CEK LIS DOKUMEN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STAND

EP

DOKUMEN

Y/T

AR
PPI 1

REKOMENDA
SI

1
2
3
1

SK Penetapan IPCN/ICN
CV IPCN/ICN
Uraian tugas IPCN/ICN
Komite PPI dan Tim PPI
Uraian tugas Komite PPI dan Tim PPI
Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI notulen

PPI 2

2
3
4
5
6
1

rapat dengan anggota

Ada dokter sbg anggota Komite PPI
Ada perawat sbg anggota Komite PPI
Ada professional PPI sbg anggota Komite PPI
Ada house keeping sbg anggota Komite PPI
Ada tenaga lainnya sbg anggota Komite PPI
Buku-buku acuan PPI yg dipunyai RS :
a. Pedoman PPI di RS dan fasilitas yankes
lainnya (Pelayanan kesiapan menghadapi
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

PPI 3

PPI 4

PPI 5
STAND

Emerging Infectious Disease) 2011

Pedoman Surveilans infeksi
Pedoman manajerial PPI
Pedoman instalasi pusat sterilisasi di RS
Pedoman PPI di ICU
Manajemen linen RS
Pedoman sanitasi RS
Pedoman hand hygiene WHO
Pedoman PPI untuk TB

Program PPI sesuai iptek terkini

Program PPI sesuai pedoman praktik yg

diakui
Program PPI sesuai peraturan perundangan

4
1
2
3
1
2
3
4
5
EP

yg berlaku
Program PPI sesuai standar sanitasi RS
IPCN & IPCLN cukup
Anggaran untuk PPI diklat, APD, desinfektan
System manajemen data (on-line atau manual)
Proram PPI untuk pasien
Program PPI untuk tenaga kesehatan
Program PPI, ada kegiatan surveillance
Program PPI, ada investigasi outbreak
Program PPI sesuai pedoman Kemkes
DOKUMEN

6
7
1

Sasaran di program terukur (indikatornya jelas)

Program sesuai dengan kondisi RS
Program PPI, lihat sasaran program area

pelayanan merupakan sasaran program

Program PPI, lihat sasaran program area staf

merupakan sasaran program

Program PPI, lihat sasaran program area

pengunjung merupakan sasaran program

Kebijakan surveillance di RS

AR

PPI 5.1

PPI 6

Y/T

REKOMENDA
SI

Kebijakan penanganan KLB

Kebijakan tentang penggunaan antibiotic yg
rasional
Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP,
ISK, Pneumoni
SPO tentang pencegahan dan pengendalian
IAD, ISK, HHAP, VAP, IDO, felbitis dan decubitus
SPO tentang skrining dan penanganan MRSA

PPI 7

2
3
4
1

SPO surveillance dan KLB

Hasil surveillance, evaluasi/analisis
RTL hasil analisis data surveillance
ICRA setahun sekali
Risk Asesmen pemberian terapi cairan & obat

IV
a. Strategi penurunan risiko (risk manajemen)

pemberian terapi && cairan obat IV

b. SPO praktik menyuntik yg aman
c. SPO praktik untuk lumbai punksi
Risk asesmen untuk sterilisasi, laundry & linen,
penggunaan peralatan re-use, pembuangan
sampah, pembuangan benda tajam dan jarum,
pelayanan makanan dan permesinan, pada

PPI 7.1

PPI 7.1.1

1
2
3
4

waktu renovasi
Panduan sterilisasi RS
Panduan sterilisasi RS
Panduan manajemen laundry dan linen
Hasil monitoring/audit pelayanan sterilisasi dan

1
2

laundry dan linen oleh IPCN

Kebijakan dan prosedur peralatan kadaluwarsa
Kebijakan peralatan single use yang di re-use
SPO pencucian, dekontaminasi, sterilisasi alat
yg dire-use

STAND

EP

DOKUMEN

AR

PPI 7.2

PPI 7.3
PPI 7.4

Y/T

REKOMENDA
SI

3
4
1

Bukti kegiatan/ laporan

Hasil monitoring/ audit oleh IPCN
Kebijakan dan prosedur pembuangan sampah

infeksius dan cairan tubuh

Kebijakan dan prosedur penanganan dan

pembuangan darah dan komponen darah

Kebijakan dan prosedur di kamar jenazah untuk

PPI
Kebijakan dan prosedur pembuangan benda

2
3
1

tajam dan jarum

MOU dengan pihak ke III/ijin incinerator
Hasil audit/ monitoring dari IPCN/ICN
Kebijakan dan prosedur di unit gizi mulai dari
penerimaan bahan, penyimpanan, persiapan,

memasak, pemasakan, penataan, distribusi,

penanganan peralatan makan pasien,
penyimpanan makanan untuk test bila tejadi
2

outbreak
Kebijkan dan prosedur pengontrolan
permesinan

PPI 7.5

1
2
1

PPI 8

STAND

Hasil kegiatan pengontrolan permesinan

ICRA untuk renovasi/demolisi
Pelaksanaan ICRA
Kebijakan kewaspadaan isolasi
a.
b.
c.
d.
e.

Kebersihan tangan
Penggunaan APD
Peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan
Pemrosesan peralatan pasien dan

f.

penatalaksanaan linen
Kesehatan karyawan/ perlindungan petugas

g.
h.
i.
j.

kesehatan
Penempatan pasien
Hygiene respirasi/ etika batuk
Praktik menyuntik yang aman
Isolasi dengan dugaan emerging disease

Kebijakan isolasi untuk pasien airborne disease

Kebijakan penempatan pasien yang

immunosuppressed
Kebijakan pasien penyakit airborne bila ruang

4
5
EP

tekanan negative tidak ada, misalnya di IGD

SPO transfer pasien di RS dgn airborne disease
DOKUMEN

Diklat staf tentang pengelolaan pasien

1
2

infeksius
Kebijakan APD di setiap unit kerja
Hasil audit kepatuhan penggunaan audit oleh

3
4
5
1

IPCN
Kebijakan dan prosedur cuci tangan
Hasil audit kepatuhan cuci tangan oleh IPCN
Buku hand hygiene WHO
Program PMKP

AR

PPI 9

PPI 10

PPI 10.2
PPI 10.3
PPI 10.4

REKOMENDA
SI

Notulen rapat koordinasi komite PMKP dan

PPI 10.1

Y/T

Komite PPI
Tata hubungan kerja komite PMKP dgn Komite

1
2
3
1
2
1
2
1

PPI
Hasil analaisis data surveillance PPI 6
Hasil analaisis data surveillance PPI 6
Hasil analaisis data surveillance PPI 6
Kegiatan surveillance dan profil indicator
Hasil analisis data surveliance PPI 6
RTL dari hasil analisis data surveillance PPI 6
RTL dari hasil analisis data surveillance PPI 6
Hasil analisis membandingkan data surveillance

PPI 10.5
PPI 10.6

dgn RS lain lihat PMKP 4.2

Hasil analisis dengan membandingkan standar

1
2
3
1
2
1

lihat PMKP 4.2

Publikasi data PPI lihat PMKP 1.4
Publikasi data PPI lihat PMKP 1.4
Publikasi data PPI lihat PMKP 1.4
Laporan PPI ke kemkes
Feedback laporan dari kemkes
Program PPI lihat PPI 5

Laporan kegiatan
Program diklat PPI untuk staf dan professional
lain

Laporan pelaksanaan kegiatan

Program diklat PPI untuk pasien dan keluarga

Laporan pelaksanaan kegiatan

Program diklat untuk semua staf (orientasi dan

PPI 11

penyegaran) tentang kebijakan , prosedur dan

praktik PPI
5

Laporan pelaksanaan kegiatan

Program edukasi staf
Laporan pelaksanaan kegiatan