Freud.

Conferencia de introduccin al
Psicoanlisis y psiquiatra.

Psicoanlisis. Conferencia 16.

Ahora querra introducirlos en la comprensin de los fenmenos neurticos.

El campo de fenmenos de las neurosis les es ajeno; si no son mdicos, no
tienen otro acceso a l que mis comunicaciones, y de nada vale el mejor
discernimiento cuando falta la familiaridad con el material que ha de
juzgarse.
No es mi propsito despertar convencimientos; quiero dar
incitaciones y desarraigar prejuicios.
Slo puede pretender convencimiento quien, como yo lo hice, ha trabajado
durante muchos aos con el mismo material y ha vivido, l mismo, estas
experiencias nuevas y sorprendentes.
Por otra parte, ni por un instante deben creer que esto que les presento
como concepcin psicoanaltica sea un sistema especulativo. Es ms bien
experiencia: expresin directa de la observacin o resultado de su
procesamiento. Si este ltimo procedi o no de manera suficiente y
justificada, he ah algo que se ver con el ulterior progreso de la ciencia; y
por cierto tengo derecho, trascurridos ya casi dos decenios y medio y
bastante avanzado yo en la vida,^ a aseverar sin jactancia que fue un
trabajo particularmente difcil, intenso y empeoso el que brind estas
observaciones. A menudo he recibido la impresin de que nuestros
oponentes no queran considerar para nada este origen de nuestras
aseveraciones, como si creyesen que no eran sino unas ocurrencias de cuo
subjetivo a las que otro podra oponer su propio capricho. Este
comportamiento opositor no me resulta del todo comprensible. Quiz
provenga de que los mdicos se comprometen muy poco con los neurticos;
oyen con tan poca atencin lo que ellos tienen que decirles que se han
enajenado la posibilidad de extraer algo valioso de sus comunicaciones, y
por tanto de hacer en ellos observaciones en profundidad. En esta ocasin
les prometo que en el curso de mis conferencias polemizar poco, al menos
con personas individuales.
Adems, puedo invocar en mi favor que en el curso de mis trabajos he
modificado mis opiniones sobre algunos puntos importantes sustituyndolas
por otras nuevas, de lo cual, desde luego, hice comunicacin pblica en
cada caso. Y el resultado de esta sinceridad? Algunos ni siquiera han
tomado conocimiento de mis autoenmiendas y todava hoy me critican por
tesis que desde hace mucho ya no significan para m lo mismo. Los otros me
reprochan justamente esas mudanzas y me declaran por eso mismo poco
slido. No es cierto que quien ha cambiado algunas veces sus opiniones no
merece crdito, pues con harta probabilidad puede andar errado tambin en
las aseveraciones que ltimamente ha hecho?
En el anlisis de esta pequea accin sintomtica ustedes no encuentran
nada que no les sea ya familiar: la aseveracin de que no es contingente,
sino que posee un motivo, un sentido y un propsito; que pertenece a una

trabazn anmica pesquisable y que, en calidad de pequeo indicio, anoticia

de un proceso anmico ms importante. Pero, sobre todo, que la conciencia
de quien la consuma ignora el proceso cuya marca es la accin misma:
ninguno de los pacientes que han dejado abiertas ambas puertas admitiran
que mediante esa omisin quisieron testimoniarme su menosprecio.
Muchos, probablemente, recordaran haber tenido un conato de desengao
al ingresar en la sala de espera desierta; pero el nexo entre esta impresin y
la accin sintomtica subsiguiente ha permanecido con seguridad
desconocido para su conciencia. Ahora abandonaremos estos pequeos
anlisis de una accin sintomtica para pasar a la observacin de un
enfermo.
Relata caso clnico de la suegra y la carta.
Ahora bien, qu actitud adopta el psiquiatra frente a un caso clnico as?
Harto lo sabemos: la misma que adoptara frente a la accin sintomtica del
paciente que no cierra las puertas que dan a la sala de espera. La declara
una contingencia sin inters psicolgico, y no le da ms importancia.
El psiquiatra intenta primero caracterizar el sntoma mediante una
propiedad esencial. La idea con que esta mujer se martiriza no ha de
llamarse disparatada en s misma; ocurre, en efecto, que hombres casados
de edad avanzada mantienen relaciones amorosas con muchachas jvenes.
Pero otra cosa hay aqu disparatada e incomprensible. El nico fundamento
que tiene la paciente para creer que su tierno y fiel esposo pertenece esa
categora de hombres no tan rara, por lo demses la aseveracin de la
carta annima. Sabe que ese escrito no posee fuerza probatoria alguna,
puede esclarecerse satisfactoriamente su origen; debera poder decirse,
entonces, que no tiene fundamento para sus celos, y as se lo dice; no
obstante, sufre como si admitiera la total justificacin de esos celos. A ideas
de este tipo, inaccesibles a argumentos lgicos y tomados de la realidad, se
ha convenido en llamarlas idea delirantes. La buena seora padece, pues,
de un delirio de celos. He ah la caracterstica esencial de ese caso
patolgico.
Tras esta primera comprobacin, nuestro inters psiquitrico se avivara con
fuerza todava mayor. Si una idea delirante no puede ser desarraigada
refirindola a la realidad, no ha de provenir de esta. Y de dnde vendra
entonces? Existen ideas delirantes del ms diverso contenido; por qu
justamente los celos son en nuestro caso el contenido del delirio? Aqu
querramos escucharlo al psiquiatra, pero aqu mismo nos deja en la
estacada. Se internar, exclusivamente, en una sola de las cuestiones que
hemos planteado. Investigar en la historia familiar de esta seora y nos
aportar quizs esta respuesta: Ideas delirantes se presentan en aquellas
personas en cuyas familias han aparecido repetidas veces estas y otras
perturbaciones psquicas. Con otras palabras, esta seora ha desarrollado
una idea delirante porque estaba predispuesta a causa de una trasmisin
hereditaria. Es por cierto algo, pero, es todo lo que queremos saber? Todo
lo que ha cooperado en la causacin de este caso patolgico? Tendremos

que contentarnos con suponer que es indiferente, arbitrario o inexplicable

que se haya desarrollado un delirio de celos en vez de cualquier otro delirio?
Y es lcito que entendamos tambin en sentido negativo el aserto que
proclama el predominio de la influencia hereditaria, a saber, que son
indiferentes las vivencias que sobrevinieron a esta alma pues estaba
condenada a producir alguna vez un delirio. Digamos que el psiquiatra,
justamente, no conoce ningn camino que lo haga avanzar ms en el
esclarecimiento de un caso de esta ndole. Tiene que conformarse con el
diagnstico y una prognosis del desarrollo ulterior, prognosis insegura por
rica que sea su experiencia.
Ahora bien, puede el psicoanlisis desempearse mejor? S, por cierto;
espero mostrarles que aun en un caso as, de tan difcil acceso, es capaz de
descubrir algo que posibilite la comprensin ms directa. Primero, les ruego
que atiendan a este pequeo detalle: fue la propia paciente quien provoc
esa carta annima que sirve de apoyo a su idea delirante, cuando, el da
anterior, dijo a la intrigante muchacha que su mxima desventura sera que
su marido mantuviera una relacin amorosa con una muchacha joven. Slo
entonces concibi la servidora la idea de enviarle la carta annima. La idea
delirante cobra as una cierta independencia de la carta; ya antes haba
estado presente como temor o como deseo? en la enferma. Ahora
agreguen ustedes algunos pequeos indicios ms que slo dos sesiones de
anlisis han brindado. La paciente se comport con mucha renuencia
cuando se la exhort a comunicar, tras el relato de su historia, sus ulteriores
pensamientos, ocurrencias y recuerdos.
Asever que nada se le ocurra, lo haba dicho todo, y trascurridas dos
sesiones fue preciso interrumpir realmente el ensayo con ella, pues haba
proclamado que ya se senta sana y estaba segura de que la idea enfermiza
no reaparecera. Lo dijo, desde luego, slo por resistencia y por angustia
frente a la prosecucin del anlisis. Pero en esas dos sesiones haba dejado
caer algunas observaciones que permitieron una interpretacin
determinada, y aun la hicieron inevitable; y esta interpretacin echa una luz
fulgurante sobre la gnesis de su delirio de celos. Haba dentro de ella un
intenso enamoramiento por un hombre joven, ese mismo yerno que la inst
a buscarme en calidad de paciente. De este enamoramiento, ella no saba
nada o quiz muy poco; dada la relacin de parentesco existente, esta
amorosa inclinacin poda enmascararse fcilmente como una ternura
inocente. Tras todas las experiencias que hemos recogido en otras partes,
no nos resulta difcil una comprensin emptica {einfhlen} de la vida
anmica de esta decente seora y honrada madre de 53 aos. Un
enamoramiento as, que sera algo monstruoso, imposible, no pudo devenir
conciente; no obstante, persisti y, en calidad de inconciente, ejerci una
seria presin. Alguna cosa tena que acontecer con l, algn remedio tena
que buscarse, y el alivio inmediato lo ofreci sin duda el mecanismo del
desplazamiento, que con tanta regularidad toma parte en la gnesis de los
celos delirantes. Si fio slo ella, una seora mayor, se haba enamorado de
un hombre joven, sino tambin su anciano marido mantena una relacin

amorosa con una joven muchacha, entonces su conciencia moral se

descargaba del peso de la infidelidad. La fantasa de la infidelidad del
marido fue entonces un pao fro sobre su llaga ardiente. Su propio amor no
le haba devenido conciente, pero el reflejo de l, que le aportaba esa
ventaja, ahora se le hizo conciente de manera obsesiva, delirante. Todos los
argumentos en contra no podan, desde luego, dar fruto alguno, pues slo
se dirigan a la imagen reflejada, no al modelo a que aquella deba su poder
y que acechaba inatacable en lo inconsciente.
En primer lugar: La idea delirante ha dejado de ser algo disparatado o
incomprensible, posee pleno sentido, tiene sus buenos motivos, pertenece a
la trama de una vivencia, rica en afectos, de la enferma. En segundo lugar:
Es necesaria como reaccin frente a un proceso anmico inconsciente
colegido por otros indicios, y precisamente a esta dependencia debe su
carcter delirante, su resistencia a los ataques basados en la lgica y la
realidad. En tercer lugar: La vivencia que hay tras la contraccin de la
enfermedad determina unvocamente que habra de engendrarse una idea
de celos delirantes y ninguna otra cosa.
No descuiden tampoco las dos importantes analogas con la accin
sintomtica que hemos analizado, a saber, en cuanto al esclarecimiento del
sentido o del propsito y en cuanto a la dependencia de algo inconsciente
que estaba dado dentro de la situacin.
La psiquiatra no aplica los mtodos tcnicos del psicoanlisis, omite todo
otro anudamiento con el contenido de la idea delirante y, al remitirnos a la
herencia, nos proporciona una etiologa muy general y remota, en vez de
poner de manifiesto primero la causacin ms particular y prxima. Pero,
hay ah una contradiccin, una oposicin? No es ms bien un
completamiento? Acaso el factor hereditario contradice la importancia de
la vivencia? No se conjugan ambos, ms bien, de la manera ms eficaz? Me
concedern que en la naturaleza del trabajo psiquitrico no hay nada que
pudiera rebelarse contra la investigacin psicoanaltica. Son entonces los
psiquiatras los que se resisten al psicoanlisis, no la psiquiatra. El
psicoanlisis es a la psiquiatra lo que la histologa a la anatoma: esta
estudia las formas exteriores de los rganos; aquella, su constitucin a
partir de los tejidos y de las clulas. Es inconcebible una contradiccin entre
estas dos modalidades de estudio, una de las cuales contina a la otra.
Y previsiblemente, en una poca no muy lejana comprenderemos que no es
posible una psiquiatra profundizada en sentido cientfico sin un buen
conocimiento de los procesos de la vida del alma que van por lo profundo,
de los procesos inconscientes.
Ustedes saben que nuestra terapia psiquitrica no ha sido capaz hasta
ahora de influir sobre las ideas delirantes. Podr hacerlo acaso el
psicoanlisis gracias a su inteleccin del mecanismo de estos sntomas? No,
seores mos, no puede; al menos provisionalmente, es tan impotente
contra esta enfermedad como cualquier otra terapia. Podemos comprender,

es verdad, lo que ha ocurrido dentro del enfermo, pero no tenemos medio

alguno para hacer que l mismo lo comprenda. Acaban de escuchar que yo
no pude llevar el anlisis de aquella idea delirante ms all de los primeros
esbozos. Afirmarn por ello que el anlisis de esos casos es desestimable
porque no arroja fruto? Creo que no, en modo alguno. Tenemos el derecho,
ms an, el deber, de cultivar la investigacin sin mirar por un efecto til
inmediato. Al final no sabemos dnde ni cundo cada partcula de saber
se traspondr en un poder hacer, tambin en un poder hacer teraputico.
Aunque para todas las otras formas de contraccin de enfermedades
nerviosas y psquicas el psicoanlisis se mostrara tan huero de xitos como
en el caso de las ideas delirantes, seguira siendo; con pleno derecho, un
medio insustituible de investigacin cientfica. Es verdad que entonces no
estaramos en condiciones de ejercitarlo; el material de hombres en que
queremos aprender, un material viviente, tiene su voluntad propia; le hacen
falta motivos para colaborar en el trabajo, y en tal caso rehusara hacerlo.
Por eso, permtanme que concluya hoy con esta comunicacin: existen
vastos grupos de perturbaciones nerviosas para los cuales la trasposicin de
nuestra mejor comprensin en un poder hacer teraputico se ha
comprobado en los hechos,. y en el caso de estas enfermedades, de difcil
acceso por otras vas, obtenemos, en ciertas condiciones, xitos que no les
van en zaga a otros cualesquiera en el campo de la medicina clnica.