Anda di halaman 1dari 10

KASUS VI.

DIARE
I.

II.

IDENTITAS
Nama

: An. Nabila

Umur/ JK

: 9 tahun/ Perempuan

Alamat

: Dangdang

Pekerjaan

: Pelajar

ANAMNESIS
Alloanamnesis dilakukan pada hari Selasa, tanggal 16 September 2014
Keluhan Utama

: BAB cair

Keluhan Tambahan

: tidak ada

Riwayat Penyakit Sekarang :


Orang tua pasien mengatakan anaknya BAB cair sebanyak lebih dari
5 kali sehari sejak 2 hari yang lalu. BAB cair disertai ampas, berwarna
kuning, tanpa darah, tanpa lendir, tanpa warna kehitaman dan tidak berbau
asam atau busuk dengan jumlah gelas setiap kali BAB. Sejak mengalami
BAB cair, pasien agak lemas, tetapi masih dapat beraktivitas. Minum seperti
biasa, masih kencing seperti biasa. Tidak terdapat penurunan berat badan
yang drastis.
Selain itu, pasien muntah sebanyak lebih dari 3 kali sehari sejak 3 hari
yang lalu. Muntah berisi makanan dan minuman, tanpa lendir, tanpa darah
dengan jumlah gelas aqua setiap kali muntah. Muntah terjadi setelah
pasien makan sehingga pasien mengalami penurunan nafsu makan. Pasien
juga mengeluh nyeri perut seperti mules dan demam yang tidak terlalu tinggi,
tetapi suhu tidak pernah diukur, sepanjang hari, terus-menerus.
Keluhan lain seperti batuk, pilek, mata berair, ruam kemerahan tidak
ada. Orang tua pasien belum membawa pasien untuk berobat sebelumnya,
belum minum obat, hanya memberi banyak minum air putih dan makanan
berkuah.

Riwayat Penyakit Sebelumnya


Pasien pernah mengalami keluhan BAB cair sebelumnya. Tidak ada
riwayat penyakit yang diderita sejak lahir seperti penyakit jantung bawaan,
kelainan darah atau keganasan. Tidak ada riwayat alergi dan asma pada
pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Orangtua pasien mengatakan bahwa tidak terdapat anggota keluarga
lainnya yang mengalami keluhan serupa. Tidak ada riwayat penyakit kronis
maupun riwayat penyakit keganasan pada anggota keluarga lainnya.
Riwayat Kehamilan Ibu

Pasien merupakan anak pertama dari ibu P2A0 cukup bulan


Ibu pasien mengatakan telah melakukan pemeriksaan kehamilan rutin ke
puskesmas dengan jumlah 1 kali saat trimester pertama, 1 kali saat
trimester kedua dan 2 kali saat trimester ketiga. Imunisasi TT sebanyak 2

kali.
Selama kehamilan ibu mengaku dalam kondisi sehat, tidak ada keputihan,
tidak mengonsumsi obat-obatan, tidak pernah minum minuman

beralkohol, dan tidak merokok.


Riwayat abortus dan lahir mati tidak ada

Riwayat kelahiran
Tempat lahir

Rumah

Penolong

Bidan

Cara persalinan/ usia gestasi:

Spontan, cukup bulan

Berat lahir

2900 gram

Panjang lahir

Tidak ingat

Keadaan bayi setelah lahir :

Langsung

menangis,

bergerak

warna kulit tubuh tampak kemerahan


Kelainan bawaan

Kesan: riwayat kelahiran baik.


Riwayat Imunisasi

Tidak ada

aktif,

Jenis
Imunisasi

BCG

2 bulan

DPT

II

III

IV

2 bulan

4 bulan

6 bulan

18 bulan

Polio

Saat lahir

2 bulan

4 bulan

6 bulan

Hepatitis B

Saat lahir

1 bulan

6 bulan

Campak

9 bulan

12 bulan

18 bulan

Kesan: imunisasi dasar lengkap, imunisasi tambahan tidak dilakukan.

Riwayat Perkembangan Dan Pertumbuhan Anak


Pertumbuhan gigi pertama:

6 bulan

Perkembangan Psikomotor
o Tengkurap

3 bulan

o Duduk

5 bulan

o Berdiri

9 bulan

o Berjalan

12 bulan

o Bicara

2 tahun

o Membaca dan menulis:

3 tahun

Gangguan perkembangan mental/emosi :

Tidak ada

Kesimpulan : Perkembangan dan pertumbuhan anak sesuai umur

Riwayat Makanan

VI

Usia
( bulan )

Makanan
Lunak

ASI / PASI

Makanan
Lembik

Makanan
Padat

0-6

ASI

6-8

ASI

3x1

8-10

ASI

3x1

10-12

ASI

3x1

Kesan : asupan makanan sesuai.


Pola Makan
Jenis makanan

Frekuensi

Nasi

7hari @3xsehari @ 1 piring /setengah centong nasi

Sayuran

Tidak suka sayur

Daging

2-3 x seminggu @ 1 potong/1xmakan

Ikan

1-2 x seminggu @ 1 potong/1xmakan

Telur

1-2x seminggu @1 butir/1xmakan

Tahu

3-4x seminggu @1 potong/1xmakan

Tempe

3-4x seminggu @1potong/1xmakan

Susu

Jarang minum susu

Kesan : Kualitas dan kuantitas makan pasien cukup


Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita Sebelumnya
Penyakit
Diare
Otitis
Radang paru
Tuberkulosis
Kejang
Ginjal
Jantung
Biduran
Batuk berulang

Penyakit
Morbili
Parotitis
Demam berdarah
Demam tifoid
Cacingan
Alergi
Pertusis
Varicella
Asma

+
-

Riwayat keluarga
No

Umur

Jenis

Hidup

Lahir

Abortus

Mati

Keterangan

Kelamin

Mati

(sebab)

9 tahun

Perempuan

Ya

Sakit(pasien)

5 tahun

Perempuan

Ya

Sehat

Corak reproduksi: P2A0.


Anggota keluarga lain yang serumah:

Orang tua dan satu adik pasien

Status rumah tinggal

Rumah milik keluarga.

Keadaan rumah

Ventilasi dan pencahayaan baik,


rumah dibersihkan 1 kali
sehari,

menggunakan

PAM

untuk

air

keperluan

sehari-hari.
Keadaan lingkungan

Perumahan warga padat, tidak


banjir, sanitasi baik.

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran kompos mentis, sakit sedang
Status Gizi

: BB: 25 kg, TB: 135 cm


BB/U : 25/28 x 100% = 89,2% (Gizi baik)
TB/U : 129/133 x 100% = 96,9% (Gizi baik)
BB/TB : 25/27 x 100% = 92,5% (Gizi baik)

Tanda Vital

: Tekanan Darah

: 90/60 mmHg

Nadi

: 110x/ menit, isi cukup, kuat angkat, reguler

Suhu

: 37,8 C (subfebris)

Pernafasan

: 28x/ menit, spontan, reguler

Status Generalis
Mata

: Mata tidak cekung, air mata (+), konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik


THT

: Bentuk normal, tidak ada sekret dan darah, faring tidak


hiperemis,T1-T1 tenang

Mulut

: Mukosa bibir dan lidah basah, lidah tidak kotor dan tidak
tremor

KGB

: Tidak teraba

Dada

:
Jantung

: BJ I-II reguler, tidak ada murmur dan gallop

Paru-paru

: Suara nafas vesikuler kedua paru, tidak ada rhonki

dan wheezing

Abdomen

: Datar, tidak ada gambaran usus maupun pergerakan usus,


tidak ada benjolan, bising usus meningkat 8 kali/menit, supel,
tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit
baik (<2detik), timpani pada seluruh lapang abdomen, tidak
ada asites

Ektremitas

IV.

: Akral hangat, CRT<2detik, edema tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan
V.

RESUME
Pasien anak perempuan, 9 tahun, BB 25kg, datang dengna keluhan
BAB cair sebanyak lebih dari 5 kali sehari sejak 2 hari yang lalu, tidak ada
darah dan lendir. Sebelumnya pasien mual (+), muntah (+). Terdapat demam
tidak terlalu tinggi (+), nyeri perut (+), dan anoreksia (+). Agak lemas (+)
tetapi masih dapat beraktivitas. Minum biasa tidak kehausan dan BAK
normal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, sakit
sedang. Status gizi baik. Tekanan darah stabil (90/60mmHg), nadi 110x/
menit, isi cukup, kuat angkat, reguler, suhu subfebris (37,8 C), pernafasan
28x/ menit, spontan, reguler. Bising usus meningkat 8x/menit. Tanda
dehidrasi (-): mata tidak cekung, air mata (+), mulut dan lidah basah, turgor
kulit kembali cepat, akral hangat, CRT<2detik.

VII. DIAGNOSA KERJA


Diare akut tanpa dehidrasi et causa Rotavirus
Status gizi baik
VI. DIAGNOSA BANDING
Diare akut tanpa dehidrasi et causa bakteri
VIII. RENCANA PEMERIKSAAN
Tidak ada
IX. PENATALAKSANAAN
5 LINTAS DIARE
1. Beri cairan lebih banyak daripada biasanya
- Oralit 200ml tiap BAB sampai diare berhenti
- Minum cairan lebih banyak (air, kuah sayur, sari buah, air teh, air
tajin)
2. Pemberian zinc

- Zink tab 20mg

1x1 selama 10 hari

Dilarutkan dengan air pada 1 sendok makan


3. Pemberian makanan
- Menu yang sama seperti biasanya
- Porsi kecil tapi lebih sering (/3-4jam)
- Kaya kalium: sari buah segar, pisang, air kelapa
4. Antibiotik selektif hanya pada disentri dan kolera, pada pasien ini
tidak diberikan. Pada pasien ini diberikan obat simtomatis:
- Parasetamol tab 500mg

3x1

- Domperidon tab 10mg

3x1 AC

- Vitamin B6 tab 10 mg

3x1

5. Nasihati ibu untuk membawa anaknya ke sarana kesehatan bila:


- BAB lebih sering
- Muntah lebih sering, minum lebih sedikit
- Sangat haus
- Demam
- BAB berdarah
- Tidak membaik dalam 3 hari
PENCEGAHAN

Penggunaan air bersih yang cukup

Membudayakan kebiasaan mecuci tangan dengan sabun sehabis buang air


besar dan sebelum makan

Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota


keluarga

X. PROGNOSIS
Ad vitam

: bonam

Ad functionam

: bonam

Ad sanationam

: bonam

XI. LAMPIRAN