Anda di halaman 1dari 10

OSTEORADIONECROSIS

DISUSUN OLEH :
Alberto Hengky Sulai (2015-16-055)

PEMBIMBING :
drg. M. Toto. Sugiharto, Sp. BM

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH MULUT


RS. BHAYANGKARA TK. I RADEN SAID SUKANTO
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO (BERAGAMA)
JAKARTA
2016

BAB I
PENDAHULUAN

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Osteoradionecrosis adalah kondisi peradangan pada tulang yang disebut osteomyelitis
karena terpapar radiasi dalam jumlah banyak, biasanya pada daerah kepala dan leher. Hal ini
ditandai dengan tulang yang terekspos selama minimal 3 bulan setelah terpapar radiasi. Dosis
lebih dari 50 Gy dapat menyebabkan kerusakan yang irreversible. Bagian tulang yang tidak
terkena radiasi adalah hypocellular dan hypovaskular. Vaskularisasi yang tidak lancar
menyebabkan lingkungan hipoksia yang tidak mungkin ada proses penyembuhan. Meskipun
infeksi dapat menjadi faktor yang berdampak, itu bukan hal yang penting setelah kerusakan
akibat terjadi radiasi. "Dalam banyak kasus ekstraksi gigi dan trauma gigitiruan setelah terapi
radiasi yang terlibat sebagai faktor etiologi. Infeksi sekunder yang umum, berdampak reaksi
inflamasi yang berkelanjutan. Karena kesulitan perawatan, komplikasi ini serius dari morbiditas
terapi radiasi yang tinggi.

2.2 Gejala klinis


Rahang bawah lebih sering terkena daripada rahang atas.

Hal ini mungkin disebabkan

oleh microanatomy dan berkurangnya pembuluh darah pada tulang ini. Posterior rahang
bawah lebih berpengaruh daripada bagian anterior.

Pada mandibula di bagian posterior

lebih sering terkena radiasi secara langsung dikarenakan tumor primer dan lesi metastasis pada
kelenjar getah bening biasanya perawatan tersebut berdekatan dengan bagian rahang bawah.
Mukosa hilang dan kerusakan tulang adalah ciri khas dari osteoradionecrosis. Fraktur juga

menjadi patologis. Tulang yang rusak menjadi nekrosis sebagai akibat dari pembuluh darah di
periosteum dan sequestrates subsequentl, sering menimbulkan kerusakan tulang yang parah.
Tidak ada nyeri yang berlebihan. Intensitas nyeri dapat terjadi, dengan seringnya pembengkakan
dan drainase ekstraoral. Namun, banyak pasien tidak mengalami nyeri karena kerusakan tulang.

2. 3 Pemeriksaan Radiografi
Resolusi pencitraan diagnostik sama seperti yang digunakan untuk penyakit osteomyelitis
fase kronis, dengan CT scan menjadi pilihan pencitraan.
Pelebaran jaringan disekitar gigi yang terkena sesuai dengan perubahan periapikal ganas dari
Radiografi gigi rahang atas yaitu enambulan setelah terapi radiasi. Perhatikan pelebaran ruang
ligamentum

periodontal, tulang

yang

keropos mirip

dengan penyakit

periodontal

dan reaksi tulang sklerotik

2.4 Gejala Radiografi


Gejala radiografi dari osteoradionecrosis memiliki banyak kesamaan dengan yang
osteomyelitis kronis, dan dibaca bagian yang dimaksud untuk keterangan rinci. Berikut adalah
gambaran tentang perubahan radiografi nampak tulang yang telah terpapar radiasi. Adanya
osteoradionecrosis tidak selalu dapat didiagnosis radiografi, dan secara klinis sering ada tandatanda nekrotik tulang yang jelas terkena dapat tidak disertai oleh perubahan lokasi radiologis
yang signifikan. Pada mandibula, terutama posterior adalah lokasi yang biasa terkena
osteoradionecrosis. Pada maxilla dapat terkena dalam beberapa kasus, umumnya efek stimulasi
sclerosis disekitar tulang

2.5 Lokasi
Mandibula

terutama posterior

mandibula, adalah lokasi yang

paling

umum untuk

osteoradionecrosis. Maxilla dapat terjadi dalam beberapa kasus

2.6 Batas luar


Batas

ini tidak

jelas dan

mirip dengan

osteomyelitis. Jika lesi mencapai

perbatasan resorpsi inferior mandibula korteks tulang yang tidak teratur sering terjadi

2.7 Struktur Jaringan


Susunan pembentukan tulang untuk kerusakan tulang yang terjadi, dengan keseimbangan
komposisi bentuk tulang, berpengaruh pada tulang secara keseluruhan dari sklerotik atau tampak
radiopaque. Hal ini sangat mirip dengan osteomyelitis kronis. Pola tulang granular. Dapat dilihat
dari daerah radiolusensi yang tersebar dengan dan tanpa sequestra pusat. Dampak tulang rahang
atas yang terkena juga dapat sangat sklerotik dan resorpsi tulang pada daerah itu.

2.8 Efek pada jaringan sekitarnya


Inflamasi periosteal jarang pada tulang yang baru terbentuk, ini karena efek radiasi yang buruk di
osteoblast

periosteum. Dalam kasus

yang sangat jarang

tampaknya telah dirangsang untuk menghasilkan


tulang baru

di luar

korteks dalam bentuk

merangsang resorpsi tulang, terutama di

tulang,

yang tidak
rahang

periosteum

sehingga dalam

pembentukan

biasa. Pemaparan

atas yang

kerusakan tulang disebabkan oleh neoplasma ganas. Efek yang


sekitarnya rangsangan sclerosis.

terjadi

radiasi

dapat serupa
paling

dapat
dengan

umum pada tulang

2.9 Diagnosis banding


Resorpsi tulang, dirangsang oleh tingginya tingkat radiasi, dapat mensimulasi kerusakan
tulang dari neoplasma ganas, terutama di rahang atas. Alasan ini, mendeteksi kekambuhan dari
neoplasma ganas (biasanya karsinoma sel skuamosa) adanya osteoradionecrosis akan sangat
sulit. Jika kambuh dicurigai, CT scan dan pencitraan MR dapat digunakan untuk mendeteksi
suatu massa jaringan lunak yang terkait. Perbedaan dari lesi sklerotik lain, seperti dalam
osteomyelitis kronis, sulit karena riwayat terapy radiasi jarang.

2.10 Perawatan
Perawatan pada osteoradionecrosis saat ini kurang memuaskan. Decortication dengan
sequestrectomy dan oksigen

hiperbarik

dengan

antibiotik telah menunjukkan keberhasilan

karena sembuh setelah operasi. Pendekatan konservatif dengan tujuan terapi untuk menjaga
integritas

dari batas bawah mandibula dan

disamping

itu

untuk menjaga

terbebas

dari infeksi dan pasien bebas dari rasa sakit dalam jangka panjang terbukti lebih berhasil. Angka
kejadian osteoradionecrosis telah menurun karena terapi pencegahan yang telah

terbukti

cukup efektif. Pencabutan gigi yang memiliki penyakit periodontal signifikan atau memiliki
prognosis

yang buruk sebelum perawatan

radiasi dan

kebersihan

rongga

mulut dan gigi

tiruan yang sangat baik sebagai salah satu pencegahan yang baik

2.11 Penerapan
Osteonekrosis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu kondisi di
mana tulang mati atau mengalami nekrosis. Kondisi ini telah lama dikaitkan dengan paparan
tulang

terhadap

radiasi

peng-ion

digunakan

untuk

mengobati

pertumbuhan

ganas

(osteoradionecrosis). Selama terapi radiasi, kapasitas tulang untuk memperbaiki dirinya sendiri
dan pulih dari infeksi atau trauma secara permanen diubah oleh kerusakan yang dilakukan pada
sel-sel tulang dan struktur yang menyediakan nutrisi ke tulang. Demikian pula, bifosfonat
mengubah keseimbangan timbal balik tulang yang normal dengan mengurangi jumlah osteoklas
yang diijinkan untuk menjadi aktif dan dengan menyebabkan apoptosis dini (kematian alamiah)
dari osteoklas sudah berfungsi. Hal ini menyebabkan penghambatan pembentukan tulang normal
yang dapat mengakibatkan penurunan kemampuan tulang untuk memperbaiki sendiri. Hal ini
dianggap proses yang berhubungan dengan pengembangan osteonekrosis bifosfonat (BON)
terkait dari rahang (ADA, 2006).
Sejak tahun 2003, kasus BON telah dilaporkan di antara pasien yang menggunakan
bifosfonat intravena untuk mencegah kehilangan tulang yang berhubungan dengan terapi kanker
dan dengan beberapa kondisi kronis lainnya, seperti penyakit Paget (ADA, 2006). Pada tahun
2006, kasus BON mulai dilaporkan di antara orang yang memakai bifosfonat oral (ADA, 2006).
Mengingat fakta bahwa jutaan orang yang mengambil pengobatan ini untuk pencegahan
osteoporosis, komunitas gigi telah mengambil langkah-langkah untuk mengatasi masalah dan
menentukan arah penelitian lebih lanjut.
Pasien yang sedang menjalani terapi IV dengan bifosfonat memiliki risiko tertinggi untuk
mengembangkan BON (ADA, 2006). Orang yang memakai bifosfonat oral memiliki risiko yang
sangat rendah BON. Data saat ini menunjukkan bahwa kejadian (tingkat di mana kasus baru
berkembang) kurang dari 1 kasus per 100.000 orang-tahun eksposur (risiko meningkat
tergantung semakin lama pengobatan diambil) (ADA, 2006). Selain itu, karena orang tua dan
orang-orang yang memakai oral glukokortikoid dan / atau estrogen di samping bifosfonat IV

memiliki risiko lebih tinggi BON, diasumsikan bahwa usia yang lebih tua dan penggunaan obat
ini juga meningkatkan risiko bagi mereka yang mengambil bifosfonat oral (ADA, 2006).
The American Dental Association telah mengembangkan beberapa rekomendasi umum
untuk mengelola pasien yang menggunakan bifosfonat oral (ADA, 2006):

Melakukan pemeriksaan gigi secara teratur awal sebelum memulai terapi.


Mempertahankan jaringan mulut yang sehat dengan praktik kebersihan mulut.
Menyuruh pasien untuk menghubungi dokter gigi mereka jika ada masalah muncul dalam

mulut.
Menginformasikan pasien risiko terhadap pengembangan BON sebelum prosedur invasif gigi,
khusus periodontal terapi atau ekstraksi gigi, konsultasi dengan seorang ahli dalam penyakit

metabolik tulang seperti yang telah ditunjukkan.


Mengawali sekstan tunggal selama terapi invasif dan kemudian menunggu 2 bulan untuk

memantau respon jaringan sebelum menyelesaikan sextants lainnya.


Berkumur dengan chlorhexidine dua kali sehari selama periode pemulihan 2 bulan, serta resep

kursus 2 minggu antibiotik oral.


Hati-hati mempertimbangkan penggunaan setiap regenerasi tulang yang dipandu, penempatan
implan, dan terapi bedah periodontal luas karena proses perbaikan tulang mungkin terganggu.
BON mungkin muncul secara klinis sebagai jaringan lunak menyakitkan pembengkakan
yang mungkin disertai oleh infeksi, eksudat purulen, mobilitas gigi, dan paparan tulang. Hal ini
lebih umum untuk melihat BON di lokasi infeksi sebelumnya atau saat ini seperti infeksi
periodontal atau setelah trauma seperti ekstraksi gigi. Namun, BON juga terjadi secara spontan
di daerah yang tidak dipengaruhi oleh infeksi atau trauma. Selain itu, lesi mungkin asimtomatik
dan hanya ditemukan selama pemeriksaan gigi teratur (ADA, 2006). Kasus berikut adalah contoh
dari BON.
Daerah pada Gambar 10, 13 ditemukan di sebuah, 66 tahun, tinggi 5-kaki 3-inci, 102-lb,
pasien wanita Kaukasia yang datang ke klinik kesehatan gigi dengan rasa sakit mulut yang parah.

Riwayat medisnya termasuk rheumatoid arthritis parah dengan durasi lebih dari 10 tahun, dan
sekunder sindrom Sjogren. Pengobatan saat ini termasuk methotrexate parah (agen antineoplastik
digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis), sebuah OAINS (untuk mengurangi rasa sakit
dan peradangan), suatu obat antimalaria (digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis),
bifosfonat (digunakan untuk mengobati osteoporosis), pengobatan tiroid (untuk penyakit tiroid).
calcium (for osteoporosis), dan inhibitor pompa proton (digunakan untuk mengurangi risiko
pembentukan bisul perut pada pasien yang mengambil NSAIDs).
Pemeriksaan klinis menunjukkan area tulang nekrotik di daerah interproksimal antara
gigi 21 dan 22. Jaringan lunak sekitarnya erythematic dan bengkak dan mudah berdarah. Ada
area yang terkait tulang nekrotik pada permukaan interproksimal lingual. Pasien dirujuk ke klinik
obat oral di sebuah sekolah daerah gigi untuk diagnosis dan terapi awal. Diagnosis awal
osteonekrosis bifosfonat terkait, dan terapi awal terdiri dari debridemen hati-hati di daerah
tersebut, topikal antibakteri bilasan alkohol-bebas, dan antibiotik sistemik. Pasien harus dipantau
ketat.

1DAFTAR PUSTAKA

1. White, Phuroah. 2003. Oral Radiology:page 390-392 . Mosby

2. Leslie Delong, Nancy W.Burtkhart. 2007. General ang Oral pathology for the dental
hygienist ;page 261-262. Lippincott Williams & willkins
3. Eric Whaites. 2002. Essentials of dental Radiografhy: page 394. London: Churcill
livingstone