EPIDEMIOLOGI

Di negara barat seseorang selama hidupnya dapat menderita tukak peptik dengan
prevalensi tukak duodenum pada laki-laki sekitar 10% perempuan 4% dan tukak peptik aktif
sekitar 1%. Suatu survei endoskopi di finlandia terhadap 358 orang normal menemukan 1,4%
tukak duodenum aktif sedangkan di Jepang dengan pemeriksaan gastrokamera pada 10.605
laki-laki umur 50 tahun ke atas ditmukan 2,5% tukak duodenum aktif.
Di Indonesia pada beberapa penelitian ditemukan prevalensi tukak duodenum antara 615%. Di Ujung Pandang pada pemeriksaan endoskopi terhadap 1.004 pasien dengan keluhan
dispepsia ditemukan tukak duodenum 8,27%, tukak duodenum + tukak lambung 3,49% dan
tukak lambung 13,14%. Prevalensi tertinggi pada umur 40-60 tahun dan rasio antara laki-laki
: perempuan adalah 2.4 : 1. Letak tukak paling sering pada bulbus duodeni dinding anterior.
H.pylori positif dengan tes Campylobaacter like organism (CLO) pada 68% dan pemeriksaan
mikroskopik dengan pewarnaan HE 71%.
Secara geografis terdapat angka prevalensi yang berbeda dari satu negara dengan negara
lain, bahkan antara satu daerah dalam suatu negara dapat ditemukan perbedaan, misalnya di
negara Barat tukak duodenum jarang ditemukan pada umur 15 tahun. Gejala pertama timbul
pada usia 25-55 tahun dan puncaknya pada umur 40 tahun. Ditemukan laki-laki lebih sering
daripada perempuan, dan perbedaan ini bukan disebabkan oleh karena faktor infeksi HP,
tetapi mungkin oleh faktor gaya hidup atau faktor lingkungan.
Perbedaan prevalensi anara laki-laki dan perempuan misalnya di India laki : wanita = 18 :
1, Afrika 1.4 : 1, USA 1: 1, Hongkong 3 : 1, Inggris 1.4 : 1. Perbedaan rasio jenis kelamin
secara geografis mendukung teori bahwa faktor lingkungan juga berperan sebagai etiologi
tukak pepik, seperti faktor merokok dan perbedaan gaya hidup.
Rasio antara ukak duodenum dan tukak lambung : India 32 : 1, Afrika 19 : 1,
USA/Inggris 4 : 1, Australia 2 : 1, Jepang 1 : 2 , Hongkong/ Singapura 4 : 1.
Pada lingkungan masyarakat yang sering menggunakan OAINS atau merokok, prevalensi
tukak lambung lebih tinggi, sedangkan lingkungan dengan infeksi H.pylori tinggi, prevalensi
tukak duodenum lebih tinggi.
Faktor genetik yaitu pada mereka dengan faktor lewis blood group anigen pada aritrosit
(Lewis

dan Lewis

pada epitel), kembar identik, dan antigen HLA B5 yang tinggi,

ditemukan prevalensitukak duodenum yang tinggi.

Faktor kelompok etnis dalam suatu daerah seperti di Singapura ditemukan prevalensi
tukak duodenum pada etnik Cina lebih tinggi, etnik India sedang dan etnik Melayu rendah.
Pengaruh musim di negara Barat dikatakan bahwa pada musim dingin dan musim semi
kejadian tukak pepik dan komplikasinya meningkat, sedngkan pada musim panas biasa saja
dan hal ini dikaitkan oleh pengaruh perubagan makanan, aktivitas musim serta stress
lingkungan.
Pengaruh makanan : walaupun bukti yang mendukung kurang, namun dikaakan bahwa
minum susu mendorong percepatan penyembuhan dan menurunkan rasa nyeri. Konsumsi
serat tinggi mencegah kekambuhan tukak.
ALGORITMA TERAPI DAN MANAJEMEN PENYAKIT
a. Terapi Nonfarmakologi
Pasien dengan ulkus peptikum harus menghilangkan atau mengurangi stres
psikologis, rokok merokok, dan penggunaan NSAID nonselektif (termasuk aspirin).
Jika memungkinkan, agen alternatif seperti acetaminophen, salisilat nonacetylated
(misalnya, salsalat), atau inhibitor selektif COX-2 harus digunakan untuk
menghilangkan rasa sakit.
Meskipun tidak ada kebutuhan untuk diet khusus, pasien harus menghindari makanan
dan minuman yang menyebabkan dispepsia atau memperburuk gejala ulkus
(misalnya, makanan pedas, kafein, alkohol).
b. Terapi farmakologi
Algoritma untuk evaluasi dan pengelolaan pasien dengan gejala dispepsia atau maag
seperti disajikan pada Gambar di bawah.
Pemberantasan HP (Helicobacter pylori)direkomendasikan untuk pasien HP
(Helicobacter pylori) yang terinfeksi dengan tukak lambung, tukak duodenum
komplikasi ulkus terkait, dan dalam beberapa situasi lain. Pengobatan harus efektif,
ditoleransi dengan baik, mudah untuk mematuhi, dan hemat biaya (Tabel 29-1).
Terapi eridikasi lini pertama adalah berbasis pompa proton inhibitor (PPI), rejimen
tiga jenis obat yang mengandung dua antibiotik, biasanya klaritromisin dan
amoksisilin, pemesanan metronidazol untuk terapi back-up (mis, clarithromycinmetronidazol pada pasien alergi penisilin). PPI harus diberikan 30 sampai 60 menit
sebelum makan bersama dengan dua antibiotik. Meskipun 7 hari saja pengobatan
awal memberikan tingkat eradukasi minimal yang dapat diterima, periode pengobatan

yang lebih lama (10 sampai 14 hari) berhubungan dengan tingkat pemberantasan
yang lebih tinggi dan lebih sedikit resistensi antimikroba.

Sumber : Hanbook Dipiro 7th Edition

Gambar :Algoritma untuk evaluasi dan manajemen dari pasien yang datang dengan gejala
seperti

dispepsia

atau

tukak

peptik.

(COX-2,

cyclooxygenase-2;

GERD,

gastroesophageal reflux disease; H. pylori, Helicobacter pylori, H2RA, histamin-2

reseptor antagonis; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid, NUD, non ulcer dyspepsia;
PPI, (proton pump inhibitor))
Pengobatan lini pertama dengan terapi quadruple menggunakan PPI (dengan bismuth,
metronidazole, dan tetrasiklin) mencapai tingkat pemberantasan yang sama seperti
terapi tiga berdasarkan PPI dan memungkinkan durasi pengobatan yang lebih pendek
(7 hari). Namun, rejimen ini sering direkomendasikan sebagai pengobatan lini kedua

ketika rejimen klaritromisin-amoksisilin digunakan awalnya. Semua obat kecuali PPI

harus diberikan dengan makan dan sebelum tidur.
Jika pengobatan awal gagal untuk memberantas HP, pengobatan empiris lini kedua
harus: (1) menggunakan antibiotik yang tidak termasuk dalam rejimen awal; (2)
termasuk antibiotik yang tidak memiliki masalah resistensi; (3) menggunakan obat
yang memiliki efek topikal (misalnya, bismut); dan (4) diperpanjang sampai 14 hari.
Dengan demikian, jika rejimen PPI-amoksisilin-klaritromisin gagal, terapi harus
diterapkan dengan PPI, subsalisilat, metronidazole, dan tetrasiklin selama 14 hari.

a.Meskipun pengobatan minimal efektif jika digunakan untuk 7 hari, 10-14 hari pengobatan dianjurkan.Obat antisekresi mungkin dilanjutkan di
luar pengobatan antimikroba pada pasien dengan riwayat komplikasi ulkus (misalnya, perdarahan atau pada perokok berat).
b. Dalam pengaturan maag aktif, penekanan asam ditambahkan untuk mempercepat nyeri.

Pengobatan dengan obat antiulcer konvensional (misalnya, PPI, histamin-2 reseptor

antagonis

[H2RA], atau sukralfat sendiri adalah sebuah alternatif untuk

pemberantasan HP tapi tidak disarankan karena tingginya tingkat rekurensi ulkus dan
komplikasi ulkus. Terapi Ganda (misalnya , H2RA ditambah sukralfat, H2RA

ditambah PPI) tidak dianjurkan karena meningkatkan biaya tanpa meningkatkan

efikasi.
Terapi pemeliharaan dengan PPI atau H2RA (Tabel 29-2) direkomendasikan untuk
pasien berisiko tinggi dengan komplikasi ulkus, pasien yang gagal pemberantasan HP,
dan orang-orang dengan ulkus HP-negatif.
Untuk pengobatan ulkus yang disebabkan penggunaan NSAID, NSAID nonselektif
harus dihentikan (bila mungkin) jika ulkus aktif dikonfirmasi. Ulkus yang disebabkan
penggunaan NSAID paling sederhana sembuh dengan rejimen standar dari sebuah
H2RA, PPI, atau sukralfat (lihat Tabel 29-2), jika NSAID dihentikan. Jika NSAID
harus dilanjutkan, pertimbangan harus diberikan untuk mengurangi dosis NSAID atau
beralih ke acetaminophen, salisilat non asetat, sebagian COX-2 selektif inhibitor, atau
COX-2 selektif inhibitor. PPI adalah obat pilihan ketika NSAID harus dilanjutkan
karena asam kuat penekanan diperlukan untuk mempercepat penyembuhan ulkus.
Jika HP hadir, pengobatan harus dimulai dengan rejimen eradikasi yang berisi PPI.
Pasien berisiko mengembangkan komplikasi terkait ulkus serius saat harus
mendapakan cotherapy profilaksis NSAID dengan misoprostol atau PPI.
Pasien dengan ulkus refrakter terhadap pengobatan harus menjalani endoskopi atas
untuk memastikan pengobatan ulkus, menyingkirkan keganasan, dan menilai status
HP. pasien HP-positif harus menerima terapi eradikasi. Pada pasien HP negative,
dosis PPI yang lebih tinggi (misalnya, omeprazole 40 mg / hari) menyembuhkan
mayoritas ulkuss. pengobatan PPI terus menerus seringkali diperlukan untuk menjaga
penyembuhan.