosas y todos los folculos linfoides. Adems de una etiologa infecciosa
tambin puede tener un origen alrgico, qumico o traumtico.
Por su localizacin y extensin pueden ser: superficiales, afectando slo a la mucosa y/o las
estructuras linfoepiteliales, y profundas o submucosas afectando entonces adems a la muscular y
adventicia subyacente.
Topogrficamente se pueden diferenciar en localizadas, si quedan limitadas a las amgdalas, y
difusas cuando se afecta la totalidad de la faringe. En los nios es comn la participacin de todo
el anillo de Waldeyer, mientras que en adulto suele limitarse el proceso a las amgdalas palatinas o a
la lingual. Las localizadas, que son las ms frecuentes, se circunscriben a la afectacin de las
amgdalas palatinas.
CLASIFICACIN DESDE EL PUNTO DE VISTA ETIOLGICO.
Amigdalitis vricas, que suponen entre el 80-90% de los procesos.
Amigdalitis bacterianas que suponen entre el 10-20% de los procesos.
Amigdalitis inespecficas vricas.
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Estn producidas por los virus comunes productores de las infecciones de vas respiratorias altas.
No se ha logrado an hacer una sistematizacin completa de los virus responsables de las FA. Se
han reconocido:
- Picornavirus: Rhinovirus.
- Adenovirus, los tipos 1, 2, 3, 5 y 6, Junto con los anteriores son los que ocasionan
enfermedades de vas respiratorias altas con mayor frecuencia.
- Mixovirus, tienen gran afinidad por las mucosas y por las sustancias mucoproticas. Virus
Micoplasmas:
- Mycopasma pneumoriae
- Mycoplama hominis
- Hemophilus influenzae
- Estafilococo aureus
Virus
- Moraxella catarrhalis
- Adenovirus
- Hemophilus parainfluenzae
- Rhinovirus
- Herpes simplex virus 1 y 2
Anaerobias:
- Virus parainfluenza
- Bacterioides
- Virus influenza A y B
- Fusobacterium
- Virus de Epstein-Barr
- VIH
CLNICA.
Es una enfermedad febril y de evolucin limitada, caracterizada por la aparicin de dolor de
garganta, dependiendo su virulencia de los microorganismos infectantes y de las resistencias del
paciente. Si bien la sintomatologa farngea es lo ms evidente de esta enfermedad, el cuadro se
acompaa de una sintomatologa de afectacin general manifiesta.
El cuadro clnico ms caracterstico es el comienzo repentino con sntomas de orden general:
escalofros, fiebre, malestar general, decaimiento, cefalea, dolores articulares, vmitos, etc.
Enseguidaaparecelasintomatologalocal:faringalgia,rinolaliayodinofagiaconposibleirradiacin
del dolor hacia los odos.
Este cuadro puede durar 4 a 6 das y se va resolviendo poco a poco.
La exploracin muestra unas amgdalas congestivas e inflamadas que suelen estar cubiertas con
placas de exudado blanquecino. Este exudado es blando y friable, no adherido al parnquima
subyacente y limitndose a la abertura de las criptas. Este exudado se describe como folicular
cuando aparece como mltiples placas pequeas y como pseudomembranoso cuando las placas
son confluyentes. En la inflamacin suele participar todo el tejido del anillo de Waldeyer. La lengua
puede aparecer saburral y puede haber un denso exudado en la pared posterior de la faringe.
Tras un perodo de incubacin muy variable que oscila entre 1 a 5 das aparece el cuadro
clnico: malestar general, fiebre, cefalea, aliento ftido, voz gangosa, disfagia, puede haber
cierto grado de trismus y en el nio se pueden asociar adems dolor abdominal, nauseas y
fenmenos de irritacin menngea.
A la exploracin aparece enrojecimiento intenso de la mucosa farngea, amgdalas
inflamadas de color rojo oscuro y material exudativo-purulento en los orificios de las
criptas.
Ganglios cervicales infartados, generalmente de localizacin subngulomandibular,
dolorosos espontneamente y a la palpacin. Debido a que el tejido linfoide est ms
inflamado que la mucosa vecina, la participacin ganglionar es ms acusada que en las
vricas.
Generalmente tienen menor carcter epidmico y son menos contagiosas que lasvirales.
El hemograma muestra una linfocitosis con polinucleosis.
2.
Amigdalitis pseudomembranosas.
Se las denomina pseudomembranosas para diferenciarlas de las membranosas, adjetivo
que clsicamente se ha reservado para las diftricas. Por esto tambin se las conoce como
membranosas no diftricas.
Producidas por grmenes banales como el neumococo, el bacilo de Frierlander, algunos
estafilococos y estreptococos.
Se trata de FA en las que se forman unas pseudomembranas de fibrina espesa, blanca,
confluente y poco adherente que recuerdan a las de la difteria. Las pseudomembranas de la
difteria, por el contrario, son amarillentas o grises verdosas y slo se desprenden con
dificultad, no obstante, a veces es difcil distinguirlas clnicamente con seguridad.
La enfermedad es generalmente muy benigna, si bien puede tener un curso prolongado. La
clnica es similar, siendo ms acusada la halitosis y la disfagia.
Reaccin ganglionar constante, ms o menos acusada.
3.
Amigdalitis ulcerada.
La variedad ulcerada est producida por la obstruccin de una cripta formando un absceso
y su posterior apertura.
Siempre presentan problemas de diagnstico diferencial con otras formas ulceradas de
amigdalitis especficas: Pal-Vincent, herpes, etc.
Angina de Pal- Vincet, es una afeccin caracterizada por lesiones ulceronecrticas,
recubiertas por una seudo membrana, en el exudado farngeo se asla un bacilo fusiforme
junto a un espirilo, se trata entonces de una asociacin fusoespirilar.
Ataca frecuentemente a las personas jvenes y hombres, su aparicin se ve favorecida por
enfermedades infecciosas, avitaminosis, intoxicaciones, etc y lesiones dentarias
importantes.
Sintomatologa. Comienza con un dolor localizado a nivel de la faringe que va aumentando
con el progreso de las lesiones, al inicio la fiebre no es elevada, generalmente unilateral,
evoluciona por dos fases una primaria seudo membranosa, una secundaria ulceronecrtica,
al principio las lesiones se localizan en las amgdalas color gris blanquecino poco
adherentes, mas tarde se elimina esta seudo membrana dejando una superficie ulcerada de
fondo necrtico y bordes elevados, la adenopata es constante.
El tratamiento se realiza con tpicos antispticos y antibiticos.
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que la abundante flora saprofita nos confunde; para identificar el germen hay que recurrir al cultivo.
Slo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver Fusoespirilos con una tincin de Gram.
2.- Cultivo y antibiograma de exudado farngeo. La bsqueda de una bacteria con
potencialidad patgena en una cavidad normalmente contaminada como es la boca, es una tarea
difcil e incierta. Otra cuestin que se nos plantea es tener la certeza de que la toma hecha en la
superficie externa de la amgdala representa la verdadera flora de una amigdalitis Se considera
que el 30% de los cultivos para estreptococos son falsos negativos. El aislamiento de un germen no
quiere decir que obligatoriamente sea patgeno, ya que la garganta no es un rgano estril y para
considerarlo patgeno debe de encontrarse en el cultivo puro, o al menos predominantemente.
3.- Pruebas de diagnstico rpido. Consisten en tcnicas de coaglutinacin directa de frotis
farngeo para estreptococo beta hemoltico. Se trata de una reaccin de aglutinacin.
4.- ASLO: Titulacin de anticuerpos antiestreptolisina. Es la prueba fundamental para la
deteccin de una estreptococia reciente o en curso, considerando los problemas que plantea el
estudio bacteriolgico. En el 80% de las infecciones estreptoccicas se eleva por encima de 200
UI en la prueba de hemodilucin. Slo un 80% de las personas infectadas por estreptococos
aumentan sus antiestreptolisinas. Su especificidad no es del 100%, pues otras enfermedades no
estreptoccicas pueden positivizarla, como hepatopatas, tuberculosis, etc. El ttulo comienza a
subir al 5 6 da de la infeccin, es mximo a las 4 semanas (mes) y de ah comienza a bajar,
pudiendo normalizarse a los 3 6 meses, por ello cuando quieran hacerse retitulaciones no es
prctico hacerlas en un espacio de tiempo menor de 2-3 meses, ya que las retitulaciones hechas
con menos tiempo son intiles, pues el ttulo permanece todava invariable.
5.- Factor reumatoide. En la poliartritis reumatoide y en otras enfermedades del colgeno,
aunque a ttulos ms bajos, como en hepatitis, cirrosis, sfilis, etc, existe en la sangre una Ig. M19 S
que se denomina factor reumatoide. Se realiza la prueba mediante una reaccin de aglutinacin que
se puede hacer con Ltex o con hemates de cordero sensibilizados con anticuerpos EG G7S,
pudindose tambin hacer ambas.
Pueden aparecer positivos en el 4% de los sujetos sanos.
6.- Frmula sangunea. Polinucleosis con neutrofilia, aparece en todas las formas bacterianas
y no suele aparecer en las vricas. Linfopenia y neutropenia: pueden ser orientadoras de un cierto
dficit inmunitario celular. Monositosis: de sumo inters cuando se sospecha mononucleosis
infecciosa; se ha de tener en cuenta que las formas vricas pueden producir tambin ligeras
mononucleosis.
7.- Velocidad de eritrosedimentacin. Est elevada cuando aumenta el fibringeno o las
globulinas.
8.- Protena C reactiva. Prueba igualmente inespecfica. Esta protena sintetizada por el
hepatocito se encuentra elevada en los procesos inflamatorios infecciosos y en los de destruccin
tisular
9.- Determinacin de inmunoglobulinas. Se ha propuesto realizar una investigacin del
estado inmunitario en los casos de infecciones repetitivas mediante la valoracin de las
inmunoglobulinas.
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TRATAMIENTO MDICO.
Un tratamiento mdico etiolgico exigira el conocimiento exacto del germen causal, pero este
proceder ideal no es operativo en el caso de las FA, ya que demora el inicio de la terapia, es
costoso y adems el germen aislado, muchas veces, no es el nico responsable del proceso.
En la prctica ser el aspecto clnico del cuadro el que oriente para establecer el tratamiento
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Sntomas subjetivos.
Picazn, cosquilleo.
Sensacin de reseques o de cuerpo extrao.
Carraspero ruidoso.
Tos seca e imitativa.
2. Sintomas objetivos.
vula tumefacta, engrosada.
Secrecin mucopurulenta verdosa, adherente.
Cordones laterales hipertrficos. (granulaciones faringeas)
Mucosa congestiva y aumentada de volumen.
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Tratamiento.
Tratar de corregir los factores de terreno que estn incidiendo negativamente.
Tratamiento sintomtico.
Valoracin por el otorrinolaringlogo del tratamiento especifico.
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