CASO CLNICO N 16

PATOLOGA DE CABEZA Y CUELLO

Nombre: Mara Sandoval Cuispes
Edad: 73 aos
Natural y Procedente: Puno
Motivo de Consulta:
Dificultad para tragar.
Se trata de una paciente quien es vista en el servicio de otorrinolaringologa por dolor de
garganta de dos semanas de evolucin rpidamente progresiva.
Antecedentes Patolgicos:
Diabetes mellitus tipo II desde hace 20 aos en tratamiento con metformina y glimepirida.
HTA en tratamiento con Losartn 50 mg dos veces por da.
Fue operada de cncer de colon hace 15 aos y aparentemente est curada.
Recibe tratamiento por reumatologa debido a una artritis reumatoide severa con
Metotrexate y prednisona a razn del 10 mg por da.
Narra su enfermedad como sigue: Hace tres semanas despus de realizarse una curacin
dental siente molestias en la garganta. Hace dos semanas comienza a tener dolor para la
deglucin por lo que opta por comer menos y de consistencia blanda para minimizar el
dolor. El dolor de garganta es referido leve, al comienzo, pero poco a poco se va tronando
ms fuerte, inicialmente 3-4 / 10 y al momento de la consulta 7 / 10. Acudi a un centro
mdico donde le indicaron naproxeno y amoxicilina + cido clavulnico que lo toma por
tres das sin sentir mejora alguna.
Va a otro mdico quien tras una minuciosa evaluacin observa la formacin de una lcera
sobre la amgdala izquierda con una placa blanquecina de exudado fibrino supurado.
Pensando en una amigdalitis aguda opta por cambial de tratamiento y le indica
Azitromicina 500 mg 1 tab por da por tres das. Viene a su control al cuarto da y en lugar
de mejorar, empeora. El dolor es 8 / 10 y ya casi no quiere comes. Ha perdido ya casi 5
kilos y le duele la cabeza permanentemente. Se le solicita un cultivo de secrecin farngea
en cual es informado al tercer da como: flora normal, no grmenes patgenos. Se inicia
tratamiento analgsico con Oxicodona con lo cual tampoco hay mucha mejora.
En el consultorio de Otorrino se hace una cuidadosa exploracin va endoscpica donde
se puede ver varias lesiones ulcerativas superficiales en amgdala izquierda y pared
posterior de la fosa amigdalar con placas de exudado fibrino supurado. La zona est
edematizada y dolorosa a la exploracin. Se logra determinar una masa en fosa amigdalar
que compromete partes blandas que le rodean que se extiende al masetero, msculos del
cuello y regin lingual. Tambin el dolor se extiende a la parte posterior del cuello y
msculos del hombro izquierdo.
En ningn momento de la enfermedad menciona otros sntomas como fiebre, escalofros,
diaforesis o tos. Ante el fracaso global de los diversos tratamientos se procede a tomar
una biopsia de la amgdala y borde de la lesin para estudios antomo-patolgicos. Los
resultados con como sigue:

Fig. 1. Edema y eritema en lado izquierdo de la garganta que compromete la amgdala, la vula y los pilares
anterior y posterior de ese lado. Abundante material fibrinoide con aspecto de pus. El paladar blando tambin
est comprometido.

Fig. 2. Se observa tejido linfoide con varios granulomas con escasa caseificacin central. No se observan
clulas e Langhans ni linfocitos atpicos.

TAREA.
A la luz de sus lecturas e investigaciones, proponga 3 diagnsticos probables de la
enfermedad de la paciente.
Proponga una secuencia lgica de los sucesos e intente explicarlos.