Page 163 - 174

REFERAT
PROSEDUR INTERVENSI PADA NYERI

KEPALA
Pembimbing:
Dr. dr. Emmy Endang S, Sp.S
Disusun oleh:
Luh Putu Prisillia K.D
Eva Silvia Rusdiana
Septiani
15710051
15710034
15710046
SMF NEUROLOGI
RS TK.II DR. SOEPRAOEN MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2016
1
Prosedur intervensi pada nyeri kepala

Blok Perkutaneus dan lesi ganglion trigeminal
Sejarah
Ganglion trigeminal dijelaskan pertama kali oleh ahli anatomi dari Wina Johann
Gasser, sejak saat itu sering disebut ganglion Gasserian. Terjadinya blok pada
ganglion ini dijelaskan oleh Hartel pada tahun 1912. Teknik yang paling umum
dilakukan, dengan modifikasi minor.
Anatomi
Nervus trigeminal merupakan nervus terbesar dari nervus kranialis. Ganglion tersebut
terletak di terowongan Meckel dan berisi badan sel yang masuk serabut saraf
sensorik. Ganglion trigeminal sejalan dengan dorsal root ganglia dari sumsum tulang
belakang (Gambar. 12.1). Dari ganglion trigeminal, menjadi satu, akar sensorik besar
memasuki batang otak pada tingkat pons. Berbatasan langsung dengan akar sensorik,
akar motorik yang lebih kecil muncul dari pons pada tingkat yang sama. Serat-serat
motorik melewati ganglion trigeminal dalam perjalanan menuju otot perifer. Badan
sel yang berada di inti saraf kelima, jauh di dalam pons. Yang paling signifikan bagian
dari saraf trigeminal adalah (1) inti trigeminal dan (2) ganglion trigeminal.
1. Inti trigeminal
Inti trigeminal menjangkau seluruh batang otak, dari otak tengah ke medula, dan
berlanjut ke servikal cord (Gbr. 12.2). Secara anatomis menjadi tiga bagian, dari ekor
ke arah rostral, yaitu, inti trigeminal spinal, inti trigeminal utama, dan inti trigeminal
mesencephalic. Tiga bagian dari inti trigeminal menerima berbagai jenis sensorik. Inti
trigeminal tulang belakang menerima rasa nyeri/suhu. Inti trigeminal utama menerima
rasa sentuh. Inti mesencephalic menerima proprioceptor dan mechanoreceptor dari
rahang dan gigi.
a. Inti Trigeminal tulang belakang
Inti trigeminal tulang belakang menunjukkan sensasi nyeri dan suhu pada
wajah. Memasuki batang otak, serabut sensorik bersama-sama dan melintasi ke inti
trigeminal tulang belakang. Bundel serabut saraf yang masuk dapat diidentifikasi di
pons dan medulla sebagai saluran tulang belakang
dari inti trigeminal. Inti trigeminal tulang belakang menunjukkan sensasi nyeri/suhu
pada wajah dan mulut. Tingkat terendah inti mewakili daerah perifer wajah, kulit
kepala, telinga dan dagu; tingkat yang lebih tinggi di atas medulla mewakili daerah
yang lebih sentral, seperti hidung, pipi, dan bibir; tingkat tertinggi dalam pons
mewakili mulut, gigi, dan rongga faring.
b. Inti trigeminal utama
Inti trigeminal utama menunjukkan sentuhan sensasi/posisi dari wajah.
Terletak di pons, dekat dengan jalan masuknya saraf kelima.
c. Inti trigeminal Mesencephalik
Inti trigeminal mesencephalik sebenarnya tidak termasuk inti. Sebaliknya,
merupakan ganglion sensorik (seperti ganglion trigeminal) yang terdapat di batang
otak. Jenis serat sensorik tertentu memiliki badan sel di mesencephalic, serat
proprioceptor dari rahang dan serat mechanoreceptor dari gigi. Beberapa serat
memasuki ke inti motorik dari saraf trigeminal; serat inti mesencephalik memotong
memasuki jalur pusat kesdaran. Salah satu contohnya Jaw-jerk refleks. Refleks
tesebut menimbulkan respon penutupan rahang, dengan cara yang sama saat menekan
lutut memunculkan refleks menendang kaki bagian bawah. Serabut lain dari gigi dan
rahang memasuki inti utama.
Gambar 12.1 Tampilan gambaran CT-scan dari ganglion trigeminal dan cabangcabangnya
3
Gambar 12.2 Lokasi nukleus trigeminal pada pons dan segmen atas spinal cord
Gambar 12.3 Bentukan dari nukleus trigeminal, nervus trigeminal, dan ganglion
trigeminal serta cabang-cabangnya.
Ganglion trigeminal
Ganglion trigeminal terletak dalam kranium, dekat dengan permukaan anterior

pars petrosa tulang temporal. Berbentuk seperti bulan sabit, dengan konveksitas yang
diarahkan foramen ini akar motorik bergabung dengan akar sensorik dari saraf
mandibula. Nervus petrosus superfisial terletak di bawah ganglion.
Ganglion di sisi medial menerima filamen dari karotid pleksus dari rangkaian
saraf simpatis. Dibatasi permukaan cembung dari arah ke depan dan lateral, tiga
nervus terbesar yang dibentuk; adalah optalmicus, maksilaris, dan mandibula. Nervus
optalmicus dan maksilaris terdiri dari serat-serat sensorik, nervus mandibula
bergabung di kranium dengan akar motorik.
Terdapat empat ganglia kecil yang berhubungan dengan nervus trigeminal,
ganglion siliaris berhubungan dengan nervus optalmicus, ganglion sphenopalatina
berhubungan dengan nervus di maksilaris, dan ganglia submaksilaris berhubungan
dengan nervus di mandibula. Keempat filamen sensorik dari ganglion trigeminal;
saraf motorik dan simpatik.
Cabang-cabang saraf trigeminal
Tiga cabang utama dari ganglion trigeminal timbul dari perbatasan anterior
dari ganglion, dari medial ke lateral (Gambar. 12.3). Saraf mata muncul pertama (V1);
saraf maksilaris muncul kedua (V2); dan akhirnya, saraf mandibula (V3) muncul.
Asal-usul saraf ini di ganglion yang somatotropik terletak di ganglion; cabang
ophthalmic terletak paling medioposterior, cabang maksilaris terletak di tengah, dan
mandibula menempati posisi ventrolateral.
Persarafan ganglion trigeminal
Saraf trigeminal didominasi oleh saraf sensorik, dan mempersarafi daerah sekitar
wajah.
Struktur Supefiasialis: wajah, setengah bagian anterior dari kepala
Struktur tulang : bagian anterior dan tengah dari fossa kranial
Struktur dalam jaringan : mukosa oral dan nasal, sinus paranasalis, nasofaring,
telinga dan daerah cartilage, meatus austikus eksterna, mempbran timpani,
orbits.
Struktur visceral : konjungtiva
Anatomi dan pembentukan foramen ovale
Di dasar tengkorak, foramen ovale (lihat Gambar. 12,6) adalah salah satu
foramen yang besar dari beberapa foramina yang mengirimkan saraf melalui
5
tengkorak. Foramen ovale terletak di posterior bagian dari tulang sphenoid,

posterolateral ke foramen rotundum. Beberapa saraf dan pembuluh darah melewati
foramen ovale. Terutama melewati saraf dan pembuluh darah:
saraf mandibula.
arteri meningeal aksesori.
saraf Lesser petrosus.
Foramen ovale berbeda dalam bentuk dan ukuran. Rata-rata pada orang dewasa
panjang maksimal adalah sekitar 7.48 mm, dan lebar 3.7 mm (Gambar. 12.7).
Indikasi untuk blok ganglion trigeminal
indikasi umum adalah sebagai berikut:
trigeminal neuralgia idiopatik;
sekunder trigeminal neuralgia (multiple sclerosis (Gbr.12,4), tumor (Gambar

12.5)).;
nyeri kepala hebat.
Gambar 12.4 Trigeminal neuralgia yang disebabkan oleh multiple sklerosis.
Gambar 12.5 Gambaan CT Scan menunjukkan trigeminal neuralgia yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor.
Kontraindikasi untuk blok ganglion trigeminal

Terdapat beberapa Hal penting untuk mempertimbangkan kontraindikasi berikut:
infeksi lokal;
koagulopati;
gangguan fungsi-fungsi vital
psikopatologi.
Teknik Perkutaneous umum dilakukan pada ganglion trigeminal dan beberapa

saraf
Teknik-teknik perkutan berikut umum dilakukan pada ganglion trigeminal:
Frekuensi radio (RF) thermocoagulation (dijelaskan oleh Manis dan Wepsic

tahun 1974);
Injeksi retrogasserian gliserol (dijelaskan oleh Hakanson pada tahun 1981);
kompresi balon perkutan (dijelaskan oleh Mullan dan Lichtor pada tahun
1983);
diagnostik (bius lokal) atau blok neurolitik.
Catatan: semua teknik ini membutuhkan visualisasi foramen ovale dan bantuan
dengan teknik pencitraan standar. Penting untuk mempunyai keahlian sebelum
melakukan prosedur tersebut.
a)
b)
Figure 12.6 Bentuk anatomi dari foramen ovale (a) gambaran CT scan tiga dimensi dari dasar tengkorak pada tampilan oblique.
(b) gambaran CT scan tiga dimensi menunjukkan foramina dari dasar tengkorak.
Gambar 12.7 (a) CT scan tiga dimensi pada tanda panah merah menunjukkan foramen ovale pada dasar tulang tengkorak (b) CT
scan dasar tengkorang menunjukkan dimensi dari foramen ovale (tanda panah merah)
RF thermocoagulation dari ganglion trigeminal dan cabang-cabangnya

8
Langkah-langkah pendekatan dijelaskan untuk melakukan prosedur ini.

Langkah 1. Siapkan pasien sebelum prosedur
Memastikan jenis analgesia atau sedasi sebelum melakukan prosedur invasif. Jenis
obat penenang bervariasi, didasarkan pada teknik yang digunakan. Jika trigeminal
diagnostik blok dengan bius lokal atau blok terapi dengan agen neurolitik sedang
dipertimbangkan atau kompresi balon direncanakan, sedasi dalam dan analgesia
mungkin tepat untuk beberapa pasien. Jika RF thermocoagulation direncanakan,
pasien harus terjaga untuk menanggapi rangsangan uji. Intravena fentanyl,
midazolam, dan/atau propofol mungkin dapat digunakan untuk kenyamanan pasien.
Langkah 2. Posisi dan memantau pasien
1. Tempatkan pasien dalam posisi telentang di atas meja.
2. Memperbaiki kepala di atas meja dengan strip pita perekat.
3. Menyisipkan (IV) kanula intravena untuk menyuntikkan obat.
4. Berikan oksigen dengan kanula nasal.
5. monitoring tanda-tanda vital (wajib).
6. Siapkan area untuk masuk jarum secara steril.
Langkah 3. Obat dan peralatan untuk frekuensi radio thermocoagulation
Menyiapkan dan mengkonfirmasi bahwa peralatan sebagai berikut, jarum,
dan obat-obatan yang siap digunakan untuk prosedur ini:
obat umum dan jarum
1 inci, 25 pengukur jarum (untuk infi filtrasi dari kulit);
Jarum suntik 5 ml (untuk larutan anestesi lokal);
2ml jarum suntik kosong (untuk uji aspirasi);
3 inci, 22 gauge jarum (untuk blok saraf);
1% lidokain untuk infifiltrasi kulit atau suntikan diagnostik.
peralatan khusus untuk RF
mesin RF, dengan kabel dan elektroda;
10cm RF jarum dengan 2 mm aktif ujung elektroda.
Langkah 4. Visualisasi
Semua teknik lesi saraf trigeminal dilakukan dengan jarum melalui foramen ovale.
Bayangan foramen ovale mendekati tampilan submental pada fluoroskopi. Hal ini
paling baik dilakukan dengan menempatkan lengan C (lengan berbentuk seperti huruf
C) dalam posteroanterior (PA) lihat (Gambar. 12.8a). Kemudian memutar lengan C
9
perlahan sekitar 30 (Gambar. 12.8b), sampai foramen ovale terlihat jelas (Gambar.
12.8c).
Catatan: umumnya foramen ovale dekat medial sisi mandibula pada rahang atas
(molar
kedua
gigi).
a
)
b
)
c
)
Gambar 12.8 Posisi lengan C untuk menemukan foramen ovale. (a) Posteroanterior view. (b) Oblique view. (c) Final position for
the foramen ovale to
be clearly identified.
Langkah 5 Tandai landmark pada permukaan untuk tempat masuk jarum
10
Tandai kulit utuk tempat masuknya jarum sejajar dengan pupil saat melihat dari arah
depan wajah dan jika melihat dari arah samping wajah tempat masuknya jarum dari
middlepoint/titik tengah lengkungan zygomatikum (Gambar. 12,9).
b
Gambar 12.9 (a) CT Scan tiga dimensi pada AP view mengidentifikasi titik masuk
dari rahang atas molar. (b) CT Scan tiga dimensi pada AP view mengidentifikasi titik
masuk dari mandibular.
Langkah 6. Arah jarum
1. Ketika foramen ovale terlihat jelas, masukkan jarum sejajar dengan sumbu
lengan C dalam tampilan submental (Gambar. 12.10).
2. Arahkan jarum ke tepi lateral foramen ovale untuk cabang mandibular, ke
tengah untuk cabang maksilaris, dan medial untuk cabang ophthalmikus
(Gambar. 12.11).
Catatan:
untuk
arahkan
jarum
memudahkan
ke
arah
masuknya
sudut
yang
jarum
dihasilkan
ke
foramen
oleh
clivus
ovale,
yang
dan petrous ridge dari tulang temporal pada gambaran lateral fluoroskopi. Hindari
memasukkan jarum terlalu dalam yang bisa menyebabkan menembus korteks serebral
atau batang otak (Gambar. 12.12).
a
11
Gambar 12.10 (a) Lokasi foramen ovale pada fluoroskopi submental view. Ujung marker menunjukkan lokasi tengah dari
foramen ovale. (b) Tanda panah merah menunjukkan arah jarum yang masuk dari kulit menuju foramen ovale. (c) Fluoroskopi
submental view menunjukkan jarum yang masuk ke dalam foramen ovale pada tunnel vision.
12
Gambar 12.11 (a) Submental view menunjukkan lokasi elektroda untuk radiofrekuensi sisi mandibular (b) Submental view
menunjukkan lokasi elektroda untuk radiofrekuensi sisi maksilaris (c) Submental view menunjukkan lokasi elektroda untuk
radiofrekuensi sisi oftalmikus.
b
a
Gambar 12.12 (a) Posisi fluuroskopi lateral view untuk mengidentifikasi foramen ovale. (b) Identifikasi struktur pada lateral
view.
Langkah 7. Mengkonfirmasi posisi jarum

1. Konfirmasikan posisi jarum. Lakukan tes aspirasi (wajib) ketika jarum
memasuki foramen ovale untuk menghindari masuknya cairan cerebrospinal
(CSF) atau pembuluh darah. Jika darah tersedot, ubah sedikit posisi jarum dan
aspirasi lagi. Jika darah masih tersedot, akhiri prosedur.
2. Jika jarum menembus lebih dalam dari yang seharusnya, jarum dapat
menembus
duramater pada terowongan Meckel. Jika itu terjadi, CSF akan teraspirasi.
Aspirasi CSF tidak mempengaruhi RF thermocoagulation. Namun, hal itu bisa
mengganggu injeksi unsur terapeutik dengan viskositas tinggi, seperti sebagai
13
bahan kontras atau gliserol atau fenol dalam gliserin; saat disuntikkan
kemungkinan akan menyebar ke batang otak, menyebabkan mual dan muntah
dan efek samping neurologis lainnya. Sehinggan hal Ini harus dihindari.
3. posisi yang tidak benar dari jarum dapat dilhat dari penggunnaan fluoroskopi
dari sisi lateral dan PA. Namun, untuk mencegah jarum masuk melalui
foramen lainnya di dasar tengkorak, gunakan tampilan submental secara hatihati untuk mendeteksi apakah jarum telah menembus celah intraorbita,
foramen laserum, atau foramen jugular.
Langkah 8. Uji stimulasi
1. Lakukan prosedur RF thermocoagulation, dimulai dengan uji stimulasi
(Gambar. 12.13).
2. Tujuan dari uji stimulasi adalah untuk memverifikasi masuknya elektroda
melalui foramen ovale, serta menempatkan ujung elektroda tepatnya di bagian
yang diinginkan dari ganglion trigeminal atau cabang-cabangnya.
3. Pasien harus tetap sadar agar dapat merespon rangsangan pada tahap ini.
Mulai dengan merangsang daerah pada 2 Hz, dengan pengaturan 0,1 -1,5 V.
Karena cabang mandibula saraf trigeminal memiliki serabut motorik,
kontraksi mandibula yang diamati pada pengaturan ini. Berikutnya, mencari
paresthesia di cabang yang diinginkan. Merangsang saraf pada 50 -100Hz di
pengaturan 0,1 -1,5 V. Umumnya, pasien merasa paresthesia pada pengaturan
0,5 V. Selanjutnya, pastikan aspirasi negatif. Ketika elektroda dikonfirmasi
berada di tempat untuk RF, kemudian lanjutkan dengan lesioning
thermocoagulation.
14
Gambar 12.13 Teknik radiofrekuensi pada ganglion trigeminal. (a) Gambaran foto
pasien dengan posisi elektroda jarum selama radiofrekuensi termoregulasi. (b)
Fluoroskopi tampilan submental menunjukkan posisi jarum didalam foramen ovale di
kanan. (c) Menunjukkan posisi elektroda jarum pada radiofrekuensi termoregulasi
pada tampilan lateral. (d) Tampak Struktur penting pada lateral view.
Langkah 9. RF thermocoagulation
1. Setelah mengkonfirmasi bahwa elektroda telah di lokasi yang tepat, pasien dibius
jika merasa cemas, menjaga kondisi pasien untuk merespon pertanyaan. Dapat
menuntikkan 0,5 ml 0,25% bupivakain atau lidokain 1%, untuk memberikan
kenyamanan sebelum thermocoagulation lesioning yang sebenarnya. Tunggu waktu
yang singkat (30 detik sampai 1 menit) sebelum memulai tindakan tersebut.
2. Lanjutkan proses tersebut pada suhu 70 C selama 60 detik. Sesudah ini proses
pertama dilakukan, dilanjutkan dengan merangsang saraf dengan gelombang 2 Hz,
dengan pengaturan 0,1-1,5 V untuk membandingkan tingkat respon motor dengan uji
stimulasi pertama. Dilanjutkan dengan merangsang saraf dengan gelombang 50100Hz dengan pengaturan 0,1 -1,5 V untuk melihat apakah tingkat paresthesia telah
berkurang.
3. Jika lebih dari satu cabang saraf trigeminal yang terkena, dapat melakukan reposisi
elektroda pada beberapa lesi di daerah saraf. Ulangi tes stimulasi setelah reposisi
untuk mencari paresthesia di cabang yang terkena.
4. Jika salah satu cabang saraf oftalmikus yang terkena, pertahankan pada level suhu
60 C atau dibawahnya dengan tetap menjaga refleks kornea, Evaluasi refleks kornea
setelah melakukan proses tersebut.
Langkah 10. Perawatan Pascaprosedur
Amati pasien untuk setidaknya 2 jam setelah prosedur. Pantau tanda-tanda vital
(wajib). Selain itu, ealuasi rasa nyeri pada pasien. Setelah observasi baik, instruksikan
15
kepada petugas medis untuk keadaan darurat dan instruksi tersebut sangat membantu
untuk pasien dan keluarga.
a
b
Gambar 12.14 (a) Titik masuk injeksi gliserol pada ganglion trigeminal. Catatan: Pasien dalam posisi setengah
duduk saat prosedur dilakukan. (b) Fluoroskopi lateral view menunjukkan jarum yang masuk kedalam foramen
ovale (c) Fluoroskopi oblique view menunjukkan tempat masuknya jarum di foramen ovale pada sisi kanan.. (d)
Posisi pasien saat cairan serebrospinal mengalir mengikuti grafitasi sebelum gliserol di injeksi.
Teknik pembuatan lesi dari retrogasserian gliserol
16
Jika teknik ini dalam pertimbangan, lanjutkan untuk mempersiapkan posisi

pasien seperti pada RF thermocoagulation (lihat halaman 133). Siapkan peralatan dan
obat-obatan seperti yang dijelaskan pada teknik RF.
Langkah 3. Obat-obatan dan peralatan
obat umum dan jarum
1 inci, 25 pengukur jarum (untuk infi filtrasi dari kulit);
jarum suntik 5 ml (untuk larutan anestesi lokal);
3 inci, 22 gauge needle;
1% lidokain untuk infi kulit filtrasi atau untuk diagnostik suntikan.
Peralatan khusus
3 inci, 22 gauge needle untuk injeksi gliserol;
2ml jarum suntik dengan larutan gliserol 50%.
Sekali lagi, pastikan posisi foramen ovale dengan fluoroskopi submental.
Selanjutnya, arahkan jarum ke pusat geometris foramen ovale dengan memutar lengan
C bagian lateral (Gambar. 12,14).
Langkah 6. Konfirmasikan posisi jarum
1. Dalam tampilan ini, masukkan jarum tanpa hambatan sampai cairan
serebrospinal teraspirasi. Jika saat aspirasi yang tersedot bukan CSF
melainkan darah, tarik jarum kemudain pindahkan sedikit ke sisi lainnya, jika
darah masih teraspirasi, maka akhiri prosedur.
2. Setelah memperoleh cairan serebrospinal yang bening, posisikan pasien
setengah duduk dengan leher terfleksi dan tetap pertahankan posisi pasien
seperti itu.
3. Setelah itu gunakan fluoroskopi dari arah lateral, suntikkan 0,1-0,5ml cairan
kontras (iohexol)
4. Perhatikan cairan yang mengisi foramen, jika belum terisi, ubah posisi jarum.
Ketika foramen cisterna sudah terisi dengan cairan, biarkan beberapa saat agar
cairan menyatu ke seluruh bagian.
5. Setelah proses ini, cairan kontras dapat mengalir keluar mengikuti gravitasi.
Cairan ini tidak boleh diaspirasi.
17
Gambar 12.15 (a) Susunan alat steril untuk melakukan prosedur kompresi balon pada
ganglion trigeminal. (b) Ujung katerer fogarty dengan balon yang mengembang.
Langkah 7. injeksi gliserol Retrogasserian
Bila semua terlihat baik, suntikkan 0,5 ml 50% gliserol ke dalam cisterna. Tetap jaga
posisi pasien setengah duduk selama 2 jam ke depan. Catatan: obsevasi pasien pada
tahap ini sangat penting. Pada beberapa pasien, nyeri kepala hebat dapat terjadi
setelah injeksi gliserol. Hal ini dapat berlangsung selama beberapa hari. Jika, secara
tidak sengaja, gliserol menyebar jauh dari foramen dan menuju batang otak, langsung
hentikan proses injeksi. Observasi mual dan muntah selama lebih dari 1 minggu. nyeri
dapat dirasakan langsung, atau pada beberapa pasien dapat berlangsung 2 minggu.
Teknik kompresi balon perkutan
Siapkan dan posisikan pasien seperti yang dijelaskan pada bagian RF
thermocoagulation. Siapkan peralatan umum dan obat untuk digunakan, selain
peralatan khusus dan obat-obatan yang diperlukan untuk prosedur ini.
obat umum dan jarum (Gambar. 12.15)
1 inci, 25 gauge needle (untuk infiltrasi kulit);

18
3 inci, 22 gauge needle;
1% lidokain untuk infiltrasi kulit atau untuk suntikan diagnostik.
Peralatan khusus
Solusi 2ml iohexol;
14 gauge, 10 cm jarum;
kateter Fogarty (4 French).
Mulailah penempatan balon Fogarty sebagai berikut. Setelah mengkonfirmasi bahwa
pandangan submental dan lateral foramen ovale yang divisualisasikan, masukkan
jarum ke tengah foramen ovale dalam tampilan submental. Jangan maju di luar pintu
masuk foramen ovale.
Selanjutnya, masukkan ujung kateter Fogarty kateter (4 French) melalui jarum di
foramen ovale pada tampilan lateral (Gambar. 12,16).
Setelah memasukkan kateter Fogarty melampaui ujung jarum, kembangkan balon
kateter Fogarty dengan menyuntikkan 1 ml bahan kontras (iohexol). Pada tampilan
fluoroskopik lateral, balon harus menyerupai buah pir. Verifikasi pandangan ini pada
kedua gambar fluoroscope lateral dan anteroposterior (AP) (Gambar. 12.17).
19
Gambar 12.16 (a) Lokasi marker foramen ovale pada tampilan submental. (b)
Gambaran foto pasien dengan posisi jarum pada prosedur kompresi balon. (c)
Gambaran foto pasien dengan posisi jarum pada prosedur kateter forgaty. (d)
Fluoroskopi Submental view penempatan ujung jarum di sisi kiri foramen ovale. (e)
Fluoroskopi lateral view menunjukkan posisi kateter. (f) Fluoroskopi Lateral view
dengan pelepasan stylet.
20
Gambar 12.17 (a) Terlihat bentukan balon pada fluoroskop lateral view setelah cairan
kontras diinjeksikan. (b) Anteroposterior view dengan cairan kontras menunjukkan
posisi balon yang telah mengembang. (c) Oblique view dengan cairan kontras
menunjukkan posisi balon yang telah mengembang
Langkah 7. Kompresi Balon
1. Kembangkan balon, dan pertahankan selama 60 detik sampai 6 menit.
2. Setelah menyelesaikan waktu yang diinginkan untuk inflasi, aspirasi cairan
kontras dan pastikan bahwa balon tampak kempes.
3. Kemudian tarik kateter bersama-sama dengan jarum sebagai satu kesatuan.
Teknik untuk anestesi lokal atau lesioning neurolytic dari saraf trigeminal
Teknik ini biasanya dianjurkan untuk neurolysis diagnostik dan terapeutik
pada pasien kanker. Persiapan dan posisi pasien adalah sama dengan yang dijelaskan
pada bagian RF thermocoagulation (lihat halaman 132).
Langkah 3. obat umum dan peralatan kerahasiaan yang berikut peralatan dan obatobatan yang siap untuk digunakan:
1 inci, 25 gauge needle (untuk infifiltrasi kulit);
Jarum suntik 5 ml (untuk larutan anestesi lokal);
3 inci, 22 gauge needle (untuk blok saraf)
1% lidokain untuk infi kulit filtrasi atau suntikan diagnostik;
2ml absolut atau 50% alkohol; atau
2ml dari 6% fenol dalam garam atau gliserin atau iohexol
Ikuti prosedur yang sama seperti untuk prosedur diagnostik atau neurolytic. Posisikan
pasien untuk masuknya jarum melalui foramen ovale, seperti yang dijelaskan pada
bagian RF thermocoagulation.
21
Langkah 5. Pastikan letak jarum

Setelah memastikan jarum berada di posisi yang benar yaitu di kedua AP dan
pandangan fluoroskopik lateral, perlahan-lahan suntikkan 2 ml untuk anestesi lokal.
Langkah 6. diagnosa atau blok neurolitik
Ketika merencanakan terapi neurolitik, siapkan 6% fenol dalam gliserin, atau setara.
Awalnya, gunakan 6% fenol, tidak melebihi 1 ml perlahan-lahan suntikkan 0,2-0.5ml
aliquots.
Jika prosedur neurolitik pertama (fenol) tidak berhasil, suntikkan 50% alcohol pada
daerah lain.
Komplikasi yang harus diperhatikan pada ganglion trigeminal dan lesi pada
saraf
Hipoestesia dan diestesia
Sering terjadi pada RF thermocoagulation. Dan lebih jarang terjadi setelah injeksi
gliserol atau kompresi balon.
Anestesi dolorosa
Anestesi dolorosa adalah salah satu komplikasi yang paling serius dan sering terjadi
pada proses RF thermocoagulation . Gejala nya nyeri seperti terbakar, allodenia, dan
dysesthesia, meskipun lesi yang terkena pada cabang dari saraf trigeminal, nyeri,
allodynia, dan dysesthesia, meskipun lesi berada di distribusi cabang yang di sarafi
oleh nervus
kemungkinan
trigeminal. Pasien harus diberitahu sebelum operasi tentang

komplikasi
ini.
Insiden
dolorosa
anestesi
berkurang
jika
thermocoagulation dilakukan pengaturan suhu di bawah 60 -70 C. antidepresan

trisiklik dan gabapentin dapat membantu untuk mengobati anestesi dolorosa.
Hilangnya Refleks Kornea dan Keratitis Neurolytic
Insiden kejadian hilangnya refleks kornea dan keratitis neurolytic bervariasi,
tergantung pada teknik yang digunakan, mulai balon kompresi rendah ke kompresi
tinggi untuk RF lesioning. Dalam kasus hilangnya refleks kornea, pasien dapat
menggunakan tetes mata artificial dan pelindung kacamata dengan perisai sisi untuk
mencegah ketidaknyamanan dan benda asing yang menyebabkan peradangan pada
mata.
Motor Defisit dan Kelemahan Masseter
22
Motor defisit dan kelemahan masseter terjadi selama terdapat lesi pada saraf
mandibula. Insiden kelemahan masseter adalah yang tertinggi dengan kompresi balon,
jika dibandingkan dengan teknik lain.
Hematoma retrobulbar dan hematoma di pipi
Hematoma retrobulbar terjadi jika jarum mengenai fisura infraorbital. Bola mata
didorong anterior ke ruang retrobulbar, sehingga menyebabkan exophtalmus. Dengan
kompresi pada daerah orbita (dalam sebuah ruang), perdarahan biasanya berhenti; dan
pembengkakan mereda dalam beberapa hari. Jika jarum melewati pembuluh,
hematoma di pipi dapat berkembang. Kompresi pipi dengan suhus dingin sangat
membantu untuk mengurangi ukuran hematoma.
Diplopia
Diplopia dapat terjadi setelah RF lesioning dan retrogasserian gliserol injeksi. Ini
mungkin karena terjadinya kerusakan yang lain pada saraf kranial di dasar tengkorak.
Umumnya, defisit ini bersifat sementara.
Infeksi dan meningitis
Meskipun kejadian infeksi dan meningitis sangat rendah, harus ditangani secara serius
ketika itu terjadi.
Defisit saraf kranial lainnya
Defisit dari saraf kranial lainnya dapat terjadi jika prosedur dilakukan hanya di bawah
satu sudut pandang saja, umumnya karena penyebaran larutan seperti gliserol dan
fenol ke saraf ini.
Petunjuk bermanfaat
Trigeminal neuralgia sangat jarang terjadi pada pasien usia muda. intervensi
perkutan tidak harus menjadi pilihan pertama pada pasien tersebut.
Perlu dilakukakan penilaian psikologis pada pasien sebelum prosedur
dilakukan. Jika ada kekhawatiran tentang stabilitas psikologis, melakukan blok
dengan 2 ml 0,05% bupivacaine untuk memperbaiki prognosis dalam perilaku pasien.
Mungkin mereka akan berkurang mengeluhkan gejala sisa jika prosedur ini dilakukan
dengan aman dan sederhana.
Dalam semua teknik, ada tingkat kekambuhan, yang berarti trigeminal
neuralgia akan muncul kembali setelah periode variabel. Karena kemungkinan ini,
mulai pengobatan untuk trigeminal neuralgia dengan obat, dan, serta dapat diberikan
obat anti nyeri untuk mengurangi rasa nyeri, pertimbangkan teknik perkutan.
23
Intervensi perkutan untuk trigeminal neuralgia harus dilakukan hanya oleh

dokter terlatih sertifikasi dalam teknik intervensi.
Hal ini membantu untuk menjaga artificial prostesis gigi in situ. Dengan
pasien edentulous, jalan masuk akan berubah. Jalan masuk lebih posterior, dan jarum
akan masuk melalui sudut foramen.
Pasien dan keluarga harus diberitahu tentang efek samping dan komplikasi
dari intervensi sebelum prosedur dilakukan. Sebelum masuk melalui foramen ovale,
rasakan tulang pada tepi foramen. Pada titik ini, putar C -arm ke posisi lateral, untuk
melihat dengan jelas masuk melalui foramen ovale.
Keuntungan dari RF lesioning adalah berkurangnya tinggi insiden nyeri
dengan tingkat kekambuhan rendah. Kerugiannya adalah dolorsa anestesi, paresthesia,
atau dysesthesia.
Keuntungan dari kompresi balon yang menyebabkan berkurangnya defisit
sensorik dan memiliki tingkat kekambuhan yang moderat. Namun, secara signifikan
terjadinya kelemahan masseter dan transient otalgia adalah kelemahan utama.
Terdapat berkurangnya sensorik defisit berikut lokal atau neurolytic injeksi
dengan RF lesioning. Sebaliknya, prosedur yang mahal seperti lesioning RF mungkin
tidak tersedia atau terjangkau. durasi yang lebih singkat dari nyeri, kekambuhan lebih
tinggi, dan pengembangan fibrosis pada masuknya jarum tip di foramen ovale adalah
kerugian dari neurolytic larutan.
Blok saraf maksilaris perkutan
Sejarah
Karena lesi saraf maksilaris terkait dengan lesi ganglion trigeminal, sejarahnya tidak
akan dibahas di sini.
Anatomi
Asal saraf maksilaris
Saraf maksilaris adalah divisi ketiga dari saraf trigeminal. Hal ini muncul dari
ganglion trigeminal, yang terletak dalam tempurung kepala, dekat dengan permukaan
anterior pars petrosa tulang temporal.
Cabang-cabang dari saraf trigeminal
Tiga cabang utama dari ganglion trigeminal timbul dari perbatasan anterior dari
ganglion, dari medial ke aspek lateral. Saraf mata muncul pertama (V1), saraf
maksilaris (V2) muncul kedua, dan akhirnya saraf mandibula (V3) muncul sebagai
24
saraf ketiga. Asal-usul saraf ini di ganglion yang somatotropically terletak di

ganglion, cabang ophthalmic terletak pada medial posterior, rahang atas terletak pada
cabang menengah, dan cabang mandibular menempati posisi ventrolateral (Gambar.
12.18).
Gambar 12.18 Computed Tomography tiga dimensi menunjukkan cabang dari
ganglion trigeminal.
Saraf maksilaris dan cabang-cabangnya

Saraf maksilaris adalah cabang kedua saraf trigeminal (V2). Saraf rahang atas muncul
dari ganglion trigeminal, yang terletak di antara mata dan cabang mandibular, dan
keluar melalui foramen rotundum. Setelah keluar, lalu masuk ke dalam aspek superior
dari pterygopalatine pada fossa di bagian inferior dari orbit dalam fisura infraorbital.
Saraf maksilaris memilikipada cabang orbital, palatinal, hidung, faring dan
filamen ke SPG tersebut.Akhirnya keluar melalui foramen infraorbital di wajah.
Persarafan dari nervus maksilaris
Berbeda dengan saraf mandibula, saraf maksilaris adalah murni indrawi. Saraf ini
menginervasi sinus maksilaris, gigi dari atas rahang, gusi, kulit wajah ipsilateral, sisi
hidung, bagian atas bibir, mukosa dari kelopak mata bawah ke bibir atas, rongga
hidung, faring, dan dura mater dari medial fossa kranial.
Indikasi
25
Idiopatik maksilaris neuralgia.
Sekunder maksilaris neuralgia karena kanker atau kompresi neuropati.
Kontraindikasi
Infeksi lokal atau sepsis.
Koagulopati.
Ketidakstabilan fungsi vital

psychopathologi
Teknik blok saraf maksilaris

Langkah 1. Siapkan pasien sebelum dilakukan prosedur
Memastikan jenis analgesia atau sedasi sebelum melakukan prosedur invasif. Jika
berencana menggunakan anestesi lokal atau blok neurolytic, obat penenang ringan
diperlukan. Jika RF berdenyut direncanakan, pasien harus terjaga untuk menanggapi
tes stimulasi. Intravena fentanyl atau midazolam dapat digunakan secara bijaksana
untuk kenyamanan pasien.
2. Memperbaiki kepala di atas meja dengan strip pita perekat, tepat jauh dari titik
masuk.
3. Mempersiapkan daerah secara steril.
4. Lakukan akses IV jika perlu diberikan obat.
5. Monitor tanda-tanda vital wajib dilakukan pada pasien yang tidak stabil.
6. Siapkan daerah secara steril untuk penusukan jarum.
Mempersiapkan dan konfirmasi bahwa peralatan seperti jarum, dan obat-obatan yang
disterilkan dan siap digunakan untuk prosedur:
1 inci, jarum ukuran 25 untuk infiltrasi kulit
5ml jarum suntik untuk injeksi anestesi lokal
3 inci,jarum ukuran 22 untuk blok saraf
5 ml larutan lidokain 1%.
Jika prosedur neurolytic dilakukan, tambahkan bahan sebagai berikut:
larutan steroid (Decadron atau semacamnya)
2ml larutan alkohol, jika tidak mungkin;

26
2ml larutan fenol 6% dalam iohexol (dianjurkan).
Teknik ekstraoral yang umum dilakukan.

Langkah 4. Tandai permukaan daerah untuk masuk jarum
1. Dengan pasien dalam posisi terlentang, putar kepala beberapa derajat ke sisi
yang berlawanan.
2. Mengidentifikasi kedudukan rahang bawah, dekat dengan meatus eksterna
(Gambar. 12,19).
3. Tandai daerah masuknya jarum pada kulit.
1. Setelah infiltrasi dari anestesi lokal di situs entri, masukkan sampai 8 cm, 3
inch, jarum ukuran 22 tegak lurus ke kulit di posterior dan inferior aspek
takik.
2. Ujung jarum menuju pterygoideus lateral, yang biasanya terletak pada
kedalaman 4 -5cm (Gambar. 12,20).
Langkah 6. Pastikan posisi jarum
1. Setelah jarum terhubung dengan tulang (pterygoideus lateralis) , arahkan
jarum anterior dan superior terhadap ujung saraf hidung.
2. Pada titik ini, periksa dengan gambar lateral fluoroscopic bahwa fossa
pterygopalatine divisualisasikan sebagai fase terbalik (Gambar. 12,21).
Gambar 12.19 Gambar menunjukkan pasien dalam posisi terlentang pada prosedur
blok saraf rahang atas. Jari telunjuk menunjukkan titik masuknya jarum di kedudukan
rahang bawah.
27
Gambar 12.20 (a) Computed tomography scan tiga dimensi dari aspek lateral kepala
dan wajah, menunjukkan lokasi mandibula di depan sendi mandibular temporal dan
bawah zygoma. (B) Foto yang menunjukkan entri jarum di kedudukan rahang bawah
untuk blok saraf maksilaris. (C) Computed tomography tiga dimensi menunjukkan
arah jarum dalam tampilan anterioposterior memasuki mandibula dan diarahkan pada
ujung saraf hidung.
28
Gambar 12,21 (a) radiografi AP yang menunjukkan posisi ujung jarum terbalik,
yang kemudian masuk ke dalam
fossa pterypalatine. (B) radiografi lateral
menunjukkan masuknya jarum dalam fase terbalik.
Langkah 7. Tes Stimulasi

Ketika ujung jarum memasuki fossa pterygopalatine, lakukan penilaian untuk
paresthesia dalam distribusi saraf rahang atas.
Catatan: ketika memajukan jarum, jika dari lateral pterygoideus lebih dari 1
cm, mungkin jarum masuk pada fisura pterygomaxillary. Suntikan bius lokal mungkin
menyebar ke aspek posterior orbit.
29
Langkah 8. Blok saraf rahang atas

1. Karena fossa pterygopalatine memiliki pasokan darah yang kaya, wajib
dilakukan aspirasi sebelum menyuntikkan larutan apapun.
2. Jika darah disedot sebelum injeksi, arahkan jarum sampai darah tidak disedot.
3. Setelah memastikan lokasi dengan pencitraan fluoroscopic dan paresthesia,
suntikan 3 sampai 5 ml lidokain 1%.
4. Untuk teknik neurolytic, menyuntikkan 1 -1.5ml dari fenol 6% di iohexol.
Catatan: tidak memasukkan jarum lebih dari 5,5 cm. Jika pasien tidak merasa
paresthesia, pada saat jarum di arahkan.
Langkah 9. Pulsed RF
1. Pulsed RF dilakukan untuk saraf rahang atas (Gambar. 12.22) karena
mengandung somatik besar A fibers -delta dan thermocoagulation tidak
dianjurkan.
2. Muka 5 cm atau 5 mm aktif-tip elektroda ke saraf, seperti yang dijelaskan
untuk blok diagnostik. Lakukan stimulasi sensorik dengan 50 Hz pada
pengaturan 0,5 V. Ketika pasien mengkonfirmasi paresthesia dalam distribusi
saraf yang diuji, lakukan penyuntikkan 1 ml dari lidokain 1%. Tunggu 5
menit. Melakukan RF berdenyut pada 42 C, selama 120 detik, untuk dua
atau tiga siklus.
Langkah 10. Perawatan pasca prosedur
Setelah prosedur selesai, observasi pasien selama 2 jam. Pantau tanda-tanda vital
(wajib). Sebagai tambahan dokumentasikan nyeri secara obyektif. Setelah observasi
memuaskan, pulangkan pasien dengan tepat dan berikan petunjuk yang memadai.
instruksi tertulis lebih disukai untuk keadaan darurat dan hal ini sangat membantu
30
Gambar 12.22 gambar ini menunjukkan frekuensi elektroda radio di tempat di mana
seharusnya untuk frekuensi radio prosedur saraf maksilaris.
Komplikasi
Komplikasi Kedokteran
Jika jarum masuk terlalu dalam ke arah cephalad, mungkin memasuki bagian atas
fisura pterygomaxillary. Larutan anestesi lokal dapat menyebar ke daerah orbit, dan
saraf optik, ini dapat menyebabkan kebutaan sementara. Agen neurolytic tidak dapat
diberikan jika hal ini terjadi. Jika jarum memasuki fisura infraorbital mungkin akan
terjadi hematoma orbital, bersama dengan oftalmoplegia, hilangnya ketajaman visual,
atau diplopia.
Tusukan Sengaja faring
Jika jarum diarahkan terlalu posterior, ada risiko tusukan sengaja faring. Udara dapat
disedot pada spuit selama uji aspirasi.
Reaksi Beracun untuk anestesi lokal
Reaksi beracun untuk anestesi lokal dapat terjadi karena intravascular injeksi, serta
karena jumlah besar local anestesi yang disuntikkan. Dianjurkan untuk menjaga
volume larutan anestesi lokal di bawah 5 ml, disuntikkan secara perlahan-lahan di
aliquots lebih kecil.
Petunjuk bermanfaat
Aspirasi wajib dilakukan sebelum menyuntikkan larutan analgesik
di saraf
maksilaris. Prosedur di akhiri jika darah telah disedot pada spuit. Tidak melakukan
blok jika pasien tidak mengalami paresthesia. Hati-hati untuk tidak mendalam
anterior, saraf maksilaris dekat dengan banyak saraf dan struktur vaskular.Menjaga
injeksi di bawah 5 ml anestesi lokal atau 1,5 ml untuk agen neurolytic.
BLOK SARAF MANDIBULA PERKUTAN
Sejarah
Sejarah lesi saraf mandibula adalah berhubungan dengan ganglion dari nervus
trigeminal, sehingga tidak akan dibahas sini.
Anatomi
31
Asal saraf mandibula

Saraf mandibula adalah divisi ketiga dari saraf trigeminal. Hal ini muncul dari
ganglion trigeminal, yang terletak dalam tempurung kepala, dekat dengan permukaan
anterior pars petrosa tulang temporal. Jalannya saraf mandibula Tiga cabang utama
dari ganglion trigeminal timbul dari perbatasan anterior dari ganglion, dari medial ke
arah lateral. orientasi mereka adalah, pertama, akar sensorik saraf mata (V1); kedua,
saraf maksilaris (V2); dan, akhirnya, saraf mandibula (V3). Asal-usul saraf ini di
ganglion yang somatotropically terletak pada ganglion cabang ophthalmic terletak
paling medioposterior, cabang maksilaris terletak pada posisi intermedia, dan cabang
mandibular menempati posisi ventrolateral.
Akar motorik dari saraf mandibula berjalan anterior dan medial akar sensorik
dan melewati ganglion. Akar motorik kemudian meninggalkan tengkorak melalui
foramen ovale. Langsung di bawah foramen ini, akar motorik bergabung akar
sensorik dari saraf mandibula (Gambar. 12,23).
Inervasi
Saraf mandibula menginervasi daerah temporal; kulit wajah yang lebih rendah; pipi;
bibir bawah; anterior bagian dari telinga eksternal, yang merupakan bagian dari
meatus akustik eksternal; anterior dua tiga dari lidah; gigi yang lebih rendah rahang
32
ipsilateral; sel-sel udara mastoid; selaput lendir pipi; mandibula; dan dura dari tengah
fossa kranial.
Lapisan motorik mempersarafi otot-otot pengunyahan (temporalis,
masseter, eksternal dan internal pterygoideus, bucinator, digastrikus, milohioid, tensor

palatine dan otot tensor timpani).
Indikasi
Idiopatik trigeminal neuralgia mempengaruhi mandibula dari cabang saraf

trigeminal.
Seconary mandibular neuralgia (misalnya, kanker rasa sakit).
Tekanan neuropati mandibula dari berbagai penyebab.
Kontraindikasi
Infeksi lokal atau sepsis.
Koagulopati.
Ketidakstabilan fungsi vital.
Psychopathologies.
Teknik diagnostik dan / atau terapi blok saraf mandibula

berencana anestesi lokal atau mempertimbangkan blok neurolytic, obat penenang
ringan diperlukan. Jika berencana RF berdenyut, pasien perlu terjaga untuk
menanggapi uji stimulasi. fentanyl intravena atau midazolam dapat digunakan secara
bijaksana untuk kenyamanan pasien.
Langkah 2. Posisi dan monitor pasien
2. Memperbaiki kepala di atas meja dengan strip pita perekat tepat jauh dari titik
masuk.
3. Lakukan akses IV jika obat perlu diberikan.
4. Monitor tanda-tanda vutal (wajib pada pasien yang tidak stabil).
Obat umum dan jarum
Mempersiapkan dan pastikan bahwa peralatan seperti jarum, dan obat-obatan yang
siap digunakan untuk prosedur ini:
1 inci, jarum ukuran 25 untuk infiltrasi kulit

33
jarum suntik 5 ml mengandung larutan anestesi lokal;
3 inci, jarum ukuran 22 untuk blok saraf;
5 ml larutan lidokain 1%
siapkan larutan steroid (Decadron atau setara);
2ml dari larutan fenol 6% (biasanya disiapkan di iohexol).
Teknik biasanya digunakan adalah rute ekstraoral.

Langkah 4. Tandai tempat penusukan jarum
1. Lakukan prosedur. Meminta pasien untuk membuka dan menutup mulut
mereka untuk memungkinkan menilai takik mandibula.
2. Selanjutnya, menemukan titik masuk kulit pada kedudukan rahang bawah,
yang dekat dengan meatus auditori eksternal (Gambar. 12.24).
Mulai dengan 3 inch, jarum ukuran 22 masuk tegak lurus pada kulit di posterior dan
inferior notch, melalui radiografi (Gambar. 12,25).
1. Ujung jarum menembus ke arah lateral pterygoideus, yang terletak pada
kedalaman 4 -5cm.
2. Berjalan posterior pada sepanjang pterygoideus lateralis sampai ujung jarum
masuk pada ujung pterygoideus lateralis (Gambar. 12,26).
Langkah 7. Uji Stimulasi
Segera mencari paresthesia pada distribusi saraf mandibula, pada di bibir bawah,
rahang bawah, lidah ipsilateral, dan telinga.
Catatan: fossa pterygopalatine memiliki pasokan darah yang kaya.
34
Gambar 12.24 Gambar ini menunjukkan pasien dalam posisi terlentang yang akan
dilakuakn prosedur blok saraf mandibula. Jari telunjuk mengidentifikasi titik
masuknya jarum di kedudukan rahang bawah.
Gambar 12.25 (a) computed tomography scan tiga dimensi dari aspek lateral kepala
dan wajah,menunjukkan lokasi mandibula notch di depan sendi mandibular temporal
dan bawah zygoma. (B) Foto menunjukkan jarum di kedudukan rahang bawah untuk
blok saraf mandibula.
35
Gambar 12.26 Teknik untuk blok ekstraoral dari saraf mandibula yang pada dasarnya
sama dengan untuk blok rahang atas, kecuali bahwa jarum diarahkan ke atas dan
posterior; dengan demikian, saraf mandibula di blok dari foramen ovale.
Langkah 8. blok saraf mandibula
1. Aspirasi sebelum menyuntikkan setiap larutan diagnostik atau terapeutik. Jika
darah disedot selama injeksi, mengarahkan jarum sampai negatif untuk setiap
cairan.
2. Setelah dipastikan penempatan jarum yang benar, laukan penyuntikan 3 -5ml
larutan dari lidokain 1%.
3. Untuk blok neurolytic, laukan penyuntikkan 1 -1.5ml larutan fenol 6% dengan
iohexol. Alkohol tidak dianjurkan.
Catatan: tidak dianjrkan memasukkan jarum lebih dari 5,5 cm dari titik masuk. Jika
pasien tidak merasa paresthesia, mengarahkan jarum sampai pada penempatan yang
benar.
Langkah 9. Pulsed RF lesioning saraf mandibula
1. Pulsed RF lesioning dilakukan untuk saraf mandibula karena mengandung
serat-serat somatik A -delta dan A alpha.
Thermocoagulation tidak
dianjurkan, bahkan meskipun beberapa dokter masih mempraktekan hal ini.

36
2. Ujung 5 cm atau 5 mm -tip aktif elektroda ke saraf, seperti yang dijelaskan

untuk blok diagnostik (Gambar. 12,27).
3. Lakukan stimulasi sensorik dengan 50 Hz pada pengaturan 0,5 V.
4. Lakukan frekuensi radio berdenyut pada 42 C selama 120 detik, untuk dua
atau tiga siklus.
Setelah prosedur selesai, mengamati pasien observasi pasien selama 2 jam. Pantau
tanda-tanda vital (wajib). Sebagai tambahan, mendokumentasikan nyeri secara
objektif. Setelah observasi memuaskan, pasien dipulangkan dengan instruksi tepat dan
memadai. Instruksi tertulis yang lebih untuk keadaan darurat dan hal ini sangat
membantu untuk pasien dan keluarga.
Gambar 12.27 Gambar menunjukkan jarum dalam posisi untuk blok saraf mandibula.
37
komplikasi
Selama prosedur, berhati-hatilah terhadap hal berikut.
Tusukan Sengaja faring
Tusukan sengaja faring. Ini bisa terjadi jika jarum diarahkan terlalu posterior. Udara
dapat disedot selama uji aspirasi jika jarum memasuki faring.
Tusukan dari pembuluh darah
Tusukan dari pembuluh darah (arteri meningeal tengah) dapat terjadi. Arteri
meningeal tengah memasuki rongga tengkorak melalui spinosum foramen, di dekat
dengan posterolateral saraf mandibula.
Reaksi Beracun untuk anestesi lokal
Reaksi beracun untuk anestesi lokal dapat terjadi karena intravascular injeksi, serta
karena jumlah besar local anestesi disuntikkan di wilayah tersebut. Menjaga volume
local anestesi atau larutan neurolytic serendah mungkin.
petunjuk bermanfaat
Lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan larutan apapun ke saraf mandibula. Jika
darah disedot, mengarahkan jarum kembali dan aspirasi lagi.
Jangan menyuntikkan larutan diagnostik atau terapeutik jika pasien tidak
merasa paresthesia. Mengarahkan jarum kembali sampai pasien mengalami
parasthesia.
Jangan melakukan penusukan terlalu dalam dan ke belakang. Ini akan
membantu mencegah terjadinya tusukan sengaja pada daerah faring.
Tidak menyuntikkan lebih dari 5 ml anestesi lokal atau 1,5 ml agen neurolytic.
Menyuntikkan larutan dalam bolus kecil ml pada suatu waktu.
Blok perkutan terminal dari cabang saraf trigeminal
Sejarah
Sejarah ganglion trigeminal dan lesi pada cabangnya dijelaskan pada bagian lesi
ganglion trigeminal (lihat halaman 130). blok saraf supraorbital dan lesinya.
Anatomi
Saraf supraorbital adalah cabang terminal dari saraf mata. Saraf ini keluar melalui
foramen supraorbital. Saraf supraorbital menginervasi dahi, kelopak mata bagian atas,
dan kulit kepala anterior (Gambar.12,28).
Indikasi untuk lesioning saraf supraorbital
38
idiopatik dan trigeminal neuralgia sekunder;
sakit kepala hebat.
Kontraindikasi untuk lesioning saraf supraorbital

Hal ini penting untuk mempertimbangkan kontraindikasi sebagai berikut:
Infeksi lokal;
Koagulopati;
Fungsi ketidakstabilan penting;
Psychopathologies
Gambar 12.28 pemindaian tiga dimensi menunjukkan jalannya saraf supraorbital

memasuki foramen supraorbital (panah).
Teknik blok saraf supraorbital
39

mempertimbangkan bius local atau perencanaan blok neurolytic, obat penenang
Langkah 2. Posisi dan observasi pasien
masuk.
4. tanda-tanda vital Monitor (wajib) pada pasien yang tidak stabil.
siap digunakan untuk blok perifer cabang saraf trigeminal:
1 inci, 25 pengukur jarum (untuk infiltrasi dari kulit);
5ml jarum suntik (untuk larutan anestesi lokal).
Untuk solusi neurolytic dan blok diagnostik, gunakan

berikut:
Larutan lidokain 1%
1ml dari 6% fenol dalam garam atau gliserin atau iohexol;
2mm tip dengan elektroda 5 cm dan kabel yang diperlukan (untuk prosedur RF
berdenyut).
Langkah 4. Tandai daerah permukaan tempat penusukan jarum

Mengidentifikasi permukaan dengan meraba untuk menemukan supraorbital notch,
setelah ditemukan maka laukan infiltrasi kulit dengan 1 ml dari 1% lidokain.
Mengarahkan jarum, sebagai berikut.
1. Masukkan jarum pertama tegak lurus ke supraorbital dan kemudian
mengarahkan medial (15 ).
40
2. Ketika jarum menyentuh periosteum, hindari memasuki foramen supraorbital.

Jika jarum memasuki foramen, lakukan penarikan dan penusukan ulang jarum
sedikit lebih medial.
Pastikan posisi jarum, dan lakukan aspirasi.
Langkah 7. Blok supraorbital saraf
Lakukan blok saraf supraorbital, sebagai berikut.
1. Setelah tes aspirasi negatif, menyuntikkan 2 ml larutan lidokain 1%.
2. Jika blok neurolytic dipertimbangkan, gunakan alkohol atau fenol. Ini
dianjurkan hanya pada pasien kanker stadium lanjut.
3. Karena jaringan sekitarnya longgar, lakukan penekanan dengan lembut setelah
prosedur untuk mencegah pembengkakan atau hematoma.
Untuk mengelola RF berdenyut, pasang 5 cm dengan 5 mm aktif - ujung elektroda
pada saraf, seperti yang dijelaskan untuk blok diagnostik. Lakukan stimulasi sensorik
dengan 50 Hz pada pengaturan 0,5 V. Ketika dipastikan pasien merasakan paresthesia
dalam uji distribusi saraf, menyuntikkan 1 ml dari 1% lidokain. Tunggu 5 menit.
Lakukan RF berdenyut pada 42 C selama 120 detik untuk dua atau tiga siklus.
blok saraf infraorbital dan lesioning
Anatomi
Saraf infraorbital adalah cabang terminal dari saraf rahang atas. Saraf ini keluar
melalui foramen infraorbital. Foramen infraorbital terletak 0,5 -1cm bawah yang lebih
rendah perbatasan orbit. Saraf infraorbital menginervasi kelopak mata bawah, lateral
yang bagian dari hidung dan bibir atas.
41
masuk.

berikut:
Larutan lidokain 1%
berdenyut).

Mengidentifikasi permukaan dengan meraba untuk menemukan infraorbital notch
dengan jari telunjuk.
Memasukkan jarum, sebagai berikut.
1. Infiltrasi menyusup kulit 0,5 -1cm lateral midportion dari ala hidung, dengan
1% lidokain.
2. Masukkan jarum, pertama tegak lurus infraorbital yang notch, kemudian maju
ke atas dan ke belakang, 15 tegak lurus, sampai jarum menyentuh
periosteum dekat infraorbital notch (Gambar. 12,29).
Pastikan posisi. Aspirasi. Jika darah disedot, mengarahkan jarum.
42
Catatan: menghindari memasuki foramen. Jika jarum memasuki foramen, menariknya

dan mengarahkan sedikit lebih medial.
Langkah 7. Blok saraf infraorbital
1. Setelah tes aspirasi negatif, menyuntikkan 0,5 ml dari 1% lidokain.
2. Untuk prosedur neurolytic, menggunakan fenol hanya untuk pasien kanker.
3. Jangan menyuntikkan lebih dari 0,5 ml dalam foramen; lebih besar dosis dapat
menyebabkan kompresi neuropati.
4. Karena jaringan sekitarnya longgar, lakukan tekanan dengan lembut setelah
prosedur untuk mencegah pembengkakan atau hematoma.
Langkah 9. Perawatan pascaprosedur
Blok saraf Auriculotemporal dan lesioning
Anatomi
Saraf auriculotemporal adalah salah satu cabang terminal saraf mandibula. Terletak
antara temporomandibular yang sendi dan meatus auditorius eksternal. saraf
innervates sendi temporomandibular, pinna dari telinga dan pendengaran meatus
eksternal, serta temporal wilayah dan kulit kepala lateral. Saraf auriculotemporal
bersama dengan arteri temporal, yang merupakan landmark untuk digunakan saat
melakukan blok auriculotemporal (Gambar. 12.30).
43
Gambar 12.29 (a) Foto yang menunjukkan jalannya saraf infraorbital saat keluar dari
foramen infraorbital. (B) Foto yang menunjukkan penempatan penanda untuk masuk
jarum ke dalam foramen infraorbital. (C) Posisi pasien dan jarum untuk blok saraf
infraorbital. (D) Posteroanteriorlihat wajah menunjukkan arah jarum di foramen
infraorbital.
Gambar 12.30 Tiga berdimensi computed tomography pemindaian menunjukkan

sendi temporomandibular di sekitar saraf auriculotemporal.
44
masuk.
Untuk solusi neurolytic dan blok diagnostik, gunakan bahan berikut:
Larutan lidokain 1%
berdenyut).

Mengidentifikasi permukaan dengan meraba untuk menemukan infraorbital notch
dengan jari telunjuk.
Memasukkan jarum, sebagai berikut.
1. Infiltrasi menyusup kulit 0,5 -1cm lateral midportion dari ala hidung, dengan
1% lidokain.
2. Masukkan jarum, pertama tegak lurus infraorbital yang notch, kemudian maju
ke atas dan ke belakang, 15 tegak lurus, sampai jarum menyentuh
periosteum dekat infraorbital notch (Gambar. 12,31).
Pastikan posisi jarum, harus beristirahat pada permukaan tulang.
Langkah 7. Blok Auriculotemporal saraf
Untuk melakukan blok saraf auriculotemporal, melaksanakan langkah-langkah
berikut.
1. Setelah tes aspirasi negatif, menyuntikkan 0,5 ml dari 1% lidokain.
2. Untuk prosedur neurolytic, menggunakan alkohol atau fenol hanya untuk
pasien kanker.
3. Terapkan tekanan lembut dengan kompres dingin setelah saraf blok.
45
Langkah 8. Perawatan pascaprosedur

blok saraf mental dan lesioning
Anatomi
Saraf mental yang merupakan salah satu cabang terminal dari saraf alveolar rendah,
yang juga merupakan cabang dari saraf mandibula. Saraf mental yang keluar
mandibula melalui foramen mental. Ini menginervasi bibir bagian inferior, dagu dan
mukosa mulut dari wilayah itu. Foramen mental kira-kira pada tingkat gigi premolar
kedua di mandibula.
masuk.
inci, 25 pengukur jarum (untuk infiltrasi dari kulit);

berikut:
46
Larutan lidokain 1%
berdenyut).

Mengidentifikasi permukaan dengan meraba mental, Siapkan area dengan larutan
antiseptik (Gambar.12,32).
Gambar 12.31 Prosedur untuk memblokir saraf auriculotemporal
47
Gambar 12.32 (a) Computed tomography pemindaian menunjukkan foramen mental dan saraf mental. (B) Foto yang
menunjukkan lokasi dari saraf mental, dengan pasien dalam posisi terlentang. (C) penanda dalam radiografi ini poin ke foramen
mental. (D) Foto menunjukkan pasien dalam posisi terlentang, memiliki blok saraf mental yang sedang dilakukan. (E) radiografi
menunjukkan jarum dalam posisi untuk blok saraf mental.

Menyisipkan 11/2 inch, 25 pengukur jarum tegak lurus dengan kedudukan mental.
Kemudian majukan ke medial (15 dengan tegak lurus), sampai jarum kontak dengan
periosteum dekat kedudukan mandibula.
1. Hindari memasuki foramen itu sendiri. Jika jarum memasuki foramen, tariklah
jarumnya, dan ulangi memasukannya sedikit lebih medial.
2. Aspirasi darah dan mengarahkan jarum.
Langkah 7. blok saraf mandibula

48
Lakukan blok saraf mandibula

1. Setelah aspirasi negatif, menyuntikkan 0.5ml dari 1% lidocain. jangan
menyuntikkan lebih dari 0.5ml dalam foramen mandibula, dosis yang lebih
besar dapat menyebabkan kompresi neuropati. Untuk prosedur neurolytic,
menggunakan alkohol atau fenol.
2. Beri tekanan halus dengan kompres dingin setelah blok saraf.
Setelah menyelesaikan prosedur observasi pasien sampai 2 jam. Pantau tanda-tanda
vital (wajib). Selain itu, mendokumentasikan nyeri secara objektif. Setelah observasi
memuaskan, bebaskan pasien dengan instruksi yang tepat dan memadai diberikan
kepada penjaga pasien. Ditulis instruksi-instruksi yang lebih untuk keadaan darurat,
dan mereka sangat membantu pasien dan keluarga.
Komplikasi
Hematoma
Jaringan subkutan di cabang peripheric saraf trigeminal banyak vaskularisasi dan
longgar. Karena vaskularisasi ini, ecchymosis dan hematoma mungkin berkembang
setelah di blok. Tekanan halus dengan kompres dingin dapat menurunkan kejadian
komplikasi ini, terutama selama blok saraf supraorbital dan infraorbital. Sebuah
hematoma dapat menyebabkan pembengkakan pada kelopak mata.
neuropati Kompresi
Volume foramina mana cabang peripheric saraf trigeminal berada jauh lebih kecil
daripada di tempat lain. Injeksi bahkan jumlah yang sangat kecil dari solusi dalam
foramina yang dapat menyebabkan kerusakan saraf, mengakibatkan neuropati
kompresi. Permenant paresthesia dan nyeri terbakar dapat berkembang. Untuk
mencegah tion komplikasi ini, tidak memajukan jarum di dalam foramen tetapi,
sebaliknya, tetap luar.
paresthesia permanen
paresthesia permanen dapat terjadi karena penggunaan agen rolytic neutrofil untuk
memblokir cabang peripheric dari saraf trigeminal.
dolorosa Anestesi
Risiko dolorosa anestesi terjadi jika agen neurolytic digunakan untuk blok.
49
Petunjuk Bermanfaat
Blok cabang perifer dari saraf trigeminal harus dilakukan jika neuralgia hanya
terbatas pada persarafan ini atau jika pasien mengalami nyeri kanker.
agent neurolytic lebih disukai pada pasien kanker. Dalam pengobatan idiopatik
neuralgia trigeminal terbatas cabang ini, langkah pertama harus menggunakan
kombinasi anestesi-steroid lokal 2 ml.
Pulsed RF juga dapat diterapkan. Karena tidak ada Data efikasi yang adekuat
pada prosedur ini, tidak dijelaskan di sini.
Blok perkutan dan lesioning dari ganglion sfenopalatina

Sejarah
SPG yang telah terlibat dalam patogenesis nyeri sejak Sluder pertama kali dijelaskan
sphenopalatina neuralgia pada tahun 1908 dan diperlakukan dengan blok SPG.
Selama abad yang lalu, ilmuan telah melakukan blok SPG untuk sindrom nyeri mulai
dari sakit kepala dan nyeri wajah untuk linu panggul dan dismenore. Saat ini prosedur
ini dianjurkan terutama untuk kepala dan nyeri wajah.
Anatomi SPG (Gambar 12,33 dan 12,34)
Lokasi
SPG (juga dikenal sebagai ganglion Meckel) terletak di fossa pterygopalatine. yaitu
terletak posterior konka tengah hidung.
Struktur
SPG, yang terbesar dari ganglia parasimpatis, yang berlokasi paling dalam di fossa
pterygopalatine, dekat dengan foramen spenopalatine. Berbentuk segitiga dan terletak
tepat di bawah saraf maksilaris saat melintasi fosa.
Sebagai Fungsi salah satu dari empat ganglia parasimpatis dari kepala dan leher.
Aliran darah ke mukosa hidung, terutama pleksus vena dari conchae tersebut, diatur
oleh SPG dan mempertahankan suhu tubuh dari udara di hidung.
Persarafan
50
SPG memasok kelenjar lakrimal, sinus paranasal, kelenjar mukosa rongga hidung dan
faring, gingiva, dan selaput lendir dan kelenjar dari langit-langit keras. Ini
menghubungkan daerah anterior dengan saraf nasopalatinus.
Gambar 12.33 Dalam tiga dimensi computed tomography scan, lokasi SPG ditampilkan.
Gambar 12.34 (a) tiga dimensi computed tomography pemindaian menunjukkan lokasi dari SPG dan hubungannya
dengan struktur sekitarnya. (B) Lokasi SPG seperti yang ditunjukkan pada MRI.
Komposisi ganglion
SPG terdiri dari serat yang diterima dari sensorik, motorik, dan asal-usul simpatik.
Asal sensorik
Serat sensorik yang berasal dari dua cabang sphenopalatina saraf rahang atas; mereka,
pada sebagian besar, langsung ke saraf palatine. Pada Beberapa masuknya ganglion
merupakan akar sensorik.
51
Asal parasimpatis
Asal parasimpatis berasal dari nervus antar medius (bagian dari saraf wajah) melalui
nervus petrosal Di SPG, serat parasimpatis preganglionik dari cabang petrosal lebih
besar dari sinaps saraf wajah dengan neuron memiliki akson postganglionik, lator
vasodilatasi dan serat sekretori didistribusikan dengan cabang yang mendalam dari
saraf trigeminal, pada membran mukosa hidung, langit-langit lunak, amandel, uvula,
atap mulut, bibir atas dan gusi, dan bagian atas faring. Hal ini juga mengirimkan
serabut parasimpatis postganglionik ke kelenjar lakrimal melalui saraf zygomatic,
cabang dari saraf rahang atas, yang kemudian menghubungkan dengan saraf lakrimal
untuk tiba di kelenjar lakrimal. Kelenjar hidung dipersarafi dengan serat secretomotor
dari nasopalatinus dan lebih besar palatine saraf. Demikian pula, kelenjar palatine
dipersarafi oleh nasopalatinus, palatina lebih besar, dan saraf palatine yang lebih
rendah. Faring saraf innervates kelenjar pharyngeal. Ini semua cabang saraf rahang
atas.
Asal simpatik
ganglion juga terdiri dari eferen simpatis (postganglionik) serat dari ganglion cervical
superior. Serat ini, dari ganglion cervical superior, perjalanan melalui pleksus karotid
dan kemudian melalui saraf petrosus mendalam. Saraf petrosus mendalam bergabung
dengan saraf petrosus lebih besar untuk membentuk saraf dari kanal pterygoideus,
yang memasuki ganglion. Cabang-cabang SPG adalah sebagai berikut:
cabang orbital;
nasopalatinus saraf;
saraf palatine yang lebih besar;
kurang saraf palatine;
cabang nasal superior posterior;
cabang faring saraf maksilaris.
Anatomi dan pembentukan fossa pterygopalatine
Pterygopalatine fossa dibentuk oleh tiga tulang struktural: palatine, maxila, dan tulang
sphenoid. Perbatasan fossa pterygopalatine adalah permukaan posterior rahang atas
anterior, permukaan lateral tulang palatina adalah bagian medial dan permukaan
anterosuperior dari proses pterygoideus dari tulang sphenoid posterior dan di atap.
Beberapa struktur memasuki dan meninggalkan fossa pterygopalatine melalui
52
beberapa foramina dan fisura. Saraf maksilaris memasuki fossa pterygopalatine

melalui rotundum foramen. Ini program anterior dan keluar sebagai saraf infraorbital
melalui fisura orbital inferior (Gambar. 12,35).
Kontraindikasi untuk SPG lesioning

Hal ini penting untuk mempertimbangkan kontraindikasi berikut:
infeksi lokal;
koagulopati;
psychopathologies. Indikasi untuk SPG lesioning
sphenopalatina neuralgia.
idiopatik neuralgia trigeminal dalam kombinasi dengan Gasserian blok

ganglion.
Sakit kepala.
Cluster sakit kepala.
Migrain.
Postherpetic neuralgia.
neuralgia wajah atipikal.
53
Gambar 12.35 struktur tulang yang mengelilingi fossa pterygopalatine, seperti yang terlihat pada
tampilan fluoroscopic lateral.
Teknik perkutan umumnya dilakukan pada SPG

RF thermocoagulation.
Pulsed RF.
Diagnostik dan anestesi lokal terapi dan / atau suntikan steroid.
Untuk semua teknik, itu adalah wajib bahwa prosedur ini dilakukan di bawah
pencitraan
radiografi.
Sangat
penting
bahwa
pterygopalatine
fossa
jelas
divisualisasikan dan dikonfirmasi sebelum memulai prosedur.

RF thermocoagulation dari SPG
Sebuah langkah-demi-langkah pendekatan dijelaskan untuk melakukan prosedur ini.
Langkah 1. Siapkan pasien sebelum prosedur Memastikan jenis analgesia atau sedasi
sebelum perform- ing prosedur invasif. Jenis obat penenang bervariasi, berdasarkan
teknik yang digunakan. Jika mempertimbangkan blok trigeminal tic DIAGNOSTICS
dengan anestesi lokal atau berencana untuk menggunakan agen neurolytic, sedasi
dalam dan analgesia mungkin cocok untuk beberapa pasien. Jika berencana RF
agulation thermoco- atau RF berdenyut, pasien harus terjaga untuk menanggapi uji
stimulasi. fentanyl intravena, zolam mida-, dan / atau propofol dapat digunakan secara
54
Gambar 12.36 landmark Superficial untuk entry point dari SPG.

2. Memperbaiki kepala di atas meja dengan strip pita perekat
3. Masukkan sebuah kanula IV untuk suntikan obat.
5. tanda-tanda vital Monitor (wajib).
Langkah 3. obat umum dan jarum
Menyiapkan dan mengkonfirmasi bahwa peralatan, jarum, dan obat-obatan berikut ini
siap digunakan untuk thermocoagulation RF atau RF berdenyut:
11/2 inch, 25 pengukur jarum (untuk infiltrasi kulit);
31/2 inci, 22 gauge jarum (untuk blok saraf);
1% lidokain untuk infiltrasi kulit.
peralatan khusus untuk RF
10cm RF jarum dengan 5mm aktif-tip elektroda.
Langkah 4. Visualisasikan fossa pterygopalatine
1. Putar C-arm lateral sampai rami mandibula ditumpangkan satu sama lain.
2. Putar C-arm sedikit cephalad sampai tine fossa pterygopala- divisualisasikan.
Ini harus dilihat sebagai vas terbalik ketika dua lempeng pterygopalatine
ditumpangkan hanya posterior ke dinding posterior sinus maksilaris.
55
3. batas bawah lengkungan zygomatic, kedudukan mandibula, proses clinoid

anterior, dan orbit juga harus divisualisasikan untuk konfirmasi.
Langkah 5. Identifikasi landmark permukaan untuk masuk jarum (Gambar. 12,36)
1. Titik masuk diidentifikasi oleh perasaan pada permukaan kulit yang koronoid
(mandibula) Notch hanya anterior sendi temporomandibular. Cara terbaik
adalah diidentifikasi dengan meminta pasien untuk membuka dan menutup
mulut mereka dan merasa-ing kedudukan anterior untuk gerakan sendi
temporomandibular.
2. Metode kedua adalah untuk melihat fossa pterygopalatine dalam tampilan
fluoroscopic lateral. Menempatkan penanda buram di fossa tersebut. Menarik
garis dari posisi itu menuju lengkungan tulang zygomatic; menandai titik itu
sebagai entry point.
Mengarahkan jarum sebagai berikut:
1. Menyusup kulit dengan 2ml dari 1% lidokain.
2. Masukkan dan memajukan 10cm, 22 gauge jarum menuju fossa
pterygopalatine mana SPG divisualisasikan dalam tampilan lateral
(Gambar. 12,37).
1. Segera setelah jarum memasuki fossa dan menyentuh saraf maksilaris, pasien
akan melaporkan tajam, nyeri menembak di tengah wajah.
2. Putar C-lengan ke posisi AP saat ini, dan memajukan jarum sampai sejalan
dengan aspek lateral ala hidung.
3. Berhati-hati untuk menghindari memajukan jarum melalui dinding lateral
hidung. Ketika jarum benar diposisikan, menyuntikkan 1 ml dari bahan
kontras. Bahan kontras harus mengisi fossa pterygopalatine.
4. Konfirmasi ini dengan AP dan pencitraan lateral. Lepaskan stylet dan aspirasi.
Jika darah disedot, mengarahkan jarum (Gambar 12,38 dan 12,39).
56
Gambar 12.37. (a) penanda buram ditempatkan pada sisi samping wajah pada rahang bawah (b) garis ditarik di
kedudukan mandibula dan garis tegak lurus yang ditarik dari sana menuju pterygopalatine yang (c) jarum harus
terdeteksi ke arah itu dari titik masuk
Langkah uji 8. Stimulasi

57
Lakukan tes stimulasi SPG sebagai berikut:

1. Merangsang di 50Hz, antara 0,2 dan 1V. Hal ini akan menghasilkan
paresthesia di hidung. Paresthesia dari pipi dan / atau bibir atas
menunjukkan bahwa saraf maksilaris telah dirangsang. Mengarahkan
elektroda caudal dan medial, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 12.1
(Gambar. 12,40). Paresthesia di langit-langit keras menunjukkan
stimulasi saraf palatinal besar dan kecil.
2. Arahkan elektroda posterior dan medial.
Gambar 12.38 (a) tempat Pertama ujung marker pada fossa pterygopalatine dalam tampilan fluoroscopic lateral. (B)
Dalam pandangan ini jarum terbukti di fossa pterygopalatine. Catatan vas bunga terbalik. (C) jarum di dinding lateral
hidung dalam tampilan fluoroscopic AP.
58
Gambar 12.39 Penyebaran solusi kontras di fossa pterygopalatine, melintasi cephalad untuk caudad balik dinding
posterior sinus maksilaris.
Langkah 9. RF lesioning
Lakukan SPG RF lesioning sebagai berikut.
1. Setelah mengkonfirmasi bahwa elektroda di tion lokasi penge- yang
tepat, membius pasien jika mereka cemas, menjaga mereka cukup
mampu untuk menanggapi pertanyaan.
2. Inject 0.5ml 0,25% bupivakain atau lidokain 1%, untuk memberikan
kenyamanan sebelum thermocoagulation lesioning yang sebenarnya.
3. Tunggu waktu yang singkat (30 detik sampai 1 menit) sebelum
memulai lesioning tersebut. Lanjutkan dengan lesioning pada 70 C
selama 60 detik.

Lanjutkan dengan prosedur RF berdenyut sebagai berikut.
1. Ketika ganglion benar terletak melalui stimulasi sensorik pada 50 Hz
dengan durasi pulsa 1 ms, meningkatkan tegangan secara bertahap
0.1V sampai stimulasi sensorik dirasakan dalam distribusi rahang atas.
stimulasi sensorik tercatat sebesar 0.6V.
2. Lamanya pengobatan RF berdenyut adalah 300 s, menggunakan durasi
20 ms pada 42 C pada tingkat 2 pulsa per detik. Menyelesaikan dua
siklus mode auto-pulsa. Setelah pengobatan RF berdenyut, mengelola
4 ml 0,125% bupivacaine dengan 16mg deksametason. Kemudian
menghapus jarum.
59
60
Gambar 12.40 (a) Foto yang menunjukkan pasien dengan jarum frekuensi radio dalam posisi untuk SPG lesioning.
(B) Lateral lihat fluoroskopik menunjukkan ujung jarum di vas terbalik di fossa pterygopalatine.
Langkah perawatan 11. Pasca prosedur

Setelah menyelesaikan prosedur mengamati pasien selama minimal 2 jam. Pantau
tanda-tanda vital (wajib). Selain itu, obyektif mendokumentasikan nyeri. Setelah
observasi memuaskan, debit pasien dengan instruksi yang tepat dan memadai
diberikan kepada pengawal. Ditulis instruksi-instruksi yang lebih untuk keadaan
darurat dan mereka sangat membantu untuk pasien dan keluarga.
Teknik untuk anestesi lokal atau lesioning neurolytic dari SPG

blok anestesi lokal diagnostik SPG dapat lihat seperti yang dijelaskan di bawah ini.
Teknik ini biasanya direkomendasi untuk manajemen diagnostik dan terapeutik atau
neurolysis pada pasien kanker.
Langkah 1 dan 2
Menyiapkan dan posisi pasien sama dengan cara yang dijelaskan pada bagian RF
thermocoagulation (lihat halaman 133).
Mengkonfirmasi bahwa berikut peralatan dan obat-obatan yang siap untuk digunakan:
11/2 inch, 25 pengukur jarum (untuk infiltrasi kulit); jarum suntik 5 ml

(untuk larutan anestesi lokal);
31/2 inci, 22 gauge jarum (untuk blok saraf).
Obat untuk blok diagnostik atau terapeutik

61
1% lidokain untuk infiltrasi kulit atau suntikan diagnostik.

solusi Decadron.
Obat untuk neurolysis
2ml absolut atau 50% alkohol (tidak disarankan). 2ml dari 6% fenol dalam
garam atau gliserin (disukai).
Langkah 4. anestesi lokal atau lesioning neurolytic dari SPG Lakukan prosedur
(Gambar. 12,41) sebagai berikut.
1. Ikuti prosedur yang sama seperti untuk prosedur litik diagnostik atau neuro.
Posisi pasien untuk masuknya jarum melalui fossa pterygopalatine adalah
seperti yang dijelaskan pada bagian RF thermocoagulation.
2. Setelah mengkonfirmasi bahwa jarum berada di posisi yang benar di kedua AP
dan pandangan fluoroskopik lateral, perlahan-lahan menyuntikkan 2 ml
anestesi lokal.
Gambar 12.41 Needle di fossa pterygopalatine. Catatan penyebaran posterior solusi Berbeda
dengan sinus maksilaris.
62
3. Ketika merencanakan lesioning terapi neurolytic, siapkan alkohol atau 6%

fenol dalam gliserin. Awalnya, menggunakan 6% fenol. Tidak melebihi 1 ml,
perlahan-lahan disuntikkan di aliquots 0.2-0.5ml.
4. Jika neurolytic (fenol) prosedur pertama tidak berhasil, obat berikutnya untuk
disuntikkan adalah alkohol, pada duduk lain.
prosedur intranasal
umum diagnostik SPG blok lain dilakukan intra nasal. Karena itu bukan prosedur
invasif, tidak akan dijelaskan di sini.
Komplikasi
Selama prosedur.
Epistaksis
Jika jarum atau elektroda mendorong keras, itu akan masuk hidung dan dapat
menyebabkan epistaksis. Ala nasi adalah jaringan lunak, dan jarum dapat dengan
mudah masuk ke hidung.
cedera langsung atau lesioning saraf maksilaris

Jika jarum diarahkan superolaterally, itu akan menghubungi saraf maksilaris. Hal
ini dapat dipahami oleh undang-stimulasi sensorik. Jika neurolytics disuntikkan
atau RF konvensional per- dibentuk tanpa stimulasi sensorik, paresthesia
permanen akan berkembang.
Cedera dari palatinal saraf Cedera besar dan kecil dari saraf palatinal besar dan
kecil dapat terjadi jika jarum diarahkan anterolaterally dan caudally.
usukan Sengaja arteri maksilaris

Bagian terminal dari arteri maksilaris terletak di fossa pterygopalatine. tusukan
sengaja maksila
arteri dapat menyebabkan hematoma di fossa tersebut. anestesi lokal disuntikkan
ke arteri maksilaris dapat menyebabkan kejang-kejang. Tes aspirasi adalah wajib
sebelum injeksi ke fosa.
bradikardia Reflex selama RF lesioning

Sebuah refleks bradikardia dapat terjadi selama RF lesioning. Ketika lesioning
tersebut dihentikan, bradikardia menyelesaikan.
tusukan Sengaja kelenjar parotid

63
Jika jarum salah arah, tusukan sengaja parotis adalah mungkin. Palpasi kelenjar
parotid sebelum prosedur dapat membantu.
Setelah prosedur.
Hematoma di pipi
tusukan sengaja pleksus vena atau arteri maksilaris mungkin CAUCE hematoma
di pipi. Begitu jarum ditarik, menerapkan kompres dingin di pipi.
Hypesthesia
Hypesthesia dari maksila langit-langit mulut atau faring posterior dapat terjadi
karena RF lesioning.
Diplopia
Penyebaran anestesi lokal dapat menyebabkan diplopia sementara.
Infeksi
Kejadian infeksi adalah sama seperti untuk prosedur lainnya.
Petunjuk bermanfaat
Meskipun landmark anatomi mudah untuk mengenali fluoroskopi, kinerja blok SPG
adalah kompleks karena struktur tulang ditumpangkan dan negosiasi variabel anatomi
ditemui selama masuknya jarum.
Ketika struktur tulang ditemui, hati-hati advanc- ing jarum. Menariknya sedikit dan
mengarahkan. Setelah masing-masing redirection, mengontrol ujung jarum,
memvisualisasikan baik anteropos- teriorly dan lateral bawah tampilan fluoroscopic
untuk mengkonfirmasi lokasi jarum.
Dua
piring
pterygopalatine
harus
ditumpangkan
pada
tampilan
lateral
memvisualisasikan fossa pterygopalatine, karena hal ini mungkin sulit di bawah visi
lateral. Pindahkan C-arm sedikit sampai fossa pterygopalatine divisualisasikan.
Jangan memulai prosedur sebelum vas terbalik dengan benar dan jelas
divisualisasikan.
Jangan melakukan prosedur sebelum pengujian sensorik lokal untuk menunjukkan
bahwa ujung elektroda ditempatkan dengan benar. Saraf rahang atas dan palatinal
berada di dekat dengan SPG tersebut. Uji dengan stimulasi listrik untuk menemukan
trode pemilu benar.
Berhenti ketika jarum mencapai tepi nasi ala bawah pandangan AP. Jika Anda maju
jarum, ada risiko perdarahan lokal dan epistaksis. Jaringan subkutan wajah yang
64
longgar, dan ada risiko ecchymosis setelah prosedur. Terapkan kompres dingin ke
wajah immeditely setelah menarik jarum.
blok perkutan dan lesioning saraf glossopharingeus

Sejarah
Pada akhir 1950-an, penggunaan klinis dari blok saraf glossopharyngeal sebagai
tambahan untuk terjaga intubasi endotrakeal didokumentasikan. Weisenburg pertama
kali dijelaskan nyeri pada distribusi saraf glossopharingeus pada pasien dengan tumor
sudut ebellopontine cer- pada tahun 1910. Pada tahun 1921, Harris melaporkan kasus
idiopatik pertama dan menciptakan istilah glossopharyngeal neuralgia. Dia
menyarankan bahwa blokade sopharyngeal saraf glos- mungkin berguna dalam
palliating kondisi yang menyakitkan ini.
Awal upaya pengobatan permanen dari glossopharyn- neuralgia geal dan nyeri kanker
dalam distribusi saraf glossopharingeus terdiri terutama dari bagian bedah
ekstrakranial atau neurolysis alkohol dari saraf geal glossopharyn-. pendekatan ini
bertemu dengan keberhasilan yang terbatas dalam mengobati glossopharyngeal
neuralgia tetapi berguna dalam beberapa pasien yang menderita nyeri kanker
dimediasi oleh saraf glossopharingeus. Baru-baru ini, minat kehancuran ekstrakranial
saraf glossopharingeus oleh gliserol atau penciptaan lesi RF telah diperbaharui.
Anatomi
Asal dan tentu saja
Dari medulla oblongata, saraf glossopharyngeal melewati lateral di flocculus dan
meninggalkan tengkorak melalui bagian tengah foramen jugularis, dalam selubung
tingkat atau terpisah dari dura mater, lateral dan di depan saraf vagus dan aksesori.
Dalam perjalanan melalui foramen jugularis, itu alur batas bawah dari bagian petrosa
dari tulang temporal, dan, di pintu keluar dari tengkorak, melewati depan antara vena
jugularis internal dan antar nal arteri karotis; itu turun di depan karotid internal, dan di
bawah proses styloid dan otot-otot yang berhubungan dengan itu, untuk batas bawah
stylopharyngeus tersebut. Kemudian kurva maju, membentuk lengkungan di sisi leher
65
dan berbaring pada sylopharyngeus dan pembatas pharyngis medius. Dari sana lewat
di bawah penutup dari hyoglossus dan akhirnya didistribusikan ke tonsil palatina,
selaput lendir fauces dan pangkal lidah, dan kelenjar lendir mulut (Gambar. 12,42).
Komposisi saraf
Sensorik
Simpatik serabut sensorik aferen dari saraf glossopharingeus timbul dari sel-sel
ganglia superior dan inferior, yang terletak pada batang saraf. Berasal di medula, serat
sensorik, aferen simpatik, arborize sekitar sel-sel bagian atas inti.
Gambar 12.42 Tiga dimensi computed tomography pemindaian menunjukkan jalannya saraf glossopharingeus keluar dari
foramen jugularis. Perhatikan hubungan dekat dengan saraf vagus, arteri karotid internal, dan vena jugularis internal.
Banyak dari serat, mungkin serat rasa, membentuk untai, solitarius fasciculus, yang
turun di medulla oblongata. Serat sensorik somatik (sedikit jumlahnya) bergabung
dengan saluran tulang belakang dari saraf trigeminal.
Motorik
The somatik serabut motorik musim semi dari sel-sel ambiguus inti, yang terletak di
bagian lateral medula, dan terus menerus di bawah dengan kolom abu-abu anterior
medulla spinalis. Dari inti ini, serat bergabung dengan serabut akar sensorik. Inti
66
ambiguus memberikan asal ke cabang-cabang motor dari glossopharingeus dan saraf

vagus dan bagian tengkorak dari saraf aksesori.
Serat eferen simpatis dari inti dorsal mungkin baik serabut motorik preganglionik dan
pregangli- serat sekretori onic dari sistem simpatik. Serat tory sekresi lolos ke
ganglion otic, dan dari itu neuron sekunder didistribusikan ke kelenjar parotid.
Pembentukan ganglia saraf glossopharingeus
Dalam melewati foramen jugularis, saraf menyajikan dua ganglia, yang inferior
(petrous) ganglia superior dan.
Ganglion superior terletak di bagian atas dari alur di mana saraf diajukan selama
perjalanan melalui foramen jugularis. Hal ini sangat kecil dan biasanya dianggap
sebagai bagian terpisah dari ganglion petrosa.
Ganglion inferior (petrous ganglion) lebih besar daripada ganglion superior dan
terletak di depresi pada batas bawah dari bagian petrosa dari tulang temporal.
Cabang-cabang saraf glossopharingeus
Cabang-cabang saraf glossopharingeus berkomunikasi dengan vagus, simpatik dan
saraf wajah. Cabang-cabang distal dari glossopharingeus yang adalah timpani, karotis,
pharyngeal, otot, tonsil, dan lingual. Cabang-cabang karotis turun sepanjang batang
arteri karotid internal dengan cabang faring dari vagus dan dengan cabang-cabang
dari saraf simpatik. Cabang otot didistribusikan ke stylopharyngeus tersebut. Cabangcabang tonsil memasok tonsil palatina, membentuk sekitarnya pleksus yang filamen
didistribusikan ke langit-langit lunak dan fauces, di mana mereka berkomunikasi
dengan saraf palatine. Cabang-cabang lingual (rami linguales) ada dua, yaitu; salah
satu memasok vallatae papila dan selaput lendir yang menutupi dasar lidah;
persediaan lain lendir brane anggota dan kelenjar folikular dari bagian posterior lidah
dan berkomunikasi dengan saraf lingual.
Indikasi untuk blok saraf glossopharingeus
blok saraf diagnostik untuk nyeri di glossopharingeus yang
distribusi saraf;
glossopharingeus neuralgia.
67
Kontraindikasi untuk glossopharingeus

blok saraf
Hal ini penting untuk mempertimbangkan kontraindikasi berikut: infeksi lokal;
koagulopati;
psychopathologies.
Berdenyut RF saraf glossopharingeus
Karena saraf glossopharyngeal terdiri dari kedua serat sensorik dan motorik, RF
thermocoagulation tidak bijaksana, tidak dianjurkan, dan tidak akan dibahas. Sebuah
langkah-demi-langkah pendekatan dijelaskan untuk melakukan prosedur blok saraf
glossopharingeus.
Langkah 1. Siapkan pasien sebelum prosedur Memastikan jenis analgesia atau sedasi
sebelum perform- ing prosedur invasif ini. Jenis obat penenang bervariasi,
berdasarkan teknik yang digunakan. Jika mempertimbangkan blok glossopharyngeal
diagnostik dengan anestesi lokal atau merencanakan agen atau balon kompresi
neurolytic, sedasi dalam dan analgesia mungkin cocok untuk beberapa pasien. Jika
berdenyut frekuensi radio direncanakan, pasien harus terjaga untuk menanggapi uji
stimulasi. Intravena fentanyl, midazolam, dan / atau propofol dapat digunakan secara
Posisi dan memantau pasien sebagai berikut (Gambar. 12,43).
Gambar 12.43 Fotografi menunjukkan posisi pasien dalam posisi telentang dengan kepala berpaling sedikit ke
sisi yang berlawanan dalam persiapan untuk blok saraf glossopharingeus.
68

2. Memperbaiki kepala di atas meja dengan strip pita perekat.
3. Masukkan sebuah kanula IV untuk suntikan obat.
5. tanda-tanda vital Monitor (wajib).
Langkah 3. Peralatan dan obat-obatan untuk blok saraf glossopharingeus
obat umum dan jarum
11/2 inch, 25 pengukur jarum (untuk infiltrasi kulit); jarum suntik 5 ml (untuk
larutan anestesi lokal);
1% lidokain untuk infiltrasi kulit atau suntikan diagnostik.
peralatan khusus untuk berdenyut RF lesioning
5cm RF jarum dengan 2mm, aktif-tip elektroda.
Langkah 4. Identifikasi landmark permukaan (Gambar. 12,44)
1. Mark proses mastoid dan sudut mandibula pada kulit.
2. Buatlah garis antara dua landmark ini, atau menempatkan penanda bawah
fluoroscopy. Proses styloid terletak di bawah titik tengah garis ini.
Memvisualisasikan dengan memutar C-arm lateral; mencoba untuk melihat proses
styloid lateral atau dalam posisi sedikit miring.
Memajukan jarum sebagai berikut (Gambar. 12.45).
1. Menyusup kulit dengan 1% lidokain.
2. Muka sebuah 31/2inch, 22 gauge jarum lebih tengara, antara proses mastoid
dan sudut mandibular
69
Gambar 12.44 (a) tiga dimensi computed tomography pemindaian menunjukkan jalannya saraf
glossopharingeus dan hubungannya dengan saraf vagus, kapal karotid internal, dan vena jugularis interna
saat keluar dari foramen jugularis dan program menuju sudut mandibula dan proses mastoid. (B) Mark
proses mastoid dan sudut mandibula pada kulit. Menarik garis antara dua landmark ini, menempatkan
penanda bawah fluoroscopy. Proses styloid terletak di bawah titik tengah garis ini. (C) pandangan
fluoroskopik Lateral menunjukkan penanda ditempatkan di tempat masuk jarum untuk blok saraf
glossopharingeus.
70
Gambar 12.45 (a) Foto ini menunjukkan posisi arah jarum untuk blok saraf glossopharingeus. (B) jarum
pada posisi akhir karena menyentuh proses styloid untuk blok saraf glossopharingeus.
Gambar 12.46 tiga dimensi computed tomography Scan ini menunjukkan bagaimana untuk berjalan
dari proses styloid posterior.
tegak lurus. Cobalah untuk menghubungi proses styloid pada kedalaman 3cm.
3. Jangan maju lebih dari 3cm. Jika Anda tidak menghubungi tulang,
mengarahkan
jarum, jika diperlukan.
Langkah 7. Konfirmasikan posisi jarum (Gambar. 12.46)
1. Setelah kontak dibuat, berjalan dari proses styloid posterior.
2. Segera setelah kontak hilang, aspirasi darah atau CSF. Jika negatif untuk
melanjutkan ke langkah berikutnya.
Langkah stimulasi 8. Uji stimulasi
71
Terapkan stimulasi sebagai berikut. Teknik untuk RF adalah sama untuk blok
diagnostik kecuali jarum RF digunakan sebagai pengganti jarum 31/2 inci.
1. Ketika ujung elektroda mencapai saraf, merangsang saraf dengan 50 Hz, di 0,5-1 V.
Stimulasi sensorik harus mereproduksi rasa sakit sesuai di dasar lidah, faring dan
tonsil jika ditempatkan dengan tepat.
2. Kemudian merangsang dengan 2Hz, di 0.5-2V stimulasi motorik; ini harus
menyebabkan kontraksi dari otot stylopharyngeus.
Langkah 9. RF lesioning
Lakukan lesioning terapi, menggunakan RF berdenyut dalam tiga siklus 120 s dengan
laju 2 Hz, pada suhu konstan 42 C.
Langkah perawatan 10. pascaprosedur
Setelah menyelesaikan prosedur, mengamati pasien selama minimal 2 jam. Pantau
tanda-tanda vital (wajib). Selain itu, obyektif mendokumentasikan nyeri. Setelah
observasi memuaskan, debit pasien dengan instruksi yang tepat dan memadai
diberikan kepada pengawal. Ditulis instruksi-instruksi yang lebih untuk keadaan
darurat dan mereka sangat membantu untuk pasien dan keluarga.
Teknik untuk anestesi lokal atau lesioning neurolytic saraf glossopharingeus

Teknik ini biasanya dianjurkan untuk neurolysis diagnostik dan terapeutik pada pasien
kanker.
Langkah 1 dan 2
Menyiapkan dan posisi pasien sama dengan teknik yang dijelaskan pada bagian RF
berdenyut (lihat halaman 162).
Mengkonfirmasi bahwa berikut peralatan dan obat-obatan yang siap untuk digunakan:
11/2 inch, 25 pengukur jarum (untuk infiltrasi kulit);
72

1% lidokain untuk infiltrasi kulit atau untuk diagnostik
suntikan;
2ml absolut atau 50% alkohol; atau
2ml dari 6% fenol dalam garam atau gliserin.
Langkah 4. Posisi jarum
Untuk blok diagnostik dan blok neurolytic, sebuah 31/2 inci, 22 gauge jarum
dimasukkan, seperti yang dijelaskan sebelumnya, melalui entry point sampai proses
styloid dihubungi dan ujung jarum pada saraf glossopharyngeal seperti ditegaskan
oleh fluoroscopy.
Langkah 5. Lakukan blok glossopharingeus
Setelah aspirasi negatif, hingga 3 ml anestesi lokal dengan steroid biasanya
disuntikkan. Untuk prosedur neurolytic, 1-2ml dari 6% fenol dan gliserin atau solusi
kontras dianjurkan.
komplikasi
Selama prosedur:
tusukan Sengaja pembuluh sekitarnya.
Tusukan dari arteri karotis.
Arteri karotis adalah sangat dekat dengan saraf sopharyngeal glos-. Bahkan jumlah
yang sangat kecil dari sintetik anes- lokal disuntikkan ke dalam arteri karotis dapat
menyebabkan gejala keracunan anestesi lokal. Dengan demikian, tes aspirasi negatif
adalah wajib. Prosedur ini harus dilakukan di bawah fluoroscopy. Jika arteri karotis
disuntikkan dengan solusi, vasospasme mendadak arteri mungkin terjadi.
tusukan Sengaja dari vena jugularis interna (dapat menyebabkan hematoma).
Setelah prosedur:
Trauma atau blok sengaja saraf di dekat. Trauma pada saraf glossopharingeus.
Trauma pada saraf glossopharyngeal dapat mengakibatkan phagia disfungsi sekunder
untuk kelemahan otot stylopharyngeus.
Trauma pada saraf vagus
Trauma pada saraf vagus dapat mengakibatkan ary dysphonia kedua dengan
kelumpuhan pita suara ipsilateral. Refleks kecepatan kardia sekunder untuk blok saraf
73
vagus juga dapat diamati. Trauma ke hypoglossus dan tulang belakang saraf aksesori
Trauma saraf aksesori hypoglossus dan tulang belakang dapat mengakibatkan
kelemahan lidah dan trapezius otot.
paresthesia permanen dan dysesthesia
paresthesia permanen dan dysesthesia dengan gejala terbakar rasa sakit dan
ketidaknyamanan:
hasil
yang
mungkin
blok
neurolytic
atau
prosedur
neurodestructive.
dolorosa Anestesi
Ini adalah komplikasi yang signifikan; nyeri terbakar parah dan kesulitan dalam
menelan berkembang.
Petunjuk bermanfaat
Meskipun titik masuk kulit untuk saraf glossopharyngeal mudah untuk menemukan,
teknik yang sebenarnya berbahaya untuk melakukan dalam praktek klinis, karena
struktur vital yang sangat signifikan yang terletak sangat dekat dengan saraf (vagus,
saraf aksesori tulang belakang, kapal seperti arteri karotis internal dan vena jugularis
internal). Ini harus dilakukan hanya oleh dokter nyeri terampil menggunakan
fluoroskopi.
74

Page 163 - 174

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Page 163 - 174

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REFERAT

PROSEDUR INTERVENSI PADA NYERI

Prosedur intervensi pada nyeri kepala

Ganglion trigeminal terletak dalam kranium, dekat dengan permukaan anterior

tengkorak. Foramen ovale terletak di posterior bagian dari tulang sphenoid,

arteri meningeal aksesori.

saraf Lesser petrosus.

trigeminal neuralgia idiopatik;

sekunder trigeminal neuralgia (multiple sclerosis (Gbr.12,4), tumor (Gambar

Gambar 12.4 Trigeminal neuralgia yang disebabkan oleh multiple sklerosis.

Kontraindikasi untuk blok ganglion trigeminal

gangguan fungsi-fungsi vital

Teknik Perkutaneous umum dilakukan pada ganglion trigeminal dan beberapa

Frekuensi radio (RF) thermocoagulation (dijelaskan oleh Manis dan Wepsic

Injeksi retrogasserian gliserol (dijelaskan oleh Hakanson pada tahun 1981);

diagnostik (bius lokal) atau blok neurolitik.

RF thermocoagulation dari ganglion trigeminal dan cabang-cabangnya

Langkah-langkah pendekatan dijelaskan untuk melakukan prosedur ini.

Langkah 5 Tandai landmark pada permukaan untuk tempat masuk jarum

Langkah 7. Mengkonfirmasi posisi jarum

Teknik pembuatan lesi dari retrogasserian gliserol

Jika teknik ini dalam pertimbangan, lanjutkan untuk mempersiapkan posisi

1 inci, 25 pengukur jarum (untuk infi filtrasi dari kulit);

jarum suntik 5 ml (untuk larutan anestesi lokal);

2ml jarum suntik kosong (untuk uji aspirasi);

3 inci, 22 gauge needle;

1% lidokain untuk infi kulit filtrasi atau untuk diagnostik suntikan.

3 inci, 22 gauge needle untuk injeksi gliserol;

2ml jarum suntik dengan larutan gliserol 50%.

1 inci, 25 gauge needle (untuk infiltrasi kulit);

jarum suntik 5 ml (untuk larutan anestesi lokal);

2ml jarum suntik kosong (untuk uji aspirasi);

3 inci, 22 gauge needle;

1% lidokain untuk infiltrasi kulit atau untuk suntikan diagnostik.

Solusi 2ml iohexol;

kateter Fogarty (4 French).

1 inci, 25 gauge needle (untuk infifiltrasi kulit);

Jarum suntik 5 ml (untuk larutan anestesi lokal);

2ml jarum suntik kosong (untuk uji aspirasi);

3 inci, 22 gauge needle (untuk blok saraf)

1% lidokain untuk infi kulit filtrasi atau suntikan diagnostik;

2ml absolut atau 50% alkohol; atau

2ml dari 6% fenol dalam garam atau gliserin atau iohexol

Langkah 5. Pastikan letak jarum

trigeminal. Pasien harus diberitahu sebelum operasi tentang

thermocoagulation dilakukan pengaturan suhu di bawah 60 -70 C. antidepresan

Intervensi perkutan untuk trigeminal neuralgia harus dilakukan hanya oleh

saraf ketiga. Asal-usul saraf ini di ganglion yang somatotropically terletak di

Saraf maksilaris dan cabang-cabangnya

Idiopatik maksilaris neuralgia.

Sekunder maksilaris neuralgia karena kanker atau kompresi neuropati.

Infeksi lokal atau sepsis.

Ketidakstabilan fungsi vital

Teknik blok saraf maksilaris

1 inci, jarum ukuran 25 untuk infiltrasi kulit

5ml jarum suntik untuk injeksi anestesi lokal

3 inci,jarum ukuran 22 untuk blok saraf

5 ml larutan lidokain 1%.

Jika prosedur neurolytic dilakukan, tambahkan bahan sebagai berikut:

larutan steroid (Decadron atau semacamnya)

2ml larutan alkohol, jika tidak mungkin;

2ml larutan fenol 6% dalam iohexol (dianjurkan).

Teknik ekstraoral yang umum dilakukan.