CONSULTA DE AUSCULTACIN CARDIACA Y

PULMONAR.

JEANNETH LUNA

INTRODUCCIN

Existen cuatro ruidos cardacos bsicos denominados S1 a S4 que se corresponden al

cierre de las cuatro vlvulas cardacas. Dado que todos los ruidos cardacos son de
frecuencia ms bien baja y se mantienen en niveles difcilmente detectables por el odo
humano, la auscultacin se debe llevar a cabo en un ambiente lo ms silencioso
posible. Como los sonidos se transmiten en la direccin del flujo sanguneo, los ruidos
cardacos se escuchan mejor sobre zonas a dnde va la sangre una vez que ha
traspasado una vlvula.
FOCOS DE AUSCULTACIN
Existen cinco focos de auscultacin tradicionales:

Foco Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho,

en el borde esternal derecho

Foco Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal

izquierdo, en el borde esternal izquierdo

Foco Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde

esternal izquierdo.

Foco Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del

borde esternal izquierdo.

Foco Mitral o apical: en el pex cardaco, en el quinto espacio intercostal

izquierdo, lnea medio clavicular.

Tcnicas de Auscultacin
A continuacin le mostramos algunos consejos para auscultar
adecuadamente:
1. Si es posible, ausculte en una habitacin con poco ruido y bien
iluminada (Esto eliminar los sonidos extraos y facilitar la
inspeccin cardiaca)
2. Ausculte directamente sobre la piel del paciente.
3. Posibilidad de auscultar al paciente en posicin de decbito
supino, sentado y recostado sobre su lado izquierdo. (Ver figura
A) (Diversos sonidos, especialmente los anormales, pueden ser
captados en posiciones diferentes.)
4. Posibilidad de auscultar al paciente por el lado derecho. (Esto

disminuye la probabilidad de producir sonidos extraos por el

golpeo del tubo sobre objetos)
5. Un fonendoscopio con membrana y campana o la posibilidad
de actuar de las dos maneras. (La campana colocada de manera
suave sobre el pecho capta sonidos de baja frecuencia mientras
que si se presiona firmemente sobre el paciente se captan
sonidos de frecuencias altas.)
6. Siga una secuencia de auscultacin (Ver figura B). Por lo
menos, cuatro focos deben ser auscultados empleando primero el
diafragma y despus la campana:
a. Borde esternal lateral izquierdo. ste es el cuarto espacio
intercostal (4 EIC) a la izquierda del esternn. Se oyen mejor los
ruidos de la vlvula tricspide y del corazn derecho.
b. pex: se encuentra en el espacio intercostal quinto (5 EIC) en
la lnea medio clavicular. Los ruidos de la vlvula mitral y del
corazn izquierdo son los que mejor se oyen.

F
igura A
Figura B

c. Base derecha: se encuentra en el segundo espacio intercostal (2 EIC), a la derecha del

esternn. Se oyen mejor los ruidos de la vlvula artica.
d. Base izquierda: se encuentra en el segundo espacio intercostal (2 EIC) a la izquierda del
esternn. Se oyen mejor los ruidos de la vlvula pulmonar.
7. Capacidad de escucha selectiva. (Analizar un sonido cada vez. Cuando se escuchen sonidos
diastlicos, los sistlicos son ignorados)
La secuencia detallada slo es una de las muchas que se pueden seguir. Lo importante es que
los cuatro focos mencionados sean auscultados bien y que cada uno proporcione sonidos de
frecuencias bajas y altas.

MTODOS DE AUSCULTACIN

Existen dos mtodos para auscultar: la auscultacin inmediata y la mediata.

1. Auscultacin inmediata. Ya no usada. Se realiza con el odo desnudo, ejerciendo
cierta presin sobre el cuerpo del examinado, como para que el pabelln de la oreja se

adapte en todo su contorno, formando una cavidad cerrada que facilite la transmisin
del sonido al tmpano. Con este mtodo se obtienen ruidos intensos y puros. Mantiene
su vigencia para la auscultacin de las bases pulmonares en el plano posterior. No es
aconsejable por su excesiva proximidad al enfermo y no permite localizar con precisin
el sitio de lesin.
2. Auscultacin mediata. Tambin llamada indirecta o instrumental, es el mtodo
ms empleado, en l se interpone el estetoscopio uniauricular o la corneta de Pinard
entre el odo y la superficie cutnea. Dicho instrumento tiene forma de corneta
acstica que sirve para auscultar, posee una consistencia rgida y actualmente su uso
se limita a la ginecologa, para la auscultacin de ruidos fetales durante el embarazo.
3. Los estetoscopios biauriculares. Existen varios modelos: unos en forma de
campana de goma endurecida o metal, otros en forma de copa poco profunda. Los
estetoscopios modernos biauriculares poseen las dos piezas juntas, de modo que
moviendo una pequea palanca se pueda emplear una u otra, indistintamente. Un
buen equipo no debe permitir fugas a travs del sistema de conduccin.
El tubo del aparato debe tener un dimetro entre 3,2 y 4,8 mm, una longitud mayor de
50 cm y debe estar construido de material algo rgido, muy liso y poco elstico, para
evitar roces en el rea. Los estetoscopios de campana trasmiten mejor los sonidos de
frecuencias ms bajas.
Caractersticas de la auscultacin
Los fenmenos de la auscultacin estn localizados rigurosamente en el sitio
escuchado y en los rganos situados debajo, en una zona semicircular de unos 6 cm de
dimetro; rara vez es posible auscultar sonidos propagados desde regiones alejadas.
Se distinguen sonidos gaseosos por la condensacin y enrarecimiento del aire que se
encuentra en los rganos con aire como los pulmones. Ruidos de lquidos, por
variaciones de la corriente en sistemas cerrados como en la circulacin y en los
bronquios, y por vibraciones de corrientes gaseosas o lquidas contra cuerpos slidos.
En la mayora de los casos se trata de sonidos de combinacin entre gases y lquidos,
de gases y slidos o de lquidos o slidos.
La auscultacin requiere un ambiente silencioso, para evitar interferencias de ruidos
externos, y un caldeado, para evitar los ruidos del temblor muscular del paciente.
En la auscultacin con estetoscopio, la preferida hoy, lo primero que se debe hacer es
probar el instrumento: se frota suavemente la membrana del receptor con lo cual se
percibe un fuerte ruido de roce, agudo. Si funciona mal no se oye nada por mala
oclusin de las olivas o por prdida en el sistema de tubos o en los receptores. Es
conveniente que la zona a examinar de un individuo se encuentre totalmente
descubierta,
para
evitar
los

ruidos producidos por la ropa; por su parte, el examinador debe mantener su cabeza
arriba del corazn para evitar la congestin de la cabeza, lo cual disminuye la audicin.