Anda di halaman 1dari 6

Format Penilaian P1 IKI MEDIS

Nama :
KSM
:
GRADE :
No Nama Kegiatan
1 Nominal Utuh
2 Keberadaan

Target

Capaian

Bobot(%)

100%

5%
5%

Pendidikan Coass -Residen


(untuk yang memiliki Coassresident)

Ada

8%

Pengembalian Rekam Medik


atau tanda tangan expertise
yang lengkap

100%

6%

Kejadian Tidak diharapkan


berhubungan dengan
keselamatan pasien

Tidak Ada

4%

waktu tunggu rawat jalan /


waktu tunggu operasi
elektif/waktu tunggu hasil
expertise

sesuai target
indikator
mutu

2%

TOTAL

30%

Nilai(%)

Format Penilaian P2 IKI MEDIS


No

Indikator yang dinilai

Target {T}

1 Jumlah Pasien Pemeriksaan /


konsultasi di Polikliniki / IGD

Capaian
{C}

Nilai Penyetara Capaian dengan


Bobot {B}
{NP}
Penyetara {CP}

120

120

2 Jumlah Tindakan pasien di


Poliklinik

25

3 Jumlah Visite pasien Rawat


Inap

100

100

4 Jumlah Tindakan di Rawat


Inap

10

70

5 Jumlah Pasien Operasi /


Tindakan IBS

30

60

1800

6 Jumlah pasien operasi /


Tindakan IGD
1500
Pegawai yang dinilai

2115
Ka.KSM

100%

Atasan langsung pejabat ya

PLT Dir Medik & Keperaw

dr. Suharyanto, MP
NIP 196304061989101
Direktur Umum,SDM dan Pendidikan,

dr. Endang Widyaswati, M.Kes

NIP 196402141990022001

Nilai Hasil Kinerja


{CP/T} * B

141%

n langsung pejabat yang dinilai

T Dir Medik & Keperawatan,

dr. Suharyanto, MPH


NIP 196304061989101001