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CONSELHO MUNICIPAL DOS DIREITOS DA

CRIANA E DO ADOLESCENTE CMDCA

CADASTRO DE ENTIDADES SALVADOR/BA


Registro N: ________/______
1- IDENTIFICAO DA ENTIDADE
Razo social:
CNPJ.:
Nome fantasia:
Endereo:
Bairro:
Ponto de referncia:
Telefone(s):
Pg. na internet:
N de postos/unidades mantidas:
Presidente da Entidade:
Responsvel para contato:
Origem do imvel: ( )Prprio
(

Fundao:
Sigla:
CEP:
Fax:
E-Mail:
Finalidade lucrativa:

)Alugado/Arrendado

) Sim

) No

Telefone(s):
)Cedido/Comodato. Por quem: _______________________________

)Outro. Especifique: ________________________________________

2- IDENTIFICAO DA MANTENEDORA
Nome:
CNPJ:
Nacionalidade: (
Endereo:
Bairro:
Telefone(s):
Pg. na internet:

Sigla
) Brasileira

) Estrangeira. Pas:
CEP:

Municpio/UF:
Fax:

3- INFORMAES SOBRE A ENTIDADE


3.1 Tipo da unidade: ( ) Sede / Matriz / Central
3.2 Regime de atendimento: ( ) Orientao e apoio scio-familiar
(

) Colocao familiar

( ) Semiliberdade
3.3 Origem da Entidade: ( ) Laica
3.5 Registro em outras instituies:

(
(

( ) Filial / Unidade de apoio


) Apoio scio-educativo em meio aberto

) Abrigo

) Liberdade assistida

( ) Internao
( ) Outro.
) Religiosa 3.4 Situao da Entidade: ( ) Ativa ( ) Inativa

) Suspensa

Nome: ____________________________________________________________________ Registro n ________________


Nome: ____________________________________________________________________ Registro n ________________
Nome: ____________________________________________________________________ Registro n ________________

Relao com o setor No Governamental


Instituio

Pas de Origem

Instituio

Tipo de Apoio

Nvel de Governo

Tipo de Apoio

Relao com o setor Governamental


4- INFORMAES ADICIONAIS
H exigncias para admisso de usurios: (

)No

) Sim. Quais:

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___________________________________________________________________________________________________
www.cmdca.salvador.ba.gov.br
Ladeira dos Aflitos, n 15 - Centro - CEP: 40.060-030 / Salvador Bahia
Tels. : 71 3329-6516 / 3328-7737
E-mail: cmdca@salvador.ba.gov.br

CONSELHO MUNICIPAL DOS DIREITOS DA


CRIANA E DO ADOLESCENTE CMDCA
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___________________________________________________________________________________________________
H atividade(s) de auto-sustentao: ( )No
( )Sim. Quais:
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5- INFORMAES SOBRE O ATENDIMENTO PRESTADO


Tipo de instalao fsica: ( ) Berrio
( ) Creche
( ) Escola
( ) Albergue
( ) Centro Profissionalizante
( ) Centro de Defesa Jurdico-Social
( ) Centro de Proteo Especial para Jovens
( ) Outro.
Perodo de atendimento: ( ) Integral
( ) Meio perodo
( ) Especial / Eventual
Periodicidade: ( ) Todos os dias/semana
( ) 1 dia/semana
( ) 2 a 4 dias/semana
( ) Espordico
Pblico alvo: ( ) Infantil
( ) Infanto-Juvenil
( ) Juvenil
( ) Outros
Faixa etria:
Gnero:
( ) Masculino
( ) Feminino
( ) Ambos os sexos
Clientela especfica? ( ) No
( ) Sim. Qual?
Atividades desenvolvidas:
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___________________________________________________________________________________________________
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Os servios so: (

)Totalmente gratuito

)Totalmente pg. R$___________

)Parcialmente pg. R$ ___________

Os atendimentos so registrados? ( ) No
( ) Sim. De que forma?__________________________________________________
Locais de atendimentos: ( ) Prpria sede
( ) Outros locais. Onde? _________________________________________________________

6- RESPONSVEL PELO PREENCHIMENTO DESSA FICHA


Representante da Entidade responsvel pelas informaes:

Telefone:

Assinatura do Tcnico do CMDCA:

Data

www.cmdca.salvador.ba.gov.br
Ladeira dos Aflitos, n 15 - Centro - CEP: 40.060-030 / Salvador Bahia
Tels. : 71 3329-6516 / 3328-7737
E-mail: cmdca@salvador.ba.gov.br