2.9.

ASUHAN KEPERAWATAN ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR

A. Pengkajian
1. Identitas klien
Nama
: By.Y
Usia
: 7 hari
Jenis Kelamin
: Perempuan
Ruang/kamar
: Peristi/Dahli
No. Reg
: 407221
Diagnosa medik
: BBLSR dengan Asfiksia Berat
Dr. Penanggung jawab
: dr. S Sp A
Tanggal masuk
: 5-12-2008 Pukul 07.15 WIB
Tanggal pengkajian
: 13-12-2008 Pukul 08.00 WIB
Apgar skor
: 3 (Asfiksia Berat)
Identitas penanggung jawab
Nama
: Tn. A
Umur
: 35 tahun
Pekerjaan
: Wiraswasta
Pendidikan
: SMA
Hub dengan klien
: Anak
Alamat rumah
: Pecabean RT 04/01 Kec. Pangkah Kab.Tegal
2. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan Utama
Sesak nafas.
b) Riwayat Penyakit Sekarang
Pada saat dikaji tanggal 13 Desember 2008 Jam 08.00 Wib, bayi tampak sesak
nafas dengan respirasi 76 x/menit. Sesak berkurang jika posisi bayi semi
ekstensi dan terpasang O2 Sungkup 5 liter/menit ditandai dengan menurunnya
retraksi rongga dada dan sesak tampak bertambah dengan posisi bayi fleksi
ditandai dengan peningkatan PCH.
c) Riwayat Penyakit Dahulu
Bayi lahir pada 5 12 2008 Pukul 07.15 WIB di Ruang Mawar RSUD
Kardinah Tegal melalui persalinan spontan dengan gravidarum II, APGAR
SCORE pada menit pertama 3, menit ke 5 nilainya 3 dan pada menit ke 10
nilainya 3, berat badan 1400 gram, panjang badan 38 cm dan air ketuban
berwarna jernih. Dan ibu klien mengatakan riwayat kehamilan dan persalinan
anak pertama prematur.
d) Riwayat penyakit keluarga

Keluarga klien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai penyakit

infeksi menular (Misalnya TB), penyakit kardiovaskuler (Hipertensi), dan
penyakit keturunan (DM/Asma). Riwayat kehamilan persalinan sebelumnya
adalah prematur dan tidak ada riwayat kehamilan gemeli (Kembar).
e) Riwayat Psikologis
Keluarga klien mengatakan khawatir dengan keadaan bayinya, ekspresi wajah
ayahnya tampak cemas, dan bertanya-tanya mengenai kondisi bayinya ketika
menjenguk bayinya di ruang perawatan.
f) Data Sosial Ekonomi
Kepala keluarga adalah ayah klien, sekaligus penangung jawab perekonomian,
keputusan diambil oleh ayah dan ibu klien secara musyawarah.
3. Pemeriksaan Fisik
1)

Keadaan umum
Keadaan umum

: Klien tampak lemah

Lingkar kepala

: 26 cm

Lingkar Dada

: 28 cm

Lingkar Perut

: 25 cm

Panjang Badan

: 38 cm

Berat badan lahir

: 1400 gr

BB saat dikaji

: 1200 gr

Lingkar lengan atas

: 5 cm

2)

TTV
P

: 138 x/menit

RR

: 76 x/menit

: 39,1 0

3) Kepala
Bentuk kepala normochepal, rambut tipis lurus dengan warna rambut hitam,
tidak terdapat benjolan, tidak ada lesi, keadaan sutura sagitalis datar, tidak
ada nyeri tekan, terdapat lanugo disekitar wajah.
4)

Mata
Bentuk mata simetris, tidak terdapat kotoran, bulu mata belum tumbuh, sklera
tidak ikterik.

5)

Telinga
Bentuk simetris, tidak terdapat serumen, tidak terdapat benjolan dan lesi,
tulang telinga lunak, tulang kartilago tidak mudah membalik/lambat, terdapat
lanugo.

6)

Hidung
Bentuk hidung normal, PCH positif, terpasang O2 sungkup 5 liter/menit,
terpasang NGT, keadaan hidung bersih, tidat terdapat polip dan benjolan

7)

Mulut
Bentuk bibir simetris, tidak terdapat labio palato skizis, tidak terdapat
stomatitis, mukosa bibir tampak pucat dan terdapat jamur sisa sisa
pemberian PASI.

8)

Dada
Bentuk dada cekung, bersih, terdapat retraksi (pada dinding epigastrium), RR

76x/menit, suara nafas Vesikuler, Cor BJ I BJ II terdengar jelas, tidak terdapat

bunyi jantung tambahan (BJ III), tidak terdapat kardiomegali, palpasi nadi
radialis brakhialis dan karotis teraba lemah dan ireguler.
9)

Punggung
Keadaan punggung bersih, terdapat banyak lanugo, tidak terdapat tanda-tanda
dekubitus/ infeksi.

10)

Abdomen
Bentuk abdomen datar, BU 10 x/menit, lingkar perut 25 cm, tidak terdapat
hepatomegali, turgor kulit kurang elastis ditandai dengan kulit kembali ke
bentuk semula lebih dari 2 detik.

11)

Umbilikus
Tidak ada kelainan dan tanda-tanda infeksi tali pusat, warna merah muda, bau
tidak ada, tali pusat sudah terlepas.

12) Labia mayor belum menutupi labia minor, Anus paten ditandai dengan bayi
sudah BAB, mekoniun sudah keluar dan warna terlihat hitam dan konsistensi
lembek.
13)

Integumen
Struktur kulit halus dan tipis, merah pucat (Pale Pink), lapisan lemak tipis
pada jaringan kulit, keriput, tidak ada ruam merah (Skin rash). Lanugo
tersebar diseluruh permukaan tubuh.

14) Tonus Otot

Gerakan bayi kurang aktif, bayi bergerak apabila diberi rangsangan.
15)

Ekstrimitas
Atas : Bentuk simetris, jari-jari tangan lengkap, akral dingin tidak terdapat
benjolan dan lesi.

Bawah : Bentuk simetris, jari-jari kaki lengkap, akral dingin, terpasang IVFD
D5 NS Mikro drip di kaki sebelah kanan dengan 10 tetes/menit, tidak
terdapat benjolan dan lesi. Udema Sianosis.
16) Refleks
a) Moro
Moro

ada

ditandai

dengan

cara

dikejutkan

secara

tiba-tiba

dengan respon bayi terkejut tapi lemah (sedikit merespon)

b) Menggenggam
Refleks

genggam

positif

tetapi

lemah

ditandai

dengan

respon

bayi menggenggam telunjuk pengkaji tetapi lemah.

c) Menghisap
Menghisap

lemah

ditandai

dengan

bayi

mau

menghisap

dot

tetapi daya hisap masih lemah.

d) Rooting
Rooting positif tapi masih lemah ditandai dengan kepala bayi mengikuti
stimulus yang di tempelkan yang disentuhkan di daerah bibir bawah dagu
hanya tetapi bayi hanya mengikuti setengah dari stimulus tersebut.
e) Babynski
Refleks babinsky positif ditandai dengan semua jari hiper ekstensi dengan
jempol kaki dorsi pleksi ketika diberikan stimulus dengan menggunakan
ujung bolpoint pada telapak kaki.
f) Therapy

Efotax

: 2 x 100 mg Antibiotik iv

Gentamicine

: 3 x 5 mg Antibiotik iv

Aminophiline

: 3 x 5 mg Bronkodilator iv

Dexamethasone

: 3 x 1/3 ampul Kortikosteroid iv

Sanmol

: 2 x 0.2 cc Antipiretik parenteral

Sorbital

: 30 mg Antikompulsif iv (Jika perlu)

IVFD D5 NS

: Mikro drip 10 tts/menit iv

g)

Laboratorium
WBC 10.0 103/mm3 :4.0/11.0 103/mm3
HGB 13,3 g/dl

:11.0/18.8 g/dl

HCT 36,9 %

:35.0/55.0 %

PLT 235 103/mm3

:150/400 103/mm3

MPV 107 Fl

:6.0/10.0 Fl

4. Data Ibu
Nama

: Ny. Y

Usia

: 32 tahun

Pekerjaan

: IRT

Pendidikan

: SMA

Status Kehamilan

: G2 P2 A0 usia kehamilan 29 minggu

HPHT

: 10 Mei 2008

HPL

: 17 Februari 2009

a. Riwayat Persalinan
Persalinan spontan, P2 A0
b. Riwayat Kesehatan
Kehamilan prematur kurang bulan
c. Lama Persalinan
8 jam 45 menit, Kala I : 7 jam, Kala II : 15 Menit, Kala III 30 menit, kala IV
1jam setelah plasenta lahir.
d. Riwayat ANC
Trimester 1 : 1 kali di bidan
Trimester 2 : 1 kali
Trimester 3 (usia kehamilan 7 bulan ): 2 kali di bidan
e. Obat obatan
Obat warung
f. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Masa Nifas dahulu
2 hari 28 minggu Bidan 1200 gr Normal
40 hari BBLSR Meninggal.
7 hari 29 minggu Bidan 1400 gr Normal BBLSR Hidup.

g. Riwayat Menstruasi ibu

h. Haid pertama

: 12 tahun

i. Siklus

: 28 hari teratur

j. Volume/banyaknya

: 2 x ganti balutan

k. Lama haid

: 5 hari