Anda di halaman 1dari 8

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA APK
N
O
1

REKOMENDASI
KARS
Perbaiki SPO
penahanan pasien
untuk observasi,
perlu diberi
informasi dan
edukasi secara
cukup tentang
alasan observasi
tersebut.

Lengkapi dengan
dokumentasi
penundaan
pelayanan didalam
rekam medis.

STANDAR &EP
APK 1.1
4. Ada standar
prosedur
operasional menahan
pasien untukobservasi.

APK 1.1.3
1. Pasien rawat inap
dan pasien rawat
jalan diberikan
informasi apabila
akan terjadi
penundaan
pelayanan atau
pengobatan.
Lengkapi dengan
2. Pasien diberi
pemberian informasi
informasi alasan
tentang alternatif
penundaan atau
yang tersedia sesuai
menunggu dan
keperluan klinik
memberikan

LANGKAH
METODE
PEMENUHAN EP
PERBAIKAN
Memperbaiki /
- Revisi SPO
merevisi SPO
penahanan pasien
penahanan pasien
untuk observasi
- Sosialisasi SPO
untuk observasi
- Dokumentasi
- Monev

Membuat form untuk penundaan


pelayanan
-

Pembuatan form
untuk penundaan
pelayanan
Sosialisasi
Dokumentasi
Monev

Melengkapi
- Revisi form
informasi pada saat
penundaan
dilakukan
pelayanan dengan
penundaan
menambahkan
pelayanan dengan
alternatif pilihan

INDIKATOR
PENCAPAIAN
Adanya SPO
penahanan
pasien untuk
observasi yang
telah di revisi
dan telah
disosialisasikan
serta
dilaksanakan
secara
konsisten
( 100 % )
Adanya form
untuk
penundaan
pelayanan di
setiap unit
pelayanan
keperawatan
( 100 % )
Adanya form
penundaan
yang telah
direvisi dan di
sosialisasikan

WAKTU

PJ

KET

16
Desember
2015

Rizqon

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

16
Desember
2015

Yoga

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

16
Desember
2015

Yoga

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

pasien.

Lengkapi dengan
dokumentasi
penundaan didalam
rekam medis.

informasi tentang
alternatifyang
tersedia sesuai
dengan keperluan
klinik mereka.
3. Informasi di
dokumentasikan
didalam rekam
medis pasien.

Petugas admisi agar


melengkapi
penjelasan dengan
hasil pelayanan
yang diharapkan

APK 1.2
3. Penjelasan meliputi
informasi tentang
hasil pelayanan
yang diharapkan

Petugas admisi agar


melengkapi
penjelasan dengan
hasil pelayanan
yang diharapkan

5 . Penjelasan cukup
bagi pasien dan
keluarganya untuk
membuat keputusan
yang benar (lihat
juga AP.4.1, EP 3).
APK 1.3
1. Pimpinan dan staf
rumah sakit
mengidentifikasi
hambatan yang
paling sering terjadi
pada dipopulasi
pasiennya.

Buat penetapan
identifikasi
hambatan yang ada
dipopulasi
pasiennya.

menyampaikan
alternatif yang
tersedia untuk
menunjang
keperluan klinik
pasien
Medokumentasikan
penundaan
pelayanan pada
rekam medis

Melengkapi
kebijakan tentang
identifikasi
hambatan yang ada
dipopulasi
pasiennya.

- Sosialisasi
- Monev

serta
dilaksanakan
( 100 % )

- Membuat form
untuk penundaan
pelayanan
- Sosialisasi
- Monev

Adanya
dokumentasi
penundaan
pelayanan di
rekam medis
( 100 % )

15
Desember
2015

Yoga

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

Adanya
kebijakan
tentang
identifikasi
hambatan yang
ada dipopulasi
pasiennya yang
telah

15
Desember
2015

Rizqon

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015

Melengkapi
kebijakan
tentang
identifikasi
hambatan yang
ada dipopulasi
pasiennya.
Sosialisasi,

monotoring
pelaksanaan
kebijakan

Lengkapi SPO untuk


mengatasi atau
membatasi
hambatan saat
pasien mencari
pelayanan secara
lengkap.

2. Ada prosedur untuk


mengatasi
atau
membatasi
hambatan
pada
waktu
pasien
mencari pelayanan.

Revisi SPO
mengatasi /
membatasi
hambatan pada
waktu pasien
mencari pelayanan

Merevisi SPO
Sosialisasi
Monev
Penamhahan
rambu rambu
untuk pasien
dengan
kebutuhan
khusus

Agar dilengkapi SPO


untuk mengurangi
dampak dari
hambatan dalam
memberi pelayanan
secara lengkap

3. Ada prosedur untuk


mengurangi dampak
dari
hambatan
dalam memberikan
pelayanan.

Sosialisasi
Monitoring
evaluasi
pelaksanaan
kebijkan

Buat program, TOR


pelatihan untuk staf
tentang kriteria
masuk dan pindah
dari pelayanan
intensif setrta bukti
pelaksanaannya.
Agar diangkat
manager pelayanan
pasien ( case

APK 1.4
4. Staf dilatih untuk
melaksanakan
kriteria

melengkapi
kebijakan penetapan
identifikasi
hambatan
melaksanakan
pemantauan dan
evaluasi
Mengikutkan staf
pada
pelatihan/inhouse
training tentang
kriteria pasien
masuk atau pindah
dari unit intensif
Adanya case
manager utk
mendukung

Mengadakan
pelatihan/inhous
e training
tentang criteria
masuk ICU
dokumentasi

APK 2
1. Pimpinan pelayanan
menetapkan disain

Mengusulkan
kepada pimpinan RS
agar ada petugas

ditetapkan,
disosialisasikan
dan
dilaksanakan
( 90 % )
Adanya SPO
tentang
mengatasi
hambatan pada
saat pasien
mencari
pelayanan yang
telah direvisi,
dilaksanakan
( 100 % )
Adanya
kebijakan
identikiasi dan
pemantauan

Adanya staf
yang terlatih
tentang kriteria
pasien masuk
atau pindah
dari unit
intensif
Adanya petugas
case manager
yang dapat

30April
2016

Rizqon

30April
2016

Rizqon

100%
Terutama
igd
Icu, rawat
inap

Yoga

Pelatihan /
inhouse trining

31 mei
2016

Yoga

Case manager
sudah ada
namun masih

manager ) supaya
pelaksanaan proses
yang mendukung
kontinuitas
pelayanan dan
koordinasi
pelayanan dapat
terjamin.

Agar setelah
dilakukan assesmen
awal, setiap pasien
dibuatkan rencana
pelayanan dan
didokumentasikan
dalam rekam medis
Perbaiki kebijakan
dan SPO tentang
perpindahan
tanggung jawab
pelayanan pasien
dari staf yang satu
ke staf yang lain,
dibuat secara
lengkap sesuai
undang-undang
termasuk apabila
DPJP- nya
berhalangan

dan melaksanakan
proses yang
mendukung
kontinuitas
pelayanan dan
koordinasi
pelayanan yang
meliputi semua
yang tercantum
dalam maksud dan
tujuan di atas.
APK 2.1
4. Staf melengkapi
dokumen rencana
pelayanan pasien di
rekam medis.

5. Perpindahan
tanggung jawab
pelayanan pasien
dari satu individu ke
individu yang lain
dijabarkan dalam
kebijakan rumah
sakit.

kontinuitas
pelayanan agar
terjamin

adanya rencana
pelayanan yang
dilakukan setelah
dilakukan assesmen
awal pada setiap
pasien dan
didokumentasikan di
RM
adanya kebijakan
dan SPO tentang
perpindahan
tanggung jawab
pelayanan pasien
dari staf yang satu
ke staf yang lain

yg diangkat sebagai
case manager

Reosialisasi
pengintensifkan
pembuatan
rencana
pelayanan pada
setiap pasien di
rekam medis
dokumentasi
merevisi
kebijakan dan
SPO tentang
perpindahan
tanggung jawab
pelayanan
pasien dari staf
yang satu ke
staf yang lain
Sosialisasi
monev

menjamin
dalam
pelaksanaan
proses yang
mendukung
kontinuitas
pelayanan dan
koordinasi
pelayanan

merangkap
tugas lain

Ada 90%
rencana
pelayanan yg
ditulis oleh DPJP

29 Pebruari
2016

Ketua
pokja
Kepala
ruang

Adanya
kebijakan dan
SPO tentang
perpindahan
tanggung jawab
pelayanan
pasien dari staf
yang satu ke
staf yang lain
yang telah di
revisi,
disosialisasikan

30April
2016

Rizqon

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

Agar dibuat kriteria


tentang pasien yang
proses
pemulangannya
dibuat pada awal
rawat inap.

APK 3
2. Bila diperlukan,
perencanaan
untuk merujuk
dan
memulangkan
pasien dapat
diproses lebih
awal dan bila
perlu mengikut
sertakan
keluarga. (lihat
juga AP.1.11, EP
2; AP.2, EP 2 dan
HPK.2, EP 1)

Pembuatan kriteria
pasien yang
pemulangannya
dibuat pada awal
rawat inap

APK 3.3
1. Rumah sakit
mengidentifikasi
pelayanan lanjutan
pasien yang mana
dalam resume yang
pertama
dilaksanakan.

adanya kebijakan
dan SPO tentang
kriteria pasien yang
perlu dibuatkan
resume rawat jalan.

Buat regulasi
4. Rumah sakit
kebijakan dan SPO
menentukan apa
tentang resume
yang dimaksud
rawat jalan yang
denganresume saat
dibuat untuk pasienini
pasien rawat jalan
yang komplek.

Revisi regulasi
kebijakan dan SPO
tentang resume
rawat jalan yang
dibuat untuk pasien
rawat jalan

Perbaiki kebijakan
dan SPO tentang
kriteria pasien yang
perlu dibuatkan
resume rawat jalan.

Membuat
kriteria pasien
yang
pemulangannya
dibuat pada
awal rawat inap
Sosialisasi
Monev

Adanya kriteria

16
Desember
2015

Yoga

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

revisi kebijakan
dan SPO
tentang kriteria
pasien yang
perlu dibuatkan
resume rawat
jalan.
Sosialisasi
Monev
Merevisi
regulasi
kebijakan dan
SPO tentang
resume rawat
jalan yang
dibuat untuk

Pasien pasien
dg penyakit
komplek/ sering
berobat sudah
dibuatkan
resume rawat
jalan
(100 % )

16
desember
2015

Yoga

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

Adanya
kebijakan dan
SPO tentang
resume rawat
jalan yang
dibuat untuk
pasien-pasien

30April
2016

Yoga

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

pasien yang
pemulangannya
dibuat pada
awal rawat inap
(100 % )

10

Buat instruksi pada


saat pasien mau
pulang tertulis di
resume pasien
pulang mencakup
pelayanan yang
mendesak.

APK 3.4
3. Instruksi mencakup
kapan mendapatkan
pelayanan yang
mendesak.

Revisi mengenai
instruksi pada saat
pasien mau pulang
yang mencakup
kebutuhan
pelayanan yang
mendesak

Instruksi pada saat


pasien mau pulang
tertulis diresume
pasien pulang
mencakup :
1. kapan kembali
untuk pelayanan
lebih lanjut.
2. Kapan dan
bagaimana
mendapatkan
pelayanan yang
mendesak.
3. Instruksi kepada
keluarga pasien
untuk pelayanan

4. Keluarga diberikan
instruksi untuk
pelayanan bila
diperlukan
berkenaan dengan
kondisi pasien.

Adanya resume
pasien yang
mencakup :
1. kapan kembali
untuk pelayanan
lebih lanjut.
2. Kapan dan
bagaimana
mendapatkan
pelayanan yang
mendesak.
3. Instruksi kepada
keluarga pasien
untuk pelayanan
terkait kondisi
pasien.

pasien rawat
jalan
Sosialisasi
Monev
Merevisi
mengenai
instruksi pada
saat pasien mau
pulang yang
mencakup
kebutuhan
pelayanan yang
mendesak
Sosialisasi
Monev

Melengkapi form
resume pasien
pulang yang
mencakup :
1. kapan kembali
untuk pelayanan
lebih lanjut.
2. Kapan dan
bagaimana
mendapatkan
pelayanan yang
mendesak.
3. Instruksi kepada
keluarga pasien
untuk pelayanan
terkait kondisi

rawat jalan
yang komplek.
(100 % )
Adanya
instruksi pada
saat pasien
mau pulang
yang mencakup
kebutuhan
pelayanan yang
mendesak
(100 % )

16
desember
2015

Adanya form
resume pasien
pulang yang
telah dilengkapi
yang mencakup
:
1. kapan
kembali
untuk
pelayanan
lebih lanjut.
2. Kapan dan
bagaimana
mendapatka
n pelayanan
yang

16
desember
2015

Yoga

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

Sudah direvisi
pada tanggal 16
desember 2015
tinggal
sosialisasi

terkait kondisi
pasien.

11

12

Lengkapi untuk
APK 3.5
pasien yang pulang 1. Ada proses untuk
APS dalam
penatalaksanaan
penatalaksanaannya
dan tindak lanjut
perlu diketahui
bagi pasien rawat
pihak yang akan
inap dan pasien
didatangi pasien
rawat jalan yang
untuk berobat.
pulang karena
menolak nasehat
medis. (lihat juga
HPK.2, EP.1) dan
HPK.2.2, Maksud
dan Tujuan)
Buat SPO untuk
pasien pulang APS
2. Apabila diketahui
dalam
ada dokter keluarga,
penatalaksanaannya
kepadanya
perlu surat
diberitahu. (lihat
pemberitahuan
juga HPK.2.2, EP 1
kepada dokter
dan 2)
keluarga.
Buat pengangkatan
APK 4

pasien

Revisi form APS


( dilengkapi dengan
tempat2 yg bisa
didatangi)

Merevisi form APS


( dilengkapi dengan
tempat2 yg bisa
didatangi)

adanya pasien
pulang APS yg
diberitahukan
dengan dokter
keluarga

Revisi
Sosialisasi
Monitoring
Sosialisasi

Adanya case

Mengusulkan

mendesak.
3. Instruksi
kepada
keluarga
pasien untuk
pelayanan
terkait
kondisi
pasien ( 100
%)
Adanya form
APS ( dilengkapi
dengan
tempat2 yg
bisa
didatangi)
/kerjasama
antara RS dan
PPK tingkat I
( 100 % )

31 mei
2016

Yoga

90% pasien
pulang APS Ada
surat
pemberitahuan
kepada dokter
keluarga

30 april
2016

Yoga

Adanya petugas

triwulan 2

Yoga

case manager untuk 3. Proses rujukan


pasien-pasien yang
menunjuk orang /
komplek,
siapa yang
diantaranya yang
bertanggung jawab
memerlukan proses
selama proses
rujukan.
rujukan serta
perbekalan dan
peralatan apa yang
dibutuhkan selama
transportasi (lihat
juga TKP.6.1, EP 3)

manager utk
mendukung
kontinuitas
pelayanan agar
terjamin

kepada pimpinan RS
agar ada petugas
yg diangkat sebagai
case manager

case manager
yang dapat
menjamin
dalam
pelaksanaan
proses yang
mendukung
kontinuitas
pelayanan dan
koordinasi
pelayanan

2016