LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : NOLA SOENDANG DEWI

NIM
: 110100154

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh:
NOLA SOENDANG DEWI
110100154

Pembimbing:
dr. Putri
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2016

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : NOLA SOENDANG DEWI

NIM
: 110100154

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Erlindawati Lubis

Umur

: 39 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl. P. SIDIMPUAN PANDAN SIBOLGA

No. MR.

: 68.64.13

Tgl. Masuk RS

: 14 September 2016

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata merah
Telaah

: Hal ini dialami pasien 1 minggu yang lalu. Pandangan semakin

kabur dirasakan 1 minggu ini, silau (+), berair (+), mata
mengeluarkan kotoran (-).

RPT

: DM (-), Hipertensi (-)

RPO

:-

A.V.O.D

:5/16

A.V.O.S

: 5/10

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

TOS

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : NOLA SOENDANG DEWI

NIM
: 110100154

STATUS PRESENT
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

(-)

Tekanan Darah :

110/70mmHg

Frekuensi Nadi :

88 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

18 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

360C

Edema

(-)

Ikterik

STATUS GENERALISATA
Kepala :

Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmikus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

NLP

5/5

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

PalpebraSuperior

Blepharospasme (+)

Edema (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior

Blepharospasme (+)

Edema (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (+)

Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (+)

Hiperemis (-)

Conj. Bulbi

Injkonjungtiva (+), Inj. Siliar (+)

Injeksikonjungtiva(-)

Cornea

Keruh (+), Pannus (+)

Jernih

COA

Sulit dinilai

Sedang

Pupil

Sulit dinilai

Bulat, RC(+), 2-3 mm

Iris

Sulit dinilai

Coklat

Lensa

Sulit dinilai

Jernih

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : NOLA SOENDANG DEWI

NIM
: 110100154

Corpus Vitreum

Tidakdilakukanpemeriksaan

Tidakdilakukanpemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Injeksi
konjungtiva

DIAGNOSIS

DD:/ Keratopati + glaukoma sekunder

Endopthalmitis oculi dekstra

DIAGNOSA SEMENTARA:

ANJURAN

- Jaga kebersihanmata
- Jangan menggosok-gosokmata
- Gunakan kaca mata pelindung
- Menghindari paparan langsung terhadap debu dan sinar
matahari
- Memakai obat secara teratur

RENCANA

:- rujuk ke spesialis mata

- USG orbital

TERAPI

- Ofloxacin ED 1gtt/jam OD
- Glaucon tub 1x 250 mg
- Ciproflokxasin tub 2 x 500 mg
- Asam mefenamat tub 3 x 500 mg K/P

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : NOLA SOENDANG DEWI

NIM
: 110100154

- Ranitidin tub 2x1

- Chloramphenicol ED 1x Applic I OD

Pembimbing

dr. Zulfahri Lubis