GPC DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEURISMA ARTICO ABDOMINAL

INFRARRENAL
Definicin
Aneurisma artico abdominal (AAA): Proceso degenerativo de la aorta abdominal, se
presenta cuando el dimetro anteroposterior de la aorta mide 3cm o ms en ambos
gneros. Dilatacin permanente y localizada de una arteria, que implique un incremento
de su dimetro normal al menos del 50%.
Factores de riesgo
Para presentar AAA: Sexo masculino, Edad avanzada, Sobrepeso, Coronariopata,
Ateroesclerosis, Dislipidemias, HTA, Tabaquismo. *Indicador de ateroesclerosis: LDL
elevado, Capa media/Intima gruesa
Para ruptura AAA: Sexo femenino, mayor dimetro del aneurisma, tabaquismo, bajo
volumen de espiracin forzada por segundo, enfermedades cardiovasculares, HTA (deben
estar controlados 140/90) o (DM/IR 130/80)
Diagnstico
Asintomticos, la mayora se detectan de forma incidental en Rx, UGS, TAC o RM.
30% se detectan como masa abdominal pulstil en EF, la palpacin no precipita su
ruptura. Ms fcil detectar en personas delgadas, o aneurismas grandes.
-> USG en tiempo real: estudio de eleccin, limitantes: operador dependiente, poca
informacin sobre a. iliacas, gas intestinal u obesidad.
-> TAC abdomen y pelvis c/reconstruccin 3D: aporta mayor informacin,
calcificaciones en pared aneurismtica, trombos, tejidos blandos, relacin con elementos
venosos, mediciones preoperatorias aneurisma, calibre aorta
-> Arteriografa convencional con substraccin digital a travs de un catter:
actualmente en desuso, antes considerado estudio ideal
-> RMN: ms exacto, demasiada calcificacin para que la TAC aporte imgenes
adecuadas de las lesiones
-> Clnico: dolor tipo tenebrante, fijo, estable, no afecta la movilidad, empeora durante
inminencia de ruptura, irradindose de espalda baja o abdomen a regin inguinal, nalgas y
piernas.
*El tamao del aneurisma (dimetro) es el predictor ms fuerte del riesgo de ruptura:

*Los aneurismas que producen sntomas tienen mayor probabilidad de ruptura.

Sintomticos = reparacin a pesar del dimetro
*Todos los pacientes con AAA con dolor abdominal o de espalda tienen alto riesgo de
ruptura, por lo que se recomienda la reparacin (Posterior a la ruptura, la mortalidad se
eleva a >50% de los px antes de llegar al hospital)

*Triada clnica de AAA: dolor abdominal o espalda baja, masa pulstil abdominal e
hipotensin.

Tratamiento
Tx. No quirrgico
El riesgo de ruptura depende del dimetro anteroposterior por lo que el objetivo del
manejo mdico es:
Reducir la tasa de crecimiento de 2.6mm/ao a 1.3mm/ao
- Tabaquismo: Parches de nicotina/Bupropion
- Dislipidemia: Estatinas (reduce la progresin de aterosclerosis, mejora el preoperatorio,
morbi/mortalidad
-> Usados, pero no de forma rutinaria: propranolol, ATB, IECAs, bloqueadores de receptor
de Angiotensina
Tx. Quirrgico
Evaluar los factores de riesgo cardiolgico!!!
LA decisin entre tx quirrgico abierto o endovascular debe hacerse con factores: tamao
y forma del aneurisma, edad del paciente, expectativa de sobrevida, condicin fsica,
riesgo y beneficios a corto y largo plazo
-> Revascularizacin coronaria abierta/percutnea: Slo si presenta sntomas
cardiolgicos inestables. Posterior a la intervencin se debe esperar 4 a 6 semanas (Stent
no medicado), 12 meses (Stent medicado) para la intervencin quirrgica.
-> Ciruga abierta o convencional: riesgo quirrgico bueno/promedio. Complicaciones
(tabaquismo/enf coronaria): IRA, embolizacin distal, isquemia de colon, formacin de
falso aneurisma, fstulas, infeccin de injerto, hemorragia perioperatoria
-> Mnima invasin o endoscpica: en investigacin
-> Reparacin con tcnicas endovasculares: Indicado en AAA infrarrenal no roto y
riesgo quirrgico razonable. Ventajas: disminucin de la prdida de sangre, evita
pinzamiento artico. Complicaciones: endofugas (tipo I, II- ms comn, III y IV-no requieren
manejo), falla o ruptura de la endoprtesis.
Se asoci a un nmero mayor de complicaciones e intervenciones secundarias.
Se recomienda profilaxis antibitica para evitar contaminacin del injerto. En sepsis,
formacin de seudoaneurisma, dolor no preciso puede hacernos sospechar de infeccin de
injerto protsico URGENTE a Angiologa y ciruga vascular.
Seguimiento
Reparacin convencional: TAC c/5 aos tras el procedimiento
Endovascular: TAC al mes y al ao. Si se detecta endofuga tipo II TAC c/6meses
Complicaciones
*El abordaje retroperitoneal se asocia a debilidad de la pared abdominal y la sensacin de
un abultamiento bajo la cicatriz en 15% de los casos.

*La va transperitoneal se asocia a oclusin intestinal

* 1 de c/5 pacientes puede presentar hernia por incisional