Diferencias existentes entre TDA y TDAH

El Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDA-H) esta compuesto por tres subtipos:
Predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo o combinado (presenta tanto dficit
de atencin como hiperactividad e impulsividad). En este artculo nos centraremos en las diferencias entre
el TDA y TDAH.
Empezaremos definiendo que es el TDA-H. Barkley en 1990, describe as el TDA-H: "Es un trastorno del
desarrollo caracterizado por niveles de falta de atencin, sobreactividad, impulsividad inapropiados desde el
punto de vista evolutivo. Estos sntomas se inician a menudo en la primera infancia, son de naturaleza
relativamente crnica y no pueden atribuirse a alteraciones neurolgicas, sensoriales, del lenguaje grave, a
retraso mental a trastornos emocionales importantes. Estas dificultades se asocian normalmente a dficit en
las conductas gobernadas por las reglas y a un determinado patrn de rendimiento"

Sin embargo que diferencias existen entre Dficit de atencin e Hiperactividad?

El tipo predominantemente inatento o comnmente llamado Trastorno por Dficit de Atencin o TDA,
involucra falta de atencin y concentracin, as como tambin un comportamiento de distraccin. Los nios
que padecen de este subtipo no son excesivamente activos y tampoco interrumpen las clases; ms bien ellos
tpicamente no completan sus tareas, se distraen con facilidad, cometen errores imprudentes y evitan
actividades que requieren de trabajo mental continuo y de mucha concentracin. Y como no interrumpen, es
ms probable que dichos sntomas se pasen por alto. A estos nios con frecuencia se les malinterpreta como
perezosos, desmotivados e irresponsables. Ellos representan aproximadamente el 30% de todos los
individuos que padecen del TDAH.
Los nios con dficit de atencin o TDA, presentan en muchas ocasiones confusin e inatencin, lo que les
lleva a una prdida importante de la informacin. Generalmente, presentan un tempo cognitivo lento. Tiene
dificultades en la memoria de trabajo y en retener informacin nueva. Todo ello ocasiona que en las

instrucciones orales o escritas cometan errores. No se caracterizan por ser nios agresivos, con lo cual no
suelen tener demasiados problemas en crear amistades entre iguales.
El perfil hiperactivo-impulsivo, sin embargo, se muestra muy inquieto cuando debe permanecer sentado. En
situaciones inadecuadas corre o trapa de manera excesiva. Como expresan muchas madres de nios
hiperactivos, "es como si estuviera literalmente impulsado por un motor". Continuamente est hablando,
teniendo grandes dificultades en permanecer callado. En comparacin, con la poblacin del subtipo con dficit
de atencin, puede presentar ms agresividad. Del mismo modo suelen tener mayores dificultades en
establecer relaciones sociales debido a su carcter impulso. La adolescencia puede ser problemtica si no
se trabajan los sntomas desde la infancia
Si comparamos las conductas de los nios inatentos con los hiperactivos-impulsivos, encontramos en comn
que a ambos les cuesta mantener la atencin, seguir las rutinas y las rdenes o pautas de forma continuada y
se diferencian por su impulsividad o precipitacin.
Comparacin de comportamientos:

Dficit de Atencin
Las caractersticas ms destacables del
dficit de atencin o TDA son:

Tienen una gran dispersin mental y

se distraen muy fcilmente.

Les cuesta entender las cosas de un

modo claro y rpido. Parece que
nunca entienden las rdenes al cien
por cien.

Cualquier tarea que implique mucha

atencin o concentracin les supone
un esfuerzo titnico que no siempre
son capaces de mantener hasta el
final.

Dificultad para organizarse.

Son muy distrados y se olvidan

rpidamente de las cosas si no las
han entendido claramente.

Hiperactivdad
Las caractersticas ms destacables de la
hiperactividad son:

Incapacidad para estarse quieto y

concentrarse en algo. Les suele
costar mantener todo su cuerpo
relajado. Siempre estn moviendo
los pies, mordindose las uas, etc.

Normalmente es incapaz de acabar

algo que le suponga un esfuerzo (a
no ser que le motive especialmente).

Cuando habla se expresa con

excesiva locuacidad. No puede
esperar su turno e interrumpe con
facilidad a los dems.

Es muy impaciente y le cuesta estar

sentado de forma relajada.

Su impulsividad le lleva a
precipitarse en la mayora de sus
acciones

Bases Neurobiolgicas de los Trastornos por Dficit de

Atencin e Hiperactividad
Enviado por Rudelay Roque Fernndez

1.

Resumen:

2.

Desarrollo:

3.

Bibliografa:

Resumen:
Las dificultades de aprendizaje comprenden un grupo heterogneo de trastornos que implican alteraciones
significativas en diferentes dominios cognitivos (adquisicin y uso del lenguaje, razonamiento,
habilidades matemticas, visuoespaciales, etc.) no justificadas por bajo nivel
intelectual, desarrollo sociocultural inadecuado o falta de oportunidades acadmicas. stas son el resultado
de una alteracin en los procesospsicolgicos bsicos, evolutivamente ligados a una alteracin del sistema
nervioso central. Las actuales tcnicas de neuroimagen funcional han permitido un nuevo tipo de
acercamiento a las bases neurofuncionales de estos trastornos, particularmente de las dificultades en el
mbito del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH), los cuales tienen el mayor nivel de
incidencia en la poblacin escolar infantil. El TDAH es una de las ms frecuentes entidades por trastornos del
desarrollo psicomotor que afecta a la poblacin infantil a nivel mundial. En nuestro pas afecta sobre todo a los
infantes de 3 a 5 aos, en pleno perodo de neuroplasticidad donde la adquisicin de habilidades
comunicativas, sensoriales y motoras son importantes. Se trata, adems, de uno de los problemas mdicos
con mayores implicaciones psicopedaggicas y en cuyo tratamiento se precisa, por consiguiente, un
verdadero trabajo en equipo con los profesionales de la escuela.

Desarrollo:
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad es un trastorno neurobiolgico caracterizado por la
presencia de tres sntomas principales, dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad, consecuencia de
una organizacin incorrecta de los procesos que regulan la atencin, la reflexibilidad y la actividad 1, 2, 3. En
general, los sntomas llegan hasta un total de 15 a 20 segn criterios de diagnstico, teniendo un comienzo
precoz (casi siempre durante los primeros cinco aos de vida) y se acompaa generalmente de
complicaciones secundarias que van apareciendo a medida que se desarrolla la enfermedad y dentro de las
cuales podemos encontrar comportamientos disociales y antisociales (llegando a veces a ser criminales), as
como una baja estimacin de s mismo 4, 5, 6. Es un hecho que los nios, unos ms que otros, son inquietos
pornaturaleza, lo cual no quiere decir que esa inquietud signifique necesariamente hiperquinesia, entendida
como causa de un trastorno. En el caso del dficit de atencin, puede traer consigo el fracaso escolar al
repercutir sobre el aprendizaje y la memoria del nio afectado. 7, 8
La atencin, en estos nios, es lbil y no se sostiene durante el mismo tiempo que en otros nios de la misma
edad. Suelen mostrar cansancio o aburrimiento en las tareas, pudiendo ser interpretado como "holgazanera".

Les resulta difcil terminar los deberes, abandonan, o cambian de una actividad a otra. Incluso se distraen en
las actividades que ms motivan su atencin cuando se sobrepasa un tiempo determinado. El dficit de
atencin conlleva un retraso en todos los niveles de aprendizaje, especialmente donde se requiera una mayor
atencin sostenida. 9
El nio y el adolescente con TDAH suelen aparecer inquietos, movidos e infatigables. El exceso
de movimiento aumenta en las actividades que les producen un mayor aburrimiento. As como el dficit de
atencin suele persistir durante toda la vida, la hiperactividad tiende a reducirse durante la adolescencia 10. El
TDAH, al igual que el Autismo, el Envejecimiento, el Alzheimer y la Esquizofrenia, son procesos que se
estudian con relacin a las siguientes redes atencionales:

Orientacin (Es la seleccin de la entrada sensorial y control del distress, cuyo sistema de
neurotransmisin involucrado es el colinrgico).

Alerta (Consiste en alcanzar y mantener un estado de sensibilidad a los estmulos que entran, siendo
el sistema de neurotransmisin noradrenrgico el relacionado).

Atencin ejecutiva (Es el monitoreo y seleccin de conflictos y pensamientos, sentimientos y

respuestas, el sistema implicado es el dopaminrgico) 11, 12.
La atencin, adems de relacionar varios sistemas neurales, est integrada por componentes
perceptivos, motores y lmbicos, de forma que su neuroanatoma y su neurofisiologa se asientan en el
sistema activador reticular, el tlamo, el sistema lmbico, los ganglios basales (estriado), el crtex parietal
posterior y el crtex prefrontal. 13
El TDAH implica una disfuncin en los circuitos fronto estriatales, que son parte fundamental del sustrato
neurofisiolgico de las funciones ejecutivas. Morfolgicamente, se aprecia un menor tamao en el lbulo
frontal derecho y una simetra atpica en el ncleo caudado con prdida de la relacin derecha mayor que
izquierda. Aproximadamente, el 40 por ciento de los nios con este trastorno tienen dificultades en el
aprendizaje, lo que motiva, si no es tratado adecuadamente, el abandono de los estudios en la adolescencia.
Y casi el 50 por ciento tienen asociada alguna alteracin psiquitrica, sobretodo problemas de ansiedad, con
"rabietas", miedos, depresin o baja autoestima14.
De acuerdo con la sintomatologa, se distinguen tres formas distintas de presentacin:

Con predominio del dficit de atencin.

Con predominio de la hiperactividad-impulsividad.

Forma combinada.
Pero es importante, para poder establecer el diagnstico correcto, que exista una capacidad mental normal o
superior, que el trastorno se haya iniciado ya en edades tempranas, que la sintomatologa aparezca en
diferentes situaciones, y que no exista explicacin para esta sintomatologa. 15, 16
Por el contrario, encontramos frecuentes asociaciones con conductas de oposicin, ansiedad, dificultades
globales o especficas de aprendizaje, trastornos del lenguaje y sntomas depresivos con importante
disminucin de la autoestima. 17
En la etiologa del trastorno se invoca un amplio espectro de factores causales de tipo biolgicos y
hereditarios, psicosociales, as como por la interaccin entre ambos. Estudios recientes describen un
funcionamiento defectuoso en determinadas regiones cerebrales, en particular corteza prefrontal derecha,

ganglios basales (ncleo caudado y globo plido), y zonas del cuerpo calloso que describen las regiones
frontales y parietales con un tamao ms reducido que en los nios normales. La transmisin hereditaria del
TDAH est siendo respaldada por los hallazgos de los estudios de gentica familiar, y se ha demostrado que
los hijos de padres con TDAH tienen hasta un 50% de probabilidades de sufrir del mismo problema; y los
resultados de las investigaciones en gemelos indican que los factores genticos explican entre un 50-70% del
trastorno. Las personas con este trastorno pueden sufrir alteraciones en el gen codificador de los receptores
dopaminrgicos, existiendo un proceso defectuoso en la neurotransmisin central que, se expresa en una
disfuncin en la inhibicin conductual y del autocontrol, que impide a los sujetos hiperactivos interiorizar y
aplicar adecuadamente las cuatro funciones ejecutivas necesarias para tener xito en actividades mentales,
es decir: memoria de trabajo, interiorizacin del lenguaje autodirigido, control de las emociones, de la
motivacin y reconstitucin. 18, 19
La mayora de los modelos tericos propuestos en la ltima dcada para explicar el TDAH estn basados en
el concepto de impulsividad; por ejemplo, aspectos relacionados con una aversin a la demora, una
inclinacin a buscar recompensa inmediata, un fallo en la previsin de las consecuencias de la respuesta, un
dficit de autorregulacin, o un estilo de respuesta rpido e impreciso. Por ltimo aunque las investigaciones
recientes no apoyen la causa ambiental del TDAH no puede olvidarse que las interacciones entre los factores
orgnicos y ambientales tienen una gran importancia en la modulacin del trastorno 20, 21, 22. En resumen la
clave que actualmente se maneja para comprender el amplio espectro de manifestaciones que caracterizan
los nios con TDAH, es el concepto de "dficit en el control inhibitorio de la respuesta". Es decir, la notoria
incapacidad para inhibir los impulsos y los pensamientos que interfieren en las funciones ejecutivas cuya
actuacin permite superar las distracciones, plantearse unos objetivos y planificar la secuencia de pasos
necesarios para lograrlos. 23, 24
Con la comprensin de la compleja naturaleza y el carcter multifactico del TDAH, las ltimas directrices
sobre su diagnstico recogidas en la literatura orientan en primer lugar a tomar conciencia de que el
diagnstico del TDAH exige una aproximacin esencialmente clnica, haciendo uso de
diferentes procedimientos de evaluacin, que incluya una minuciosa historia de los sntomas especficos del
TDAH, los criterios del DSM-IV o del CIE-10 25, la utilizacin de escalas de estimacin conductual que
faciliten la obtencin de informacin de padres y profesores; y para confirmar el diagnstico resulta necesario
llevar a cabo observaciones directas del nio en contextos naturales, esto es: en casa y en la escuela El papel
que desempean en el proceso diagnstico las medidas neurolgicas, como el electroencefalograma, los
potenciales evocados, los estudios de neuroimgenes, los test neuropsicolgicos,
las pruebas computarizadas de atencin y vigilancia; sigue suscitando opiniones controvertidas 26, 27. Los
resultados de las investigaciones sugieren que los nios con TDAH muestran un dficit variable en las
pruebas neuropsicolgicas de atencin y funciones ejecutivas. Las dificultades detectadas en mltiples test
neuropsicolgicos son predictivas de este trastorno pero, el resultado normal de stas no excluye el
diagnstico, y para establecer con ellas pronsticos en nios con TDAH se requieren numerosas
investigaciones. 28
Despus de dcadas en las que se adoptaron definiciones sustancialmente distintas, se ha producido un
acercamiento en la concepcin de la hiperactividad que se evidencia en los dos sistemas actuales de
clasificacin internacionales: el Manual Estadstico y Diagnstico de los Trastornos Mentales (DSM de sus
siglas en ingls), y la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10), Trastornos Mentales y
delComportamiento. En efecto, los criterios especficos que se incluyen en el DSM-IV para el diagnstico del
TDAH y en el CIE-10 para el diagnstico del trastorno hipercintico (THC), recogen un listado similar de 18
sntomas. 29, 30
Tanto en uno como en otro caso se refieren a conductas de inatencin, interpretada como un estilo conductual
de cambio frecuente de actividad; hiperactividad, entendida como exceso de actividad o movimiento en
situaciones que requieren calma; e impulsividad, un estilo de conducta demasiado rpido y precipitado.
Coinciden tambin en la necesidad de que los sntomas persistan a lo largo del tiempo y a travs de las

situaciones, con desajustes clnicos al menos en dos contextos diferentes. Lo anterior no significa que el
acuerdo entre los dos sistemas diagnsticos sea total. 31, 32
Una de las estructuras cerebrales ntimamente relacionada con el TDAH es la corteza prefrontal. En la
poblacin general, la parte anterior del hemisferio derecho es ligeramente ms grande Neurobiologa del
TDAH que su homloga en el hemisferio izquierdo. En los pacientes con TDAH se ha demostrado una
disminucin significativa de esta asimetra mediante estudios con resonancia magntica 33, as como
disminucin del tamao de las regiones prefrontales del hemisferio derecho. 34
Otros estudios han revelado una disminucin de la sustancia gris en el giro frontal derecho y en el giro del
cngulo posterior derecho, as como en la sustancia blanca central izquierda 35. Trabajos anteriores ya haban
encontrado una disminucin de la sustancia blanca anterior derecha en los nios con TDAH 36. Se han
considerado que junto con la corteza prefrontal, el ncleo caudado y sus circuitos asociados tienen un papel
importante en la fisiopatogenia del TDAH. 37
Filipek et al mediante estudios con resonancia magntica encontraron anomalas estructurales en el TDAH.
Dichos autores detectaron volmenes reducidos en el ncleo caudado izquierdo y el crtex frontal
anterosuperior derecho, lo cual indicaba una inversin del patrn normal de asimetra. Asimismo observaron
volmenes hemisfricos y ventriculares similares a los controles, lo cual significaba que no era debido a
degeneracin o atrofia. Y adems encontraron diferencias en distintas regiones segn hubiera o no respuesta
al tratamiento farmacolgico. 38, 39
Pueyo et al han observado una asimetra invertida en el caudado y en el lbulo frontal, as como una
correlacin negativa entre lbulo frontal y caudado derechos. Por tanto el TDAH sera una alteracin del
desarrollo y no un proceso de atrofia cerebral. 38, 40
Otros estudios que apoyan que el TDAH sera un trastorno del desarrollo son los llevados a cabo
por Nopoulos et al, que detectaron alteraciones de la migracin neuronal y anomalas en la fosa posterior
(exceso de lquido cefalorraqudeo). 38, 41
Este trastorno del desarrollo tendra su origen en las primeras etapas de la gestacin, debido a que las
alteraciones de la migracin neuronal parecen estar causadas por una susceptibilidad gentica acompaada
de alteraciones ambientales que ocurran en el segundo trimestre del desarrollo prenatal. El exceso de lquido
cefalorraqudeo se observ en la lnea media, lo que indicara una disminucin en el volumen del
vermis,estructura que se forma durante este segundo trimestre. 42
Distintos estudios han detectado alteraciones en el volumen o asimetras del ncleo caudado, sin embargo,
existen controversias respecto a sus interpretaciones, cuestionando si existe una asimetra normal del
caudado, o si esta asimetra favorece al hemisferio derecho o al izquierdo. Estudios recientes han encontrado
reduccin bilateral del tamao del putamen as como una disminucin del volumen del globo plido derecho.
43
Mediante estudios con resonancia magntica se han cuantificado reducciones del 10 por ciento en el lbulo
frontal (corteza prefrontal dorsolateral y cngulo anterior), ganglios basales (caudado y globo plido) y algunas
regiones del cuerpo calloso que unen regiones frontales y parietales, particularmente en el lado derecho de
todas estas regiones. 44
El cerebelo tambin est implicado en la fisiopatologa del TDAH, siendo el volumen de los hemisferios
cerebelosos significativamente menor en los nios varones con TDAH. El vermis cerebeloso globalmente, y en
especial, los lbulos posteroinferiores (lbulos VIII-X) fueron significativamente ms pequeos en individuos
con TDAH. Varios trabajos corroboran los hallazgos mediante tcnicas de neuroimagen que han detectado

una anatoma anormal del lbulo prefrontal derecho, as como alteraciones funcionales en las mismas reas
en el TDAH. 45
Los estudios clsicos con electroencefalografa intentaron determinar si exista relacin entre la sintomatologa
clnica y las caractersticas electroencefalogrficas, poniendo de manifiesto la presencia de un patrn de baja
maduracin cerebral en una parte de estos nios 46. Estudios ms recientes han reportado la presencia de un
incremento de la actividad theta en el electroencefalograma (EEG), siguiendo un patrn diferente en nios y
nias. El sueo tambin puede presentar alteraciones en los pacientes con TDAH, las cuales podran estar
relacionadas con la disfuncin bioqumica subyacente. Se han descrito patrones de actividad motora nocturna
y trastorno de movimiento rtmico en el sueo en pacientes con TDAH, persistiendo incluso en la edad adulta.
47
En un estudio reciente con nios con TDAH sin antecedentes de epilepsia, el registro polisomnogrfico revel
alteraciones especficas, tales como punta-onda continua durante el sueo lento, actividad paroxstica en
forma de puntas-ondas agudas y lentas en la zona parietotemporal con generalizacin secundaria y
frecuentes descargas paroxsticas generalizadas de ondas lentas y agudas en todas las fases del sueo. 48
Mediante la prctica de potenciales evocados cognitivos (P300) se ha determinado la presencia de una
alteracin del procesamiento cognitivo en los nios con TDAH de tipo inatento, as como una disfuncin de los
mecanismos atencionales. Adems permiten comprobar la eficacia del tratamiento farmacolgico con
Metilfenidato. 49, 50
Desde los aos 70 se ha propuesto una teora bioqumica del TDAH basada en la hiptesis de las
catecolaminas. Nuevas propuestas de esta teora destacan el papel fundamental de la dopamina y la
norepinefrina. Castellanos propuso la teora unitaria de la dopamina del TDAH, basada en la existencia de
anormalidades en dos regiones dopaminrgicas: una hipoactivacin de las regiones corticales (cngulo
anterior), que produce dficit cognitivo, y una sobreactividad en regiones subcorticales (ncleo caudado), que
causa un exceso motor. 51
Arnsten et al modificaron la teora noradrenrgica del TDAH, y propusieron que pueden existir diferentes
anormalidades en dos regiones noradrenrgicas: una hipoactividad cortical (dorsolateral prefrontal), que
deriva a un dficit primario de atencin (memoria de trabajo) y sobreactividad en los sistemas subcorticales
(locus ceruleus), que resulta en una sobrealerta. 52
En cuanto a sus bases neurobiolgicas, por el momento la hiptesis ms aceptada es la de una disfuncin en
los circuitos frontoestriatales, que son parte fundamental del sustrato neurofisiolgico de las funciones
ejecutivas. Desde el punto de vista morfolgico, los estudios de Castellanos et al describieron un menor
tamao en el lbulo frontal derecho y una simetra atpica en el ncleo caudado con prdida de la relacin
derecho mayor que izquierdo descrita en los sujetos control. Los estudios de Zametkin et al con PET
describieron un hipometabolismo en el lbulo frontal en adolescentes y adultos con TDAH, y estudios
realizados con tomografa por emisin de fotn nico (SPECT) informaron de una relacin inversa entre la
gravedad de los sntomas conductuales y el flujo sanguneo cerebral en el lbulo frontal del hemisferio
derecho. 52
Los estudios de neuroimagen funcional se han centrado principalmente en observar la actividad cerebral de
nios con TDAH mientras realizan tareas de control inhibitorio, el cual es, junto con la integracin temporal y la
memoria de trabajo, un componente fundamental de las funciones ejecutivas. Estudios con RMf describieron
que los nios con TDAH presentan hipoactivacin en la corteza prefrontal derecha, en el ncleo caudado y en
la corteza singular anterior, lo cual apoya la teora de disfuncin frontoestriatal. Sin embargo, otros estudios
muestran que los nios con TDAH junto con la disfuncin frontoestriatal presentan alteraciones anatmicas en
la corteza temporal posterior y en la parietal inferior, lo que puede ser consecuencia de alteraciones en el
proceso de poda sinptica o mielinizacin durante el desarrollo. Estas alteraciones estaran vinculadas a la

incapacidad que presentan los sujetos con TDAH para concentrar los recursos de atencin en una tarea e
ignorar los estmulos irrelevantes para sta. 53
Otros estudios analizaron mediante MEG la actividad cerebral durante la realizacin de una tarea de
funcionamiento ejecutivo: los nios con TDAH mostraron menor actividad en la corteza prefrontal dorsolateral
y el cngulo anterior. Sumada a esta disfuncin frontoestriatal, se observ tambin que el patrn de actividad
entre nios con TDAH y nios control era distinto desde los momentos previos a la activacin del circuito
frontoestriatal. Los nios con TDAH mostraron una mayor activacin en la regin parietal inferior y temporal
superior despus de la aparicin del feedback que les indicaba el cambio o no de criterio para realizar la
tarea. Este aumento de actividad podra relacionarse con la necesidad de utilizar ms recursos de atencin
para ejecutar una tarea con el mismo grado de acierto que los nios control. 54

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos93/bases-neurobiologicas-trastornos-deficit-atencion-ehiperactividad/bases-neurobiologicas-trastornos-deficit-atencion-e-hiperactividad.shtml#ixzz48qRnzYDL