LAMPIRAN I

NOMOR
TANGGAL
TENTANG

:
:
:

KEPUTUSAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KABUPATEN CIAMIS
421.3/SK.
-Disdikbud/2016
Mei 2016
PETUNJUK TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA
DAN SMK NEGERI/SWASTA, DI KABUPATEN CIAMIS TAHUN
PELAJARAN 2016/2017

PETUNJUK TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA DAN SMK
NEGERI/SWASTA, DI KABUPATEN CIAMIS TAHUN PELAJARAN 2016/2017

BAB I
KETENTUAN UMUM
Bagian Kesatu
Pasal 1
Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan:
1. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan adalah Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Ciamis;
2. Kepala Dinas adalah Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Ciamis;
3. Kepala Bidang Pendidikan Menengah adalah Kepala Bidang
Pendidikan Menengah Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
Ciamis;
4. Penerimaan Peserta Didik Baru selanjutnya disebut PPDB adalah
penerimaan peserta didik baru kelas sepuluh SMA dan SMK;
5. Sekolah adalah sekolah penerima peserta didik baru SMA dan SMK,
khusus pada sekolah-sekolah tertentu dilakukan secara Real Time On
Line selanjutnya disebut PPDB Online;
6. Ujian Sekolah/Madrasah/Pendidikan Kesetaraan selanjutnya disebut
Ujian S/M/PK adalah kegiatan pengukuran dan penilaian kompetensi
peserta didik yang dilakukan oleh sekolah/madrasah/penyelenggara
program pendidikan kesetaraan untuk semua mata pelajaran;
7. Ujian Nasional adalah kegiatan pengukuran dan penilaian kompetensi
peserta didik secara nasional yang dilaksanakan pada jenjang
pendidikan dasar dan menengah;
8. Ijazah diberikan kepada peserta didik sebagai pengakuan terhadap
prestasi belajar dan/atau penyelesaian suatu jenjang pendidikan,
setelah lulus ujian yang diselenggarakan oleh satuan pendidkan yang
terakreditasi. (Undang-undang No. 20 Tahun 2003 pasal 61 ayat 2);
9. Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional yang selanjutnya disebut
SKHUN adalah surat pernyataan nilai mata pelajaran yang didapat
dari hasil mengikuti ujian nasional dan bagi yang telah dinyatakan
lulus dapat digunakan sebagai salah satu pertimbangan untuk seleksi
masuk jenjang pendidikan berikutnya;
10. Sertifikat Hasil Ujian Nasional yang selanjutnya disebut SHUN adalah
surat keterangan yang berisi Nilai UN serta tingkat capaian
kompetensi lulusan;
11. Program Kejar Paket B adalah program pendidikan jalur pendidikan
non formal yang diselenggarakan dalam kelompok belajar atau kursus
yang memberikan pendidikan yang setara dengan SMP/MTs;
12. Nilai Hasil Ujian Nasional yang selanjutnya disebut Nilai UN adalah
nilai yang diperoleh peserta didik dari UN;
1

13. Sekolah Tujuan adalah sekolah yang menjadi sekolah pilihan bagi
calon peserta didik;
14. Sekolah Luar Kabupaten Ciamis adalah sekolah di luar daerah
Kabupaten Ciamis;
15. Rasio Kelas adalah jumlah maksimum peserta didik dalam satu kelas;
16. Jurnal adalah sistem seleksi masuk ke jenjang pendidikan yang lebih
tinggi dengan menggunakan nilai akademis (SKHUN/SHUN);
17. Daya tampung adalah kapasitas yang tersedia pada suatu tingkat
satuan pendidikan untuk diisi oleh calon peserta didik baru;
18. Kepala satuan pendidikan adalah pemimpin pada tingkat satuan
pendidikan;
19. Komite Sekolah adalah mitra tingkat sekolah/satuan pendidikan yang
membantu peningkatan mutu pendidikan;
20. Peserta didik adalah Peserta Didik SMA, dan SMK;
21. Sekolah/Satuan pendidikan adalah Sekolah Menengah Atas (SMA) dan
Sekolah Menengah Kejuruan (SMK), baik negeri maupun swasta di
lingkungan pembinaan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
Ciamis.
22. Pendidikan Menengah adalah jenjang pendidikan pada jalur
pendidikan formal yang merupakan lanjutan pendidikan dasar,
berbentuk Sekolah Menengah Atas atau bentuk lain yang sederajat
dan Sekolah Menengah Kejuruan atau bentuk lain yang sederajat.
23. Sekolah Menengah Atas yang selanjutnya disingkat SMA adalah
bentuk satuan pendidikan formal yang menyelenggarakan pendidikan
umum pada jenjang pendidikan menengah sebagai lanjutan dari
Sekolah Menengah Pertama (SMP) atau bentuk lain yang sederajat
setara SMP.
24. Sekolah Menengah Kejuruan yang selanjutnya disingkat SMK adalah
bentuk satuan pendidikan formal yang menyelenggarakan pendidikan
kejuruan pada jenjang pendidikan menengah sebagai lanjutan dari
SMP atau bentuk lain yang sederajat setara SMP
25. Perpindahan/Mutasi Peserta Didik adalah perpindahan peserta didik
dari satuan pendidikan ke satuan pendidikan lain di Kabupaten
Ciamis maupun dari luar Kabupaten Ciamis.
26. Calon Peserta Didik Afirmasi adalah keberpihakan terhadap calon
peserta didik yang berasal dari kelompok tertentu dan/atau apresiasi
prestasi dengan kriteria utama bukan nilai hasil Ujian Sekolah
dan/atau nilai hasil Ujian Nasional sebagai dasar utama seleksi.
27. Kurikulum adalah seperangkat rencana dan pengaturan mengenai
tujuan, isi, dan bahan pelajaran, serta cara yang digunakan sebagai
pedoman penyelenggaraan kegiatan pembelajaran untuk mencapai
tujuan pendidikan tertentu.
28. Penyelenggara Pendidikan adalah Pemerintah Daerah Provinsi,
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota, atau Masyarakat yang
menyelenggarakan pendidikan.
29. Penyelenggaraan Pendidikan adalah kegiatan pelaksanaan komponen
sistem
pendidikan
pada
satuan/program
pendidikan
pada
satuan/program pendidikan pada jalur, jenjang, dan jenis pendidikan
agar proses pendidikan dapat berlangsung sesuai dengan tujuan
pendidikan nasional
2

Bagian Kedua
Pasal 2
Tujuan
Penerimaan Peserta Didik Baru selanjutnya disebut PPDB bertujuan
memberikan kesempatan yang seluas-luasnya kepada setiap warga
negara agar memperoleh layanan pendaftaran secara tertib, cepat,
mudah,
terarah,
transparan,
berkualitas
dan
dapat
dipertanggungjawabkan
BAB II
PRINSIP DAN AZAS

(1)
(2)

(3)

(4)

(5)
(6)

(7)

(8)

(1)
(2)

(3)
(4)

Pasal 3
Prinsip
Semua Pendaftar memiliki kesempatan memperoleh pendidikan di
SMA dan SMK;
Pada prinsipnya seluruh calon peserta didik baru yang memenuhi
persyaratan administratif dan akademis dapat diterima, kecuali bila
daya tampung tidak mencukupi dilaksanakan seleksi di tingkat
satuan pendidikan tempat calon peserta didik baru mendaftar
Pada dasarnya tidak ada penolakan Penerimaan Peserta Didik Baru,
kecuali jika daya tampung di satuan pendidikan yang bersangkutan
tidak mencukupi dan ketentuan waktu proses PPDB telah berakhir;
Sejak awal pendaftaran calon peserta didik dapat menentukan
pilihannya ke satuan pendidikan negeri atau ke satuan pendidikan
swasta;
Tempat penerimaan dan seleksi peserta didik baru pada dasarnya di
tingkat satuan pendidikan;
Kepala Tingkat satuan pendidikan bersama Komite Sekolah wajib
membentuk panitia penerimaan peserta didik baru Tahun Pelajaran
2016/2017 di tingkat satuan pendidikan
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan membentuk panitia penerimaan
peserta didik baru Tahun Pelajaran 2016/2017 untuk membina dan
mengendalikan penerimaan peserta didik baru SMA, dan SMK
Jumlah peserta didik yang diterima disesuaikan dengan daya
tampung yang tersedia di masing-masing tingkat satuan pendidikan
dan diumumkan secara terbuka pada masyarakat, serta tidak
diperkenankan membuka rombongan belajar tambahan tanpa izin
dari Kepala Dinas.
Pasal 4
Azas
Objektif, artinya bahwa PPDB baik peserta didik baru maupun
pindahan harus memenuhi ketentuan umum yang telah ditetapkan
Transparan, artinya PPDB bersifat terbuka dan dapat diketahui oleh
masyarakat termasuk orang tua peserta didik untuk menghindari
penyimpangan yang mungkin terjadi;
Akuntabel, artinya PPDB dapat dipertanggungjawabkan kepada
masyarakat baik prosedur maupun hasilnya;
Tidak diskriminatif, artinya PPDB di wilayah Kabupaten Ciamis tanpa
membedakan Suku, Agama, dan Golongan;
3

(5) Kompetitif, artinya PPDB dilakukan melalui seleksi berdasarkan Usia

calon peserta didik dan Nilai Akhir Hasil Ujian Nasional SMP/MTs.
Atau Sederajat;

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

BAB III
PROSEDUR DAN MEKANISME PENERIMAAN
PESERTA DIDIK BARU
Pasal 5
Umum
Jalur seleksi untuk penerimaan peserta didik baru meliputi:
a. Akademik; dan
b. Non-Akademik.
Seleksi melalui jalur akademik sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) huruf a, berupa pemeringkatan terhadap:
a. Nilai UN, yaitu jumlah nilai mata pelajaran Bahasa Indonesia,
Bahasa Inggris, Matematika, dan Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)
untuk SMA;
b. Hasil pembobotan Nilai UN pada mata pelajaran yang disesuaikan
dengan ciri khas program SMK serta tes khusus yang ditetapkan
oleh Dinas Pendidikan dan Kebudayaan.
Seleksi melalui jalur non-akademik sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) huruf b terdiri atas jalur prestasi/bakat istimewa dan
peserta didik afirmasi.
Seleksi melalui jalur prestasi dan bakat istimewa sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) dapat berupa pemeringkatan dan/atau
pembobotan terhadap penghargaan dan sertifikasi peserta didik
serta uji kompetensi.
Seleksi melalui jalur afirmasi berupa siswa miskin/yatim
Piatu/yatim/tidak mampu secara ekonomi/warga dengan Perjanjian
Kerjasama/warga yang dilindungi oleh undang-undang.
BAB IV
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU SMA DAN SMK NEGERI
Pasal 6
Pendaftaran Jalur Non-Akademik

(1) Pendaftaran calon peserta didik baru, dilaksanakan mulai tanggal 15

s.d 20 Juni 2016, pukul 08.00 s.d. 14.00 WIB (untuk hari Jumat,
pukul 08.00 s.d. 11.00 WIB)
(2) Pendaftaran dilakukan secara tertulis dengan format khusus yang
disediakan oleh Sekolah.
Pasal 7
Pendaftaran Jalur Akademik
(1) Pendaftaran calon peserta didik baru, dilaksanakan mulai tanggal 27
Juni s.d 1 Juli 2016, pukul 08.00 s.d. 14.00 WIB (untuk hari Jumat,
pukul 08.00 s.d. 11.00 WIB)
(2) Pendaftaran dilakukan secara tertulis dengan format khusus yang
disediakan oleh Sekolah.
(3) Calon peserta didik SMA dapat memilih SMA Negeri maksimal 2 (dua)
sekolah.
4

(4) Calon peserta didik SMK dapat memilih SMK Negeri maksimal 2 (dua)
kompetensi keahlian
(5) Calon peserta didik dapat mendaftar di salah satu sekolah yang
terdekat.
(6) Calon
peserta
didik
yang
mencabut
berkas
dinyatakan
mengundurkan diri.
Pasal 8
Persyaratan
(1) Persyaratan Calon Peserta Didik
a. Memiliki Ijazah SMP/MTs. atau Ijazah Program Paket B atau Surat
Keterangan berpenghargaan sama dengan ijazah SMP/MTs atau
ijazah Luar Negeri yang dinilai/dihargai/setingkat dengan ijazah
SMP/MTs.
b. Memiliki Sertifikat Hasil Ujian Nasional (SHUN) Tahun
Pelajaran2015/2016 atau Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional
(SKHUN) untuk Lulusan Tahun Pelajaran sebelumnya.
c. Berusia setinggi-tingginya berusia 21 tahun pada awal tahun
elajaran 2016/2017.
d. Bagi Calon Peserta Didik yang mendaftar ke SMK dilengkapi
dengan persyaratan
khusus sesuai
dengan
tuntutan
kompetensi yang dipilih.
(2) Persyaratan Administrasi Pendaftaran:
a. Jalur Non-Akademik:
1) Fotocopy akte kelahiran
2) Surat Keterangan Lulus asli dari Satuan Pendidikan
3) SHUN ASLI bagi Lulusan Tahun Pelajaran 2014/2015 atau
SKHUN ASLI bagi Lulusan Tahun Pelajaran 2013/2014 dan
photo copy sebanyak tiga lembar
4) Surat Keterangan Tanggungjawab Mutlak Orang Tua/Wali
(format disediakan sekolah, contoh format terlampir).
5) Khusus Calon Peserta Didik Jalur Non-Akademik untuk
afirmasi warga masyarakat tidak mampu/Yatim/Yatim Piatu,
masyarakat yang memiliki MoU/dilindungi undang-undang
yang berlaku:
a) menyerahkan Surat Keterangan tidak mampu dari pejabat
yang berwenang.
b) Surat Keterangan Tanggungjawab Mutlak pejabat yang
menerbitkan surat keterangan (format disediakan sekolah,
contoh format terlampir).
c) Surat Keterangan Tanggungjawab Mutlak Orang Tua/Wali
(format disediakan pihak sekolah, contoh format terlampir).
6) Khusus Calon Peserta Didik Jalur Non-Akademik untuk
apresiasi prestasi siswa:
a) menyerahkan fotocopy Sertifikat penghargaan yang
dilegalisasi oleh Pejabat terkait.
b) menyerahkan Surat Keterangan Tanggungjawab Mutlak dari
Pimpinan Lembaga yang mengeluarkan Sertifikat (format
disediakan sekolah, contoh format terlampir)

b. Jalur Akademik
1) Fotocopy akte kelahiran
2) SHUN ASLI bagi Lulusan Tahun Pelajaran 2015/2016 dan
Tahun Pelajaran 2014/2015 atau SKHUN ASLI bagi Lulusan
Tahun Pelajaran 2013/2014 dan photo copy sebanyak tiga
lembar
3) Fotocopy Ijazah SMP/M.Ts. atau Ijazah Program Paket B atau
Surat Keterangan berpenghargaan sama dengan ijazah
SMP/MTs atau ijazah Luar Negeri yang dinilai/dihargai/
setingkat dengan ijazah SMP/MTs. sebanyak tiga lembar
4) Surat Keterangan Tanggungjawab Mutlak Orang Tua/Wali
(format disediakan pihak sekolah, contoh format terlampir).
(3) Persyaratan administrasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf
a dan b, calon peserta didik harus menyerahkan:
1) Photo 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar
2) Fotocopy kartu NISN dengan membawa aslinya dan atau
membawa surat keterangan dari sekolah asal yang setara.
3) Bagi calon Peserta didik beragama Islam melampirkan ijazah
Diniyah atau surat keterangan dapat baca Al-Quran, dan bagi
calon Peserta didik beragama lain melampirkan surat
keterangan dapat baca dan memahami kitab sucinya.
4) Bagi calon Peserta didik asal luar daerah/Kabupaten Ciamis
harus melampirkan surat rekomendasi dari Dinas Pendidikan
asal dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis
5) Bagi calon peserta didik SMA dan SMK harus menyertakan
surat kesehatan dari Dokter;
Pasal 9
Seleksi Calon Peserta Didik Baru SMA dan SMK
Jalur Non-Akademik
(1) Seleksi penerimaan calon peserta didik baru dilaksanakan pada
tanggal 21 s.d. 24 Juni 2016;
(2) Proses seleksi dilakukan dengan memberi skor (scoring) terhadap
kriteria persyaratan yang dimiliki Calon Peserta Didik masing-masing
jenjang/jenis sekolah.
(3) Seleksi SMA dan SMK jalur non-akademik afirmasi siswa miskin/
tidak mampu secara ekonomi/anak yatim/anak yatim piatu,
dilakukan melalui verifikasi database dan/atau verifikasi lapangan,
serta pertimbangan jarak tempat tinggal ke sekolah Calon Peserta
Didik.
(4) Seleksi sebagaimana dimaksud pada ayat (3), berdasarkan pada
kriteria Peserta Didik Warga Miskin sebagai berikut,
NO.
KRITERIA
SKOR
Terdaftar dalam database warga miskin Jawa
9
1.
Barat/Kota/Kabupaten Tahun 2016
Memiliki Surat Keterangan Miskin (SKM)/Kartu
6
2.
Pra Sejahtera (KPS)/KIS/KIP/KKS
3. Memiliki Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)
3

(5) Seleksi SMA dan SMK jalur

non-akademik
apresiasi siswa
berprestasi, dilakukan melalui pemeringkatan dengan ketentuan
sebagai berikut,
a. Prestasi tertinggi pada tiap cabang kejuaraan yang dimiliki Calon
Peserta Didik dan lolos verifikasi, masing-masing diberi skor.
b. Skor total yang merupakan hasil penjumlahan dari skor setiap
prestasi dijadikan dasar untuk melakukan pemeringkatan/
ranking.
Pasal 10
Seleksi Calon Peserta Didik Baru SMA dan SMK Jalur Akademik
(1) Seleksi penerimaan calon peserta didik baru dilaksanakan pada
tanggal 2 Juli 2016.
(2) Bagi SMA calon siswa diwajibkan mengikuti seleksi/tes peminatan
(TP) yang dilaksanakan pada tanggal 2 Juli 2016
(3) Bagi SMK calon siswa diwajibkan mengikuti seleksi/tes kejuruan (TK)
yang dilaksanakan pada tanggal 2 Juli 2016
(4) Seleksi calon peserta didik baru SMAK Negeri menggunakan Nilai
Hasil Ujian Nasional dalam SKHUN/SHUN;
a. SMA
Nilai Akhir = Nilai SKHUN/Nilai SHUN+ Hasil Tes Peminatan
b. SMK
Nilai Akhir = Nilai SKHUN/Nilai SHUN + Hasil Tes Kejuruan
(5) Mata pelajaran hasil Ujian Nasional yang dijadikan dasar seleksi pada
SMA dan SMK Negeri adalah Nilai Hasil Ujian Nasional mata
pelajaran: Bahasa Indonesia, Bahasa Inggris, Matematika, dan IPA
(sains)
(6) Rentang jumlah Nilai Akhir akhir SMA/SMK antara 0 s.d. 500.
(7) Apabila pada batas passing grade ada dua orang atau lebih calon
peserta didik dengan jumlah Nilai Akhir yang sama, maka prioritas
penerimaan calon peserta didik baru ditetapkan sabagai berikut:
a. Prioritas pilihan
b. Perbandingan nilai tiap mata pelajaran yang lebih besar dengan
urutan: Bahasa Indonesia, Matematika, IPA, dan Bahasa Inggris;
c. Usia lebih tua mendapat prioritas lebih tinggi;
d. Didahulukan calon peserta didik yang berasal dari Kabupaten
Ciamis, dan berdomisili di wilayah/kecamatan tempat SMA/SMK
Negeri berada.
Contoh Perhitungan Nilai Akhir
No.
1
2
3
4

Mata Pelajaran
Matematika
B. Inggris
B. Indonesia
IPA
Jumlah

NHUN
100
100
100
100
400

Nilai Maks
TP
TK
SMA SMK

Nilai Akhir
SMA/SMK

100

100

500

100

100

500

Pasal 11
Kuota atau Daya Tampung
(1) Kuota atau daya tampung tiap sekolah ditentukan oleh Kepala
Sekolah melalui rapat Dewan Guru dan Komite Sekolah dengan
mempertimbangkan kesiapan ruang kelas, jumlah guru, beban
mengajar, dan peminatan pada struktur kurikulum dan kajian teknis
lainnya. Selanjutnya usulan kuota/daya tampung diajukan kepada
Kepala Dinas paling lambat tanggal 1 Juni 2016 untuk diverifikasi
dan ditetapkan sebagai kuota sistem Penerimaan peserta didik baru
pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Tahun Pelajaran 2016/2017.
Untuk SMK, informasi daya tampung disertai informasi kompetensi
keahlian yang tersedia.
(2) Kuota atau daya tampung Jalur Non-Akademik untuk afirmasi
(keberpihakan) keluarga miskin sebanyak 20% dan (dua puluh
persen) apresiasi siswa berprestasi paling banyak10 % (sepuluh
persen).
(3) Jika animo warga miskin di suatu sekolah tertentu (terutama sekitar
pemukiman mayoritas warga miskin) tinggi, daya tampung jalur
warga miskin pada sekolah tersebut dapat bertambah dari alokasi
daya tampung 20% (dua puluh persen) sesuai kondisi riil, diusulkan
sebelum pelaksanaan PPDB untuk disetujui oleh Kepala Dinas
dan/atau Kepala Sekolah tersebut membantu menyalurkan ke
sekolah terdekat dalam wilayah yang sama yang kuota warga
miskinnya belum terpenuhi.
(4) Jika pendaftar afirmasi warga miskin tidak terpenuhi sebanyak 20%
(dua puluh persen), kuota dialihkan untuk jalur akademik.
(5) Kuota/daya tampung Jalur Akademik paling kurang 70% (tujuh
puluh persen), kecuali sekolah di perbatasan.
Pasal 12
Kuota/Daya Tampung Calon Peserta Didik Baru
dari Luar Kabupaten Ciamis
(1) Calon Peserta didik baru dari luar Kabupaten Ciamis dapat
mengikuti/mendaftar Sekolah di lingkungan Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Ciamis, dengan syarat:
a. Memperoleh rekomendasi dari Dinas Pendidikan asal dan Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis
b. Mematuhi syarat-syarat lainnya sebagaimana telah disebutkan di
Pasal 8 dalam Petunjuk Teknis ini.
(2) Kuota atau daya tampung bagi calon peserta didik baru sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) paling banyak 10% (sepuluh persen) dengan
rincian sebagai berikut,
a. dari jalur apresiasi siswa berprestasi, maksimal 5% (lima persen)
yaitu 50% (limapuluh persen) dari total kuota apresiasi peserta
didik berprestasi.
b. dari Jalur Akademik paling banyak 2,5% (dua koma lima persen).
Jika animo Calon Peserta Didik dari luar Kabupatn Ciamis ke
sekolah yang lokasinya berada pada perbatasan tinggi, Kepala
Sekolah dapat mengajukan kuota lebih dari 2,5% (dua koma lima
persen)
sebelum pelaksanaan PPDB untuk diverifikasi dan
disetujui Dinas.
8

Pasal 13
Laporan, Pengumuman, dan Daftar Ulang
(1) Laporan Hasil Penerimaan Peserta Didik Baru SMA dan SMK, sebagai
berikut:
a. Jalur Non-Akademik akan dilaksanakan pada Tanggal 24 Juni 2016
di SMK Negeri 1 Ciamis; dan
b. Jalur Akademik akan dilaksanakan pada tanggal 4 Juli 2016 pukul
09.00 s.d. selesai, bertempat di SMA Negeri 2 Ciamis.
(2) Pengumuman hasil seleksi penerimaan peserta didik baru untuk jalur
Non Akademik dilaksanakan pada tanggal 25 Juni 2016 dan untuk
Jalur Akademik dilaksanakan pada tanggal 9 Juli 2016 pukul 09.00
WIB.
(3) Calon peserta didik baru yang dinyatakan diterima harus mendaftar
ulang, sebagai berikut:
a. Jalur Non-Akademik pada tanggal 27 s.d. 28 Juni 2016 pukul 08.00
s.d. 14.00 WIB.
b. Jalur Akademik pada tanggal 11 s.d. 12 Juli 2016 pukul 08.00 s.d.
14.00 WIB.
(4) Bagi calon peserta didik baru sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
huruf a dan b yang tidak mendaftar ulang sampai batas waktu yang
ditentukan dinyatakan mengundurkan diri.
(5) Tingkat satuan pendidikan harus mengoptimalkan daya tampung
apabila peserta didik baru yang diterima tidak mendaftar
ulang/mengundurkan diri.
(6) Pendaftaran ulang calon peserta didik baru yang diterima
menggunakan formulir khusus yang disediakan oleh tingkat satuan
pendidikan

(1)

(2)
(3)

(4)

Pasal 14
Jumlah Peserta Didik
Jumlah peserta didik baru SMA pada setiap rombongan belajar 32 40
orang dengan jumlah rombongan belajar maksimal 27 rombongan
belajar.
Peserta didik sebagaimana dimaksud ayat (1) merupakan hasil seleksi
Jalur Non-Akademik dan Jalur Akademik.
Jumlah Peserta Didik dan rombongan belajar SMK, diatur sebagai
berikut:
Untuk Bidang Studi Keahlian Bisnis Manajemen, dan Bidang
Studi keahlian Seni, Kerajinan dan Pariwisata 32 40 peserta
didik per rombongan belajar, dan
Untuk Bidang Studi Keahlian Teknologi dan Rekayasa, Teknologi
Informasi dan Komunikasi, Kesehatan dan Agribisnis dan
Agroteknologi 32 - 36 peserta didik per rombongan belajar;
Jumlah rombongan belajar maksimum 48 rombongan belajar;
Penambahan daya tampung peserta didik per rombongan belajar harus
mendapat ijin dari Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Ciamis;

Pasal 15
Pembobotan Kompetensi Keahlian SMK Negeri
(1) Seleksi dilakukan untuk mendapat kesesuaian, kemampuan dan
minat peserta didik dengan bidang keahlian/kompetensi keahlian yang
dipilihnya dengan mempergunakan kriteria yang ditetapkan tingkat
satuan pendidikan bersama dengan Komite Sekolah dan Institusi
Pasangan/Asosiasi Profesi;
(2) Rangking berdasarkan angka kumulatif Nilai Akhir Hasil Seleksi PPDB.
(3) Melalui Tes Khusus Minat dan Bakat sesuai dengan Kompetensi
Keahlian masing-masing diusulkan oleh tingkat satuan pendidikan
dan mendapat persetujuan dari Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Ciamis
(4) Apabila seleksi pada butir 1 (satu) tidak diperlukan, seleksi dilakukan
berdasarkan Nilai Jurnal;
(5) Memiliki tinggi badan minimal 155 cm untuk calon peserta didik lakilaki dan 150 cm untuk calon peserta didik perempuan serta tidak buta
warna.
Pasal 16
Seleksi Calon Peserta Didik Baru SMA/SMK Swasta
Mekanisme, prosedur dan sistem seleksi calon peserta didik baru
SMA/SMK Swasta pada prinsipnya dapat menggunakan seleksi akademis
seperti tersebut di atas atau sesuai dengan ciri khas tingkat satuan
pendidikan masing-masing.
BAB V
PESERTA DIDIK BERPRESTASI
Pasal 17
(1) Calon peserta didik baru yang berprestasi di Tingkat Nasional,
Tingkat Provinsi Jawa Barat, Tingkat Priangan Timur, Tingkat
Kabupaten Ciamis Juara 1, 2 dan 3, pada Tahun Pelajaran
2013/2014, 2014/2015 dan 2015/2016 mendapat nilai tambahan
sebagai penghargaan atas prestasi yang diperoleh.
(2) Jenis Prestasi dan Bobot Nilai sebagaimana dimaksud ayat (1) diatur
dalam pasal 17 dan pasal 18.
Pasal 18
Jenis Prestasi
(1) Prestasi Akademis yang dilaksanakan atas dasar sertifikat yang
dimiliki dan
direkomendasi Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
(Lomba Mata Pelajaran, Olimpiade MIPA/OSN, Peserta didik
berprestasi/teladan dan karya tulis ilmiah remaja);
(2) Prestasi Olahraga dan Seni yang dilaksanakan atas dasar sertifikat
yang dimiliki dan direkomendasi Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
(O2SN, FLS2N, POPNAS, Liga Indonesia, POPDA, POPWIL, Kejurnas,
Kejurda) dan KONI Kabupaten Ciamis;
(3) Prestasi tersebut dapat diakui apabila diselengarakan oleh Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan atau KONI Kabupaten Ciamis dan Dinas
Pariwisata dan Ekonomi Kreatif Kabupaten Ciamis;
10

(4) Sertifikat prestasi sebagaimana dimaksud ayat (1), (2) dan (3) harus
dilegalisir oleh pejabat berwenang dan diserahkan pada panitia
Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Tingkat Satuan Pendidikan
yang dituju;
Pasal 19
Bobot Nilai Sertifikat
(1) Calon peserta didik baru SMA dan SMK Negeri yang berprestasi Juara
1, 2 dan 3 Tingkat Kabupaten Ciamis, Tingkat Provinsi Jawa Barat
dan Tingkat Nasional perorangan dapat disalurkan ke sekolah negeri
yang ditentukan, dan untuk beregu dapat ditambah dengan nilai
prestasi.
(2) Apabila calon peserta didik baru yang berprestasi di tingkat
Internasional/Nasional dan provinsi Jawa Barat perorangan tidak
menerima penyaluran sekolah yang ditentukan, maka calon peserta
didik tersebut dapat mengikuti sistem jurnal dengan bobot
sebagaimana tersebut pada ayat (3).
(3) Calon peserta didik baru SMA dan SMK Negeri, Nilai Jurnal dapat
ditambah dengan nilai bobot prestasi sesuai dengan peringkat sebagai
berikut:
No.
1.
2.

3.

4.

5.

No.
1.
2.

Kejuaraan dari Kemendikbud/Kemenag

Tingkat Internasional
Tingkat Nasional
Juara I
Juara II
Juara III
Tingkat PropinsiJawa Barat
Juara I
Juara II
Juara III
Juara Harapan Tk. Prov. Jabar
Tingkat Priangan Timur
Juara I
Juara II
Juara III
Tingkat Kabupaten Ciamis
Juara I
Juara II
Juara III

Bobot nilai
Perorangan
Beregu
48
36
24,00
15,00
13,50

16,00
10,00
9,00

12,00
10,50
9,00
7,50

8,00
7,00
6,00
5,00

7,25
6,75
6,25

4,75
4,50
4,25

6,00
4,50
3,00

4,00
3,00
2,00

Bobot nilai
Kejuaraan dari Induk Organisasi di Luar
Kemendikbud/Kemenag
Perorangan
Beregu
Tingkat Internasional
12
8,00
Tingkat Nasional
Juara I
10,50
7,00
Juara II
9,00
6,00
Juara III
7,50
5,00
11

3.

4.

5.

Tingkat PropinsiJawa Barat

Juara I
Juara II
Juara III
Juara Harapan Tk. Prov. Jabar
Tingkat Priangan Timur
Juara I
Juara II
Juara III
Tingkat Kabupaten Ciamis
Juara I
Juara II
Juara III

4,00
3,50
3,00
2,50

3,00
2,50
2,00
1,75

2,40
2,30
2,10

1,70
1,50
1,25

2,00
1,50
1,00

1,00
0,75
0,50

(4) Bagi peserta didik yang memiliki piagam prestasi

dipilih salah satu yang memiliki bobot tertinggi.

lebih dari satu,

BAB VI
MUTASI/PERPINDAHAN PESERTA DIDIK
Pasal 20
(1) Perpindahan Peserta Didik antar sekolah dalam Kabupaten Ciamis,
antar Kabupaten/Kota dalam Provinsi Jawa Barat, antar Provinsi dan
dari Sekolah Indonesia di Luar Negeri dilaksanakan atas dasar
persetujuan Kepala Sekolah asal, Kepala Sekolah yang dituju dan
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Ciamis serta
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa barat, sesuai kewenangannya.
(2) Untuk menerima peserta didik pindahan/mutasi yang mengikuti orang
tua/walinya pindah tugas, baik dari luar negeri maupun dari luar
provinsi/kabupaten dengan ketentuan, sebagai berikut:
a. Peserta didik, peserta didik dari Pegawai Negeri Sipil/ABRI yang
dimutasikan dengan menunjukkan/melengkapi surat pindah orang
tua/wali peserta didik yang bersangkutan.
b. Peserta didik, peserta didik dari non Pegawai Negeri Sipil/ABRI
yang harus melengkapi foto copy KTP orang tua/wali peserta didik
yang bersangkutan atau surat keterangan pindah dari
Lurah/Kepala Desa setempat, yang menyatakan bahwa yang
bersangkutan telah berdomisili di wilayah yang baru.
c. Perpindahan peserta didik dari luar negeri harus dilampiri hasil
penelitian kesetaraan yang ditetapkan oleh Direktur Jenderal
Pendidikan Menengah.
d. Penempatan peserta didik pindahan diutamakan dari sekolah yang
sejenis dan statusnya sama.
(3) Peserta didik pindahan dari Madrasah dapat diterima di sekolah
umum setingkat.
(4) Apabila kepindahan disebabkan oleh sesuatu di luar butir (1) di atas,
harus mendapatkan persetujuan Kepala Dinas, maupun Kepala Dinas
Kabupaten/Kota sekolah asal dan atau sekolah yang dituju.

12

BAB VII
PEMBAHASAN PROGRAM SATUAN PENDIDIKAN
Pasal 21
Pembahasan Program Tingkat satuan pendidikan dengan orang tua
peserta didik baru dilaksanakan mulai tanggal 9 Juli 2016.
BAB VIII
TAHUN PELAJARAN BARU DAN MASA PENGENALAN
Pasal 22
(1) Tahun Pelajaran Baru 2016/2017 dimulai pada tanggal 18 Juli 2016
(2) Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah (MPLS) dimulai pada tanggal 18
s.d 20 Juli 2016.
(3) Teknis pelaksanaan Masa Pengenalan Lingkungan Sekolah (MPLS)
diserahkan kepada pihak Sekolah dengan catatan:
a. Kegiatan dimaksud merupakan kegiatan pengenalan lingkungan dan
budaya sekolah;
b. Tidak melakukan kegiatan yang melanggar hak azasi manusia dan
peraturan perundang-undangan yang berlaku;.
c. Diisi dengan kegiatan yang mendidik dan mengedepankan perilaku
akhlak mulia.
BAB IX
PEMBIAYAAN
Pasal 23
(1) Pendaftaran peserta didik baru ke SMA dan SMK Negeri tidak
dikenakan biaya.
(2) Biaya pendaftaran ke satuan pendidikan Swasta ditetapkan oleh
Pengurus Yayasan/Kepala satuan pendidikan dan komite satuan
pendidikan dengan tidak memberatkan masyarakat;
(3) Sekolah/Yayasan memberikan keringanan biaya bagi peserta didik
yang tidak mampu minimal 20% dari jumah peserta didik yang
diterima dengan menunjukkan surat keterangan tidak mampu/kartu
Gakin dari pihak yang berwenang.
BAB X
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU WNA
Pasal 24
(1) Calon Peserta didik yang berasal dari Warga Negara Asing (WNA) harus
memenuhi ketentuan sebagai berikut:
a. Telah menjadi penduduk Indonesia yang dibuktikan dengan Surat
Keterangan dari Kantor Imigrasi;
b. Menyerahkan Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari POLRI
setempat;
c. Menyerahkan foto copy atau salinan yang syah Akte Kelahiran;
d. Menyerahkan salinan Tanda Bukti kewarganegaraan orang tua yang
bersangkutan serta memperlihatkan Tanda Bukti Kewarganegaraan
aslinya.
13

(2) Pendaftaran dan penyelenggaraan penerimaan peserta didik baru bagi

WNA diatur oleh Panitia PPDB Tingkat kabupaten Ciamis dengan
memperhatikan ketentuan pembauran.
BAB XI
PENUTUP
Pasal 25
(1) Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan diatur secara
tersendiri;
(2) Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan apabila ada kekeliruan akan ditinjau kembali.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN CIAMIS,

H. TOTO MARWOTO

14

LAMPIRAN II

NOMOR
TANGGAL
TENTANG

:
:
:

KEPUTUSAN
KEPALA
DINAS
PENDIDIKAN
DAN
KEBUDAYAAN
KABUPATEN CIAMIS
421.3/SK.
-Disdikbud/2016
Mei 2016
PETUNJUK TEKNIS PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA DAN
SMK NEGERI/SWASTA, DI KABUPATEN CIAMIS TAHUN PELAJARAN
2016/2017

CONTOH FORMAT-FORMAT YANG HARUS DISIAPKAN OLEH SEKOLAH

Format 1
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
SMA/SMK/MA/MAK *) JALURAKADEMIS
1. Nama Calon
2. Tempat, Tanggal Lahir
3. Asal Satuan Pendidikan /
Lulusan tahun
4. Agama
5. Nama Orang Tua
6. Alamat Orang Tua

7. Pekerjaan Orang Tua

8. Agama
9. No.Peserta UN atau USM
10.. Nilai UN atau USM

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
.............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: Kp/Jl. ..................................................................
RT ....... RW ........ Kelurahan ..............................
Kecamatan ..........................................................
KabupatenjKota ...................................................
No.Telp/HP ..........................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
:
No.
Mata Pelajaran
Nilai
1. Bahasa Indonesia
2. Matematika
3. Bahasa Inggris
4. Ilmu Pengetahuan Alam
Jumlah

11.. Satuan Pendidikan yang dituju

Pilihan 1
: .............................................. KK/PK: ...........................................
Pilihan 2
: .............................................. KK/PK: ...........................................
Demikian data di atas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.
Jika data tersebut tidak sesuai dengan yang sebenarnya, kami siap menerima
sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Mengetahui,
Orang Tua

Ciamis, ............................ 20.....

Calon Siswa,

....................................................

...................................................

Catatan:
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*)Caret yang tidak perlu.
15

Format 2
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU(PPDB)
SMA/SMK/MA/MAK *) JALUR NON-AKADEMIS PRESTASI
1. Nama Calon
2. Tempat, Tanggal Lahir
3. Asal Satuan Pendidikan /
Lulusan tahun
4. Agama
5. Nama Orang Tua
6. Alamat Orang Tua

7. Pekerjaan Orang Tua

8. Agama
9. No.Peserta UN atau USM
10.. Nilai UN atau USM

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
.............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: Kp/Jl. ..................................................................
RT ....... RW ........ Kelurahan ..............................
Kecamatan ..........................................................
KabupatenjKota ...................................................
No.Telp/HP ..........................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
:
No.
Mata Pelajaran
Nilai
1. Bahasa Indonesia
2. Matematika
3. Bahasa Inggris
4. Ilmu Pengetahuan Alam
Jumlah

Prestasi yang diperoleh

Bidang Prestasi

Peringkat
Kejuaraan

Tingkat

Penyelenggara

11.. Satuan Pendidikan yang dituju

Pilihan 1
: .............................................. KK/PK: ...........................................
Pilihan 2
: .............................................. KK/PK: ...........................................
Demikian data di atas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.
Jika data tersebut tidak sesuai dengan yang sebenarnya, kami siap menerima
sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Mengetahui,
Orang Tua

Ciamis, ............................ 20.....

Calon Siswa,

....................................................

...................................................

Catatan:
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*)Caret yang tidak perlu.

16

Format 3
FORMULIR PENDAFTARAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA/SMK/MA/MAK *)
JALUR NON AKADEMIS AFFIRMASI SISWA MISKIN
1. Nama Calon
2. Tempat, Tanggal Lahir
3. Asal Satuan Pendidikan /
Lulusan tahun
4. Agama
5. Nama Orang Tua
6. Alamat Orang Tua

7. Pekerjaan Orang Tua

8. Agama
9. No.Peserta UN atau USM
10.. Nilai UN atau USM

: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
.............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: Kp/Jl. ..................................................................
RT ....... RW ........ Kelurahan ..............................
Kecamatan ..........................................................
KabupatenjKota ...................................................
No.Telp/HP ..........................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
: .............................................................................
:
No.
Mata Pelajaran
Nilai
1. Bahasa Indonesia
2. Matematika
3. Bahasa Inggris
4. Ilmu Pengetahuan Alam
Jumlah

Dokumen Fisik yang

Dimiliki
:
11.. Satuan Pendidikan yang dituju
Pilihan 1
: .............................................................................
Pilihan 2
: .............................................................................
Mengetahui,
Orang Tua

Ciamis, ............................ 20....

Calon Siswa,

....................................................

..................................................

Catatan:
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*)Caret yang tidak perlu.

17

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK PANITIA PPDB
Yang
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

1.
2.

3.

4.

bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap
NIP/NUPTK
Jabatan
Pangkat/Golongan
Instansi/Unit Kerja
Alamat Unit Kerja
No. HP/alamat e-mail

:
:
:
:
:
:

............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................

: ............................................................................

MENYATAKAN
Bahwa saya akan melaksanakan tugas PPDB dengan sebaik-baiknya, sesuai
petunjuk teknis yang berlaku sebagai mana sumpah dan janji.
Bahwa saya tidak akan menyalahgunakan wewenang, tidak akan melakukan suap
menyuap, dan/atau perbuatan melawan hukum, serta akan melayani kepentingan
masyarakat dengan benar sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan
akan pendukung peraturan, mengamankan pelaksanaan PPDB ini dari gangguan
pihak-pihak yang tidak bertanggungjawab.
Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar,
maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan, dan
dibuat dengan sebenarnya.
Ciamis, ................................ 20.....
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp 6000,-

........................................................

18

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWAB MUTLAK ORANG TUA/WALI

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap
: ............................................................................
Nama Calon Siswa
: ............................................................................
Alamat Rumah
: ............................................................................
............................................................................
No. HP/Alamat e-mail
: ............................................................................
: ............................................................................
MENYATAKAN
1. Bahwa seluruh
data/informasi yang
diberikan
dalam
dokumen-dokumen
persyaratan PPDB ini adalah benar.
2. Bahwa saya tidak akan melakukan suap-menyuap dan/atau perbuatan yang
melawan hukum dalam pelaksanaan PPDB ini.
3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar,
maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
4. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan, dan
dibuat dengan sebenarnya.
Ciamis, ................................ 20.....
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp 6000,........................................................

19

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWAB MUTLAK PEJABAT KELUARAHAN/KECAMATAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama Lengkap
: ............................................................................
Jabatan
: ............................................................................
Alamat Kantor
: ............................................................................
............................................................................
No. HP/Alamat e-mail : ............................................................................
: ............................................................................
MENYATAKAN
1. Bahwa
seluruh
data/informasi
yang
diberikan
tentang
keterangan
miskin/yatim/yatim piatu untuk dokumen-dokuemn persyaratan PPDB ini
adalah benar.
2. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar,
maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan, dan
dibuat dengan sebenarnya.
Ciamis, ................................ 20.....
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp 6000,........................................................

20

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWAB MUTLAK PEJABAT ORGANISASI/INSTANSI
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama Lengkap
Jabatan
Organisasi/Instansi
Alamat Kantor
No. HP/alamat e-mail

:
:
:
:

............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
............................................................................
: ............................................................................

MENYATAKAN
1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan tentang keterangan prestasi atas
nama .............................................................................................. adalah benar.
2. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar,
maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan.
3. Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan, dan
dibuat dengan sebenarnya.
Ciamis, ................................ 20.....
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp 6000,........................................................

21

FORMAT DAYA TAMPUNG PPDB SMA TAHUN PELAJARAN ........../.........

A.

IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Satuan Pendidikan :
2. Alamat
:

3.

B.

Program Peminatan yang

tersedia
(SMA/tahun
lalu)

Kp/Jl. ..................................................................
RT ....... RW ........ Kelurahan ..............................
Kecamatan ..........................................................
KabupatenjKota ...................................................
No.Telp/HP ..........................................................

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
TENAGA PENDIDIK DAN KEPENDIDIKAN
1. Jumlah Guru
:
a. Guru Peminatan MIA/MIPA
:
b. Guru Peminatan lIS/IPS
:
c. Guru Peminatan Bahasa
:
2. Kesiapan Ruang
Jumlah Ruang Kelas X
:
:

..................... orang
...................... orang
...................... orang
...................... orang
....................... ruang
No.

C. DAYA TAMPUNG

1.
2.
3.
4.

Nama Ruang

Luas (

Daya Tampung Akademis

.......... siswa
Daya Tampung Non Akademis
.......... siswa
Daya Tampung Afirmasi siswa miskin .......... siswa
Siswa tidak naik kelas
.......... siswa
Jumlah Daya Tampung
.......... siswa
Ciamis, ................................20......
Kepala Sekolah,

.........................................................
NIP.

22

FORMAT DAYA TAMPUNG PPDB SMK TAHUN PELAJARAN ........../.........

A.

IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Satuan Pendidikan :
2. Alamat
:

3.

B.

Kompetensi/Paket
Keahlian yang tersedia
tahun lalu

Kp/Jl. ..................................................................
RT ....... RW ........ Kelurahan ..............................
Kecamatan ..........................................................
KabupatenjKota ...................................................
No.Telp/HP ..........................................................

1.
2.
3.
dst.
TENAGA PENDIDIK DAN KEPENDIDIKAN
1. Jumlah Guru
:
No.
KK/PK
:

Guru
Normatif

Guru
Adaptif

Guru
Produktif

Jumlah

1.
2.
3.
dst.
2.

Kesiapan Ruang
Jumlah Ruang Kelas X

No.

KK/PK

Ruang
Teori

Luas
( )

Ruang
Praktik

Luas
( )

1.
2.
3.
dst.
C. DAYA TAMPUNG

1.
2.
3.
4.

Daya Tampung Akademis

.......... siswa
Daya Tampung Non Akademis
.......... siswa
Daya Tampung Afirmasi siswa miskin .......... siswa
Siswa tidak naik kelas
.......... siswa
Jumlah Daya Tampung
.......... siswa
Ciamis, ................................20......
Kepala Sekolah,
.........................................................
NIP.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN CIAMIS,

H. TOTO MARWOTO

23