Contenido

1. INTRODUCCIN .....................................................................................................
............ 3
1.1. Comportamiento
Mundial,
Regional
y
Nacional
del
evento .................................................. 3
1.2. Estado del arte ............................................................................................. 6
1.3. Justificacin para la vigilancia. ................................................................... 16
1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito) ........................................ 18
2. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ................................................. 18
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR .......................................................... 19
4. FUENTES DE DATOS ...................................................................................... 33
4.1. Definicin de la Fuente ............................................................................... 33
4.2. Periodicidad del reporte ............................................................................. 34
4.3. Flujo de informacin ................................................................................... 35
4.4. Responsabilidad por niveles ...................................................................... 35
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ....................................... 40
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ................................................................... 42
7. ORIENTACION DE LA ACCION ...................................................................... 49
7.1. Accin Individual ........................................................................................ 49
7.2. Accin Colectiva ......................................................................................... 50
8. REFERENCIAS ................................................................................................ 57
9. CONTROL DE REVISIONES ........................................................................... 63
10. ANEXOS ....................................................................................................... 64

1. INTRODUCCIN

1.1Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento

1.1.1 Caracterizacin epidemiolgica.
Las Infecciones Asociadas a la Atencin de la Salud (IAAS) y a su vez el
aumento de la Resistencia Bacteriana a los antimicrobianos se ha
considerado un problema de inters en salud pblica dado al alto
impacto en la morbilidad y mortalidad, aumento de la estancia
hospitalaria y a su vez el aumento de los costos derivados de la prestacin de
los servicios de salud (1-2).
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) entre el 2006 y
2007, junto con expertos nacionales de cada uno de los pases de las
Amricas, realiz un diagnstico de la situacin de las IAAS, se
determin que uno de los aspectos que requiere mayor fortalecimiento
es la vigilancia epidemiolgica y el correcto diagnstico del evento, lo cual
incida en la implementacin de medidas de control que se tomaban para
mitigarlo.
Posterior a la reunin convocada en el ao 2008, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) junto con un grupo de expertos lleg a la
conclusin que los components fundamentales que deban contener los
programas nacionales de prevencin y control de infecciones son :guas
tcnicas, recurso humano capacitado, vigilancia epidemiolgica de las
infecciones, la evaluacin a la adhesin a las recomendaciones
internacionales, apoyo en laboratorios de microbiologa, medio ambiente,
evaluacin de programas y trabajo conjunto entre salud pblica y los
dems servicios (3).
Datos de la OMS muestran que ms de 1,4 millones de personas en el
mundo contraen infecciones en el hospital. Entre el 5% y el 10% de los
pacientes que ingresan a los hospitales de pases desarrollados
contraen una o ms infecciones y en pases en desarrollo el riesgo de
adquirir una infeccin asociada a la atencin hospitalaria es 2 a 20 veces
mayor que en los pases desarrollados (2). Para el 2011, en el meta-anlisis
sobre la carga de enfermedad de las IAAS en los pases desarrollados,
demostr que estos eventos representan un gran problema para la
seguridad del paciente en los pases desarrollados.
Se encontraron diferencias entre la prevalencia de IAAS entre Estados
Unidos y Europa, siendo la europea la ms elevada 7.0 frente a un 4,5
por 100 pacientes en Estados Unidos (4).
En pases desarrollados la prevalencia de pacientes hospitalizados
que adquieren al menos una IAAS se encuentra entre un 3,5% y 12%,
mientras que en pases en va de desarrollo vara entre un 5,7% y 19,1%,
alcanzando en estos ltimos una proporcin incluso mayor al 25% de
pacientes afectados (5).

En los servicios de Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) adultos en

pases de altos ingresos se han documentado tasas acumuladas de
infecciones relacionadas con el uso de ventilacin mecnica, catteres
centrales y catteres urinarios de 7.9, 3.5, 4.1 por 1000 das dispositivo (5).
El European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) en el
estudio realizado en hospitales de 17 pases, encontr para el 2013 una
prevalencia de IAAS de 3,4%, la cual super lo reportado en aos
anteriores; as mismo identific que el 42,6% de estas instituciones
contaban con un comit de control (6).
En Europa, datos del Programa de Seguimiento de Bacteriemias muestran
que las IAAS afectan en promedio 1 de cada 20 pacientes
hospitalizados, es decir 4,1 millones de pacientes, de estos, se estima que
unos 37.000 fallecen cada ao por estas infecciones (7).
Para el 2014 se encontr que de un total de 110945 pacientes un 5,3%
adquiri neumona en su estancia en UCI y e estos el 92% estuvo asociada al
uso de ventilador mecnico, la tasa de incidencia de la NAV fue de 6,4 casos
por 1000 das dispositivo; la Pseudomona aureginosa, Staphylococcus
aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Candida spp, fueron
los microorganismos ms frecuentes en los aislamientos. El Acinetobacter
spp fue frecuente en pases como Italia, Rumania, Portugal y Lituania (6).
En cuanto a las Infecciones del torrente sanguneo en pacientes
hospitalizados en UCI, se encontr una tasa de incidencia media de 3,3
casos por 1000 das paciente, de las cuales el 43,3% de los casos estuvo
relacionada con uso de catter central. En las ITSAC los aislamientos ms
frecuentes fueron los Staphylococcus cuagulasa negativos, Enterococcus
spp, Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomona spp, Candida spp
(6).
En el 3,1% de los pacientes que estuvieron hospitalizados en UCI
se presentaron Infecciones del tracto urinario y de estas el 96,7% estuvieron
asociadas a uso de catter urinario, la tasa de ISTUAC se encontr en
3,9 casos por 1000 das dispositivo, el promedio de uso de catter
urinario fue del 83,9% y los microorganismos ms frecuentes que fueron
aislados fueron Escherichia coli, Candida spp y Enterococcus spp (6)
En las Amricas, datos de Canad indican que se contraen unas
220.000 infecciones hospitalarias anuales, que dan lugar a 8.000 muertes
relacionadas con esa causa (10). En Estados Unidos las IAAS se encuentran
entre las principales causas de muerte en el pas, se estima que ocasionan
1.7 millones de infecciones y hasta 99.000 muertes al ao (5,9).
Datos del Center Desease Preventin and Control (CDC) mostraron para el
2011 en UCI adultos, las tasas de incidencia de infecciones relacionadas
con el uso de ventilacin mecnica fue de 1.1 casos, catteres centrales de
0.9 casos y catteres urinarios de 1.2 casos por 1000 das de uso,
respectivamente (10).

En Amrica Latina, a pesar que las IAAS son una causa importante
de morbilidad y mortalidad, se desconoce la carga de enfermedad producida
por estas infecciones (11).
Algunos pases como Argentina, Chile, Uruguay tienen una vigilancia
adecuada de las IAAS en sus servicios con datos instituciones y
nacionales; sin embargo, sus objetivos, indicadores, definiciones y
metodologas varan entre ellos (11-13).
Estudios puntuales realizados en algunos pases de la regin en va
de desarrollo, documentaron la incidencia de IAD en 55 UCI, se
identific que entre las IAAS la neumona fue la infeccin ms
frecuente con una tasa de 24,1 casos por 1000 das ventilador, seguida
por las infecciones asociadas a catteres centrales con 12,5 casos por 1000
das catter y las infecciones del tracto urinario asociadas con el uso de
catteres 8,9 casos por 1000 das catter urinario (14).
Adicional al impacto que las IAAS causan en la calidad de vida de los
pacientes, se tiene la carga econmica atribuible a las mismas. Estudios
Estadounidenses han estimado que las IAAS tienen un costo de atencin que
oscila entre $28 y $33 billones de dlares al ao (1515). Otros han logrado
evidenciar que las bacteriemias asociadas a dispositivos son el tipo de
infeccin que demanda ms recursos, llegando a costar un episodio hasta
$36.441 dlares (15, 17).
En Amrica latina, las IAAS generan un aumento importante de los costos
de la atencin mdica. Por ejemplo, los costos de la atencin UCI por
concepto de da cama atribuibles a infecciones nosocomiales se estimaron
en $1.233.751 y $1.741.872 en dos hospitales de Argentina (2006); $40.500,
$51.678 y $147.600 en tres hospitales diferentes de Ecuador (2006);
$1.090.255 en un hospital de Guatemala (2005); $443.300 en un
hospital de Paraguay (2006), y $607.200 en un hospital de Uruguay
(2005), para el ao indicado entre parntesis (18).
En Colombia, teniendo en cuenta la necesidad de contar con
informacin nacional que permita una mejor aproximacin a esta
problemtica y generar acciones para su contencin, desde el 2012
mediante la circular 045 de 2012 del MSPS se dio inicio la
implementacin de la vigilancia de las IAAS en el pas priorizando la
monitorizacin de las IAD (19).
Localmente se tienen diferentes experiencias en cuanto la caracterizacin
del evento y los programas de control de infecciones. En el Distrito de
Bogot el subsistema de vigilancia epidemiolgica monitoriza las IAAS desde
el ao 1998, report para el periodo 2012-2013 un aumento de los casos,
predominando las infecciones del sitio quirrgico, seguida de la ISTU asociada
y no asociada al catter.
Las principales infecciones asociadas a dispositivos fueron las
infecciones del torrente sanguneo asociada a catter en 5,1 casos por 1000
das dispositivo, infecciones urinarias asociadas a catter con 3,9 casos

por 1000 das dispositivo y por ltimo la neumona asociada a ventilador

en 3,6 casos por 1000 das dispositivo (21).
Asi mismo existen grandes avances en ciudades como Medelln en
donde el grupo GERMEN y la Secretaria de Salud de Antioquia realiz
el seguimiento las entidades hospitalarias encontrndose que todas
contaban con comit de infecciones, conocan de las definiciones de IAAS,
posean protocolos de higiene de manos, ejercan precauciones de
aislamiento y el 62,5% tenan protocolo para el estudio de brotes (20).
Actualmente desde el Instituto Nacional de Salud (INS) se contina
en el proceso de implementacin de la vigilancia nacional de estos
eventos dando cumplimiento a las metas establecidas en el Plan Decenal
de Salud Publica 2012-2021.

1.2 Estado del arte

1.1.2.1 Descripcin del evento
Se ha establecido que las infecciones asociadas a la atencin en
salud (IAAS) son aquellos procesos infecciosos que no estn presentes ni
incubndose en el momento de la admisin, pero que se observan durante
la estada hospitalaria o al alta del paciente (9).
Las IAAS ocurren en cualquier mbito de atencin, incluyendo
hospitales, centros de atencin ambulatoria, sitios de cuidado crnico y
centros de rehabilitacin (22).
Las infecciones se asocian con varias causas, incluyendo pero no
limitndose al uso de dispositivos mdicos, complicaciones postquirrgicas,
transmisin entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado
de un consumo frecuente de antibiticos.
Adems, las IAAS son causadas por una variedad de agentes
infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus que con frecuencia son
de difcil manejo debido a que estn asociadas en su mayora a
microorganismos altamente resistentes a la accin de los
antimicrobianos.
La definicin de IAAS expuesta en el presente protocolo, corresponde a
la definicin de Infeccin asociada al cuidado de la salud (IACS) y
reemplaza otras definiciones previamente utilizadas en otros escenarios
tales como infeccin nosocomial e infeccin intrahospitalaria (23).
Las IAAS pueden presentarse en los pacientes de manera localizada o
sistmica, como resultado de una reaccin adversa a la presencia de un
agente(s) infeccioso(s) o su toxina(s), y pueden ser detectadas durante la
estancia hospitalaria o al alta del paciente (3).

Las IAAS en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son las

infecciones que no se encuentran presentes ni incubndose en el
momento de la admisin a la UCI y que pueden estar relacionadas con
el perodo de internacin en la UCI e incluso detectarse despus del alta de
la unidad (3).
La IAAS asociada a procedimientos invasivos es la infeccin que se asocia
a los procesos de atencin que no est presente ni incubndose en el
momento de la admisin a la UCI y que puede relacionarse con el perodo de
internacin en esa unidad y con procedimientos invasivos realizados al
paciente durante su estancia en ella (3).
La Infeccin Asociada a Dispositivo (IAD) es la infeccin que se presenta
en un paciente con un dispositivo invasivo (por ejemplo, un ventilador o un
catter central) que se utiliz en el plazo de 48 horas antes del inicio de la
infeccin. Si el intervalo de tiempo fue mayor de 48 horas, la evidencia
convincente debe estar presente para indicar que la infeccin se asoci con
el uso del dispositivo (3).
Factores de Riesgo para la transmisin de IAAS
El riesgo para desarrollar infecciones durante los procesos de
atencin en salud, se relaciona directamente con el modo de transmisin
de los agentes infecciosos, el tipo de cuidado y las condiciones
inmunolgicas de base de los pacientes. Entre estos ltimos se destacan la
presencia de comorbilidades como antecedente de enfermedad neoplsica,
diabetes, desnutricin, presencia de quemaduras extensas o trauma.
La duracin de la exposicin, el inoculo y la patogenicidad de los
agentes infecciosos tambin influye significativamente sobre el riesgo de
infeccin. Por otra parte, se ha demostrado que intervenciones pueden
influir sobre el riesgo de infeccin, como la presencia de dispositivos
invasivos, la permanencia en servicios de cuidado crtico, exposicin a
antimicrobianos, terapia inmunosupresora, estancia hospitalaria prolongada
y el nmero incrementado de exmenes y procedimientos. Los pacientes
pueden estar en riesgo de infeccin o colonizacin con microorganismos
a travs de varias rutas de transmisin, las cuales pueden conducir a la
aparicin de un proceso infeccioso asociado a la atencin. Los pacientes
tambin pueden representar un riesgo de infeccin para otros pacientes,
trabajadores de la salud y visitantes a causa de su afeccin (24).
Modos de transmisin de las IAAS
Existen 3 rutas principales de transmisin de las IAAS: gotas, va area y
contacto
Transmisin por gotas: ocurre a travs del contacto prximo con un
paciente. Las gotas respiratorias que transportan agentes patgenos
infecciosos transmiten la infeccin cuando viajan directamente de las
vas respiratorias de la persona infectada a la superficie de las
mucosas sensibles del receptor, generalmente en distancias cortas. El
tamao de las gotas es >5 micras y se generan cuando una persona

infectada tose, estornuda o habla o durante procedimientos como la

aspiracin, intubacin endotraqueal, la induccin de la tos de fisioterapia
torcica y la reanimacin cardiopulmonar. La distancia mxima para la
transmisin de las gotas est actualmente sin resolver y depende de
varios factores tales como la velocidad y el mecanismo por el cual son
impulsadas desde la fuente, la densidad de las secreciones respiratorias,
factores ambientales tales como temperatura y humedad, y la
capacidad del patgeno para mantener la infectividad sobre esa
distancia, sin embargo se ha definido una zona de riesgo de ms o
menos 1 metro alrededor del paciente (Error! No se encuentra el
origen de la referencia.,25).
Transmisin por contacto: es el modo de transmisin ms comn y se
puede clasificar en dos subgrupos contacto directo y contacto indirecto
(26). El contacto directo se produce cuando los microorganismos se
transfieren de una persona infectada a otra sin un intermediario,
como por ejemplo el contacto directo con trabajadores de la salud
que transportan agentes infecciosos durante procesos asistenciales
con fluidos corporales, piel o mucosas contaminadas. Se considera que
las manos contaminadas del personal sanitario son importantes
contribuyentes a la transmisin de microorganismos (27).
El contacto indirecto implica la transferencia de un agente infeccioso a
travs de un objeto contaminado o de una persona infectada como
por ejemplo el uso de dispositivos, juguetes, prendas de vestir o
instrumentos que no estn adecuadamente limpios ni cumplen con
los adecuados procesos de limpieza y desinfeccin, de igual manera
cuando los alimentos y el agua no se preparan ni se mantienen de acuerdo
a los estndares sanitarios, cuando los residuos biolgicos y el material
contaminado no se disponen de manera apropiada,
cuando las
preparaciones farmacuticas no se preparan, almacenan o administran de
acuerdo a los estndares sanitarios, entre otros.
Neumona Asociada a la atencin en salud
Patognesis
La neumona asociada a la atencin en salud es un concepto introducido
en el 2005 por la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society
of America para diferenciar la de la neumona adquirida en la comunidad
(28).
Se ha establecido que el evento ms frecuente para su desarrollo
es la aspiracin de bacterias de la orofarnge.
Durante una
hospitalizacin, la flora orofarngea normal del husped es a menudo
alterada y reemplazada por la flora nosocomial.
Cuando se produce aspiracin de pequeas cantidades de secreciones
ya colonizadas
por esta
flora nosocomial, puede desencadenar
la
proliferacin de estas bacterias en el tracto respiratorio inferior.

Etiologa
Los agentes etiolgicos de las neumonas pueden variar entre
instituciones, dadas las caractersticas de la poblacin de pacientes que
atienden, la flora de cada institucin y los diferentes mtodos diagnsticos
empleados.
En general las bacterias son los patgenos ms frecuentemente
aislados. En las neumonas tempranas (en pacientes con estancias <4
das) los microorganismos causales son similares a los que causan las
neumonas de la comunidad e incluyen: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, S.aureus y enterobacterias
no resistentes (E.coli, K.pneumoniae).
En las neumonas tardas (en pacientes con estancias >4 das), el
espectro incluye los mencionados previamente y otros microorganismos
Gram
negativos
multirresistentes
como P.aeruginosa, Enterobacter,
Acinetobacer, los cuales estn implicados en el 55% a 85% de los casos y
S.aureus implicado en el 20 a 30%, aunque alrededor de la mitad de los casos
son polimicrobianas (29,30).
Virus (por ejemplo, Influenza A y B o Virus Sincitial Respiratorio)
pueden causar neumonas asociadas a la atencin en salud de inicio
temprano o tardo, mientras que las levaduras, hongos, Legionella y
Pneumocystis carinii son usualmente patgenos de la neumona de inicio
tardo.
Anaerobios y hongos son patgenos poco frecuentes, aunque se
pueden encontrar aislados en cultivos respiratorios,
es de anotar que
su presencia se relaciona con las neumonas de inicio tardo y su
identificacin es con frecuencia indicativo de colonizacin
ms no de
infeccin (24).
Diagnstico
Diagnosticar este tipo de infeccin sigue siendo un reto para los
profesionales de la salud. Los signos y sntomas de la Neumona no son
especficos. Desafortunadamente, muchos procesos no infecciosos tales
como la insuficiencia cardaca congestiva, tromboembolismo pulmonar,
sndrome de distress respiratorio, entre otros, pueden ocasionar cambios
radiolgicos nuevos que pueden conducir a una sobreestimacin de la
incidencia de las neumonas en el mbito hospitalario.
Los criterios diagnsticos de
la neumona bacteriana pueden ser
variables por mltiples razones como la poblacin de pacientes,
disponibilidad de recursos clnicos y de laboratorio, y si los criterios son
usados para vigilancia o tratamiento (31).
Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de neumona en el
mbito hospitalario. Los factores que se asocian con un mayor riesgo de
neumona asociada a la atencin en salud, generalmente se agrupan en:

Factores relacionados con el Husped: edad >65 aos, condiciones

de base especialmente enfermedad pulmonar crnica, ciruga
toracoabdominal, trauma severo, sedacin y broncoscopia reciente
(32,33).
Factores relacionados con los dispositivos:intubacin traqueal, ventilacin
mecnica continua, sonda oro o nasogstrica y frecuencia de los
cambios en los circuitos de ventilacin.
Factores
que
incrementan
la
colonizacin:
ingreso
a
UCI,
administracin de antibiticos de amplio espectro, falta de profilaxis
para lcera gstrica por estrs con anticidos o bloqueadores H2,
exposicin a equipos mdicos contaminados e inadecuada higiene de
manos.
Factores
que
facilitan
la
adquisicin
de
microorganismos
multirresistentes (P.aeruginosa,
Acinetobacter,
S.
aureus):estancia
hospitalaria >4 das antes del diagnstico de neumona, traslado de
otro centro asistencial o servicio, ventilacin por ms de 3 das antes del
diagnstico de neumona, neoplasia, SIDA, insuficiencia heptica o renal,
uso de esteroides (prednisona 10mg/d por ms de 7 das), quimio o
radioterapia, uso de antibiticos dentro de los 14 das previos por ms de
3 das y bronquiectasias.
Infeccin del Torrente Sanguneo asociada catter

Patognesis
En general hay dos fuentes principales de Infecciones del Torrente
Sanguneo(ITS) asociada al uso de catteres: la colonizacin del
dispositivo (infeccin relacionada al catter) y la contaminacin de los
fluidos administrados a travs de los dispositivos (infeccin relacionada
a la infusin). La contaminacin de las infusiones o fluidos es la causa
de la mayora de infecciones epidmicas del torrente sanguneo asociada al
uso de catteres, mientras que las infecciones relacionadas a los catteres
son responsables de la mayora de infecciones endmicas.
Los microorganismos que causan las ITS asociadas a catter
acceden primero a la superficie intra o extraluminal del dispositivo donde
se adhieren y se incorporan al biofilm que les permite mantener y
diseminar la infeccin por la va sangunea. Estos microorganismos
acceden al torrente sanguneo de tres maneras: 1. Mediante invasin
percutnea de organismos de la piel en el momento de la insercin del
catter; 2. Por la contaminacin de los dispositivos por inadecuada
manipulacin y 3. Por diseminacin de microorganismos de otros focos de
infeccin a distancia (por ejemplo: neumona) que se implantan a los
dispositivos. (34)
La mayora de las ITS asociadas a catter de corta duracin (<10 das de
insercin) son de origen cutneo del sitio de insercin y acceden
extraluminalmente, mientras que las ITS asociadas a catter de larga

duracin (como los tunelizados Hickman, Broviack) son caractersticas de la

contaminacin de los fluidos y por fortuna son las ms infrecuentes. (34)
Etiologa
El perfil microbiolgico de las ITS es predominantemente flora que
reside
en
la
piel
(Staphylococcus coagulasa negativo, S. aureus,
Enterobacterias) y otros grmenes como P.aeruginosa y Candida.
Diagnstico
Antes de tomar una decisin sobre la terapia antimicrobiana o la
remocin del catter, se debe examinar completamente al paciente para
identificar todos los sitios posibles de infeccin, incluyendo la neumona
asociada a ventilador, infecciones urinarias, infecciones del sitio quirrgico,
colitis asociada a antibiticos, entre otros. La identificacin de la fuente de
infeccin constituye un reto, sin embargo, algunos hallazgos clnicos,
epidemiolgicos y microbiolgicos pueden orientar a pensar en
los
dispositivos vasculares como la fuente de un episodio de sepsis. Pacientes
con signos y sntomas de sepsis de aparicin abrupta sin una fuente
identificable se les debe sospechar infeccin de un dispositivo vascular.
La presencia de inflamacin o pus en el sitio de insercin del catter es
poco comn en pacientes con ITS asociada a catter. Sin embargo, si
estos signos de infeccin local aparecen asociados a signos de respuesta
inflamatoria sistmica es altamente probable que el paciente tenga una
ITS asociada a catter y requiera el retiro inmediato del dispositivo (24).
Existen criterios para definir las ITS, como las publicadas por el CDC
(Centers for Disease Control and Prevention), las cuales se enfocan en las ITS
asociadas a catter central ya que consideran ITS primarias se originan a
partir de un catter
central. Se reconoce que esta prctica puede
sobreestimar el verdadero riesgo de infeccin relacionada a catter
debido a que no todas las ITS primarias tienen su origen en un dispositivo
central; algunas
son secundarias a sitios de infeccin no reconocido o no
identificado con los recursos diagnsticos disponibles, sin embargo para
efectos de la vigilancia nacional se tendrn en cuenta aquellas Infecciones
Primarias del Torrente Sanguneo Asociadas al uso de catteres centrales
que adems de identificarlas y tratarlas, permitir orientar las medidas
necesarias para su prevencin.
Factores de Riesgo asociados a la ocurrencia de Infeccin del Torrente
Sanguneo asociada al uso de catter.
Todo catter intravascular acarrea un riesgo de Infeccin del
Torrente Sanguneo, sin embargo el riesgo vara dependiendo del tipo
de catter (Error! No se encuentra el origen de la referencia.). El
dispositivo que tiene mayor riesgo de infeccin es el catter venoso central.
Los catteres de corta duracin no tunelizados, simples o
multilumen insertados percutneamente en la vena subclavia o yugular
interna tienen tasas de ITS de 2-3 por 1000 das dispositivo.
Tasas

mucho ms bajas se han encontrado con el uso de catteres

tunelizados tipo Hickman o Broviack de 1 por 1000 das dispositivo.
Contrario a lo que tradicionalmente se pensaba, el uso de catteres
centrales de insercin perifrica (PICC) y catteres arteriales se asocian a un
mayor riesgo de infeccin de 2,1 y 3,4 ITS por 1000 das dispositivo, adems
del mayor riesgo de ITS cuando el catter se inserta en la vena femoral
comparado con el sitio de insercin subclavio (24).
El aumento del riesgo de Infeccin del Torrente Sanguneo tambin se ha
visto asociado con estancias hospitalarias prolongadas, severidad de las
comorbilidades, inmunosupresin y trasplante de mdula sea que pueden
incrementar entre 4 y 6 veces el riesgo de ITS-AC. Las caractersticas de los
dispositivos vasculares, su insercin y su cuidado tambin tienen un alto
impacto sobre el riesgo de Infeccin del Torrente Sanguneo (Error! No
se encuentra el origen de la referencia.).
Infeccin sintomtica del tracto urinario asociada catter
Patognesis
Mientras del 10% al 20% de las ITU sintomticas asociadas a catter son
causadas por la introduccin de patgenos durante la insercin del catter
urinario, del 30%al 45% estn asociadas a la migracin de microorganismos
de la superficie externa del catter a lo largo de la interface del catter
y la uretra hasta la vejiga. Cuando el catter permanece por ms de 5 das,
la ITU puede ocurrir en la mitad de los pacientes.
La formacin de biofilms firmemente adheridos a las superficies de los
catteres, se da a partir de la adherencia de los microorganismos con los
polisacridos que conforman la matriz extracelular, lo cual es favorecido
por las superficies rugosas. A partir de los biofilms, los patgenos
pueden migrar y alcanzar la vejiga y producir una infeccin. Dentro del
biofilm los organismos suelen ser ms resistentes ya que les provee
proteccin ante la respuesta inflamatoria sistmica del husped y la
accin de los antimicrobianos (24).
Etiologa
Las ITU sintomticas asociadas a catter pueden ser atribuidas a bacilos
gram negativos (E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Pseudomona spp,
Serratia spp), organismos gram positivos o levaduras. Se ha encontrado
una fuerte relacin entre E. Coli y la ocurrencia de ITU presentando una
prevalencia del 92% en ITU no complicada, 51% en ITU complicada y
del 32%. En ITU asociada a catter urinario (35). Los organismos gram
positivos migran predominantemente a lo largo de la superficie externa
de la sonda, mientras que los organismos gram negativos generalmente
viajan por el lumen del catter. Las levaduras pueden viajar por las dos
rutas. Las bacterias pueden aparecer de manera temprana durante el
perodo de cateterizacin, sin embargo, las bacterias resistentes y las
levaduras son patgenos de aparicin ms tarda.

Diagnstico
Con el propsito de diagnosticar una infeccin, las muestras de
orina deben ser recolectadas antes de la administracin de la primera
dosis de antimicrobiano, siempre y cuando no se ponga en riesgo la vida del
paciente. Se debe emplear una tcnica estril apropiada para la puncin del
catter con aguja para la toma de la muestra. La sonda o catter no debe
ser desconectado para obtener la muestra por el riesgo de introducir
microorganismos dentro del sistema colector de orina. La orina tampoco se
debe tomar de las bolsas colectoras, ya que con frecuencia stas contienen
mltiples microorganismos que verdaderamente no se encuentran en la
vejiga o en la sonda (24).
Cuando se sospecha de un paciente con ITU sintomtica se recomienda
cambiar la sonda antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano debido a la
probable presencia de biofilms. Por tanto, la muestra para el urocultivo
debe ser obtenida despus del reemplazo del catter para resultados ms
confiables y debe ser llevada al laboratorio tan pronto como sea posible.
Factores de Riesgo asociados a
la ocurrencia de
Infeccin
Sintomtica del Tracto Urinario asociada catter
La presencia de bacterias en la orina se conoce comnmente como
bacteriuria y puede indicar o no un proceso infeccioso. La mayora de
infecciones del tracto urinario (ITU) en el mbito hospitalario son causadas
por la manipulacin del tracto urinario incluyendo la cateterizacin vesical,
catteres suprapbicos y la cateterizacin intermitente. El riesgo de ITU es
directamente proporcional al tiempo de insercin de la sonda vesical.
Otras condiciones asociadas a un mayor riesgo de ITU incluyen
diabetes, embarazo, inmunosupresin, pielonefritis previa y anomalas
estructurales del tracto urinario. En instituciones de cuidado agudo,
aproximadamente 1% - 4% de las ITU sintomticas asociadas a catter
resultan en bacteriemia secundaria, las cuales son causadas casi
siempre por bacilos gram negativos.
Conceptos importantes para la vigilancia de IAD:

Catter Central:es un dispositivo intravascular que termina est

muy cerca del corazn o de los grandes vasos, el cual es usado
para infusin de lquidos o medicamentos, extraccin de sangre o
monitoreo hemodinmico. Los siguientes son considerados grandes vasos
para el propsito del reporte de ITS asociadas a catter y el conteo de
los das catter central en el sistema de vigilancia: aorta, arteria
pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiceflicas,
vena yugular interna, venas subclavias, venas iliacas externas, venas
iliacas comunes, venas femorales y en neonatos vena y arteria
umbilical. Segn el tiempo de permanencia pueden ser temporales o

de corta duracin (como los Catteres Venosos Centrales y CCIP),

permanentes (de larga duracin como los Tunelizados, de dilisis
(Mahurkar) y los implantables) (36).
Catter Central de Insercin Perifrica (CCIP): es un dispositivo de
silicona biocompatible y radiopaco, cuya insercin es perifrica, pero
la ubicacin de su extremo distal (punta) es central (vena cava
superior o subclavia). Posee un introductor de tefln divisible o scalp
vein. Se han desarrollado tambin CCIP para larga duracin (36).
Catter Central Tunelizado: es el dispositivo de eleccin cuando se
necesita un acceso prolongado a la circulacin central. Los de tipo
Hickman-Broviac poseen un cuff o manguito y un trayecto subcutneo
que impide su desplazamiento, y su extremo proximal
queda
externalizado. Es decir, parte del catter se sita entre la vena
canalizada (cava superior) y la salida subcutnea. El resto del catter es
visible sobre el punto de insercin del mismo. Pueden tener entre una y
tres luces (36,37).
Catter Central Implantable: es un dispositivo tipo Port de larga
duracin, con un portal o cmara con una membrana de silicona
autosellante unido a un catter tunelizado bajo la piel que se
extiende hasta la vena cava superior. Poseen un reservorio ubicado
en un bolsillo subcutneo y quedan totalmente implantados. A este
reservorio se accede por puncin a travs de la piel intacta,
permitiendo mltiples punciones (36, 37)
Catter Urinario: tubo de drenaje que es insertado en la vejiga a travs
de la uretra, que se deja en el lugar y est conectado a un sistema de
coleccin cerrada; tambin llamada catter Foley (38,39).
Colonizacin: presencia de microorganismos (en la piel, en mucosas,
en heridas abiertas, en excreciones o secreciones) que no causan
signos ni sntomas clnicos adversos.
Das dispositivo: es el conteo diario del nmero de pacientes con
un dispositivo especfico en un servicio de hospitalizacin durante un
tiempo determinado. Para calcular los das dispositivo, cada da del mes
a la misma hora, se registra el nmero de pacientes que tienen el
dispositivo (ej: catter central, ventilador o catter urinario). Cuando los
datos del denominador se encuentran disponibles a partir de bases
de datos electrnicas (ej: das ventilador a partir de la terapia
respiratoria), estas Fuentes pueden ser usadas siempre y cuando los
recuentos no sean sustancialmente diferentes (+/- 5%) de los recuentos
manuales, validado por un mnimo de 3 meses. Al final del mes se
suman los conteos diarios y el total de cada tipo de dispositivo se
reporta al sistema de vigilancia nacional (38).
Das paciente: es el conteo diario del nmero de pacient es en un
servicio de hospitalizacin durante un tiempo determinado. Para calcular
los das paciente, cada da del mes a la misma hora, se registra el

nmero de pacientes. Cuando los das paciente se encuentran

disponibles a partir de bases de datos electrnicas, estas Fuentes
pueden ser usadas siempre y cuando los recuentos no sean
sustancialmente diferentes (+/- 5%) de los recuentos manuales. Al final
del mes se suman los conteos diarios y el total se reporta al sistema de
vigilancia nacional (38).
Efecto adverso: todo dao al paciente provocado por un suceso aleatorio
imprevisto e inesperado. Puede ser debido al manejo del paciente por
parte de la asistencia o a las condiciones que le son propias o a su
enfermedad. (40)
Infusin: es la administracin de una solucin a travs de un vaso
sanguneo utilizando un catter. Incluye infusiones continuas tales
como medicamentos o nutricin parenteral, o puede incluir infusiones
intermitentes tales como la administracin de antimicrobianos IV o
sangre, en el caso de trasfusin o hemodilisis (38,41).
Riesgo de infeccin: es la probabilidad que un paciente adquiera
una infeccin teniendo en cuenta las caractersticas propias del
individuo, el riesgo inherente asociado a un procedimiento, u otros
factores que puedan poner al individuo en riesgo de una infeccin (42).
Unidad de Cuidados
Intensivos
(UCI): se define como la unidad
hospitalaria donde estn las camas destinadas a la atencin de
pacientes graves, cuya vida est en peligro, y que requieren atencin
mdica y de enfermera especializada 24 horas al da, adems de
equipos especializados para mantener la vida (3,7).
Ventilador mecnico: es un dispositivo mdico que se utiliza para ayudar
al paciente a respirar o controlar la respiracin continuamente,
inclusive durante el perodo de transicin en que se retira el
dispositivo, a travs de una traqueotoma o intubacin endotraqueal.
Los dispositivos de expansin de los pulmones, como los de ventilacin
intermitente con presin positiva (IPPV), los de presin nasal
positiva a final de espiracin (PEEP) y los de presin nasal positiva
continua en vas areas (CPAP, hypoCPAP), NO se consideran
ventiladores mecnicos, a menos que el aire se entregue por
traqueotoma o intubacin endotraqueal (por ejemplo, dispositivo de
presin positiva de la va area endotraqueal (ET-CPAP) (38,43).
Vigilancia epidemiolgica: es la recoleccin, anlisis e interpretacin
continua y sistemtica, de datos de salud esenciales para la
planificacin, implementacin y evaluacin de la prctica de la salud
pblica, directamente integrada con una diseminacin oportuna de
estos datos a aquellos que deben conocerlos (44).
Vigilancia epidemiolgica activa: es el proceso
riguroso
en la
bsqueda de infecciones
asociadas a la atencin en salud
utilizando
personal entrenado y realizado
casi siempre por el
profesional de control de infecciones epidemiologa hospitalaria, el

1.3.

cual busca
infecciones mediante el uso de varias fuentes de datos
(historias clnicas, reportes de laboratorio, estadstica, etc.) para
acumular informacin y decidir si
ha ocurrido
o no una infeccin.
De acuerdo a sus metas, la vigilancia epidemiolgica activa puede ser
global o dirigida (44).
Vigilancia epidemiolgica dirigida: es aquella vigilancia que se focaliza en
reas o servicios de salud (ej: Unidades de Cuidado Intensivo,
Servicios Oncolgicos, Unidades Renales), en poblaciones de pacientes
(ej: pacientes quirrgicos), y/o en tipos de infeccin (ej: Infecciones
del torrente sanguneo, infecciones del tracto urinario asociadas a
catter urinario) que han sido identificadas como una prioridad
dentro del mbito de atencin en salud (4245).
Vigilancia prospectiva: se refiere al monitoreo de pacientes mientras
estn todava hospitalizados. La principal ventaja de este tipo de
vigilancia es que es el nico medio fcil para la identificacin de
pacientes en riesgo de infeccin, al igual que proporciona un escenario
ms claro a los profesionales entrenados en el control de
infecciones para realizar un oportuno anlisis de los datos (44)
Justificacin para la vigilancia.
Las IAAS se consideran un problema de salud pblica importante debido
a la frecuencia con la que se producen, la morbilidad y mortalidad, el
aumento en la estancia hospitalariay a la importante carga que impone a
los pacientes, al personal y al sistema de salud (7).Para calidad en la
prestacin de servicios y seguridad del paciente, las IAAS son tomadas como
insumo para medir la eficiencia y calidad de la atencin en la prestacin de
los servicios de salud (46).
El abordaje de las IAAS, se hace cada vez ms complejo al considerar el
uso inadecuado de los antimicrobianos, tanto a nivel hospitalario como
comunitario, por ser uno de los principales factores responsables en el
desarrollo de la resistencia a la accin de los antimicrobianos, lo cual se
ha convertido en una seria amenaza para la salud pblica a nivel mundial,
sobre todo porque hay muy pocas opciones teraputicas disponibles y una
limitada inversin en investigacin y desarrollo de nuevos frmacos
(Error! No seencuentra el origen de la referencia.-Error! No se encuentra
el origen de la referencia.).
A nivel mundial se ha establecido como pas inicial para mitigar la
problemtica de las IAAS el fortalecimiento de los procesos de control
de las infecciones y la creacin de sistemas de vigilancia en salud
pblica, por lo que conocer la problemtica en torno a estas
infecciones constituye un inters de los gobiernos, ya que su
importancia se reconoce por ser una de las causas de enfermedades y
muertes potencialmente prevenibles (Error! No se encuentra el origen de la
referencia.,1).
Para 2013 en Estados Unidos, se estableci que las infecciones del
torrente sanguneo asociadas a catter fueron las IAAS ms costosas,

llegando hasta los $45814 dlares, seguidamente se encuentra las

neumonas asociadas al ventilador con costos que ascienden a $40144
dlares, posteriormente se encuentra las infecciones de sitio quirrgico,
infecciones por Clostridium difficile y finalmente las infecciones
sintomticas del tracto urinario asociadas a catter. (47).
Se ha demostrado que la prevencin, vigilancia y control de las
infecciones permiten disminuir tanto los costos del sistema de salud como
los ndices de mortalidad en distintos entornos de forma sostenible y con una
relacin costo-beneficio muy favorable.
Se estima que los costos que generan las IAAS se pueden disminuir
hasta en 32% si se implementa un programa de prevencin, vigilancia y
control (48-49). Es por ello que es innegable la necesidad del compromiso
de los gobiernos y del sistema de salud para asumir estos procesos.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS) interesado en dar
respuesta a esta problemtica, en el 2008 desarrollo el Modelo de Vigilancia
de Salud Pblica que integr la problemtica de las IAAS, la Resistencia
bacteriana y Consumo de Antibiticos en el pas; en el 2010 deleg al INS
la implementacin de la vigilancia de estos eventos en el territorio nacional.
Para el ao 2011, se inici con la implementacin de una prueba piloto
con el diseo de protocolos de vigilancia, actividad que se apoy en un
consenso formal de expertos a nivel nacional para la definicin de eventos
y estrategias de vigilancia. La prueba piloto se desarroll en 10 hospitales
de alta complejidad de tres entidades territoriales del pas (Antioquia,
Bogot D.C, Valle del Cauca) (50).
Posteriormente, con los resultados de la prueba piloto y la
evaluacin externa de esta actividad realizada por la OPS, se realiz ajuste
de herramientas diseadas y se inici en el 2012 el proceso de
implementacin, acorde con lo establecido en la Circular 045 de 2012 y
actualmente con el Plan Decenal de Salud Publica 2012-2015 (19,51)
1.4.

2.

Usos de la vigilancia para el evento (Propsito)

Caracterizar el comportamiento de las Infecciones Asociadas a
Dispositivos: Neumona Asociada a Ventilador Mecnico, Infeccin del
Torrente Sanguneo Asociada a Catter e Infeccin Sintomtica del tracto
Urinario Asociada a Catter y sus agentes causales asociados en
Unidades de Cuidado Intensivo Adulto, Peditrica y Neonatal, lo cual
permitir orientar el diseo e implementacin de estrategias de prevencin y
control
en todos los niveles del sistema nacional de vigilancia en salud
pblica- Sivigila.
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
Estimar la incidencia de las IAD (NAV, ISTUA-AC, ITS-AC) en unidad de
Cuidado
Intensivo adulto, peditrica y neonatal a nivel nacional,
departamental, municipal y local.

 Identificar los microorganismos asociados a las IAD (NAV, ISTUA-AC, ITSAC) en unidad de Cuidado Intensivo adulto, peditrica y neonatal
Determinar el uso de dispositivos (ventilador mecnico, catter central
y catter urinario) en las Unidades de Cuidado Intensivo unidad de
Cuidado
Intensivo adulto, peditrica y neonatal a nivel nacional,
departamental, municipal y local.
Identificar oportunamente cambios inusuales en el comportamiento de las
IAD que orienten las medidas de prevencin y control.
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR
Tipos de infeccin a vigilar y lugar de la vigilancia (59)
Tipo de infeccin a
vigilar
Neumona
Ventilador
(NAV)

Tipo de dispositivo a
Vigilar

Lugar objeto de
vigilancia*

Asociada a
mecnico

Uso
del
ventiladorMecnico
(VM)

UCI Adulto**
UCI peditrica
UCI Neonatal***

Infeccin del Torrente

Sanguneo Asociada a
Catter Central (ITS-AC)
Infeccin
Sintomtica
del
Tracto
Urinario
Asociada
a
Catter
urinario (ISTU - AC)

Uso de catter central

(C.C)

UCI Adulto
UCI peditrica
UCI Neonatal***

Uso
de
urinario(C.U)

UCI Adulto
UCI Peditrica

catter

*Solo para aquellas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en donde las

Unidades de Cuidado Intensivo (UCI)
comparten su espacio fsico con la atencin de pacientes de Cuidado
Intermedio y en las cuales no sea posible realizar la vigilancia epidemiolgica de
las IAD y el uso de dispositivos como exclusiva de la UCI, el nmero de casos de
infeccin asociada a dispositivo, el nmero de das dispositivo y el nmero de
das paciente deber corresponder a la informacin derivada de los pacientes
tanto de Cuidado Intensivo como de Cuidado Intermedio.
** UCI Adulto incluye toda UCI que preste servicios a pacientes adultos
crticamente
enfermos,
tales
como:
UCI cardiovascular, quirrgica,
mdico/quirrgica, trauma, ginecoobsttrica, neuroquirrgica, quemados,
oncolgica, entre otras.
*** En relacin a la vigilancia en las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal
(UCIN) los profesionales responsables de la prevencin y control de infecciones
llevaran a cabo la vigilancia ITS-AC y las NAV, as como das paciente y das
dispositivo (nmero total de das catter central y das ventilador mecnico) de
acuerdo a las siguientes categoras de peso al nacer:

Categora de peso
al nacer
<=750 gramos
751-1000 gramos
1001-1500 gramos
1501-2500 gramos
2501 gramos
NOTA: La vigilancia de las Infecciones Primarias del Torrente
Sanguneo Asociadas a Catter Central (ITS-AC) incluye la vigilancia de
las Infecciones Primarias del Torrente Sanguneo Asociadas a Catter
Umbilical, teniendo en cuenta que, si un nio tiene ms de un Catter
Central, se debe contar y registrar en el Formato de Denominadores slo uno
(Anexo 1).
El uso de los dispositivos invasivos en un servicio determinado, sirve
como una medida de las prcticas invasivas que se realizan en l y
constituye un factor de riesgo extrnseco para la adquisicin de un proceso
infeccioso asociado a la atencin en salud. Tambin puede ser til como
marcador de severidad de la enfermedad en aquellos pacientes con
susceptibilidad intrnseca a la infeccin (52).
Esta vigilancia se lleva de manera continua durante todo el ao y se
reporta al sistema de vigilancia nacional los casos confirmados de IAD,
as como los das paciente y das dispositivo de forma colectiva. No se
incluye las UCI neonatales para la vigilancia de las ISTU-AC.
No es obligatorio monitorizar las IAD despus del egreso de los
pacientes de la UCI, sin embargo, si se detectan dentro de las 48 horas del
egreso de la UCI, se debe reportar a la UCI para que estos casos sean
incluidos en los respectivos numeradores. No se reportan das dispositivo
adicionales.
Las infecciones asociadas a complicaciones o extensiones de infecciones
ya presentes al ingreso de la institucin, no se consideran asociadas a la
atencin en salud a menos que un cambio en el patgeno o los sntomas
sugieran fuertemente la adquisicin de una nueva infeccin. Por tanto, las
infecciones que se manifiestan dentro de los primeros das del ingreso deben
ser revisadas cuidadosamente para determinar si son o no asociadas a la
atencin en salud.
Periodo de ventana: hace referencia a los 7 das durante los cuales se
deben cumplir todos los criterios especficos de infeccin. Incluye el da en el
cual se obtiene la muestra positiva o las pruebas diagnsticas. Se tienen en
cuenta los 3 das antes y los tres das despus. Para efectos aclaratorios
sobre esta definicin se tiene en cuenta las siguientes pruebas diagnsticas:
Muestras de laboratorio
Pruebas de imageneologa
Diagnsticos mdicos

Inicio del tratamiento

Para las infecciones que no incluyan una prueba diagnstica, el momento
del primer signo o sntoma documentado es el criterio que se utilizar para
definir el periodo de ventana (ej. Diarrea, dolor de un sitio en especfico,
exudado purulento) (53).
Fecha del evento: Se define como la fecha en la cual se detecta
el primer
elemento diagnstico de una infeccin especifica (segn la
definicin del CDC) que se produce por primera vez dentro del periodo de
ventana el cual comprende 7 das.
Se considera que una infeccin esta
presente en el momento de la admisin hospitalaria (POA) si la fecha de
deteccin del primer elemento diagnostico se produce durante el
momento de la admisin y los dos das calendario siguientes. Una infeccin
se considerar una IAAS si la fecha de deteccin de los criterios diagnsticos
que la catalogan como tal se producen a partir del tercer dia de la admisin
(53).
Tiempo de repeticin de una infeccin (RIT): Este elemento hace
referencia al plazo de 14 das en el cual no se reporta un nuevo episodio de
infeccin del mismo tipo.
Cuando se realiza el diagnstico de una
infeccin se considera como el primer dia RIT.
Los patgenos que de
forma adicional se encuentren durante este periodo en el mismo tipo de
infeccin se aaden al evento. Esta definicin se puede aplicar a todas las
infecciones de sitio especifico, a excepcin de las infecciones del
torrente sanguneo, infecciones del tracto urinario y neumona (53).
Localizacin de la atribucin de la IAD: hace referencia al servicio de
hospitalizacin donde el paciente fue hospitalizado en la fecha que desarrollo
la IAD(NAV, ITS-AC, ISTU-AC), la cual, es definida como la fecha de aparicin
de la primera evidencia clnica o la fecha de la toma de la muestra
utilizada para cumplir los criterios de IAD, cualquiera que ocurriera primero,
como, por ejemplo:
- Paciente sin signos ni sntomas de infeccin al ingreso, es intubado y
ventilado en la Sala de Ciruga y luego es admitido a la UCI. Dentro de
las 24 horas de su ingreso a UCI, el paciente cumple criterios para
NEU. Este caso es reportado como una NAV de la UCI, debido a que las
Salas de Ciruga no son un servicio de hospitalizacin y no se recolectan
datos de los denominadores all. As mismo ocurre en aquellos
pacientes a quienes les es insertado algn dispositivo (catter central o
urinario) en el servicio de urgencias y luego, dentro de las 24 horas de su
ingreso a UCI cumplen criterios de ITS-AC ISTU-AC. Estos casos
son reportados como infecciones de la UCI, debido a que los servicios de
Urgencias no son servicios de hospitalizacin y no se recolectan
denominadores all.
Regla de Transferencia: Si una IAD (NAV, ITS-AC, ISTU-AC), se desarrolla
dentro de las 48 horas de traslado de un paciente de un servicio de
hospitalizacin a otro en la misma institucin en una nueva institucin,

la infeccin es atribuida al servicio de donde viene trasladado. Esta es

una excepcin y es llamada la Regla de Transferencia. Otros ejemplos
se muestran a continuacin:
-

Paciente con dispositivo (ventilador, catter central catter

urinario) en la UCI es trasladado al servicio de ciruga. Treinta y seis
(36) horas despus, el paciente cumple criterios para IAD (NAV, ITS-AC
ISTU-AC). Esta debe ser reportada como una IAD de la UCI.
Paciente transferido a un servicio de hospitalizacin mdica desde
la UCI luego de retirar el dispositivo (ventilador catter central
catter urinario). Dentro de las 24 horas, el paciente cumple
criterios para NAV ITS-AC ISTU-AC. Esta debe ser reportada como
una NAV ITS-AC ISTU-AC de la UCI.
Paciente con dispositivo (ventilador catter central catter
urinario) es transferido desde un servicio de hospitalizacin mdica a la
UCI. Luego de 4 das en la UCI, el paciente cumple criterios de NAV ITSAC ISTU-AC. Esta debe ser reportada como una NAV ITS-AC ISTU-AC
de la UCI.
Paciente de la UCI de un Hospital A con retiro del dispositivo
(tubo endotraqueal y ventilador catter central catter urinario) que
es dado de alta a la casa unas horas despus. El Profesional de Control
de Infecciones (PCI) del Hospital B llama el da siguiente para
reportar que el paciente ha sido admitido al Hospital B con una NAV
ITS-AC ISTU-AC. Esta NAV ITS-AC ISTU-AC debe ser reportada
como una infeccin del Hospital A y atribuida a la UCI. No se
reportarn das dispositivo adicionales.