PENGKAJIAN NYERI

Rumah Sakit Vita Insani

Jl. Merdeka no.329
Pematangsiantar
Standar Prosedur
Operasional

NO. DOKUMEN

No. Revisi

Halaman

01.638/PP/SPO/IX/2016

1/3

Tanggal Terbit
01 September 2016

Ditetapkan
Direktur Utama Rumah Sakit Vita Insani

dr Alpin Hoza,M.M
Pengertian

Menemukan adanya pengalaman sensorik dan emosional yang diakibatkan

adanya kerusakan jaringan yang sedang atau akan terjadi, atau pengalaman
sensorik dan emosional yang merasakan seolah olah terjadi kerusakan
jaringan.

Tujuan

Mendapatkan informasi adanya gangguan kenyamanan pada pasien yang

disebabkan rasa nyeri.

Kebijakan

1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Vita Insani NO: 9999/DIR/AKREPP/II/2016 tanggal 01 juli 2016 tentang kebijakan pelayanan pasien,
membahas tentang pengelolaan rasa nyeri (poin nomor V)
2. Keputusan Direktur Rumah Sakit Vita Insani Nomor : 10001/ DIR /

Prosedur

1.
2.
3.
4.
5.

6.

AKRE-PP / II/ 2016 tanggal 01 juli 2016 tentang pembentukan tim

manajemen nyeri.
Ucapkan salam.
Pastikan identitas pasien dengan benar.
Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah.
Perkenalkan diri dan jelaskan tugas.
Lakukan pengkajian / assesmen awal nyeri pasien.
Assesmen awal nyeri di IGD dilaksanakan oleh dokter jaga IGD,dicatat di
Formulir Triase dan Gawat Darurat (RM. RI 02); sedangkan assesmen
awal nyeri di ruang rawat inap dilaksanakan oleh perawat ruangan, dicatat
di Formulir Pengkajian Awal Keperawatan Rawat Inap (RM. 31)
Identifikasi adanya sensasi nyeri pada pasien dengan menggunakan
singkatan P, Q, R, S, T:

PENGKAJIAN NYERI

Rumah Sakit Vita Insani

Jl. Merdeka no.329
Pematangsiantar

NO. DOKUMEN

No. Revisi

Halaman

01.638/PP/SPO/IX/2016

2/3

Provokatif

Quality

R
S
T

Regio / Radiation
Severity
Tempo / Time

Penyebab timbulnya rasa nyeri (aktivitas, spontan,

rudapaksa, benturan, dll)
Kualitas nyeri, seperti apa rasanya: seperti tertusuk benda
tajam, tumpul, berdenyut, tertekan, dll.
Daerah mana rasa sakit berada, menyebar kemana
Skala nyeri 0-10
Kapan nyeri datang? Konstan / kadang-kadang, lamanya,
tiba-tiba/bertahap, frekuensi

7. Tentukan skala nyeri pasien.

A. Pada pasien dewasa dan anak > 9 tahun, yang dapat mendeskripsikan skala
nyerinya maka tingkat nyeri diukur dengan Numeric Rating Scale (NRC)
sebagai berikut:
a. 0 = tidak nyeri
b. 1 3 = nyeri ringan (sedikit terganggu aktivitas sehari hari)
c. 4 6 = nyeri sedang (gangguan sementara tehadap aktivitas sehari hari)
d. 7 10 = nyeri berat (tidak dapat melakuakan aktivitas sehari- hari)

B. Pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak dapat
menggambarkan identitas nyeri dengan angka, gunakan Wong Baker
Faces Pain Scale:

a.
b.
c.
d.
e.
f.

0 -1
23
45
67
89
10

: tidak nyeri sama sekali

: sedikit nyeri
: cukup nyeri
: lumayan nyeri
: sangat nyeri
: amat sangat nyeri (tidak tertahankan)
-

PENGKAJIAN NYERI

Rumah Sakit Vita Insani

Jl. Merdeka no.329
Pematangsiantar

NO. DOKUMEN

No. Revisi

Halaman

01.638/PP/SPO/IX/2016

3/3

C.

Pada pasien anak < 6 tahun, lakukan penilaian skala nyeri

menggunakan FLACC scale:
Skor nyeri ditentukan dengan jumlah masing-masing kategori:
- Skor 0
: nyaman
- Skor 1-3
: nyeri ringan
- Skor 4-6
: nyeri sedang
- Skor 7-10
: nyeri berat

No
.
1.

Kategori
Face (wajah)

Tidak
ada
ekspresi khusus,
senyum

Skor
1
Terkadang
menangis,
menarik diri

2.

Leg (kaki)

Gerakan normal
/ relaksasi

Tidak tenang /
tegang

3.

Activity (aktivitas)

Tidur,
posisi
normal, mudah
bergerak

Gerakan
menggeliat,
berguling. kaku

4.

Crying (menangis)

Tidak menangis
(bangun/tidur)

Mengerang,
merengekrengek

5.

Consolability
normal, tenang)

Bersuara normal

Tenang
bila
dipeluk,
digendong atau
diajak bicara

(bersuara

Total
2
Sering
menggetarkan
dagu
dan
mengatupkan
rahang
Kaki
dibuat
menendang
/
menarik diri
Melengkungkan
punggung
/
kaku
/
menghentak
Menangis terusmenerus,
terhisak,
menjerit
Sulit
menenangkan

TOTAL SKOR

8. Tawarkan kembali Apakah masih ada yang dapat saya bantu?

9. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh.
Unit Terkait

1. Ruang mawar ( kamar no 300)

2. Semua ruang rawat inap
3. Bagian keamanan