Jri:
Presidente
Professora Doutora Ana Sofia Pedrosa Gomes dos Santos
Vogais
Professora Doutora Ana Paula Lebre dos Santos Branco Melo
Professor Doutor Marco Paulo Maia Ferreira
Pedro Vicente
2014
Agradecimentos
Este documento assinala a concluso de uma etapa e acima de tudo a certeza de que
novos desafios se avizinham. Contudo no posso deixar de agradecer
Prof. Doutora Sofia Santos, pela excelente orientao, sabedoria, trabalho e apoio,
sem os quais esta dissertao no seria possvel.
Mestre Ana Morais, pela disponibilidade e conhecimentos partilhados e por to bem
me integrar na sua equipa de investigao, qual tambm dirijo este agradecimento.
A todos os Professores, do Mestrado e Licenciatura, por todos os pequenos grandes
saberes que me foram transmitindo e que se foram encaixando mesmo sem eu dar por
isso.
Aos meus Pais, que me guiaram e me permitiram chegar sempre mais longe, custa
de grandes sacrifcios e a quem devo tudo o que hoje vivo, sou e tenho.
Ins Macide, por toda a compreenso, pacincia, apoio e por se manter por perto
mesmo quando os pensamentos e preocupaes me levavam para longe.
Ao meu grande amigo Fbio Faustino, por toda a motivao, conselhos e crticas, por
toda a pacincia e transmisso de conhecimentos, pelas gargalhadas e pelas
aventuras partilhadas.
Aos colegas de trabalho, pelo apoio que me deram e pela disponibilidade que me
facilitaram.
ndice Geral
Artigo 1: A interveno psicomotora na funcionalidade dos gerontes
Resumo ........................................................................................................................ 1
Abstract ........................................................................................................................ 2
Introduo..................................................................................................................... 3
Envelhecimento ............................................................................................................ 5
Envelhecimento Senescente ..................................................................................... 6
Alteraes Psicomotoras ................................................................................ 9
Envelhecimento Patolgico ..................................................................................... 12
Doena de Alzheimer .................................................................................... 12
Doena de Parkinson .................................................................................... 13
Demncia Vascular ....................................................................................... 14
Gerontopsicomotricidade ............................................................................................ 15
Concluso................................................................................................................... 18
Referncias ................................................................................................................ 23
ndice de Tabelas
Tabela 1 Caracterizao demogrfica da amostra ..................................................... 7
Tabela 2 - Comparao entre grupos ......................................................................... 14
III
Resumo
Perante a atual realidade, em que se verifica um crescimento acentuado da populao
geronte, a minimizao das consequncias associadas s alteraes decorrentes do
envelhecimento assume-se como prioridade da investigao cientfica na rea da
sade. Nesse sentido o presente trabalho procura refletir de que forma a Interveno
Psicomotora se pode constituir como um apoio na promoo da funcionalidade e da
qualidade de vida do geronte. feita uma reviso da literatura existente sobre o
envelhecimento, abordando as suas vertentes patolgica e no patolgica e com
especial enfoque nas alteraes psicomotoras. Seguidamente caracterizada a
interveno psicomotora, expondo as suas propriedades e modelo de interveno, no
esquecendo a importncia da avaliao psicomotora. Por fim estabelecida a ponte
entre
populao
geronte
interveno
psicomotora,
destacando
as
PalavrasChave:
Gerontopsicomotricidade; Funcionalidade;
Geronte;
Avaliao
Abstract
Given the sharp increase in the elderly population, minimizing the aging consequences
is assumed as a priority of scientific research in healthcare. The present work seeks to
reflect how Psychomotor Intervention may act in the promotion of functionality and
quality of life in the elderly. A review of existing literature on aging is performed,
addressing pathological and non-pathological aging with special focus on psychomotor
changes. Then psychomotor intervention is characterized, exposing its properties and
intervention model, remembering the role of psychomotor evaluation. Finally is set the
connection between elderly population and psychomotor intervention, highlighting its
potential and reaffirming the need for creation and validation of tools for psychomotor
evaluation of the Portuguese elderly population.
Introduo
O presente trabalho surge no mbito da dissertao do Mestrado em Reabilitao
Psicomotora da Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa e tem
como objetivo principal indagar sobre o papel que a Interveno Psicomotora pode
representar na funcionalidade da populao geronte, bem como na qualidade de vida
desses mesmos indivduos.
Esta dissertao constitui-se por dois artigos, sendo feita, num primeiro artigo, de
carter mais terico, uma reviso bibliogrfica da literatura existente sobre o
envelhecimento e a interveno gerontopsicomotora, servindo de base para um
segundo artigo (quasi-experimental) em que se procede comparao das
competncias psicomotoras e da funcionalidade de dois grupos de gerontes, com e
sem demncia.
A escolha do tema prendeu-se com a demarcada escassez de instrumentos de
avaliao psicomotora adaptados e validados para a populao geronte (com e sem
demncia). Nesse sentido, surge a necessidade de encontrar instrumentos de
avaliao psicomotora validados e especficos que possibilitem uma avaliao precisa
do geronte, permitindo a elaborao de planos de interveno otimizados (Morais,
2007).
A populao mundial tem vindo a sofrer um aumento exponencial na classe etria
acima dos 65 anos, prevendo-se um aumento de 524 milhes de gerontes em 2010
para cerca de 1,5 bilies em 2050 (OMS, 2011), tendncia que tem sido acompanhada
pela Unio Europeia, onde se espera um aumento de 70% na populao acima dos 65
anos e de 170% na populao com mais de 80 anos, at 2050 (Comisso Europeia,
2012).
A diminuio no nmero de nascimentos em simultneo com um crescente aumento
da esperana mdia de vida, tem resultado numa alterao demogrfica acentuada,
com um aumento da percentagem de gerontes, que tem vindo a provocar uma
inverso na pirmide de idades em Portugal (Carrilho & Patrcio - INE, 2010).
Estas alteraes demogrficas tm vindo a condicionar mudanas na organizao
estrutural das famlias e tm representado de forma mais evidente uma alterao no
papel social representado pelo geronte, que abandona uma relao estreita com a
invalidez e doena, para representar um papel de cidado ativo que deve manter o
seu contributo para a sociedade at mais tarde (Pinto, 2010).
Envelhecimento
Todos os seres vivos esto expostos a um processo biossocial de regresso, um
conjunto de transformaes negativas, que se exprimem numa progressiva perda de
capacidades iniciada no final da adolescncia (Barreiros, 2006). Fonseca (2001)
refere-se a estas transformaes do desenvolvimento humano como um conjunto de
metamorfoses sequencializadas e faseadas.
De acordo com Teixeira (2006), o envelhecimento um processo que se desenrola a
vrios nveis e de uma forma que varia de indivduo para indivduo, tornando-se muito
difcil delimitar temporalmente o momento em que se atinge a velhice. No entanto,
numa tentativa de situar cronologicamente a chamada terceira idade, a Organizao
Mundial de Sade (OMS, 2002) define o conceito de geronte, diferenciando de acordo
com o nvel de desenvolvimento dos Pases. Assim para os pases desenvolvidos,
geronte todo o indivduo com idade cronolgica igual ou superior a 65 anos,
enquanto nos pases em desenvolvimento todo o indivduo com idade cronolgica
igual ou superior a 60 anos
No mesmo sentido, Aragn (2007) aponta as doenas, o meio ambiente, o estilo de
vida, ou a prtica de exerccio fsico como alguns dos fatores que podem influenciar o
processo de envelhecimento, conduzindo-o em diferentes sentidos e Soares (2005)
atribui nomes aos vrios nveis a que se desenrola, agrupando em alteraes
biolgicas, psicolgicas e sociais.
Um denominador comum da investigao cientfica sobre o envelhecimento que este
se trata de um perodo em que ocorrem grandes mudanas, em diferentes esferas da
vida do indivduo. Schlindwein-Zanini (2010) refere que o processo de envelhecimento
marcado principalmente por mudanas neuropsicolgicas, perturbaes no ciclo de
sono e distrbios psicolgicos que levam a alteraes no dia-a-dia do individuo.
Fonseca (2001) afirma que com o avano da idade comum surgirem alteraes no
funcionamento global do organismo, tais como perturbaes na linguagem e na
perceo, depresses, hipocondria e isolamento, que acabam por contribuir para uma
reduo mais acentuada da sua atividade motora e social. Tambm as demncias se
manifestam frequentemente durante o perodo de envelhecimento, com implicaes
nas funes cognitivas, sociais e instrumentais (Schlindwein-Zanini, 2010).
Woodford (2007) alerta-nos para a importncia de distinguir a bradifrenia, a diminuio
da capacidade de adaptao, resoluo de problemas e as perdas de memria
inerentes a um processo de envelhecimento normal, das alteraes provocadas por
um processo demencial. O mesmo autor destaca ainda a idade e a histria de vida
5
do
sentido
tatilo-quinestsico,
perdas que
implicam
uma recolha
Por fim, a dimenso das alteraes sociais afetada principalmente por um conjunto
de perdas de contactos sociais, de familiares, de amigos e at da prpria autonomia e
independncia do indivduo, que em conjunto com as modificaes no papel social,
profissional e familiar que o indivduo desempenha, podero conduzir ao isolamento e
a um crescente sentimento de solido (Zimerman, 2000; SEGG, 2007).
A entrada na reforma apontada como um dos principais motivos para a perda de
contactos sociais, mas pode tambm trazer consigo um sentimento de inutilidade e de
perda de autonomia econmica (Aragn, 2007).
As mudanas socio-afetivas so tambm marcadas pelas alteraes na estrutura
familiar, no s com a sada de casa dos elementos mais jovens (filhos, netos), mas
principalmente pela morte de familiares prximos, com especial expresso quando se
trata do cnjuge (Aragn, 2007).
Estando j definidas as principais alteraes de um envelhecimento senescente, e
dado que esta reviso se insere no mbito da validao de um instrumento de
avaliao psicomotora para o geronte, surge a necessidade de destacar as alteraes
psicomotoras do envelhecimento.
Alteraes Psicomotoras
Fonseca (2001) trazendo o conceito de retrognese psicomotora, que define como o
processo pelo qual a organizao psicomotora, que se desenvolve desde o
nascimento at adolescncia, num processo de ontognese sistmica da tonicidade
praxia fina, se completa durante a fase adulta, constituindo um processo de
degenerao sistmica, da praxia fina tonicidade, desafia-nos a considerar uma
quarta dimenso: a dimenso das alteraes psicomotoras.
As alteraes a este nvel esto relacionadas com limitaes ao nvel da fora, da
resistncia, da flexibilidade, da velocidade e da amplitude de movimentos. Durante o
processo de envelhecimento, verifica-se tambm uma reduo das capacidades
cognitivas relacionadas com o tratamento da informao, em que os processos
atencionais, de seleo e programao da resposta motora so afetados (Aubert &
Albaret, 2001). Em parte esta reduo das capacidades ao nvel cognitivo, deve-se
deteriorao do sistema nervoso central (Michel, Soppelsa, & Albaret, 2011).
Barreiros (2006) refere uma lentificao psicomotora presente no comportamento
voluntrio e que se verifica no apenas nos movimentos, mas tambm nas operaes
percetivas e cognitivas, traduzindo-se num aumento do tempo de resposta para a
maioria das aes.
Uma modificao do tnus, caracterizada por uma maior rigidez ao nvel dos msculos
dos membros inferiores, pode provocar alteraes do equilbrio e da postura, que por
sua vez iro condicionar a integrao da informao sensorial e consequentemente a
resposta motora (Michel, Soppelsa, & Albaret, 2011).
De acordo com Juhel (2010) o conjunto de modificaes da fisionomia que ocorrem
durante o envelhecimento contribui para uma degradao do esquema corporal do
geronte, que se reflete no aparecimento de dificuldades percetivas e de orientao,
dificuldades em realizar um movimento enquadrado no espao, dificuldades motoras,
modificaes do carcter e das interaes sociais e ainda um empobrecimento da
higiene pessoal.
A marcha torna-se mais lenta, com passos mais curtos, mais rentes ao solo,
diminudo o tempo de apoio unipodal, o tronco passa a estar fletido e perdido o
balancear dos braos, levando a maiores desequilbrios durante a marcha (Michel,
Soppelsa, & Albaret, 2011).
No s as perdas que ocorrem em cada um dos sistemas individualmente, mas
principalmente uma dificuldade de comunicao e integrao entre os sistemas
sensoriais, o sistema vestibular e o msculo-esqueltico, levam a uma diminuio da
capacidade do indivduo manter o equilbrio, verificando-se uma maior dificuldade para
contrariar a fora da gravidade, principalmente em situaes inesperadas como a
marcha num piso instvel ou a transposio de obstculos (Juhel, 2010).
As alteraes do equilbrio, a diminuio da fora muscular, a lentificao dos
movimentos e o aumento do tempo de reao, associados s perdas nos sistemas
sensoriais, aumentam consideravelmente o risco de quedas no geronte (Jones &
Rose, 2005)
Os movimentos que implicam uma coordenao dinmica geral so afetados pelas
perdas na integrao da informao percetivo-motora. Os movimentos que implicam
as funes visuoespaciais, bem como a motricidade fina perdem fora, velocidade e
amplitude (Michel, Soppelsa & Albaret, 2011).
A deteriorao ao nvel da coordenao motora denominada de apraxia, que se
caracteriza por alteraes tanto no movimento automtico como no voluntrio e
implica uma dificuldade na realizao de movimentos de preciso ou em srie, de uma
forma rpida (Juhel, 2010). Os movimentos automticos (e.g.: marcha) sofrem uma
lentificao acentuada, mas tambm os movimentos espontneos, em especial ao
nvel da motricidade fina, so afetados pela apraxia (Juhel, 2010).
10
12
Numa fase inicial, a doena manifesta-se por perdas ao nvel da memria de curto
prazo (a memria processual mantm-se at mais tarde), seguida por uma diminuio
da fluncia verbal e problemas visuoespaciais. Mais tarde a capacidade de
compreenso diminui e a ecolalia ou palilalia podem tornar-se mais frequentes, bem
como uma acentuao da afasia, apraxia, agnosia, dificuldades nas funes
executivas e at mesmo alteraes do comportamento (APA, 2013; Fombuena, 2010).
Ao nvel psicomotor, a demncia por doena de Alzheimer caracteriza-se por
limitaes ao nvel das praxias, com o aparecimento de problemas de tonicidade (mais
frequentemente hipertonia), perturbaes das praxias construtivas (degradao da
capacidade de representao grfica e estruturao espacial) e das praxias
ideomotoras (degradao da capacidade para organizar o movimento em funo de
um objetivo final, com consequncias diretas nas AVDs), dificuldades ao nvel da
escrita, com o aparecimento da agrafia aprxica (trocas da ordem ou mesmo omisso
de letras e palavas), da agrafia alogrfica (dificuldades no alinhamento das letras e
palavras no texto), uma desadequao na fora e preciso do trao, e ainda limitaes
ao nvel da ateno com uma dificuldade tanto maior quanto maior a densidade da
informao que deve ser focada (Aubert & Albaret, 2001).
So tambm frequentes perturbaes do comportamento (em especial impulsividade),
alguma agitao psicomotora (deambulao constante sem motivo aparente) e
perturbaes gnsicas (com progressiva dificuldade para reconhecer sons, pessoas,
objetos e para compreender e cumprir instrues) (Aubert & Albaret, 2001).
Doena de Parkinson
A doena de Parkinson a segunda perturbao neurodegenerativa mais comum e
afeta em mdia mais homens do que mulheres. O seu aparecimento d-se
normalmente entre os 60 e os 90 anos e caracteriza-se pela bradicinesia (lentificao
do movimento), tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural (APA, 2013; Chou,
2010; Woodford, 2007).
A principal causa apontada para o aparecimento da doena a perda de clulas
nervosas responsveis pela produo de um neurotransmissor denominado dopamina,
que desempenha um papel fundamental na comunicao entre os neurnios
responsveis pelo ato motor (Juhel, 2010).
Alguns estudos apontam no sentido de uma etiologia multifatorial para a doena de
Parkinson, resultando de uma interao entre fatores ambientais e genticos, sendo
apontados tambm alguns possveis fatores protetores, como o consumo de ch ou
cafena (Juhel, 2010; Pereira e Garret, 2010; Woodford, 2007).
13
Gerontopsicomotricidade
A interveno psicomotora em contexto geritrico ou Gerontopsicomotricidade, uma
tcnica de interveno no farmacolgica, que visa a promover a manuteno
funcional dos fatores psicomotores, bem como capacitar o indivduo com estratgias e
ferramentas que lhe permitam adaptar-se s mudanas corporais e psicossociais
impostas pelo envelhecimento (Morais, 2007).
Inserido nos paradigmas mais atuais, e no mbito da funcionalidade e adaptao
vida diria, a interveno psicomotora pode atuar como um apoio (Valente, Santos &
Morato, 2011), a uma diversidade de populaes e necessidades, entre as quais a
populao geronte, para a estimulao das habilidades motoras, assumindo-se como
uma mais-valia na potencializao da participao ativa dos gerontes na comunidade
onde se inserem (Morais, 2007). A Psicomotricidade, enquanto prtica teraputica e
de reeducao psicomotora constitui a chamada Interveno Psicomotora, com um
conhecimento assente numa base transdisciplinar que visa compreender o triunfo
adaptativo do corpo e do crebro da espcie humana (Fonseca, 2009), incidindo
sobre a organizao psicomotora e sobre as condutas cognitivas e afetivo-sociais,
aspetos essenciais para adquirir a independncia funcional pessoal (Martins, 2001).
A interveno psicomotora foca-se na globalidade do indivduo, tendo em conta a
permanente interao entre a motricidade, o psiquismo e as emoes, bem como a
constante interao com o meio em que se insere, a fim compreender o que
expressado corporalmente (Martins, 2001). Enquanto terapia de mediao corporal, o
corpo est no centro de toda a prtica psicomotora, envolvendo entre outras,
atividades de expresso corporal, relaxao, explorao do contacto, entre outras
(Parreiral, 2007).
De acordo com Martins (2001) a prtica psicomotora permite melhorar o potencial
adaptativo, ao reforar a ligao entre o corpo e a atividade mental e deve
desenvolver-se em funo das caractersticas do sujeito, podendo assumir um carter
mais relacional ou mais instrumental. Para Fonseca (2001) a interveno psicomotora
no pretende realar o rendimento motor, a sua eficcia ou destreza mas pretende
15
transformar o corpo como um instrumento que age sobre o mundo e que se relaciona
com os outros (componente intra e interpessoal).
Quando a relao entre o psiquismo, o afetivo, a cognio e o neuromotor no se
encontra harmonizada podem surgir problemas psicomotores, que frequentemente se
traduzem num desequilbrio entre a funo tnica e a funo motora (Boscaini, 2004).
Tal como referido anteriormente, Fonseca (2010) sugere que a interveno
psicomotora, alm da estimulao e manuteno dos fatores psicomotores, procura a
adaptao individual s mudanas corporais e psicossociais que o processo de
envelhecimento implica.
Estes problemas psicomotores podem ter na sua origem fatores genticos,
neurobiolgicos e psicossociais e frequentemente comprometem os mecanismos de
adaptao do indivduo (Rivire, 2010).
A interveno psicomotora tem uma atuao fundamental a este nvel, permitindo a
recuperao do equilbrio entre a funo tnica e a funo motora e assim
reconstruindo a base para o desenvolvimento de competncias (Boscaini, 2004).
O corpo e o movimento so os principais instrumentos da prtica psicomotora, que ao
decorrer num ambiente ldico e de relao permitir ao indivduo alcanar a regulao
tnico-emocional e recuperar o prazer sensrio-motor, de forma a harmonizar e
aperfeioar a sua capacidade de interao com o mundo (Martins, 2001).
Probst, Knapen, Poot & Vancampfort (2010) distinguem dois tipos de interveno
psicomotora, que devem ser escolhidos em funo do sujeito: uma interveno mais
centrada na ao e uma interveno centrada na experincia. A interveno centrada
na ao foca o desenvolvimento de competncias intelectuais e fsicas, atuando mais
especificamente sobre as praxias fina e global, a coordenao culo-manual, o
equilbrio, a ateno, a perceo, a tonicidade e ainda sobre as competncias sociais,
de interao com os outros e com o meio em que se insere (Probst et al., 2010).
Boscaini (2004) destaca a importncia da ao como funo de representao teatral
que permite ao indivduo demarcar a sua existncia perante os outros, e que ao
mesmo tempo fundamental para a construo e desenvolvimento da sua identidade
e imagem corporal.
Por outro lado na interveno focada na experincia, o sujeito participa num conjunto
de situaes (controladas) que despertam (ou no, em alguns casos) diferentes
estados emocionais e pensamentos negativos. O sujeito ento confrontado com os
seus comportamentos e conduzido no sentido de se aperceber da possibilidade de
16
2006),
contextualizando-se
especificidade
individual
no
nomeadamente
as
caractersticas
neuromotoras,
sensrio-
Por fim, importante referir que a avaliao psicomotora, no se deve limitar a medir
as dificuldades do geronte, mas tambm possibilitar a expresso das suas
capacidades e potencialidades (Aubert & Albaret, 2001).
Concluso
Dado o seu carter holstico, a interveno psicomotora , por si s, um recurso
fundamental, nas respostas a muitas situaes onde a adaptao est comprometida
e onde se vislumbra a necessidade de uma compreenso interligada do
funcionamento do sujeito nos seus vrios domnios comportamentais: motor, afetivo,
cognitivo, simblico, psicolingustico e social (Vidigal, 2005). Desta forma, a
interveno psicomotora visa vivenciar o corpo no s na promoo de uma melhor
funcionalidade (melhorando a sua qualidade de vida), mas tambm vivenci-lo,
18
emocional
dos
gerontes
que
participaram
no
programa
de
20
21
Nesse sentido o EGP (Michel, Albaret, & Soppelsa, 2011) afirma-se como uma
ferramenta fundamental para a avaliao psicomotora do geronte, constituindo um
auxlio no esclarecimento diagnstico mdico, que estabelecendo um perfil psicomotor
do avaliado, permite no s orientar o incio de um projeto de interveno
individualizado, como tambm avaliar a eficcia de projetos de interveno que j
estejam a decorrer. Urge assim a necessidade de traduo e validao deste
instrumento para as populaes gerontes onde ainda no se verifica.
22
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Global
Health
and
Aging.
http://www.who.int/ageing/publications/global_health.pdf
Retirado
de
24
25
Resumo
O presente artigo apresenta como objetivo um estudo comparativo das competncias
psicomotoras e do nvel de funcionalidade de dois grupos de gerontes: com e sem
demncia e surge no mbito da validao para a populao portuguesa de um
instrumento avaliao psicomotora de gerontes. Para este efeito, utilizaram-se os
instrumentos: Exame GerontoPsicomotor, ndice de Barthel e o ndice de Lawton.
Foram avaliados 212 participantes (52 com demncia e 160 sem demncia) com
idades entre os 60 e os 95 anos. O processo de aplicao dos instrumentos decorreu
entre Janeiro de 2012 e Dezembro de 2013.
Os resultados obtidos apontaram para a existncia de diferenas estatsticas
significativas ao nvel das competncias psicomotoras (p <.001) e do nvel de
funcionalidade (p <.001) entre os dois grupos, na maioria dos itens avaliados, com
exceo dos itens Mobilizao articular dos membros superiores (p=0,963) e
Mobilizao articular dos membros inferiores (p=0,766).
A existncia de sndrome demencial no idoso parece efetivamente refletir-se ao nvel
das competncias psicomotoras, traduzindo-se numa diminuio da funcionalidade e
da qualidade de vida do indivduo. Nesse sentido de salientar a importncia da
procura e validao de instrumentos de avaliao, que permitam um despiste mais
precoce e uma interveno psicomotora mais eficaz.
Abstract
This study aims to analyze the psychomotor skills and the functional level of two
groups of elderly people: with and without dementia in order to understand how the
Psychomotor Intervention can act as a key support for the functionality and the
experience of a lifetime with quality by the population in question.
For this purpose we used the following instruments: Exame GerontoPsicomotor,
Barthel Index and Lawton index. A total of 212 participants (52 with dementia and 160
without dementia) aged between 60 and 95 years were evaluated. The tools
application took place between January 2012 and December 2013.
The results showed statistically significant differences at psychomotor skills (p< .001)
and functional level (p< .001) between the two study groups with exception to the
Articular Mobility of the Upper limbs (p = 0.963) and Articular Mobility of the lower limbs
(p = 0.766) items.
The existence of dementia in the elderly appears to effectively be reflected at the level
of psychomotor skills, causing a reduction of functioning and quality of life of the
elderly. That way we emphasize the importance of seeking and the validation of
assessment tools, allowing for earlier and more effective screening and psychomotor
intervention.
Introduo
O envelhecimento um processo que se desenrola a vrios nveis e de uma forma
que varia de indivduo para indivduo, o que torna muito difcil delimitar temporalmente
o momento em que se atinge a chamada terceira idade (Aragn, 2007; Juhel, 2010;
Teixeira, 2006). Esta variabilidade inerente ao envelhecimento determina que
frequentemente a idade cronolgica do indivduo no corresponda sua idade
funcional (Nnez & Gonzlez, 2001).
O processo de envelhecimento contnuo e inevitvel e comum surgirem alteraes
no funcionamento global do organismo, tais como perturbaes na linguagem e na
perceo, depresses, hipocondria e isolamento, que acabam por contribuir para uma
reduo mais acentuada da sua atividade motora e social (Fonseca, 2001). De acordo
com alguns autores podemos agrupar as alteraes do envelhecimento em quatro
tipos de dimenses distintas: alteraes biolgicas/fisiolgicas, alteraes cognitivas,
alteraes psicolgicas e alteraes sociais (Aragn, 2007; Helfer, 2009; Teixeira,
2006).
Uma das principais medidas para a localizao cronolgica do geronte reside no nvel
de desenvolvimento dos Pases. Assim para os pases desenvolvidos, geronte todo
o indivduo com idade cronolgica igual ou superior a 65 anos, enquanto nos pases
em desenvolvimento a idade igual ou superior a 60 anos (OMS, 2002). Para alguns
autores ainda importante distinguir o envelhecimento senescente, do envelhecimento
desviante ou patolgico, que acarreta, frequentemente, perdas funcionais importantes
(Juhel, 2010; Neri, Yassuda, & Cachioni, 2004; Soares, 2005).
Dada a importncia que a funcionalidade do geronte tem neste estudo, bem como na
interveno psicomotora junto desta populao, surge a necessidade de mencionar,
que o termo funcionalidade se refere aos aspetos positivos da interao dinmica
entre o indivduo (com as suas caractersticas pessoais e estado de sade) e o
contexto em que se insere. A funcionalidade abrange todas as estruturas do corpo a
as suas funes e a sua relao com os fatores ambientais, pelo que dois indivduos
com situaes de sade semelhantes podem apresentar diferentes nveis de
funcionamento (OMS, 2003)
Quando se fala do geronte e do envelhecimento, a demncia ou sndrome demencial
um conceito que facilmente surge em discusso. A demncia normalmente
progressiva ou crnica e provocada por doena cerebral, com efeitos nas funes
corticais e subcorticais, que acarreta vrios dfices cognitivos e alteraes do
3
transmisso sinptica (Aubert & Albaret, 2001; Barreiros, 2006; Fonseca, 2001)
Perante isto evidencia-se assim a necessidade de validao de instrumentos de
avaliao psicomotora do geronte, como o caso do Exame Gerontopsicomotor - EGP
(Michel et al., 2011).
A avaliao psicomotora do geronte permite uma recolha de informao relativa s
competncias funcionais, psquicas e relacionais do indivduo e procura estratgias
para atuar numa adaptao prtica do sujeito ao seu quotidiano, expondo no s as
suas dificuldades, mas principalmente as suas capacidades e funcionalidades (E.
Aubert & J. M. Albaret, 2001; Boscaini, 2003; Pitteri, 2004). Enquanto mtodo noinvasivo, torna-se assim numa mais-valia junto do trabalho mdico no processo de
diagnstico e de gesto do planeamento e tratamento da doena. Os resultados
devem ser interpretados em equipa clnica, semelhana de outras avaliaes na
rea da sade (Levin, 1994).
Michel, Albaret, & Soppelsa (2011), defendem que a avaliao deve permitir uma viso
holstica do funcionamento do sujeito e como tal propem a avaliao de diferentes
dominos cognitivo-psicomotores, nomeadamente o equilbrio esttico, equilbrio
dinmico, mobilizaes articulares, motricidade fina dos membros superiores e
inferiores, praxias, conhecimento das partes do corpo, vigilncia, memria percetiva,
memria verbal, domnio espacial e temporal e comunicao verbal e no-verbal.
Vrios estudos tm demonstrado os benefcios da interveno psicomotora na
populao geronte, com e sem patologias, tendo-se obtido de uma forma geral uma
manuteno das competncias psicomotoras e funcionalidade dos indivduos,
verificando-se mesmo, em alguns casos, melhorias de certos domnios (Madera, 2005;
Morais, 2007; Nunez & Gonzalez, 2001). Nestes casos, tem sido assim contrariada a
tendncia de deteriorao progressiva, que se verifica no envelhecimento, em especial
quando existem patologias associadas (Juhel, 2010).
A interveno psicomotora, atravs da comunicao e do contacto, facilitados pelo
gesto e pelo movimento, permite ao sujeito com demncia recuperar sensaes e
emoes, ganhando assim conscincia do momento em que vive e rompendo com o
habitual isolamento social (Madera, 2005). Num estudo, resultante de um projeto de 6
meses de interveno psicomotora em gerontes com demncia, realizado por
(Madera, 2005), foi possvel observar que todos os participantes obtiveram melhorias
(em diferentes nveis) no que diz respeito sua funcionalidade, autoestima,
autonomia, motivao, tnus muscular e relaes interpessoais. No Brasil um estudo
que incluiu noventa gerontes com diagnstico de sndrome demencial, demonstrou
que quanto mais agravada est a demncia (nvel de gravidade pelo Clinical Dementia
Rating), maior dependncia funcional do geronte (Marra et al., 2007). O mesmo
estudo provou ainda que as atividades instrumentais de vida diria (e.g. usar o
telefone, cozinhar) so comprometidas mais cedo, em relao s atividades bsicas
de vida diria (e.g. comer, vestir), que normalmente so preservadas at um estado
mais avanado da demncia (Marra et al., 2007).
Como observado anteriormente, o envelhecimento um processo caracterizado
sobretudo por perdas, a vrios nveis do funcionamento do sujeito, que podem ser
mais intensas aquando da presena de sndromes demenciais. A interveno
psicomotora pode representar uma forma de minimizar as consequncias dessas
perdas, sendo para isso fundamental a correta avaliao do geronte.
O presente estudo pretende inovar no sentido em que permite analisar os resultados
do Exame GerontoPsicomotor (EGP) traduzido recentemente e que se encontra
atualmente em processo de aferio populao portuguesa (Morais, Fiza, Santos,
& Lebre, 2012) relativos a uma populao geronte com e sem demncia. Tratando-se
de um instrumento recente, torna-se fundamental compreender a sensibilidade que
demonstra, quando confrontado com a literatura existente e com os resultados obtidos
por outros instrumentos altamente utilizados para analisar a funcionalidade do geronte.
Um outro ponto-chave de anlise do processo de validao do EGP a comparao
entre os resultados obtidos nos diferentes domnios psicomotores e a sua relao com
os resultados baixos de independncia e autonomia, podendo a demncia afetar
domnios psicomotores especficos.
Assim o grande objetivo deste artigo centra-se no estudo comparativo das
competncias psicomotoras e do nvel de funcionalidade de idosos com e sem
demncia.
Metodologia
Amostra
A amostra deste estudo uma amostra de convenincia e constituda por um total
de 212 participantes (151 do gnero feminino e 61 do gnero masculino), com idades
entre os 60 e os 95 anos, estando a sua caracterizao demogrfica representada na
tabela 1. De notar, que em cada uma das variveis tipo de apoio e escolaridade
esto em falta as respostas de um sujeito, enquanto na varivel meio apenas se
obtiveram os dados de 180 sujeitos. Como critrios de incluso na amostra
Sem Demncia
(%)
Com Demncia
(%)
Gnero
Feminino
Masculino
Idade - 60 a 95 anos (M=78.95)
60 anos - 64 anos e 11
meses
65 anos - 69 anos e 11
meses
70 anos - 74 anos e 11
meses
75 anos - 79 anos e 11
meses
80 anos - 84 anos e 11
meses
85 anos - 89 anos e 11
meses
90 anos ou mais
116
44
(54.7)
(20.8)
35
17
(16.5)
(8)
19
(9)
(0)
19
(9)
(0.9)
24
(11.3)
(4.2)
30
(14.2)
(2.8)
36
(17)
20
(9.4)
24
(11.3)
11
(5.2)
(3.8)
(1.9)
(0.5)
(1.9)
(2.4)
(1.9)
(1.4)
35
(16.5)
(2.4)
23
(10.8)
11
(5.2)
(2.4)
(3.8)
2
27
(0.9)
(12.7)
32
20
(15.1)
(9.4)
21
31
(9.9)
(14.6)
(%)
(10.4)
(5.2)
(3.8)
(3.8)
(5.2)
(0.5)
(3.3)
(4.2)
(10.4)
(31.1)
(22.2)
Instrumentos
Nesta fase, sero caracterizados os trs instrumentos de avaliao utilizados no
estudo, com especial enfoque no Exame Geronto-Psicomotor (EGP). Todos os
instrumentos foram aplicados de acordo com o protocolo de aplicao definido para o
efeito.
materiais
so
adquiridos
com
manual,
outros
tero
de
ser
construdos/adquiridos pelo avaliador). A ordem de aplicao dos itens pode ainda ser
adaptada em funo do avaliado (Michel et al., 2011).
Quanto s suas caractersticas psicomtricas, o EGP apresenta uma boa consistncia
interna, apresentando um de Cronbach de .83 aquando da validao da verso
original e de .97 no estudo preliminar com a populao portuguesa (Fiza, 2013;
Michel et al., 2011). Para a populao portuguesa foi ainda calculado o coeficiente
correlao intraclasse em que se obteve um valor de .97 para o total da escala (Fiza,
2013).
O EGP constitudo por 17 itens, distribudos nas seguintes reas: equilbrio esttico,
equilbrio dinmico, mobilizaes articulares, praxias, motricidade fina dos membros
superiores e inferiores, praxias, conhecimento das partes do corpo, vigilncia,
memria percetiva, memria verbal, domnio espacial e temporal e comunicao
verbal e no-verbal. Ao nvel concetual, relaciona a motricidade, a perceo e a
cognio, no plano verbal e no-verbal, tendo em conta a ligao entre a memria e
estas trs grandes reas (Michel et al., 2011).
Cada um dos 17 itens constitudo por uma ou mais tarefas e pode ser cotado com
um valor entre 0 e 6, que resulta de uma atribuio de acordo com o desempenho na
tarefa, ou da acumulao de pontos obtidos nas vrias tarefas desse item (neste caso
podem ser atribudos 0, 0.5, 1, 1.5, 2 ou 3 pontos a cada tarefa). Do somatrio dos
totais de todos os itens obtm-se o resultado final do EGP (Michel et al., 2011).
10
9. Praxias: O avaliado deve fingir que come com faca e garfo, em seguida realizar os
gestos de cumprimentar, ralhar, escovar os dentes e cumprimentar, escrever o
nome apelido e data de nascimento, copiar 2 figuras geomtricas (circulo +
triangulo e quadrado + diagonais + medianas) e construir uma pirmide com 12
cubos, depois de ver uma construda pelo avaliador. A ltima cotada em funo
do tempo e as restantes em funo da performance na tarefa;
10. Conhecimento das partes do corpo: O avaliado deve identificar as diferenas
entre duas representaes do corpo humano, nomear as partes ausentes em 3
representaes do corpo humano, apontar em si prprio as partes do corpo
nomeadas pelo avaliador, nomear as partes do corpo apontadas pelo avaliador e
imitar a posies realizadas pelo avaliador. Na primeira tarefa a cotao
atribuda se o sujeito identifica sozinho ou com ajuda que uma figura est de
costas e outra de frente, na segunda tarefa a cotao em funo do nmero de
ausncias encontradas, nas duas seguintes a cotao depende do nmero de
identificaes corretas e na ltima da exatido com que so reproduzidas as
posies;
11. Vigilncia: A primeira tarefa uma avaliao feita pelo avaliador ao nvel de
manuteno da ateno durante toda a aplicao. Na segunda o avaliado deve
agarrar um cubo ao sinal (previamente combinado) e na terceira deve identificar
formas e cores. A cotao atribuda se o avaliado agarra os cubos no momento
certo e se identifica as formas e cores;
12. Memria Percetiva: Primeiro o avaliado deve recordar e nomear as cores
identificadas no item anterior e em seguida evocar as posies corporais feitas no
item 10, primeiro de forma livre e se no conseguir, com pistas ou identificando de
um conjunto de posies realizadas pelo avaliador. A cotao da primeira tarefa
atribuda em funo da correta evocao das cores e na seguinte em funo do
grau de ajuda necessria;
13. Domnio Espacial: O avaliado deve localizar-se geograficamente (relativamente
instituio/domiclio e localidade onde est), demonstrar a noo de frente e trs,
apontando objetos que o rodeiam, dividir uma linha de 10 cm em duas partes
iguais e uma de 15 cm em trs partes iguais, apontar 3 objetos de acordo com
uma ordem (pr-estabelecida pelo avaliador), responder a questes sobre o
posicionamento dos objetos (direita/esquerda) e indicar o trajeto e guiar o avaliador
para uma diviso da casa que seja conhecida (indicada pelo avaliador);
14. Memria Verbal: O avaliado deve repetir trs palavras ditas pelo avaliador, de
seguida deve relatar (por ordem cronolgica) trs momentos do seu dia-a-dia e por
11
fim deve evocar as trs palavras da primeira tarefa. A cotao tambm varia em
funo do nmero de pistas necessrias;
15. Perceo: O avaliado deve reconhecer a cano Parabns a Voc e cantarol-la
com o avaliador, reproduzir os ritmos apresentados pelo avaliador, identificar pelo
tato uma boa de tnis e uma colher dentro de um saco preto, identificar quatro
imagens e por fim ler um texto. A cotao atribuda em funo do nmero de
identificaes nas primeiras tarefas e do nmero de anomalias na leitura do texto;
16. Domnio Temporal: O avaliado deve dizer a sua data de nascimento e a data do
momento presente, indicar a hora que v no relgio, nomear por ordem os dias da
semana e os meses do ano, responder a duas questes e por fim ordenar quatro
imagens que representam a sequncia de uma ao; e
17. Comunicao: avaliada a coerncia e adequabilidade da linguagem utilizada, a
compreenso das instrues recebidas e a expressividade do rosto e gestos.
No sentido de realizar o estudo comparativo entre os grupos de idosos com e sem
demncia, no que diz respeito sua funcionalidade, recorreu-se ao ndice de Barthel
(Mahoney & Barthel, 1965) e ao ndice de Lawton (Lawton & Brody, 1969), dois
instrumentos de avaliao vocacionados para a medio da autonomia do geronte.
O ndice de Barthel permite avaliar o nvel de independncia do sujeito relativamente a
um conjunto de 10 atividades bsicas de vida diria, nomeadamente na alimentao,
vestir, banho, higiene corporal, uso da casa de banho, controlo intestinal, controlo
vesical, subir escadas, transferncia cadeira/cama, deambulao (Mahoney & Barthel,
1965). A cada uma das atividades de vida diria (AVD) atribuda uma pontuao,
tanto maior, quanto maior for a independncia do sujeito na realizao daquela tarefa.
O somatrio das pontuaes obtidas em cada AVD permite atribuir ao indivduo um
grau de independncia que pode variar entre o totalmente dependente (0 pontos) e o
independente (100 pontos). Esta escala apontada por alguns autores como a mais
conhecida para a avaliao da capacidade funcional de gerontes. Requer apenas 5
minutos do tempo do informante e tem sido amplamente traduzida e validada
(Sheehan, 2012). Arajo, Jos Lus Pais, Oliveira, and Pinto (2007) demonstraram a
fiabilidade (=0.96) do instrumento para a avaliao do grau de autonomia dos
gerontes, ao validar o ndice de Barthel numa amostra de gerontes no
institucionalizados em Portugal.
Por sua vez, o ndice de Lawton recorre a 8 atividades instrumentais da vida diria
(cuidar da casa, lavar a roupa, preparar a comida, ir s compras, uso do telefone, uso
de transporte, uso do dinheiro e responsvel pelos medicamentos) para atribuir ao
12
de
qualquer
questionrio/instrumento,
procedeu-se,
no
caso
dos
Apresentao Resultados
Antes de iniciar o estudo comparativo propriamente dito, procedeu-se anlise da
normalidade da distribuio, no sentido de perceber quais as ferramentas estatsticas
13
mais adequadas. Para isso, recorreu-se aos testes de Kolmogorov-Smirnov e ShapiroWilk cujos resultados confirmaram a distribuio no normal (p<.001 em todas as
variveis). Esta no verificao do pressuposto da normalidade remete para a
utilizao das tcnicas no paramtricas para a comparao de dois grupos
independentes (com e sem demncia). Para avaliar as diferenas entre os resultados
obtidos nos vrios itens do EGP e ainda nos ndices de Lawton e Barthel, pelo grupo
de indivduos com demncia e o grupo de indivduos sem demncia, foi ento utilizado
o teste no paramtrico de Wilcoxon-Mann-Whitney.
Equilbrio Esttico II
Equilbrio Dinmico I
Equilbrio Dinmico II
Mobilizao articular dos
membros superiores
Mobilizao articular dos
membros inferiores
Motricidade fina dos membros
superiores
Motricidade fina dos membros
inferiores
Praxias
Conhecimento das partes do
corpo
Vigilncia
Memria Percetiva
Domnio Espacial
U= 3119.500
Z= -3.220
p= .001
U= 1553.500
Z= -6.890
p< .001
U= 2790.000
Z= -4.602
p< .001
U= 1941.000
Z= -6.251
p< .001
U= 4143.000
Z= -0.47
p= .963
U= 4052.500
Z= -0.299
p= .766
U= 2186.500
Z= -5.170
p< .001
U= 1808.000
Z= -6.799
p< .001
U= 1433.500
Z= -7.140
p< .001
U= 1700.500
Z= -6.516
p< .001
U= 1713.000
Z= -6.758
p< .001
U= 681.000
Z= -9.099
p< .001
U= 1005.000
Z= -8.362
Com
Demncia
113.00
86.49
122.79
56.38
115.06
80.15
120.37
63.83
106.61
106.17
107.17
104.43
118.83
68.55
121.20
61.27
123.54
54.07
121.87
59.20
121.79
59.44
128.24
39.60
126.22
45.83
14
Memria verbal
Perceo
Domnio temporal
Comunicao
EGP: somatrio de todos os
itens
Barthel: somatrio de todos os
itens
Lawton: somatrio dos itens
p< .001
U= 1411.500
Z= -7.297
p< .001
U= 2237.500
Z= -5.058
p< .001
U= 846.500
Z= -8.753
p< .001
U= 1279.000
Z= -8.645
p< .001
U= 1010.500
Z= -8.196
p< .001
U= 1642.500
Z= -6.852
p< .001
U= 979.500
Z= -8.308
p< .001
123.68
53.64
118.52
69.53
127.21
42.78
124.51
51.10
126.18
45.93
122.23
58.09
86.62
167.66
15
16
preparar refeies ou at mesmo tomar conta dos netos (Marra et al., 2007; Woodford,
2007).
A deteriorao ao nvel percetivo tem um grande impacto no dia-a-dia do geronte, com
consequncias em vrias funes motoras e cognitivas (Aubert & Albaret, 2001). Uma
perceo deficitria das informaes, visuais, auditivas, propriocetivas e vestibulares,
vai condicionar um incorreto processamento dessa informao e consequentemente
gerar uma resposta desadequada do sujeito (Aubert & Albaret, 2001; Juhel, 2010).
Num estudo que comparou gerontes com e sem demncia, os indivduos com
demncia revelaram um declnio acentuado na perceo, tendo os indivduos com
demncia do tipo Alzheimer revelado maiores dificuldades na perceo de paisagens
(Lee, Levi, Davies, Hodges, & Graham, 2007). Os nossos resultados indicaram a
existncia de diferenas significativas na perceo (p<.001), com resultados mais
elevados nos indivduos sem demncia.
As perdas de memria so o sintoma mais facilmente associado presena de
sndromes demenciais (APA, 2013; Juhel, 2010; Terry, Callahan, Hall, & Webster,
2011; Woodford, 2007; Yaari & Corey-Bloom, 2007). Na demncia de Alzheimer a
memria de curto prazo afetada em primeiro lugar, manifestando-se pela dificuldade
em reter novas informaes e com o avanar da doena tambm a memria de longo
prazo se vai degradando (Ballard et al.; Yaari & Corey-Bloom, 2007). Nos itens
memria percetiva (p<.001) e memria verbal (p<.001), verificaram-se como esperado,
diferenas significativas, com resultado superiores no grupo de gerontes sem
demncia. Quando comparados com os gerontes sem patologias associadas, os
indivduos com demncia do tipo Alzheimer revelaram um acentuado declnio na
capacidade para reter e evocar palavras (Woodard, Dunlosky, & Salthouse, 2010). As
perdas de memria constituem uma grande limitao na vida funcional do geronte,
condicionando em larga medida a capacidade de tomar decises (Craik & Rose, 2012;
Juhel, 2010; Nyberg, Lvdn, Riklund, Lindenberger, & Bckman, 2012). A diminuio
da memria de curto prazo tem impacto na realizao da maioria das atividades de
vida diria, nos mecanismos atencionais e na capacidade de aprender, enquanto as
perdas na memria de longo prazo se refletem numa perda progressiva de identidade
e numa deteriorao das relaes sociais (Aubert & Albaret, 2001; Craik & Rose,
2012; Juhel, 2010; Nyberg et al., 2012).
Frequentemente associadas s perdas de memria surgem as dificuldades na
comunicao e na orientao espacial e temporal (Yaari & Corey-Bloom, 2007). Um
estudo que avaliou a orientao espacial de gerontes com demncia de Alzheimer e
19
Concluso
O envelhecimento enquanto processo contnuo e inevitvel coloca-se como prioridade
da investigao cientfica, que o tenta compreender no sentido de contrariar as
consequncias que ele acarreta para a grande maioria dos seres vivos. A interveno
psicomotora assume neste sentido um papel de promoo de competncias e
funcionalidade, para que o geronte possa viver este perodo com um mximo de
qualidade.
De uma forma geral, os resultados obtidos por este estudo parecem indicar a
existncia de diferenas significativas entre os gerontes com e sem sndromes
demenciais, no que diz respeito s suas competncias psicomotoras e funcionalidade,
sendo, como esperado luz da investigao mais recente (APA, 2013; Juhel, 2010;
Marra et al., 2007; Zidan et al., 2012), os indivduos com sndromes demenciais
aqueles que se revelam menos funcionais e autnomos. Ficou ainda a ideia de que
estes dois conceitos (funcionalidade e competncias psicomotoras) esto ntima e
positivamente relacionados.
Este estudo contribuiu ainda, para mais uma vez destacar a importncia e utilidade do
instrumento Exame Gerontopsicomotor na avaliao pormenorizada das competncias
psicomotoras da populao geronte (com e sem patologia), que por sua vez se
constata essencial para uma interveno mais adequada e eficaz, no s do
psicomotricista, mas de toda a equipa que acompanha o geronte e a potencialidade
que o mesmo demonstra na actividade profissional de todos os psicomotricistas.
Mais importa referir, que a avaliao psicomotora se comea a destacar como uma
ferramenta til na diferenciao de grupos com e sem demncia, contribuindo para um
melhor direcionamento da interveno psicomotora tanto a nvel preventivo como
reabilitativo (Fiza et al., 2013).
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