Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento
de la Primera Crisis
Convulsiva en Nios

GPC

Gua de Prctica Clnica

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-244-09

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis

Convulsiva en Nios

Gua de Referencia Rpida

G40 Epilepsia
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios
ISBN: 978-607-7790-72-3

Las crisis convulsivas son descargas elctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clnic

FACTORES DE
RIESGO
Se recomienda que los nios que presentaron el primer evento convulsivo eviten los
factores precipitantes de crisis convulsivas como son:
Consumo de alcohol
Suplementos dietticos o energticos que incluyan grandes concentraciones
de cafena y alcaloides de la efedra, especialmente si coexisten ambos
productos.
Desvelo
Factores estresantes
Fiebre alta o prolongada
Estmulos luminosos intermitentes
Actividad fsica peligrosa o extenuante
Es conveniente realizar las siguientes consideraciones en relacin a factores que no
son desencadenantes de crisis convulsivas :
El consumo de cantidades moderadas de bebidas que contengan cafena en
baja concentracin no est contraindicado en pacientes epilpticos.
El metilfenidato puede usarse con seguridad en pacientes con epilepsia y
dficit de atencin e hiperactividad.
Se recomienda que los pacientes con crisis convulsivas realicen una
actividad fsica regular no peligrosa ni extenuante.

DIAGNSTICO
CLNICO
El diagnstico clnico del nio con crisis convulsivas se basa en los datos clnicos
obtenidos durante la fase de anamnesis y exploracin fsica por lo que se recomienda
abordar con detalle los siguientes puntos:
Antecedentes familiares
Investigacin de enfermedades neurolgicas familiares
Investigacin de antecedentes de CE, sndromes o
enfermedades epilpticas Antecedentes personales
Patologa
perinatal
(trauma
obsttrico,
encefalopata
hipxico-isqumica
neonatal, convulsiones neonatales)
Evolucin del desarrollo psicomotor
Evolucin escolar y vida acadmica
Consumo de alcohol o drogas
Convulsiones febriles
Infecciones neuromenngeas
Traumatismos craneoenceflicos
Otras enfermedades neurolgicas o psiquitricas
Enfermedades sistmicas
Tratamientos
concomitantes
Padecimiento actual
Cronopatologa de los episodios paroxsticos
Descripcin detallada y pormenorizada de la semiologa de los episodios (forma
de inicio, desarrollo del episodio, recuperacin)
Indagacin minuciosa de los fenmenos motores, autonmicos y del lenguaje
durante la fase ictal y peri- ictal
Investigacin dirigida de posibles episodios paroxsticos previos desapercibidos
asociados (mioclonas, auras, ausencias)
Investigacin de sntomas generales y posibles enfermedades asociadas
Investigacin de patologa psiquitrica asociada
Caractersticas especficas de la crisis convulsiva
Qu estaba haciendo el nio justo antes del momento en que inici la convulsin?
Hubo sntomas sugestivos de un aura y cuales fueron?
Cul fue la secuencia y el tiempo de eventos y los componentes de la convulsin?
Qu sucedi cuando la convulsin termin?
Qu fue lo que el nio hizo despus de la convulsin y por cuanto tiempo?
Hubo conciencia durante el evento?
Ocurri falta de respuesta?
Present mirada fija?
Ocurri apertura o cierre de los ojos?
Hubo temblor de los prpados?
Present desviacin de los globos oculares? (en qu direccin)?
Hubo contraccin facial?
Present rigidez del cuerpo?
Tuvo espasmos caticos de las extremidades?
Present palidez o cianosis?

Present relajacin de esfnteres?

Hubo algn otro hallazgo autonmico?

Si hubo ms de una crisis convulsiva que tan similiares fueron la una de la otra? Explora
Exploracin neurolgica completa, con especial consideracin de signos de hipertensin in
Existencia de estado de confusin postictal
Existencia de parlisis de Todd, transitoria
Disfasia
Exploracin general completa con especial consideracin cardiovascular, heptica, rasgos
Valoracin del estado psquico

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

En base a las caractersticas de la crisis (cuadro 1) se pueden clasificar de acuerdo a lo establecido po

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se recomienda establecer el diagnstico diferencial de una crisis convulsiva con los trastornos paroxs
Se recomienda que los pacientes con sospecha de sncope cardaco sean valorados por un cardilogo.

EXMENES DE LABORATORIO

Los exmenes de laboratorio en los nios que convulsionan por primera ocasin deben realizarse de m
No solicitar biometra hemtica, calcio ni magnesio en un nio que se encuentra totalmente recuperad
Realizar biometra hemtica, determinacin srica de glucosa y sodio en nios con evento convulsivo
Diarrea
Deshidratacin
Afectacin progresiva o persistente del estado de conciencia
Vmito
Nios que no recuperan rpidamente el nivel de alerta.
Realizar puncin lumbar exclusivamente en los casos con sntomas o signos sugestivos de infeccin d

EXMENES DE GABINETE
Los estudios de gabinete son de gran utilidad en el abordaje diagnstico de los
nios que han presentado un primer evento convulsivo, sus indicaciones son:
Realizar electroencefalograma EEG a todos los nios que presentan la primera
crisis convulsiva. El estudio puede realizarse en vigilia o sueo, con desvelo y
fotoestimulacin. Es recomendable que tenga una duracin de 25 a 35 minutos
y que se realice con la siguiente estimulacin:
a) Prpados abiertos y cerrados,
b) Hiperventilacin (3-4 minutos) y
c) Estimulacin luminosa intermitente a diferente frecuencia
d) Estimulacin sonora
La monitorizacin video electroencefalogrfica
(MVEEG) est
indicada cuando se sospecha clnicamente que el paciente ha tenido convulsiones
pero el EEG convencional no muestra paroxismos.
Realizar estudios de neuroimagen (tomografa computada de crneo o
resonancia magntica nuclear cerebral) en los nios que presenten primera crisis
convulsiva en los siguientes casos:
Crisis convulsiva con datos de focalizacin
Crisis convulsivas que no cumplen caractersticas clnicas clsicas de
crisis idiopticas o criptognicas
Realizar tomografa computarizada de crneo de forma urgente en los nios
que presentan un primer evento convulsivo en los siguientes casos:
Traumatismo craneoenceflico
Nios que no se han recuperado del estado postictal despus de una hora de la
crisis convulsiva
Cuando la parlisis de Todd no se resuelve despus de 30 minutos
Solicitar electrocardiograma y calcular el intervalo QT corregido en todos los nios
que presentaron un primer evento convulsivo.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN FASE ICTAL

El manejo de las crisis convulsivas debe realizarse lo ms tempranamente posible
y de manera enrgica, siguiendo una secuencia establecida en cuanto al tipo de
medicamentos y tiempos de administracin (Ver Algoritmo 2).
Como alternativas se
recomienda:
En caso de no contar con valproato de sodio intravenoso: administrar
valproato de magnesio por va rectal
Si no se cuenta con fenobarbital (como medicamento de tercera lnea):
pasar a la fase de tratamiento del estado epilptico refractario
(Ver Algoritmo 2)

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO EN EL NIO

ASINTOMTICO QUE PRESENT LA
PRIMERA CRISIS CONVULSIVA
1) Se recomienda ofrecer tratamiento farmacolgico de mantenimiento a los
nios que presentan un primer evento convulsivo cuando se cumplan 2 de los
siguientes criterios:

Menor de 12 meses de edad

Crisis convulsivas parciales
Convulsin prolongada: mas de 15 minutos
Fenmenos post-ictales de mas de 30 minutos de duracin
Dficit neurolgico a la exploracin fisica
Ms de 2 crisis convulsivas (de cualquier tipo) en 24 hs
Estado epilptico
EEG epileptiforme
2) El anticomicial se legir de acuerdo al tipo de crisis convulsiva:
Crisis convulsivas parciales : carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina,
topiramato o valproato de magnesio
Crisis convulsivas generalizadas: lamotrigina, topiramato o valproato de magnesio
3) El tratamiento de mantenimiento podr iniciar en el servicio de
urgencias con valproato de magnesio a dosis de 10 mg/kg/da,
fraccionado en 3 tomas; una vez indicado el tratamiento se podr egresar
al nio y referirlo a la consulta externa de neurologa peditrica.

 No se recomienda ofrecer tratamiento de impregnacin con fenitoina ni

con ningn otro anticomicial en el nio que present un primer evento

convulsivo y se recuper completamente.
No es recomendable el uso de barbituricos ni de fenitoina en la terapia de
mantenimiento del primer evento convulsivo.
No se recomienda el uso de medicacin antiepilptica de mantenimiento en
crisis convulsivas postraumticas .

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis

Convulsiva en Nios

CRITERIOS DE REFERENCIA
Es recomendable que todos los nios que presenten un primer evento
convulsivo sean evaluados medicamente a la brevedad posible en el servicio de
urgencias de un hospital de segundo nivel, los criterios para la hospitalizacin son:
Edad menor de un ao
Escala de Glasgow menor de 15 puntos despus de una hora de haber
presentado el evento convulsivo
Datos de hipertensin endocraneana
Estado general afectado (irritabilidad, indiferencia al medio vmito)
Meningismo (rigidez de cuello, fotofobia, signo de Kernig)
Signos respiratorios (dificultad respiratoria y necesidad de oxigeno)
Ansiedad excesiva de los padres
Crisis convulsivas de duracin mayor a 15 minutos, focales o recurrentes
Estado epilptico
Nio con fondo de ojo patolgico, examen fsico anormal
Recurrencia de la crisis en las 12 hrs de observacion
Crisis convulsivas parciales
Se recomienda referir al neurlogo, de preferencia al neurlogo pediatra de segundo
nivel de atencin a:
1. Todos los nios que presenten la primera crisis convulsiva
2. Nios que no requirieron tratamiento farmacolgico de mantenimiento y que
en su vigilancia en la unidad de medicina familiar presentan recurrencia
de la crisis convulsiva o anormalidades neurolgicas
3. Nios que ameritaron tratamiento farmacolgico de mantenimiento y que
durante su vigilancia por el servicio de pediatria presentan:
Leucopenia, plaquetopenia y alteracin en las pruebas de funcin heptica
Hipertrofia gingival, sedacin o trastornos cognoscitivos asociados a los
anticomiciales
Descontrol de las crisis (aparicin de una crisis al mes o ms)
Se recomienda referencia a tercer nivel a los nios que presentan la primera
crisis convulsiva en las siguientes situaciones:
Tumoraciones intracraneanas
Estado epilptico refractario a tramiento (mas de 60 minutos)
Hipertensin endocraneana
Malformaciones arterio venosas
Agenesia de cuerpo calloso
Alteraciones estructurales del sistema ventricular
Alteraciones de la migracin neuronal

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis

Convulsiva en Nios

El nio que present un primer evento convulsivo y no requiri tratamiento

farmacolgico se referir al

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis

Convulsiva en Nios

primer niivel de atencin para su vigilancia y seguimiento

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Es recomendable que despus de haber sido valorado por el neurlogo pediatra, la vigilancia del nio
Cita cada 6 meses con :
Bsqueda clnica de efectos adversos potenciales: edema, hepatomegalia, petequias,
Biometra hemtica completa, qumica sangunea y pruebas de funcin heptica para deteccin oport
Se sugiere mantener los niveles sricos en valores intermedios
Si hay buen control enviar a valoracin por el neurlogo pediatra 2-3 aos despus de la ltima crisis
Se recomienda que el nio que no requiera tratamiento de sostn sea vigilado por el medico familiar

Cuadro 1. Principales Caractersticas de los Diferentes Tipos de Crisis

Convulsivas
Tipo de crisis
Principales caractersticas
Ausencias
Son de corta duracin y pueden
llegar a tener una alta frecuencia
durante el da. Por lo general no
pasan de 20 segundos de duracin,
durante los cuales se detiene la
actividad motora con alteracin y
recuperacin abrupta de la conciencia.
No tienen aura ni estado post-ictal.
Frecuentemente se precipitan por
la
hiperventilacin.
Mioclonias
Son
sacudidas
breves
e
involuntarias, nicas o en serie, de
uno o ms grupos musculares.
Clnicamente pueden ser focales,
segmentarias
o
generalizadas.
Aunque de difcil demostracin, en
caso de presentarse una prdida de
conciencia, es de muy breve
duracin y no sobrepasa la duracin
de
la mioclona. musculares
Se precipitan
Crisis tnicas
Son contracciones
sostenidas que comprometen
simultneamente varios grupos
musculares, tanto agonistas como
antagonistas. Tienen duracin
variable, de segundos a minutos.
Pueden tener compromiso de toda la
musculatura axial o de las
extremidades de manera simtrica o

extensin o flexin.
Crisis clnicas

Crisis tnico-clnicas
generalizadas

Crisis atnicas

Crisis focales simples

Crisis focales complejas

Espasmos infantiles

Son sacudidas bruscas y rtmicas,

casi
siempre
simtricas,
que
comprometen de manera alterna
grupos musculares flexores y
extensores, con duracin variable de
Tienen inicio sbito con prdida de
conciencia,
frecuentemente
precedida por un grito o gemido.
Aparece luego la fase tnica con
posturas alternantes en extensin o
flexin, seguida por la fase clnica
algo ms prolongada y acompaada de
fenmenos
vegetativos
como
midriasis, sudoracin y taquicardia.
Caractersticamente
hay sbita
perodo
Se presentan como prdida
y brusca del tono muscular.
Generalmente son de corta
duracin y en la clnica pueden tener
compromiso
segmentario
o
generalizado. En este caso se
produce la cada abrupta del
individuo, con la produccin de
No hay una alteracin de la
conciencia y s hay memoria del
evento.
Se
presentan
como
manifestaciones
motoras,
autonmicas,
psquicas
o
somatosensoriales que reflejan su
origen
en
un
rea
cerebral
especfica. La duracin es variable
de segundos hasta minutos y no es
infrecuente la progresin a una
crisis
focal
compleja
o
la
generalizacin secundaria.
Por definicin hay compromiso de la
conciencia con amnesia del episodio.
Generalmente
exceden
los
30
segundos de duracin. Se pueden
iniciar en el lbulo temporal o en
reas extratemporales diferentes.
Frecuentemente
se
producen
automatismos
como
chupeteo,
inquietud
o
movimientos
de
exploracin, entre otros. Siempre
existe
posibilidadespecial
de generalizacin.
Esta la
categora
de crisis
epilpticas se
inicia por lo general durante el
primer ao de vida y se presenta
como contracciones musculares
simtricas o asimtricas, bilaterales,
de aparicin sbita en flexin,

la nuca, tronco y extremidades. Se

desencadenan durante perodos de
somnolencia o al despertar.

1
0

Cuadro 2. Clasificacin de Epilepsia ILAE 2001

Tipos de convulsiones epilpticas y estmulos precipitantes para
convulsiones epilpticas reflejas
TIPO DE CE AUTO-LIMITADAS
CE generalizadas
CE tnico-clnicas (incluidas las variantes que comienzan
con una fase clnica o mioclnica)

CE clnicas
Sin componente tnicos
Con componente tnicos
CE ausencia Tpica
CE ausencia Atpica
CE ausencia Mioclnica
CE tnicas
Espasmos
CE mioclnicas
Mioclonas palpebrales
Sin ausencias
Con ausencias

CE mioclono-atnicas

Mioclonus negativo

CE atnicas
CE reflejas en sndromes epilpticos
generalizados CE focales

CE focales sensitivo-sensoriales
Con sntomas sensitivos elementales (vg. CE del lbulo occipital y parietal)
Con sntomas sensitivos empricos (vg. CE de la unin temporo-parieto occipital)
CE focales motoras
Con signos motores clnicos elementales
CE motoras tnicas asimtricas (vg. CE rea motora suplementaria)
Con automatismos tpicos (lbulo temporal: vg. CE lbulo temporal medial)
Con automatismos hiperquinticos
Con mioclonus negativo focal
Con CE motoras inhibitorias
CE gelsticas
CE hemiclnicas
CE secundariamente generalizadas
CE reflejas en sndromes de epilepsia focal
TIPO CE CONTINUA
EE Generalizado

EE generalizado tnico-clnico

EE generalizado clnico

EE de ausencias

EE tnico
EE
mioclnic
o EE
Focal

Epilepsia parcial continua de Kojevnikov

Aura continua

EE lmbico
FACTORES
PRECIPITANTES PARA CE REFLEJAS

1
1

Estmulos visuales
Luz parpadeante: se especificar el color cuando sea posible
Patrones (formas)
Otros estmulos visuales
Pensamiento
Msica
Comiendo
Actos prxicos
Somato-sensorial
Propioceptivo
Lectura
Agua caliente
Sobresalto
Engel J. A Proposed Diagnostic Scheme for People with Epileptic Seizures and with Epilepsy:
Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42(6):796
803.

Inicio

Cuadro 3. Diagnstico Diferencial entre Sncopes y Crisis

Convulsivas
SINCOPE
CRISIS
CONVULSIVAS
Habitualmente gradual
Brusco o con aura

Duracin

Segundos

Minutos

Recuperacin

Rpida

Lenta

Frecuencia

Ocasional

Variable

Factores
precipitantes

Bipedestacin
prolongada,
dolor,
miccin, tos, emocin,
hambre,

Fenmenos
visuales
o
auditivos,

Privacin de sueo,
drogas, alcohol, luces
intermitentes,
hiperventilacin,
Auras:
olfatoria,
gustatoria, auditivas
o visuales sudoracin
(ruido, msica, visin
de colores o figuras),
sensaciones
epigstricas,
Posibles:

Prdromo

palidez, alucinaciones

Incontinencia

No
,
Flacidez con o sin
breves
sacudidas
mioclnicas
(raro
opisttonos)
Rara

Dao fsico

Raro

Automatismos
Prdida de conciencia

oroalimentarios,
Grito,
sacudidas
tnicoclnicas,
mordedura de lengua,
incontinencia
Habitual
Frecuente

Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado
2009 agosto 5]; Disponible en: URL:http://www.guiasade.com

Cuadro 4. Diagnstico Diferencial entre Crisis Convulsiva y Crisis

Psicgena no Epilptica
Crisis convulsiva

Crisis
psicgen
a no

Forma de comienzo

Brusca

Progresiva

Duracin > 2
minutos
Inicio en el sueo

Rara

Frecuente

Posible

Raro

Ojos cerrados

Raro

Frecuente

Movimientos
descoordinados
Balanceo plvico

Raro

Frecuente

No

Frecuente

Llanto

No

Frecuente

Vocalizaciones

No

Frecuente

Incontinencia de
orina
Mordedura lingual
Estupor y confusin
poscrtica
Recuerdo del
episodio
Cianosis

Frecuente

Rara

Frecuente
Frecuente

Rara
Rara

Raro

Frecuente

Frecuente

Rara

Reflejo corneal

Ausente

Presente

Resistencia a la
apertura ocular

Ausente

Frecuente

Reflejo cutneo
plantar
Inducibles por
sugestin
Anomalas EEG
basales
Anomalas EEG
durante la crisis

Frecuente extensor

Flexor

Raro

Frecuente

Posibles

No

No

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Cuadro 5. Diagnstico Diferencial entre Parasomnias y Epilepsia

Nocturna del Lbulo Frontal

Edad de
Gnero
Historia
Evolucin
Duracin de
los episodios
Media de
crisis por
noche
Episodi
os por
mes
Presenta
cin en
el
sueo
Factores
desencadena
ntes
Semiologa
motora
Manifestacion
es
autonmica
Recuerdo del
episodio si
despierta

Parasominias No
REM
< 10 aos
Cualquiera

Parasominias
REM
Pesadillas
<10aos
Cualquiera

60-90%
Remisin
espontnea
1-10 minutos

si
Remisin
espontnea
3-30 min.

Una

Una

Epilepsia
frontal
nocturna
Variable
Predominio
masculino
< 40%
No
remisi
n
Segundos
3 min.
Varias

Ocasionales

Ocasionales

Frecuentes

Primer tercio

Ultimo tercio

Cualquier

Privacin
de sueo,
fiebre,
alcohol,
Raras
estereotipia
sMltiples

Estrs
Raras
estereotipias
Algunas

A
menudo
no
identifica
Mltiples
estereotipias
Algunas

No

Si

Inconstante

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2009 agosto 5]; Disponible en: URL:http://www.guiasade.com

Cuadro 6. Diagnstico Diferencial de las Crisis Convulsivas con Otros

Trastornos Paroxsticos (TP) no
Epilpticos
TP secundarios a anoxia o hipoxia
1. Sncopes
- No cardacos (reflejos)
- Cardacos
2. Espasmos de sollozo
- Ciantico
- Plido
TP del sueo
1. Hipersomnias
-Narcolepsia-catapleja
- Sndrome de Kleine-Levin
2. Trastornos durante el sueo
- Parasomnias
Despertares confusos
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- Mioclonas rtmicas
- Sobresaltos hpnicos

TP psicgenos
1.
Rabietas
2.Crisis de pnico
3.
Onanismo
4.
Pseudocrisis
5.Crisis de hiperventilacin psicgena
6.Trastorno facticio (S. de
TP motores
1. Temblores del neonato
2. Crisis de estremecimiento
3.Mioclonas benignas de la lactancia
4. Hiperekplexia
5.Corea focal benigna del lactante
6.Sndrome de Sandifer
7. Drop attacks
8. Discinesias y Coreoatetosis paroxsticas
9. Tics
10. Ataxias episdicas primarias
TP con sintomatologa variable
1. Auras migraosas

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Cuadro 7. Clasificacin de las Causas de Sncopes

1. Sncope de origen cardaco Fracaso bomba cardaca:
Arritmia (supra e intra ventricular, bloqueos aurculo-ventriculares, sndrome del QT largo)
Enfermedad estructural cardaca
Enfermedad valvular, miocardiopata, cardiopata isqumica, pericarditis.

2. Sncope de origen no cardaco

Fracaso del control neural de la circulacin:
Sncope reflejo (vasovagal, miccional, tusgeno, estimulacin seno carotdeo) Hipotensin ortosttica:
Fracaso autonmico (atrofia multisistmica, neuropatas autnomas) Frmacos:
Beta-bloqueantes, antidepresivos tricclicos, levodopa Hipovolemia:
Prdida sangunea, diurticos, enfermedad de Addison

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Convulsiva en Nios

ALGORITMOS

Algoritmo 1. Abordaje del Nio que Presenta la Primera Crisis Convulsiva

Criterios de Hospitalizacin: Edad menor de 1 ao Glasgow menor de 15 Afeccin del estado general Datos de hipertensin endocraneana
Meningismo
Crisis convulsiva de ms de 15 minutos de duracin Recurrencia de la crisis en las primeras 12hs
Nio que acude a valoracin por la
Crisis convulsivas parciales
primera crisis convulsiva

NO
Criterios de tratamiento de
mantenimiento (2 o ms):
Edad menor de 12 meses
Crisis convulsivas parciales
Crisis convulsiva de ms de
15 minutos de duracin
Fenmeno post-ictal mayor de 30
minutos de duracin
Dficit neurolgico a la
exploracin fsica
Mas de 2 crisis convulsivas (de
cualquier tipo) en 24 horas
Estado epilptico

NO

Egresar y
valoracin integral por
neurlogo pediatra

Cumple criterios para

SI

Cumple criterios para

recibir tratamiento de
mantenimiento?

hospitalizacin?

Continua
convulsionando?
NO

Tiene criterio de crisis

convulsiva parcial sin
comorbilidades agregadas?

SI
SI

Indicar valproato de magnesio,

egresar y valoracin integral
por neurlogo pediatra

Ver Algoritmo 2
SI

NO

Solicitar:
1)Electroencefalograma
2)Resonancia magntico
tomografa computada de
crneo

Realizar estudios de laboratorio y

gabinete de acuerdo a la patologa
que se sospeche; ofrecer
tratamiento especfico

Se encontraron
alteraciones en los
estudios?

NO
de

SI

Valoracin integral por neurlogo

pediatra y dar tratamiento especfico

acuerdo a
la patologa
detectada

16

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis

Convulsiva en Nios

Algoritmo 2. Tratamiento Farmacolgico del Nio con Crisis

Convulsiva en Fase Ictal

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