Anda di halaman 1dari 5

COMMUNITY OF SANTRI SCHOLARS OF MINISTRY OF RELIGIOUS AFFAIRS

Pondok Pesantren Al-Wafa, Jl. Cibiru Hilir No. 46 RT/RW 03/01, Kec. Cileunyi, Bandung, Jawa Barat
Website: www.cssmora.org | E-mail: cssmora2016@gmail.com

Formulir Pendaftaran
Lomba Desain Logo Harlah CSSMoRA ke-9
Identitas Diri
Nama Lengkap

: .

Jens Kelamin

.
Tempat/Tanggal Lahir :
.
Alamat Lengkap

: .

No.Telp

: .

Email

.
Fakultas/Jurusan

: .

Asal Perguruan Tinggi :


.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya

, . November
2016

COMMUNITY OF SANTRI SCHOLARS OF MINISTRY OF RELIGIOUS AFFAIRS


Pondok Pesantren Al-Wafa, Jl. Cibiru Hilir No. 46 RT/RW 03/01, Kec. Cileunyi, Bandung, Jawa Barat
Website: www.cssmora.org | E-mail: cssmora2016@gmail.com

()

Formulir Pendaftaran
Lomba Essay Nasional Harlah CSSMoRA ke-9
Identitas Diri
Nama Lengkap

: .

Jens Kelamin

.
Tempat/Tanggal Lahir :
.
Alamat Lengkap

: .

No.Telp

: .

Email

.
Fakultas/Jurusan

: .

Asal Perguruan Tinggi :


.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya

COMMUNITY OF SANTRI SCHOLARS OF MINISTRY OF RELIGIOUS AFFAIRS


Pondok Pesantren Al-Wafa, Jl. Cibiru Hilir No. 46 RT/RW 03/01, Kec. Cileunyi, Bandung, Jawa Barat
Website: www.cssmora.org | E-mail: cssmora2016@gmail.com

, . November
2016

()

Formulir Pendaftaran
Lomba Cerpen Inspiratif Harlah CSSMoRA ke-9
Identitas Diri
Nama Lengkap

: .

Jens Kelamin

.
Tempat/Tanggal Lahir :
.
Alamat Lengkap

: .

No.Telp

: .

Email

.
Fakultas/Jurusan

: .

Asal Perguruan Tinggi :


.

COMMUNITY OF SANTRI SCHOLARS OF MINISTRY OF RELIGIOUS AFFAIRS


Pondok Pesantren Al-Wafa, Jl. Cibiru Hilir No. 46 RT/RW 03/01, Kec. Cileunyi, Bandung, Jawa Barat
Website: www.cssmora.org | E-mail: cssmora2016@gmail.com

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya

, . November
2016

()

Formulir Pendaftaran
Lomba Video Dokumenter Harlah CSSMoRA ke-9
Identitas Diri
Nama Lengkap

: .

Jens Kelamin

.
Tempat/Tanggal Lahir :
.
Alamat Lengkap

: .

No.Telp

: .

COMMUNITY OF SANTRI SCHOLARS OF MINISTRY OF RELIGIOUS AFFAIRS


Pondok Pesantren Al-Wafa, Jl. Cibiru Hilir No. 46 RT/RW 03/01, Kec. Cileunyi, Bandung, Jawa Barat
Website: www.cssmora.org | E-mail: cssmora2016@gmail.com

Email

.
Fakultas/Jurusan

: .

Asal Perguruan Tinggi :


.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya

, . November
2016

()