Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH

ALAMAT

NAMA KEPALA SEKOLAH

TANGGAL PEMERIKSAAN

1 Kondisi halaman sekolah

2 Kondisi ruang kelas

3 Penyediaan tempat sampah

4 Penyediaan wastafel

5 Penyediaan air

6 Kamar Mandi

7 Kantin Sekolah

Mengetahui,

Pelaksana,

Ngesti Rahmawati
NIP. 19791030 200501 2 012

elaksana,

Ngesti Rahmawati
NIP. 19791030 200501 2 012