LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JENRY HIMWAN SINAGA

NIM
: 110100149

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh:
JENRY HIMAWAN SINAGA
110100149

Pembimbing:
dr. Serly
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2016

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JENRY HIMWAN SINAGA

NIM
: 110100149

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Ponimin

Umur

: 48 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Pegawai BUMN

Alamat

: Dusun II Kelapa Gading No. 287 Kota Langsa

No. MR.

: 66.49.35

Tgl. Masuk RS

: 11 Februari 2016

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kiri merah
Telaah

: Hal ini dialami pasien sejak 2 hari yang lalu disertai dengan
penglihatan kabur pada mata kiri, mata kiri merah dijumpai,
kotoran mata tidak dijumpai, mata kiri berair dijumpai, rasa
gatal dijumpai, mata kiri silau jika terkena cahaya dijumpai,
riwayat trauma kepala dijumpai 1 tahun yang lalu. Riwayat
operasi mata sebelumnya tidak dijumpai, riwayat DM dan
hipertensi tidak dijumpai, riwayat konsumsi alkohol dijumpai.

RPT

: (-)

RPO

: (-)

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JENRY HIMWAN SINAGA

NIM
: 110100149

A.V.O.D

: 0,25/60

A.V.O.S

: 0,5/60

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

: tdp

TOS

: tdp

STATUS PRESENT
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

110/70mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

88 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

18 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36 0C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmikus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : JENRY HIMWAN SINAGA

NIM
: 110100149

STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

0,25/60

0,25/60

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Palpebra Inferior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Bulbi

Hiperemis (-),

Hiperemis (+),

Injeksi siliar (-),

Injeksi siliar (-),

Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi konjungtiva (+)

Cornea

Keruh

Infiltrat (+)

COA

Sedang

Sedang

Pupil

Middilatasi, RAPD (+)

Middilatasi, RAPD (+)

Iris

Coklat, Regular

Coklat, regular

Lensa

Kesan : jernih

Kesan : jernih

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Middilatasi

Infiltrat

Injeksi konjungtiva

DIAGNOSIS

Erosi

Keratitis OS

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

ANJURAN

NAMA : JENRY HIMWAN SINAGA

NIM
: 110100149

- Jaga kebersihan mata

- Jangan menggosok-gosok mata
- Jangan membersihkan mata dengan larutan air sirih
- Menghindari paparan terhadap debu dan sinar matahari
secara langsung
- Memakai obat secara teratur

RENCANA

- Kerokan kornea dengan pewarnaan Gram dan KOH kultur

sensitivitas

TERAPI

- Levofloxacin ED 8 x gtt I OS
- Dexamethason EO 2 x app I OS

Pembimbing

dr. Serly