CONFERENCES OPHTALMOLOGIE NUMERO 1

Octobre 2015
Dr MERCE Emilie CCA CHU BREST

DOSSIER 1 (A5)
Un homme de 70 ans consulte aux urg pour BAV brutale (il dcrit une ccit de lil gauche
apparue brutalement ce matin)
Ds ses atcdts on note :
-une HTA traite par candesartan Kenzen 16 mg/j
-Une dyslipidmie traite par atorvastatine Tahor 20 mg/j
un tabagisme 1 paquet / j et 40 PA
Phakoexrse bilatrale (1995 1996)
A lexamen clinique,
- AV : Gauche compte les doigts (CLD) 30 cm , Dte 10 /10 Parinaud 2
- LAF : OG mydriase faiblement ractive, rflexe photomoteur consensuel faiblement positif,
Dte : ras
- TO 15 aux deux yeux (15 ODG)
- FO : ODt:ras, OG Voici

Q1 Quels sont les diagnostics voquer devant un il calme et indolore ?

Q2 Avant de voir le FO, voquez vous ici un ou plusieurs diagnostics ici ? Auquel cas, quel
est ce ou quels sont ces diagnostics ? Quel est le diagnostic une fois le FO fait (ce peut tre le
mme que dans la question prcdente ou un autre ne pas se laisser dstabiliser)
Q3 Quels examens complmentaires ralisez vous une fois le patient interrog?
Q4 Vous ralisez une angiographie, que montre t elle ?
Q5 Quel ttt mettez vous en place ?
Q6 Comment expliquez vous la mydriase ?
Q7 Le patient vous demande si il va rcuprer son AV (acuit visuelle) , que lui rpondez
vous ?
DOSSIER 2 (A7)
Mr H 30 ans consulte en urg pour douleur de lil droit voluant depuis 48h, associe un
larmoiement, une photophobie, ainsi quune impression de flou visuel droit
Examen clinique
AV 9/10 P2 ODt et 10/10 P2 OG
LAF : hyperhmie conjonctivale
Lger dme cornen
Fluo :

Chambre antrieure calme

TO et FO sans particularit ODG
Q1 Citez les causes dil rouge
Q2 Diagnostic le plus probable Justifier
Q3 Traitement (ttt)?
Q4
2 mois aprs le patient consulte nouveau en urgence car il craint une rcidive. Son il est
rouge et douloureux*
TO ODt 30
FO normal
Examen de lil G normal
Dcrivez ce que vous voyez lexamen la lampe fente. Quel est votre diagnostic ?

Q5 Quel ttt instaurez vous en urgence ?

Q6 Chez un homme jeune devant cette pathologie quelle est lautre tiologie voquer ?
BONUS DOSSIER 2 bis
Q7 Sil sagissait dun homme qui se prsentait avec une Paralysie Faciale Priphrique et un
il droit rouge avec BAV et Tyndall++ myosis test fluoresceine ngatif (bonne occlusion) et
test de Shirmer + FO ODG normaux , quel serait le diagnostice le plus probable ?
Arguments ? Bilan ?
DOSSIER 3 (A9)
Mlle R 25 ans consulte en urgence car elle constate une baisse de lAV de lODt depuis 48h
A lexamen lil est blanc calme et indolore
AV 3/10 ODt et 10/10 OG
Lexamen la LAF le TO et le FO sont normaux ODG
Q1 Quel est votre diagnostic ophtalmo ? Arguments ?
Q2 Que recherchez vous lexamen clinique ?
Q3 Quels sont vos examens complmentaires ?
Q4 Quel ttt instaurez vous ?
Q5 Vous revoyez Mlle R en consult de contrle 3 mois LAV est 10/10 ODt mais la
patiente se plaint dune BAV lorsquelle prend son bain ou lors des efforts physiques . Que lui
rpondez vous ?
Q6 Mlle R revient 1 an aprs car elle se plaint de voir double
AV = 10/10 ODG
Quel examen demandez vous? Qui le ralise ?
Le voici .. Quel est votre diagnostic ?

DOSSIER 4
Lenfant Robin W, 3 ans, est amen en urgence par ses parents pour traumatisme oculaire
droit, survenu alors quil jouait aux flchettes lcole
Q1 Dtaillez votre examen
A lexamen, on note une plaie cornenne centrale avec Seidel +. Le cristallin prsente une
lgre opacit centrale. La chambre antrieure est plate .

Le FO est difficilement accessible mais la rtine semble nanmoins plat, sans hmorragie ni
dchirure, on ne note pas dHIV (Hmorragie IntraVitrenne)
Q2 Bilan lsionnel
Q3 Quel traitement de 1re urgence ralisez vous ?
Q4 Quels sont les complications prcoces redouter ?
Q5 3 jours aprs, le cristallin est totalement opaque. Que suspectez vous ?
Q6 Les parents vous demandent quelles sont les chances de rcupration. Que leur rpondez
vous ?
Q7 Expliquez rapidement les modalits du traitement distance
DOSSIER 5 (B6)
Mr Z , 58 ans consulte pour BAV (Baisse dAcuit Visuelle) de lil G apparue depuis 5 j.
En reprenant linterrogatoire, vous apprenez que depuis 1 mois il se plaignait de mouches
volantes et depuis 1 semaine dclairs de lOG.
ATCD phako mulsification OG il y a 1 an
IDM
H+Cholestrolmie
Il vous montre la carte que lui a remis son opticien lorsquil a chang ses lunettes aprs
lopration de la cataracte :
Correction optique porte : OD -6(-1 90)
OG -1 (-0,50 100)
Avec cette correction, vous trouvez une AV de loin 6/10 OD et voit la main bouger 1
m OG.

Q1
Quel est le diagnostic de la BAV de lOG ?
Q2
Quels facteurs de risque recherchez vous ?
Q3
Quel examen clinique va confirmer votre diagnostic ? Quen attendez vous ? Dcrivez le FO
Q4
Quel traitement ralisez-vous en 1re intention ?
Q5
A lexamen du FO de lil Dt vous retrouvez un trou opercule 4 h. Ciblez le sur le shma
Que faites vous ?

DOSSIER 6 (B5)
Monsieur Robert G. g de 48 ans, est victime d'un accident de squash. Au cours d'un match,
il reoit violemment la balle avec impact orbitaire droit. A son arrive aux urgences vous
constatez la prsence d'un volumineux oedme palpbral occluant l'oeil droit avec une
ecchymose priorbitaire et une plaie transfixiante de la paupire infrieure. En cartant
doucement les paupires, vous dcouvrez uniquement la pupille, mais cela permet au patient
d'affirmer qu'il vous voit. Monsieur G. ne prsente par ailleurs aucune autre lsion et pas
d'antcdent pathologique notable.
Question n 1 : L'examen clinique rendu difficile et douloureux du fait de l'oedme
priorbitaire ne permettant de recueillir aucun autre signe pathologique, quels examens
radiologiques demandez-vous en urgence, la recherche de quels signes ?
Question n 2 : La plaie palpbrale va tre traite en urgence aprs examen ophtalmologique.
Quels lments pathologiques cet examen cherche-t-il dtecter ?
Question n 3 : Les radiographies n'ont pas retrouv de trait de fracture mais un comblement
du sinus maxillaire droit. Quarante-huit heures plus tard, l'oedme a diminu, les paupires
s'ouvrent. Monsieur G. dcrit une diplopie dans le regard vers le haut, et un emphysme souscutan lors du mouchage ainsi qu'une pistaxis droite faite de sang noir. Quel diagnostic
suspectez-vous ? Quel(s) examen(s) pratiquez-vous pour affirmer ce diagnostic ? Quelle est la
valeur de l'pistaxis dans ce contexte ?
Question n 4 : Une tomodensitomtrie est demande dont vous voyez une coupe (voir icono
J7). Dcrivez les principales anomalies que vous observez.

Question n 5 : En l'absence de traitement chirurgical, quelles sont les complications

auxquelles est expos Monsieur G. ?
DOSSIER 7 (photocop)
Femme 65 ans consulte pour BAV rapidement progressive de l il G depuis 10 jours
La patiente a un GCAO depuis 1 an ans trait par analogue des prostaglandines
ATCDTS gnraux HTA mal quilibre sous Bta bloquants Dyslipidmie coronaropathie
ischmique DNID bien quilibr
Ex OPH
AV OD 7/10 P3 OG 10/10 P14
LAF OD et OG oeil blanc corne claire SA calmes, CA profondes, angles ouverts cataracte
bilatrale
TO 18 ET 18
FO OD qques microanvrysmes en priphrie
OG

1. Diagnostic ? Sur quels arguments ?

2. Quel examen complmentaire OPH demandez vous ? Qu en attendez vous ?
3. Le patient revient en urg en cs 3 mois plus tard (navait pas t revu..) pour il
rouge et douloureux avec BAV ? Quel est probablement le diagnostic ? Par quel
mcanisme , Comment aurait on pu le prvenir ?
4. Son TO est il quilibr ?

DOSSIER 8 (D6)
Mr S 67 ans, consulte en urg pour BAV de lil Dt avec sensation de rideau sombre.
ATCDT : DNID trait de puis 15 ans par 1 cp de DIAMICRON
Nphropathie diabtique
HTA

Examen clinique :
AV compte les doigts 10 cm DTE et 6/10 G P2
LAF cataracte cortico nuclaire et sous capsulaire bilatrale
Rubose irienne il G
TO 15 ODG
FO
ODt non accessible
OG Hmorragies dissmines / exsudats /AMIR / microanvrysmes

Q1 Diagnostic de la BAV de lil DT ? Justifiez

Q2 diagnostic de latteinte de lil G
Q3 Quels sont les 2 examens complmentaires ophtalmologiques que vous ralisez en urg et
quen attendez vous ?
Q4 Quel traitement proposez vous pour lil Dt ?
Q5 Et pour lil G ?
Q6 Complications de cette affection ?
Q7 Le patient prsente une cataracte de lil G. Quelle rflexion devez vous faire avant de
loprer et si un jour une dcision opratoire tait pose, quelles ont les prcautions prendre
en pr op ?
DOSSIER 9 (photocop)
Homme 65 ans cs en urg en OPH pour mouche volante devant oeil droit depuis 4 jours
Myope de -7
AV 10/10 P2 avec sa correc
SA normaux
TO 15 ODG
Fo condensation vitrenne en forme de virgule
1. Diagnostic ? CAT ?
2. 10 jours plus tard il revient pour clairs toujours au mme endroit stant suivi dun
voile nasal suprieur ? AV 6/10 P3 Dt et 10/10 P2 OG
3. Que recherchez vous au FO ? Ce FO est il celui de votre patient ? Justifier votre oui ou
votre non

4. Facteurs de risque de laffection ?

5. Attitude thrapeutique ?
6. Une fois remont de la salle de rveil appelle l interne de garde car envie pressante d
uriner mais impossibilit avec douleurs.. Diagnostic ?