FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

Drs. SUHADI,MM
19600731 198803 1 002
Pembina TK.I (IV/b)
Guru Madya
UPTD SMA Negeri 2 Pare Kab. Kediri

NO
1
2
3
4
5

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

TARG
NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

1
2
3
4
5
6
7

10

11
12

Pejabat Penilai,

Drs. SUHADI,MM
19600731 198803 1 002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

Kediri, 2
Pegawai Neg

SUBR
19670110

GAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

SUBROTO,S.Pd
19670110 198903 1 025
Pembina (IV/a)
Guru Madya
UPTD SMA Negeri 2 Pare
TARGET
KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

,-

Kediri, 2 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SUBROTO,S.Pd
19670110 198903 1 025

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 20 2014
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

TARGET

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

REALISASI
Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

100

12

100

100

100

12

100

100

12

5
6

0
0

10

11

12

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)

(kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Kediri , 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,

Drs. SUHADI,MM
19600731 198803 1 002

PENGHITUNGAN
13

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

persen waktu persen biaya kuantitas kualitas

waktu

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

Kediri , 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

Drs. SUHADI,MM
19600731 198803 1 002

biaya

RW<24

RW>24

RB<24
#VALUE!

RB>24

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0! #VALUE! #VALUE!

#DIV/0! #VALUE! #VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE! #VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0! #VALUE! #VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#VALUE!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

4.

UNSUR YANG DINILAI

Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

#DIV/0!

60%

1. Orientasi Pelayanan

(Buruk)

2. Integritas

(Buruk)

3. Komitmen

(Buruk)

4. Disiplin

(Buruk)

5. Kerjasama

(Buruk)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah

8. Nilai rata rata

9. Nilai Perilaku Kerja

Tang

0.00
0.00

#DIV/0!

(Buruk)
x

40%

0.00
#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

#DIV/0!

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

Tang

8.

REKOMENDASI

PENILAI
PEGAW

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
1.

YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

Drs. SUHADI,MM
19600731 198803 1 002

10

DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

e. Unit Organisasi
2.

PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

SUBROTO,S.Pd

d. Jabatan/Pekerjaan

19670110 198903 1 025

e. Unit Organisasi
3.

11.DITERIMA TANGGAL, ....................

ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a
b. N I P

0
0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

PENILAI

EJABAT
TAN

Tanggal, .

Tanggal, .

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

AAN UMUM
L BINA MARGA

uang, TMT

uang, TMT

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....

SUBROTO,S.Pd
19670110 198903 1 025
Pembina (IV/a)
Guru Madya
UPTD SMA Negeri 2 Pare

Drs. SUHADI,MM
19600731 198803 1 002
Pembina TK.I (IV/b)
Guru Madya

ENILAI

uang, TMT

UPTD SMA Negeri 2 Pare Kab. Kediri