Patologas de vea

La patologa ms frecuente es la uvetis.

Funcin de la vea

La vea, capa intermedia del globo ocular, cumple un rol importante en

cuanto a irrigacin y nutricin de las estructuras del ojo
Adems de regular la entrada de luz a travs de la musculatura del cuerpo
ciliar y del iris
Recordar que el ojo tiene 3 capas: una muscular, otra vascular y la sensorial.
Funcin de la vea

Internamente se relaciona con la retina, a la cual irriga (*)

Se ocupa de la nutricin del ojo a travs de la secrecin de humor acuoso
por parte del epitelio del cuerpo ciliar
Anatmicamente se divide en 3 zonas: coroides, cuerpo ciliar e iris
(*) Irrigado principalmente por la coriocapilar.
En la vea posterior est la parte coroidea donde se produce el llenado arteriovenoso
que irriga la retina. Principalmente, esta irrigacin es profunda y est en estrecha
relacin con el epitelio pigmentario de la retina. Por ejemplo, en una degeneracin
macular asociada a la edad puede existir una alteracin coroidea que produce
neovasos en el polo posterior y que muchas veces no se distinguen en la retina pero s
en la coroides. Y en ese caso, es importante realizar una angiografa con un medio de
contraste llamado verde de indocianina, que permite evaluar estructuras ms
profundas. Un neovaso coroideo es difcil de identificar en un fondo de ojo.
Las membranas neovasculares que se da por estos neovasos, se ve como un cambio
de pigmentacin en la zona, se ve ms oscuro.
Con la angiografa se inyecta un medio de contraste y se evala flujo sanguneo y se
ve si hay filtraciones, pero los vasos coroideos al ser ms profundos y fenestrados con
la fluorescena no se ver defecto en coroides por que el dimetro del peso molecular
de la fluorescena es menor y al ser fenestrado se filtra mas. A diferencia de la
indocianina que tiene un tamao y un peso ms grande y no se filtra siendo ms fcil
ver irregularidades. Los vasos retinianos no son fenestrados, con cerrados.

Coroides
-

Segmento posterior de la vea, ubicada entre la retina y la superficie interna de

la esclerotica. Es delgada y de color pardo.
Est constituida por 3 capas de vasos sanguneos coroideos: grandes,
medianos y pequeos.

Nos permite diferenciar circulacin profunda: de tipo puntiforme, y superficiales: de tipo

de lnea al seguir forma de fibras nerviosas.

Capa vascular: constituida por numerosas arterias y venas medianas y grandes.

Los espacios existentes entre los vasos estn conformados por tejido conjuntivo laxo
con numerosos melanocitos.
Capa coriocapilar: Constituida por una red capilar dispuesta en un solo plano.

Los capilares son de gran calibre e irregulares con un endotelio fenestrado en la cara
que mira a la membrana de Bruch.
Se hace ms gruesa hacia la zona cercana a la fvea debido a que aumenta la
densidad de los capilares. Se conecta en algunos puntos con la capa vascular.
Termina cerca de la ora serrata.

Unin de vena y arteria. Vaso sanguneo fenestrado que nutre al epitelio pigmentario
de la membrana de Bruch que esta encima. Vaso esta abajo, la membrana de Bruch
est arriba, y la retina tambin.
Cuando se tiene DMAE, existe anomala en la nutricin y en la membrana de Bruch se
acumula material de desecho que no es fagocitado que es la lipofuscina que al
acumularse forma drusas que afectan visin del paciente. Al haber mala oxigenacin y
nutricin se forman neovasos, se empieza a romper la membrana de Bruch y a afectar
la retina.
*fvea es avascular. Desde macula empieza a arborizarse hasta la ora serrata.
Coroides
Membrana de Bruch: Capa refringente de 1 a 4 um de espesor ubicada entre la
coroides y el epitelio pigmentario de la retina.
Compuesta por 5 capas: lamina basal del endotelio de los capilares del estrato
coriocapilar, primera capa de fibras colagenas, red de fibras elsticas, segunda capa
de fibras colagenas, lamina basal del epitelio pigmentario de la retina.
Disposicin de varias capas sobre la otra y mantiene composicin de la retina.
Cuerpo ciliar
Corresponde a un engrosamiento de la tnica vascular. Se extiende hacia adelante
desde el extremo anterior de la coroides hasta la raz del iris (cerca de 6mm)

Los procesos ciliares se originan en la parte plegada y son los responsables de

la produccin de humor acuoso. Recuerden que mediante la anhidrasa
carbnica, es la encargada de produccin de humor acuoso.
Esta constituido principalmente por capilares y venas que drenan a travs de
las venas del vrtice.
Los capilares son grandes y fenestrados.
La mayora de la irrigacin del cuerpo ciliar viene de la parte posterior de la
retina. En este caso el cuerpo ciliar presenta dos capas; una capa interna que
es no pigmentada y una capa externa que es pigmentada que es la extensin
del epitelio pigmentado de la retina, o sea, el epitelio pigmentado de la retina es
muy similar a lo que es el cuerpo ciliar.
El iris tambin es una extensin del cuerpo ciliar que se proyecta en la porcin
anterior del cristalino y divide las cmaras. Recuerden que el iris divide la
cmara anterior y la cmara posterior. La cmara anterior es iris crnea y la
cmara posterior es cristalino con iris.
Las dos capas muy pigmentadas de la superficie posterior del iris presentan
extensiones anteriores de la neuroretina y del epitelio pigmentado retiniano. La
inervacin sensitiva del iris la dan fibras de los nervios ciliares. Los nervios
ciliares provienen de la parte posterior del bulbo ocular, y se extienden hacia la
parte anterior, por eso, por ejemplo, cuando en ciruga refractiva se corta la

inervacin de la crnea se puede producir ojo seco. La mayor concentracin de

nervios en la crnea que provienen de los nervios ciliares posteriores, se sita
en sentido horario a las 3 y a las 9. Recordar que los nervios ciliares son ramas
del nervio trigmino.
-

Vascularizacin
La vasculatura del tracto uveal procede de la circulacin ciliar posterior, que se
anastomosa por delante con las arterias ciliares anteriores.
Las arterias ciliares posteriores cortas abandonan la arteria oftlmica en la
zona posterior de la rbita y se dirigen hacia delante para penetrar
circunferencialmente en la esclera, alrededor de la papila ptica.
Estas ramas llegan a la papila ptica, al nervio ptico retrobulbar y a la
coroides.
En la papila, 2 ramas ciliares posteriores largas discurren medial y lateralmente
hacia delante por la lmina supracoroidea, para anastomosarse con las arterias
ciliares posteriores largas.
Las arterias ciliares anteriores derivan tambin de la arteria oftlmica.
Se sitan en los msculos extraoculares (2 en los rectos medial, inferior y
superior, y una en el recto lateral) y penetran en la esclera a nivel de las
inserciones musculares (tener en cuenta que los vasos, nervios y msculos se
insertan en la misma zona en la esclera, lo que explica, por ejemplo, que un
paciente diabtico descompensado que presente alteraciones vasculares, se
vea afectado tambin algn nervio, provocando un estrabismo metablico),
pudiendo contribuir al abastecimiento del iris, cuerpo ciliar y coroides anterior.

Vascularizacin:
El retorno venoso coroideo drena en las venas orbitarias a travs de las 4 venas vorticosas,
una en cada uno de los cuadrantes de la esclerotica en el ecuador.
Por eso a veces las personas tienen edema en el globo ocular al fallar el retorno
venoso.
*Polgono de willis muy importante: saber que de el se desprende la arteria cartida
que forma 5 ramas principales donde esta la arteria oftlmica que dar origen a la
arteria central de la retina y adems a las ramas de las arterias ciliares posteriores.

Se supone que de la arteria oftlmica saldrn las arterias ciliares y estas irrigan todo lo
que es zona posterior y una rama larga que irrigara cuerpo ciliar e iris.
La parte nerviosa es muy similar, los nervios ciliares tiene la misma ubicacin y
direccin, se ubicaran en la parte posterior y tambin la parte anterior donde llegaran
al iris.

Por posterior de ojo (la imagen de ms arribita del cuadro): lo amarillo es el nervio
ptico y estn las arterias ciliares cortas posteriores y las dos grandes son las
posteriores largas que se van hacia la parte anterior.
Patologas del tracto Uveal
El tracto uveal puede ser afectado en cualquiera de sus segmentos y por variadas
causas: Infecciosas, congnitas y malignas.
La mas caracterstica es la infecciosa. La alteracin maligna tiene que ver con
aparicin de tumor maligno que puede producir o muerte del paciente o enucleacin
del ojo.

Uvetis
Es una inflamacin del tracto uveal que puede involucrar estructuras adyacentes como
cornea, retina o cmara anterior dependiendo del grado y de la localizacin de la
inflamacin.
Ojo con signos y sntomas ya que se puede confundir con el glaucoma agudo. Tiene
sntomas muy comunes y caracteristicos pero distintos signos.
Glaucoma agudo se asocia con aumento brusco de la presin intraocular y muy
elevada. En la uvetis se tienen presiones normales casi siempre.
Los dos tienen: ojo rojo, dolor, perdida visin, edema y fenmeno de tyndall., pero uno
cursa con miosis y otro con midriasis.
Igual depende de la uvetis que se tenga, si se produce post ciruga de cataratas, lo
mas probable es que la inflamacin produzca de forma secundaria un aumento de
presin.
Si se tiene una sinequia en donde se pega iris con la cornea tambin se puede
producir una obstruccin en el angulo iridocorneal y aumentar la presin.
en el ngulo iridocorneal y te puede producir un aumento de presin. Esto no es lo
ms caracterstico, pero se puede producir.
Pregunta de alumna:Lo ms caracterstico es el tema de la pupila?
Respuesta Profesor: Es como lo ms caracterstico, pero tambin tiene relacin con
la presin, o sea, en un glaucoma agudo no van a ver presiones de 16mmHg. Lo ms
probables es que en un glaucoma agudo las presiones van a ser de 30 y ms.
Se supone que en un glaucoma agudo la pupila estar midritica y al estimularla con
luz no hay reaccin. A diferencia de la Uveitis que hay una pupila demasiado miotica
que tampoco reaccin en la oscuridad, no tiende a aumentar su tamao.
Por lo tanto tampoco est mal lo que dicen, ya que el glaucoma agudo cursa con
presiones elevadas, no as la uvetis. Pero eso no quiere decir que la uvetis en
ocasiones no tenga las presiones elevadas.
Es sper importante hacer la diferenciacin entre la uvetis y la endoftalmitis.

La uvetis se diferencia de otras patologas como:

Endoftalmitis es la inflamacin de una o ms capas oculares y cavidades

adyacentes. La esclera no est comprometida. Clnicamente implica
compromiso vtreo. (*)
Panoftalmitis es una endoftalmitis supurada que se ha extendido a la
esclera y tejidos orbitarios.(**)

(*)Se supone que la esclera no est comprometida, pero puede haber un compromiso
en el vtreo o en la retina.
La mayora de las endoftalmitis surgen a partir de malas praxis en las cirugas, por
ejemplo que no haya una esterilizacin adecuada del instrumental; que el paciente no
haya tenido buenas condiciones higinicas durante la ciruga; factores ambientales
tambin pueden provocar inflamaciones o infecciones. La mayora de las Endoftalmitis
se tratan, son difciles de tratar, pero hay ocasiones en que el paciente puede perder el
ojo.
(**)La panoftalmitis es cuando ya est todo inflamado e infectado. Lo ms probable es
que en ese caso haya enucleacin del ojo. A diferencia de la Uveitis que tiene relacin
con la capa vascular que est inflamada y lo ms probable es que esta inflamacin
pueda afectar a algunas estructuras adyacentes.
Pregunta alumno: De qu se trata la enucleacin del ojo?
Respuesta profesor: hay varias formas. La enucleacin tiene que ver con sacar todo
el contenido interno del globo ocular, slo se deja como la forma o carcasa que es la
esclera. No pierde turgencia porque se rellena y muchas veces el paciente tiende a
utilizar un lente de contacto especial o ms grande. Otra opcin es sacar el globo
ocular completo y reemplazarlo por un ojo de vidrio. Lo ms comn y lo primero que se
hace es tratar de dejar la parte de la esclera, porque as el paciente tiene un buen
cierre palpebral, no pierde como su forma del globo ocular. En cambio, cuando se
extrae el globo completo y se coloca un ojo de vidrio, se puede tener problemas con el
cierre y apertura palpebral, o se ve un ojo con una hendidura ms grande que el otro
ojo.
A veces sucede que se les queda como pegado un parpado y les queda uno abierto
(el de vidrio), esto es porque no tiene lubricacin.
Pregunta alumna: en la panoftalmitis, Hay alguna forma de diferenciarlo a simple
vista? Tiene alguna caracterstica especial?
Respuesta profesor: a simple vista es difcil. Hay que basarse en exmenes como
lmpara de hendidura, utilizar algn tipo de lupa para ir viendo las estructuras que
estn afectadas.
Lo que si se puede ir observando es una disminucin de la agudeza visual; puede que
el paciente tanga cierto dolor o vierta molestia, puede que tenga irritacin ocular, el ojo
tiende a estar muy congestionado, muy rojo. Casi siempre es eso, puede que haya
presencia de hipopion en la cmara anterior.
Diferenciar a simple vista es complicado, se deben hacer exmenes para evaluar la
cantidad de estructuras que puedan estar afectadas.
Las causas principales de la uvetis pueden ser variadas:

Enfermedades inflamatorias sistmicas. (*)

Enfermedades sistmicas: tuberculosis, sfilis y lepra.
Traumatismos oculares.(**)

(*)Por ejemplo
algn paciente
que
tenga
alteracin
reumatoidea,
pacientes con
problemas
gstricos como
una
colitis

ulcerosa.
(**)El trauma ocular tambin puede producir de forma secundaria una inflamacin.

Enfermedades oculares provocadas por virus (herpes, sarampin,

rubeola, paperas, etc), hongos (histoplacmosis, criptococosis), parsitos
(tocoplasma, toxocara) o bacterias.
Uvetis idioptica de causa desconocida.

Hay un cierto porcentaje de pacientes que tienen a tener uvetis idiopticas y de causa
desconocida. La mayora de las patologas de causas idiopticas tienden a ser
pacientes jvenes que estn sometidos a algn nivel de estrs, de mucho trabajo o de
mucho estudio. Por ejemplo un edema macular o un agujero macular se da mucho en
pacientes jvenes sin causa aparente que estn sometidos a mucho estrs.
CLASIFICACIN
Existen variadas clasificaciones segn el criterio a utilizar por ejemplo:

Criterio Clnico: Puede clasificar la uvetis en Aguda (repentina) o Crnica

(produce uvetis de forma recurrente, casi siempre pacientes con
enfermedades autoinmunes o tto prolongados de corticoides y de forma brusca
lo dejan, puede que se les reactive).
Criterio Patolgico: Puede ser granulomatosa o no granulomatosa.
Criterio Etiolgico: Puede ser exgena (cosas externas que producen el
problema) o endgena (cosas internas propias del paciente que producen el
problema).
Criterio Anatmico: Puede ser Pannuvetis, intermedia o anterior (tiene que
ver con la ubicacin en donde se produce la inflamacin de la vea.

Clasificacin Clnica
Aguda: Ciertas uvetis de inicio repentino. Los pacientes sufren de dolor
intenso, ojo rojo y visin defectuosa. (La mayora de estos pacientes, si bien es
imprecisa la forma de evaluar, muchas veces tienen un ojo bien lechoso, medio
turbio un ojo, la crnea se ve edematosa, no se ve 100% transparente y tienen
el ojo muy congestionado).
Crnicas: La uvetis puede permanecer por meses o aos con el problema.
Lamentablemente esto no es un buen pronstico, porque si tiene una
inflamacin constante durante el tiempo, le puede repercutir en la visin.
Algunos casos pueden ser curados con el tratamiento, mientras que otros solo
pueden ser controlados y no son curados (el paciente lo ms probable es que
este siempre con una uvetis activa, pero lo que se hace es controlar para que
no le d un ataque agudo o para que no se le complique el problema.
Clasificacin Patolgica

No Granulomatosa (es la ms frecuente)

Comn en la porcin anterior, principalmente en el iris y el cuerpo ciliar.

Cursa con reaccin inflamatoria y se caracteriza por infiltracin de linfocitos y
plasmtica; con minora de clulas monocticas.(hay mucha infiltracin, mucho
contenido celular principalmente de linfocitos o algn tipo de formacin de
edema por el plasma).
Las uvetis causadas por procesos inflamatorios generalmente son unilaterales
(caracterstico) y ms frecuentes en poblacin joven y madura.

Granulomatosa

Es considerada como un fenmeno de hipersensibilidad (que nos puede

producir algn tipo de alteracin en el sistema inmune y esto provoca la uvetis)
que responde bien al corticoide (la mayora de las uvetis son tratadas con
corticoides).
Afecta a cualquier porcin de la vea, pero tiene predileccin por la porcin
posterior.

(Recuerden la No Granulomatosa, que es la ms caracterstica, tiende a afectar a la

porcin anterior, iris y cuerpo ciliar, mientras que la Granulomatosa es ms posterior).
Clasificacin Etiolgica
Exgena

Causada por una lesin o microorganismos externos al que afecte al individuo.

Endgena

Causada por microorganismos o agentes provenientes del propio individuo.

Se presenta como afeccin secundaria a enfermedad sistmica (artritis,
sarcoidosis o infecciones crnicas), por infestaciones parasitarias, infecciones
vricas o micticas.
Adems existen las uvetis especficas idiopticas e inespecficas idiopticas.
(Esto quiere decir que al paciente se le puede producir de forma espontnea
una uvetis sin tener una causa aparente, sino que su propio cuerpo le puede
estar produciendo una inflamacin o cierta reaccin a sta lesin).

Como yo les comentaba al paciente se le puede producir de forma espontnea una

uvetis sin tener una causa aparente, si no que su propio puede estar provocando esta

inflamacin.

No confundir panus con panusuveitis, el panus tiene que ver con un ataque vascular a
la cornea. La panuveitis es una inflamacin generalizada de la vea.
Intermedia: denominada pars planitis o ciclitis.
La inflamacin se encuentra en la parte posterior del cuerpo ciliar y periferia
externa de la retina, casi llegando a la ora serrata.
Se observa sobre todo en adultos jvenes los cuales relatan la presencia
de manchas flotantes en el campo visual. Hay que tener ojo cuando
relaten estas entopsias porque pueden ser por algn problema en el vtreo,
hemorragia en el vtreo u otras uvetis, es decir es un signo de varias
patologas
Generalmente se afectan ambos ojos, esto nos puede hace la diferencia
No se produce dolor, enrojecimiento ni fotofobia, por lo que el paciente
puede no estar consciente del problema.
Al examen oftalmolgico se observaran opacidades blancas, blandas (dan
el aspecto y consistencia..son mas difusas) y redondas en el cuerpo vtreo
Algunos pacientes desarrollaran edema macular ( con obvia disminucin de
la AV) cistoide y cicatrizacin macular permanente, cataras subcapsulares
posteriores.

Tipos
uveitis

de

Anterior: se presenta mayoritariamente en personas entre 20 y 50 aos de edad.

La forma ms comn de uvetis es la aguda anterior, tambin se puede producir iritis o
uvetis no granulomatosa, suele ser unilateral

Uvetis
anterior:
Es importante saber que entre ms anterior ms fcil de tratar y entre ms posterior
afecta parte ms difcil y con peor pronstico.
del iris y
cornea o cercana a estas
Intermedia: Iris, cuerpo ciliar y retina periferica

Posterior: todo lo que es la retina.

Al
Sntomas:
observarse
Dolor moderado
en
la
Epifora y fotofobia
lmpara de
Congestin conjuntival, muy rojo..
hendidura,
Eritema
el ojo se
Disminucin de la visin si se produce turbidez de crnea, humor acuoso y/o
ver
con
cristalino.
muchos
vasos
sanguneos, muy rojo y la crnea lechosa.
En la uvetis anterior el ojo se ver muy congestionado.
Muchas veces en la uveitis anterior se ve el ojo muy congestionado , la pupila estar
de menor tamao y la cornea media lechosa o pierde su consistencia de transparencia
, puede existir inyeccin periuqueratica ( alrededor de la cornea) causada por la
dilatacin de los vasos limbicos y cada inyeccin se debe clasificar entre 0 y +4
dependiendo del rojo del ojo.
En la uveitis anterior aguda , la inyeccin ciliar ciscucorneal tiene un tono violacio.
(inyeccin se refiere a una gran cantidad de vasos sanguneos que normalmente no
son visibles). El rojo del ojo tiende a colocarse un poco mas violacio, o sea mas
morado, mas oscuro.

Aqu si uds se dan cuenta, los vasos sanguneos son bastante tortuosos , el recorrido
es bastante serpentoide y hay inyeccin periqueratica ,cerca del limbo.
Y hay precipitado endotelial, recuerden que el humor acuso tambin puede tener cierta
turbidez y
el movimiento de este puede provocar que el endotelio acumulo un material cierto
material inflamatorio .

El rojo periqueratico anterior vendra siendo como un +3 por decir algo,por que no se
ven todas las zonas como para determinarlo bien.
Acurdense que tambin esta el glaucoma uveitico.
Signos :

Vamos a tener en el humor acuoso el fenomeno de tyndall caracteristico de uveitis o

de patologas inflamatorias.
Va a ver brillo en el HA ,que quiere decir esto, que cuando nosotros evaluamos en la
lampara de hendidura habr presencia de estos corpsculos de material inflamatorio
estos producen reflexin .

Pueden existir ndulos en el iris , los famosos ndulos de Koeppe que son
pequeos y se encuentran en el borde de la pupila . Tambin estn los de Bussaca
que son un poco mas grande y menos frecuentes. Estos tienden a estar localizados en
el estroma del iris no tan cerca de la pupila. Son como pequeas pelotitas de pequeo
tamao ubicadas en el cuerpo de el iris , donde estn las criptas.

Podemos tener atrofia del iris que en este caso es caracterstica en la uveitis
Heterocronica de Fuchs pero tambin en muchos casos puede aparecer en casos de
uveitis por herpes simple o zoster . En la atrofia de iris, el iris pierde coloracin en la
zona y se ve color de ceniza en ciertas partes del iris.
Puede existir la rubeosis iridiana , donde hay neovascularizacion del iris . Se
puede desarrollar en uveitis anterior crnica , y en la heterocromia de fuchs

Ac hay presencia de corpsculos y perdida de coloracin . Y hay zona de atrofia del

iris, pero esto es una exageracin. Se supone que esto es ms caracterstico . Esto es
muy parecido a un coloboma pero el coloboma esta relacionado a la pupila .

La mayora de los colobomas estn asociados a la pupila. El paciente tiene muy mala
visin, porque la pupila no est actuando como un regulador del paso de luz, muchas
veces el paciente tiende a tener mucha fotofobia, complicaciones de enfoque. Hay que
ver si el paciente logra ver derecho al frente por esta pupila que se encuentra
discorica, el tratamiento en estos casos son lentes de contactos oscuros que me
forman como una especie de pupila, filtra solamente el paso de luz por la zona central.
Son lentes teraputicos, por ejemplo pacientes que tienen aniseicoria, una pupila ms
chica y otra ms grande y tiene complicacin en el paso y filtro de luz, lo que se hace
es colocar un lente de contacto con una pupila intermedia, obviamente el paciente va a
quedar viendo borroso porque no puede aumentar ni disminuir su tamao pupilar, sino
que se le deja un tamao fijo al paciente.
Otro signo muy caracterstico en la uvetis son las sinequias posteriores, (sinequias
anterioriris con crnea)

Adherencia entre la superficie del cristalino y el iris.

Aparece en pacientes con uvetis anterior de tipo crnica.
Se forman fcilmente durante un ataque de uvetis anterior aguda porque la
pupila es pequea e irregular, producto de que el iris se encuentre pegado al
cristalino.
Tambin pueden aparecer en ojos con uvetis anterior crnica de moderada a
severa.

Uvetis Heterocrmica de Fuchs

Representa alrededor del 3% de las uvetis anteriores.
Su origen es desconocido
Tanto el iris como el cuerpo ciliar presenta una atrofia moderada,
despigmentacin en focos (zonas) de la capa de pigmento e infiltracin difusa
de linfocitos y plasmocitos.
Por eso se le llama Heterocrmica porque tiene una diferencia de coloracin
en el iris.
Signosprecipitados querticos estrellados; distribuidos regularmente en la
cara posterior de la crnea, partculas flotantes en la cmara anterior, vasos
sanguneos telangiectsicos en el ngulo irideocorneal. Muchas veces

pacientes que tienen recurrencia de uvetis pueden producir una catarata

subcapsular posterior y de forma secundaria tambin se puede producir un
glaucoma.
15% de los pacientes desarrolla catarata y entre un 10 a un 15%, glaucoma.
En la parte posterior dentro de la clasificacin anatmica, tambin es denominada
como coriodoretinitis o retinitis, o retinitis posterior. Puede tener un inicio agudo o
sbito como en la retinitis toxoplasmica e infecciones bacterianas, o lento e insidioso.
Por ejemplo cuando uno inyecta un medicamento, el avastin por ejemplo o hace una
inyeccin intravitrea, si hay una mala esterilizacin del compuesto puede producir este
tipo de inflamacin

Puede ser ms prolongada que otros tipos de uvetis, tendiendo a la

cronicidad. *
Se asocia frecuentemente a enfermedades sistmicas.
*tiene que ver con el tratamiento que se le tiene que dar al paciente.
ANATOMICA
La causa con frecuencia se establece en base a edad:
Hasta 3 aos: infecciones causadas por citomegalovirus, toxoplasmosis,
sfilis, retinitis herptica e infeccin por rubeola, retinoblastoma o leucemias. *
4 a 15 aos: toxocariasis toxoplasmosis, uvetis intermedia, citomegalovirus,
panencefalitis esclerosante subaguda. Con menor frecuencia por bacterias u
hongos. **
*si un paciente tiene retinoblastoma, lo menos importante es la uvetis, porque lo mas
probable es que le saquen el globo ocular o que se haya ramificado al cerebro.
** Enfermedades producidas por animales (perro, gato), cuando no hay una buena
higiene.
ANATOMICA
16 A 40 AOS: infecciones por toxoplasma, candida, sfilis. Con menor
frecuencia por infecciones bacterianas endgenas. Enfermedad de Behcet,
sndrome de Vogt-Koyanagia-Harada
Mayor a 40 aos: sndrome de necrosis retiniana aguda, retinitis, sarcoma de
clulas reiculares. Infecciones por toxoplasma, citomegalovirus, criptococcus.

SIGNOS
Hipopion: los trastornos del segmento posterior que se presentan con
cambios inflamatorios de la uvea anterior, relacionados con el hipopion,
incluyen a la leucemia, sfilis, toxocariasis, infecciones bacterianas endgenas
y enfermedad de Behcet.
Provoca que el material bacteriano o pus se vaya a ala parte anterior.

Uveitis anterior con hipopion.

La imagen representa un grado 4.

Paciente con ojo completamente rojo. No se puede observar bien la pupila, pero si se
puede observar este acumulo de material fibringeno producto de bacterias que se
acumulan en la parte inferior por un efecto de la gravedad.
SIGNOS
Glaucoma: se puede observar glaucoma secundario en pacientes con
necrosis aguda, toxoplasmosis, tuberculosis o sarcoidosis.*
Vitritis: inflamacin del cuerpo vtreo que puede relacionarse con uvetis
posterior. Se produce por esparcimiento de focos inflamatorios en el segmento
posterior del ojo.**
*por obstruccin de la malla trabecular, producto de material inflamatorio, produciendo
un taponamiento de esta.
** Producto de las clulas inflamatorias que estn circulando, ya sea en la parte
anterior o posterior.
Cunto es el tiempo que se requiere para que afecte al ojo? es relativo, depende
del viaje que tenga el virus a la retina. Hay casos que se documentan al mes, otros a
la semana. Pacientes relatan perdida brusca de la visin. Lo difcil es que el paciente
consulte por esa prdida de visin, como generalmente es unilateral el paciente no lo
nota, cuando est demasiado avanzado se da cuenta.
Considerar que la toxoplasmosis o enfermedades vricas, no solamente hay problema
visual, sino que tambin sistmico, paciente puede cursar con fiebre, con ciertos
sntomas que lo lleven urgente al hospital, esto tambin apela a la expertiz del mdico,
ya que puede ser que no le haga los exmenes suficientes.
se saca el paracito del ojo? se puede hacer una fotocoagulacin, se le dispara al
paracito. Casi siempre se da un tratamiento sistmico para ver si se puede eliminar, si
no se quema.
Casi siempre se da un tratamiento sistmico pata tratar de eliminar al parasito o
muchas veces se quema con un laser.
Siempre queda una cicatriz? S, porque entre comilla lo que est haciendo, se est
comiendo la retina, est dejando como una especie de camino. Esta entre las capas
de la retina y ah empieza como a comerse o nutrirse de la retina.
Pero no es que uno quede sin retina, aunque es un hoyo, sino que esta albergado
entre las capas.
Mientras ms tiempo tu le des al parasito, eso se va ir extendiendo, se puede extender
a otro rgano.
Por lo tanto se trata con un tratamiento sistmico para tratar de eliminarlo y matarlo, o
si no funciona se trata con laser si se quema esa zona el paciente va a perder la visin
Por lo que yo tengo entendido este parasito se tiende a quedar en una zona, dicen
que la retina es el ambiente idneo para el parasito en esa zona.
El tema de la reproduccin va a depender de el tiempo que este albergado en la
retina, si tu lo atacas a tiempo obviamente vas a evitar q se empiece a reproducir.
Tambin existe otra patologa que probablemente la vean en neuro- oftalmologa que
es la neuro retinitis, cuando ha y personas que tienen mucho contacto con los gatos o
sufren algn rasguo por el gato se les tiende a producir una infeccin en la retina,

para nosotros estudiarlo es bastante bonito porque la macula tiene una forma
estrellada, pero para el paciente no es claramente malo.
Dentro de otras estructuras que se pueden ver afectada dentro de la uvetis tienen que
ver con la retina en este caso van a existir infecciones que pueden ser producidas por
la rubeola, toxoplasmosis citomegalovirus, el sarampin, todo esto va a producir
inflamacin de la
retina y de la
Morfologa y ubicacin de lesiones
coroides, por eso la
Retina: Infecciones como la rubola, toxoplasmosis, retinitis y la coroiditis.
citomegalovirus, sarampin y herpes causan ms
Yustapapilarmente:
retinitis que coroiditis.
cerca de la papila
Por ejemplo, la lesin activa de la toxoplasmosis se
acompaa de cicatrices antiguas curadas de
Vasculitis retiniana:
retinocoroiditis que pueden estar muy pigmentadas.
inflamacin de los
Las lesiones suelen ubicarse yuxtapapilarmente y a
vasos.
menudo dan origen a vasculitis retiniana. Al haber
lesiones grandes, el vtreo se enturbia.
Al haber lesiones
puede haber hemorragia y por lo tanto enturbiamiento del vtreo. Y esto de forma
secundaria va a producir disminucin de la agudeza visual, va a producir muchas
alteraciones.
Por lo que yo se no son muy caractersticos y muy comunes los casos de toxoplasma,
pero si muchas veces se tiende a fotocoagular, se mata el gusano quemndolo,
muchas veces lo dejan y el cuerpo solo se encarga de reabsorberlo.
Ac tenemos cicatrices
por una toxoplasmosis.
En esta zona estuvo
actuando. Ojala sea en
la retina temporal y no
en la macula, porque lo
ms probable si se
alberga en la macula lo
ms probable que el
paciente quede ciego.
En la foto en cambio el
problema
es
ms
perifrico.
Qu arcadas son? Temporales Qu ojo seria este? Izquierdo Qu vaso sanguneo
es este? Arcada temporal superior. En qu zona del campo visual se encuentra la
afeccin? Campo visual Nasal Inferior.

en qu zona del campo visual esta la afeccin aqui?, hay una afeccin del campo
visual a nasal inferior.
En un campo visual cmo distinguira esta de otras patologas?
Es difcil que con un campo visual digas que es una toxoplasmosis, este se tiene que
complementar con un fondo de ojo, con un estudio sanguneo,lo ms probable es que
no tenga ningn patrn de defecto de fibras, ni tampoco un patrn neurolgico que
divide el rafe vertical.
En este caso lo ms probable es que encuentres prdida de sensibilidad en uno de los
cuadrantes, pero ah se tiene que evaluar la simetra de los ojos, ver si respeta el rafe
horizontal si es glaucoma, si respeta el rafe vertical si es algo neurolgico, ver la AV,
edad, correccin, completar con otros exmenes.
Nunca se puede llegar a un diagnstico con un solo examen, es muy difcil llegar a
diagnosticar con un examen.
Siempre debemos complementarlo con otros exmenes para llegar a una conclusin.
Porque por ejemplo una cuadrantopsia puede ser producto de muchas patologas.
En exmenes caen muchos, por ejemplo ven un bierrum y dicen glaucoma, pero no
siempre es as, pueden haber cazabobos.
Morfologa y ubicacin de lesiones

Coroides: pacientes con histoplasmosis presentan mltiples lesiones pequeas que no

enturbian el vtreo
Con frecuencia hay evidencia de cicatrizacin prepapilar y de lesiones maculares que
conducen a nidos neovasculares subretinianos.
Los pacientes con coroiditis geogrfica desarrollan una alteracin predominante de la
coroides con poca o ninguna afeccin en la retina.
Otro tipo de alteracin por ejemplo, puede existir un problema en la coroides, que en
este caso pacientes con histoplasmosis presentan mltiples lesiones, pequeas que
en este caso no van a enturbiar el vtreo porque recuerden que la coroides es ms
profunda, posterior.
Nidos neovasculares subretinianos, se supone que esta la retina el ep.pigmentario, la
membrana de brucks y bajo la membrana de brucks estn los vasos sanguneos
coroideos, produciendose una acumulacion de vasos sanguneos que afectan las
capas superiores que de manera secundaria afectan la AV.

La coroiditis geogrfica, se supone que tendremos inflamacin en la coroides pero

solamente en algunas zonas, no en toda la coroides, el dao puede aparecer en
cualquier lado pero generalmente es peripapilar.
Para distinguir ojo derecho del izquierdo en caso que la papila est en el centro, nos
fijaremos en las arterias nasales que son ms radiadas (lineales), a diferencia de las
temporales que son ms arqueadas, recordar que el paciente est mirando hacia el
frente, entonces tomamos la imagen y la invertimos. Por eso esta imagen corresponde
al ojo izquierdo.
A diferencia de la retina atigrada por coroiditis y un alto miope, es que el alto miope
casi toda la retina se ve atigrada, y adems tiene el cono mipico que es un desgarro
en la retina en esa zona.
En el alto miope casi toda la retina se ve atigrada y lo otro que es bien caracterstico
que se produce el cono miopico es que es un desgarro de la retina en esa zona.
En este caso no hay nada en el nervio ptico
que est indicando y se puede complementar
con un autoref, una refraccin para lejos para
cerca. Recuerden que estas imgenes deben
invertirlas si estn de frente.

Va a depender de donde ocurre la inflamacin y la extensin del rea que esta

comprometida ser el grado de compromiso visual del paciente
Puede provocar complicaciones como edema retinal, cuerpos flotantes en el vtreo,
cataratas o glaucoma.
El tratamiento con esteroides y quimioterapia (generalmente se usan tanto sistmicos
como oculares), e incluso ciruga en algunos casos ayudan a disminuir la inflamacin
ocular, pero debe complementarse con el tratamiento que trate la enfermedad
sistmica primaria
Mientras ms perifrico es el dao, menos dao visual puede tener el paciente.
Mientras ms cercano a la macula o el NO, mayor compromiso visual.

En este caso cuando hay inflamaciones en esta zona adems de afectarse la retina
ouede afectarse el vtreo, cataratas o algn tipo de glaucoma.
El corticoide ms utilizado en oftalmologa para este tipo de tratamiento es el
predforte o prednisolona. Muchas veces cuando se asocian a tumores se deben
utilizar por ejemplo la quimioterapia, en algunos casos cirugas y otras veces
corticoides directamente en la zona afectada, lamentablemente con eso se corren
ciertos riesgos.

La diferencia con la coroiditis es que no hay dolor ni visin borrosa (*).

Casi siempre afecta a la retina por su cercana anatomica. Si afectara la zona
macular tendramos afectada la agudeza visual.
El humor vtreo suele enturbiarse como consecuencia de la infiltracin celular,
producto de la inflamacin de la coroides y de la retina.

(*) recuerden que tiende a ser ms geogrfica, no cercana a lo que es la mcula.

Tratamiento de la uvetis
El tratamiento bsico para la uvetis comprende medicamentos tpicos esteroidales y
dilatadores pupilares, los cuales reducen la inflamacin y el dolor. Para inflamaciones
mas severas se utiliza medicamentos orales o inyectables.
Muchas veces se dan cicloplejicos recuerden que como esta inflamado que es la parte
del cuerpo ciliar y el iris, acta algn tipo de cicloplejico en el cuerpo ciliar y no va a
trabajar, cuando trabaja se produce mayor inflamacin, de esta manera disminuye el
dolor.}
Las complicaciones de las uvetis tales como glaucoma, catarata o neovascularizacion
deben tratarse con gotas, ciruga convencional o con laser de acuerdo con protocolos
especiales.

Si hay cataratas se debiese sacar la catarata. Ojo a veces pasa que una vez que esta
tratada la uvetis ah pueden recin tratar la catarata.
Ejemplo: A mi papa le paso que lo operaron por uvetis yo le dije que no se operara,
pero se oper igual y obviamente quedo con un poco de prdida de visin. Porque hay
inflamacin y se opera de cataratas va a aumentar la inflamacin, es la lgica,
entonces tienen que evitar que se produzca la uvetis, lo que se hace es que una vez
que desaparezca la uvetis ah recin se puede operar.
El laser est relativamente contraindicado porque si se produce una quemadura,
producir mayor inflamacin.

Patologias congnitas
Aniridia: ausencia total o parcial del iris

Se presenta por un trastorno autosomico dominante asociado a glaucoma,

nistagmus, opacidades corneales y fotofobia.
Tambien puede presentarse casos aislados

Anomalas de la uvea.

En este caso no puede filtrar de buena manera la luz, y lo ms probable es que exista
fotofobia. el nistagmus se provoca como no hay una regulacin del paso de luz tiende
a producirse una descompensacin visual. Opacidades corneales y fotofobia porque el
iris no esta funcionando como una pantalla de luz.
Pregunta alumna: Es como una respuesta del ojo para protergerse..?
Recordar que el iris funciona como estructura que nutre a otras estructuras, como hay
ausencia de este, la crnea no se nutre de buena manera y se opacifica lecoma,
fotofobia, debido a que el iris no puede regular el paso de luz.
- No puede filtrar bien la luz.
- Nistagmus, por la descompensacin visual al paso errado de la luz.
- Las opacidades pueden darse debido a la mala vascularizacin del iris.
- El dimetro pupilar es muy grande, y
hay muy poco iris.
En estos casos se puede poner un
lente de contacto con un dimetro
pupilar ms pequeo.

Patologas congnitas
Coloboma: Defecto del cierre de la cpula ptica (7 - 8 semanas de la vida fetal).
- Aparece como una deficiencia sensorial que puede ir de insignificante a manifiesta.
- Se suele encontrar en la zona inferonasal y pueden afectar al iris, la coroides, y la
retina, o la papila ptica.
- Hay una prdida de formacin del iris. La mayora de los pacientes no tienen la pupila
en el centro del iris, y tiende a ser unilateral principalmente.

Tumores
Nevos: Suelen ser lesiones planas, con o sin pigmento, situadas en el estroma del tejido.
- Los nevus coroidales grandes son difciles de diferenciar de los melanomas malignos,
pero se distinguen por su aspecto plano y por su falta de crecimiento.
- Nevos o Nevus, tienden a ser del tipo pigmentario benigno.

- Nevus ms planos y melanomas son levantados.

En estos tumores es bueno hacer una eco-ocular
tipo B para presenciar el levantamiento (La tipo A es
para clculo de LIO).

Tumores
Hemangioma de la coroides: Se presentan como tumores localizados aislados o como
difusos al Sd. De Sturge-Weber.
- Ambos pueden ser hemangiomas capilares, cavernosos o mixtos.
Melanomas Maligno
- Corresponde al tumor maligno intraocular ms habitual de la poblacin blanca.
- Casi siempre es unilateral.
- El 85% se presenta en la coroides, el 9% en el cuerpo ciliar y el 6% en el iris. Puede
extenderse hacia los tejidos intraoculares adyacentes o hacia el exterior del ojo a travs
de los conductos esclerticos o invasin intravascular.
- Es de los ms malignos, sobre todo por ests asociado a la coroides muy cerca a la
retina.
- Este es un melanoma en el
ojo izquierdo, est bastante
avanzado as que lo ms
probable es que se deba
hacer una enucleacin, y/o
quimioterapia.

Tratamiento
- Depender del defecto que tenga
- Uso de Lente de Contacto teraputicos
- Ciruga
- Enucleacin (Casos extremos)
- Tratamientos ms bien paliativos, y para evitar afecciones en el ojo contralateral.
* Ptisis bulbi si no retiras el ojo de forma rpida el otro ojo se empieza a afectar, en
tumores se puede producir metstasis.