Universidad Del Este

Barceloneta, P.R

Investigacin:

Valeria Pagn, Yahaira Cordero, Lizary Cuevas

SONO 256
Prof. Gonzlez
1

ndice
Tema, justificacin, objetivos, planteamiento y hiptesis.. 3-4
Certificaciones requeridas... 5
Objetivos de educacin en ultrasonido msculo-esqueletal segn UCLA. 6
Patologas a evaluar por sonografa... 7-11
Comparacin de Sonografa y Resonancias Magntica.. 12-13
Protocolo ms utilizado. 14
Caso clnico. 15-18
Artculo de revista chilena de Radiologa 19-26
Referencias 27-28

Tema: Ultrasonido musculo-esqueletal en el diagnostico de patologas en el hombro

Justificacin del tema: Escogimos este tema ya que hoy da (por ejemplo) muchos atletas como
los tenistas, estn teniendo accidentes en el cual se fracturan, dislocan o lesionan los hombros.
Objetivos:
1. Se presentar una comparacin con los estudios de MRI.
2. Se presentarn las complicaciones y condiciones que podemos ver en este tipo de lesiones.
3. Se describirn las estructuras a evaluar y protocolos ms utilizados.
Planteamiento:
El hombro est compuesto de: clavcula, omplatos y hmero. Los hombros son las
articulaciones con ms movimiento en el cuerpo. Pueden ser inestables, para que el hombro
permanezca en su posicin normal, este tiene msculos, tendones y ligamentos que lo mantienen
inmovilizado.

En

este

pueden

ocurrir

varios

problemas,

tales

como: torceduras,

distensiones, dislocaciones, tendinitis, bursitis, fracturas, artritis, entre otras. Mayormente, los
problemas que han de ocurrir en los hombros se tratan con reposo, hielo, compresin y
elevacin.

Hiptesis:
Nuestra hiptesis es que se pueden evaluar varias patologas en el hombro mediante el
ultrasonido musculo-esqueletal y seguir desarrollndose con el tiempo. El ultrasonido musculoesqueletal seguir evolucionando y mejorando para poder evaluar muchas patologas que an no
hemos logrado diagnosticar mediante este estudio. Hoy en da se utiliza la resonancia magntica
con mayor frecuencia para evaluar estas lesiones; sin embargo el ultrasonido ha tenido un auge y
3

los mdicos estn optando por esta modalidad. Se ha convertido en un complemento para el
MRI, y en muchos casos el ultrasonido es suficiente.

Certificaciones requeridas
Informacin
Cmo obtenerla?
Certificacin/ examen
El examen de MSK y la Para obtener la certificacin de Para obtener la certificacin
registracin
en la
ecografa RMSK, debe cumplir con los
musculoesquelticos
(RMSK)
4

certificacin ecografa ahora son

administrados y otorgados por el
nuevo
Consejo
compaero
mdico-cntrico de ARDMS, la
Alianza para la Certificacin
Mdica y Promocin (APCA).
El examen evala los
conocimientos
MSK
musculoesqueltico bsica y las
habilidades requeridas para hacer
un diagnstico fiable y la
realizacin de procedimientos
invasivos
en
condiciones
musculoesquelticas
relacionadas.
Mediante
la
obtencin de la credencial
ecografa RMSK, los mdicos
obtienen
una
ventaja
fundamental en la promocin de
s mismos como profesionales
preeminentes
en
ecografa
musculoesqueltica.

musculoesqueltica
exclusivamente

(RMSK), requisitos educativos y profesionales

para

los

y aprobar el examen de

mdicos, debe pasar el examen ecografa musculoesqueltica (MSK).

de

MSK.

El examen dura cuatro horas para

Si no pasa el examen, completar y contiene 200

deber

esperar

hasta

la preguntas.

prxima administracin para

El examen de MSK es un examen

volver a tomar el examen de de ventana que se administra dos

MSK.

veces durante horas determinadas

Tenga en cuenta que no es del ao en los centros de prueba de

una

credencial

de

nivel Pearson VUE. Las puntuaciones

musculoesqueltico ecografista para cada perodo de examen de

ofrecido por la organizacin de ventana estn disponibles
la

compaera

ARDMS.

de

APCA, aproximadamente 60 das despus

de finalizado el perodo de
El perodo de solicitud para el
examen de MSK est abierta
durante horas determinadas del ao.

Objetivos de educacin en ultrasonido msculo-esqueletal segn UCLA

Revisar anatoma y tcnicas bsicas de ultrasonido

Identificar las fortalezas y debilidades del ultrasonido MSK
Describir las funciones nicas y complementarias de la sonografa
Discutir los casos que ms se benefician de los atributos de la ecografa
5

 Reconocer el transductor y la seleccin del equipo requerido

Describir los hallazgos normales y anormales de los ultrasonidos y reconocer las trampas y
artefactos especficos del MSK
Reconocer las propiedades dinmicas e interactivas de un examen de ultrasonido
Tener familiaridad con la gama de procedimientos guiados por ultrasonido

Patologas a evaluar por sonografa

Tendinitis: inflamacin del tendn la cual se produce microrupturas y reas de necrosis. La
tendinitis en el hombro puede afectar principalmente 5 msculos: la porcin larga del bicep
braquial y los que constituyen el manguitos de los rotadores. Los sntomas de los msculos
tendinitis poseen sntomas comunes: dolor de tipo inflamatorio; se caracteriza disminuir durante
el reposo y aumenta por la noche, dolor a la presin ejercida sobre el tendn, dolor en realizacin
de movimientos activos en el hombro y dolor al estiramientos del tendn muscular.

Tendinitis calcificada de hombro

Tendinitis aguda supra espinoso

Tendinosis: tendones inflamados o irritados que no se curran con el tiempo y comienzan a

degenerarse. Los tendones son gruesos de tejido fibrosos que conectan los msculos con los
huesos. Los sntomas son parecidos a los de la tendinitis, esto hace que a veces el dignostico sea
difcil. Sntomas ms comunes son: dolor, rigidez en la zona del tendn, sensacin de ardor
alrededor del tendn.

Tendinitis crnica supra espinoso.

Supraspinatus con tendinosas

Artritis del hombro: Hay dos tipos de reas que se pueden ver afectadas los hombros la
articulacin que es a donde la clavcula se une con la punta de la escpula; y la articulacin
glenohumeral, donde el hueso superior del brazo (hmero) se une con la escpula. La causa
principal de la artritis es causada dao de las superficies cartilaginosas. Los sntomas ms
frecuente es dolor del hombro o vinculado a la artritis puede abarcar desde largos periodos dolor
de moderada intensidad a periodo de dolor intenso y sbito en el hombro.

Sonografa Artritis

Anterior posterior al hombro

artritis
Bursitis: inflamacin en la bolsa del hombro. La bolsa del hombro es un saco lleno de lquido y
su funcin es actuar como un colchn entre el hueso y el tendn. Los sntomas son: dolor al
mover su hombro o al levantar su brazo a la cabeza, reduccin del movimiento de su brazo.

Ecografa bursitis

MRI

Tendosinovitis: inflamacin o revestimiento de la vaina redonda al tendn, el tendn que une el

msculo con el hueso. Se refiere inflamacin de la vaina. Los sntomas pueden abarcar:
dificultad para mover la articulacin, inflamacin articular en el rea afectada, dolor o
sensibilidad alrededor de la articulacin, especialmente en la mueca, el tobillo, pies o la mano.

Tendosinovitis tendn cabeza larga del bceps

MRI y Ecografa

Desgarro o ruptura del tendn: Si los tendones se desgarran, ya sea mediante una cada, una
lesin deportiva o uso excesivo, puede perderse la fuerza del brazo superior y los movimientos
8

del mismo pueden volverse dolorosos. Los sntomas incluyen dolor repentino y agudo en la
regin superior del brazo a veces asociado con un sonido audible explosivo. Sntomas
calambres, hematomas, dolor.

Tendn bicep

MRI

Tendinitis infraespinoso: se presenta de dos formas agudas y crnica. La aguda se puede

presentar en jvenes la causa suele ser por el sobrehueso de la articulacin del hombro. Se
pueden lastimar haciendo actividades que requieren abducciones y rotaciones laterales repetidas
del miembro superior. Los sntomas incluyen un arco doloroso, con un bloqueo o inicio brusco
del dolor en el punto medio del arco. El dolor provoca una evitacin de movimientos con lo que
se puede desarrollar un hombro congelado.

Tendones infraespinoso y redondo menor

 Tendinitis del supraespinoso: suele aparecer en la articulacin del hombro como un dolor
difuso y sordo en la cara anterior y lateral del hombro que se hace mucho ms agudo cuando
elevamos el hombro. Suele irradiarse por la cara lateral del brazo hasta el codo.

Compresin ruptura del supraespinoso

Tendinitis del supraespinoso

Subescapular tendinitis: contribuye a la rotacin interna de la articulacin del hombro. Se

inserta en el superficie inferior de la escpula, y su vientre se sita entre la escpula y las
costillas posteriores. Este msculo ayuda abrir frasco, abrazar, levantar, aplaudir etc. Los
sntomas pueden aparecer lentamente en el tiempo o de forma aguda si hay un accidente
evidente. Cuando el dolor aparece poco a poco la persona nota que levantar el brazo por encima
de los hombros o ponerse una camisa provoca dolor. O si despus jugar tenis durante el tiempo,
el saque le produce dolor en el hombro o en la parte posterior y superior del brazo.

Rotura grado 2 del subescapular ecografa y MRI

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Comparacin de Sonografa y Resonancias Magntica

Tema
Anatoma a evaluar

Patologas

Duracin de Estudio

Comodidad del paciente

Seguridad

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Sonografa

MRI

Se puede evalan los

tendones, ligamentos,
msculos, nervios,
articulaciones excepto
huesos.

Se pueden evaluar los huesos,

ligamentos, tendones,
articulaciones, msculos y
nervios. Se ven las fracturas.

Tendinosis, Tendinitis,
bursitis, artritis, neoplasmas
tendosinovitis, desgarres de
tendones y msculos.

Tendinosis, Tendinitis,
bursitis, artritis, neoplasmas
tendosinovitis, desgarres de
tendones y msculos.

Generalmente 15 a 30
minutos, es mucho ms
corto

Puede durar de 30 a 60
minutos, pero puede durar 2
horas.

Es un estudio rpido,
sencillo no invasivo, el
paciente generalmente se
siente cmodo.

Es un estudio no invasivo,
extenso que requiere que el
paciente se mantenga
inmvil.

Cualquier persona puede

someterse a un sonograma
sin contraindicaciones. es
muy seguro para el paciente.

Tiene varias
contraindicaciones por
seguridad del paciente como
los marcapasos, clips de

aneurisma, implantes
auriculares, algn cuerpo
extrao, prtesis de metal,
vlvulas cardiacas, entre
otros.
Costoefectividad

Es mucho ms econmico.

Es muy caro, hasta cuatro

veces ms.

Accesibilidad a estudio

No se realiza en muchos
centros radiolgicos y
hospitales.

Se realiza en la mayora de
los centros radiolgicos y
hospitales.

Quien realiza el estudio

Un radilogo especialista en
estudios
musculoesqueletales, un
sonografista entrenado bajo
supervisin de radilogo o
un sonografista
especializado en
musculoesqueletal.

Un tecnlogo radiolgico
especialista en resonancia
magntica con la licencia
estatal y/o nacional.

Efectos en el paciente

Generalmente puede
provocar molestia el asumir
las posiciones pertinentes y
la presin del transductor.

Generalmente el paciente se
pone ansioso por la
durabilidad del estudio y el
mantenerse inmvil por
tanto tiempo.

Limitacin de estudio

El estudio no tiene todo el

detalle que se presenta en un
MRI y no se puede evaluar
hueso.

El estudio requiere mucha

cooperacin del paciente,
cualquier movimiento daa
las imgenes.

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Protocolo ms utilizado
Estructuras a evaluar

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Protocolo

Biceps Tendon Proximal, mid y distal

Long y trans

Supraspinatus tendon anterior, mid y

posterior

Long

Subscapularis tendon

Infraspinatus tendn

AC joint

GH joint

Abduccin de hombro

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Long y trans

Long y trans

Long

Long

Long

Caso clnico
Tema de Investigacin: Ultrasonido msculo-esqueletal en el diagnstico de patologas de
hombro
Datos de paciente:

Mujer de 57 aos de edad

Historial: empleada de equipos pesados
Sntomas: Dolor severo y constante en el hombro derecho desde hace ms de 3 meses
Estudio previo: Radiografa de hombro derecho del 17 de agosto de 2016
Otros mtodos de diagnostico: Resonancia magntica
Se realiz un sonograma msculoe-squeletal de hombro derecho por dolor en el rea. El
estudio fue realizado por la radiloga y la sonografista, al terminar estudio la doctora le indico el
diagnstico al paciente. Se realizaron imgenes de varios tendones entre estos el bceps,
subescapular, supraespinoso, infraespinoso, las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral.
La lectura oficial indica que tiene tendinosis significativa en el tendn supraespinoso con
desgarre irregular, bursitis moderada subacromial sub-deltoide. Tambin tiene tendinosis
moderada en el tendn subescapular con pequeo desgarre, adicional tiene una gran bursitis
subcoraciodal.

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Artculo de revista chilena de Radiologa

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Referencias
(2016) Msculo esqueletal del hombro 10/13/2016 de Centro de Prctica, Manat Medical
Center
ARDMS (2015). Musculoskeletal Sonography (MSK). 11/2/2016, de: www.ARDMS.org
Sitio web: http://www.ardms.org/get-certified/RMSK/Pages/musculoskeletal-sonography.aspx
APCA (2016). Musculoskeletal sonography. 11/2/2016, de: www.APCA.org Sitio web:
https://www.apca.org/certifications-examinations/Registered-in-MusculoskeletalSonography/Pages/Musculoskeletal-Sonography.aspx
APCA (2016). Registered musculoskeletal (RMSK) sonography. 11/2/2016, de
www.APCA.org Sitio web: http://apca.org/certifications-examinations/Registered-inMusculoskeletal-Sonography
Kaiser. (2006). Resonancia magntica del hombro: Sobre esta prueba. 2016, de
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Terapia fisica.com. (2007). Tendinitis del hombro. 2016, Sitio web: http://www.terapiafisica.com/tendinitis-de-hombro.html
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Schmidt MJ. (2014). Tendosinovitis. 2014, de Medlineplus Sitio web:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001242.htm

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