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Volume 7, Nmero 3, 2012

Exposio ao rudo ocupacional: reflexes a partir do campo da Sade do


Trabalhador
Tatiane Costa Meira 1
Silvia Ferrite 2
Franciana Cavalcante 3
Maria Juliana Moura Corra 4
RESUMO
O estudo tem o objetivo de apresentar contribuies conceituais e tcnicas para
promover a compreenso e a reflexo sobre o problema do rudo no trabalho e da perda
auditiva decorrente desta exposio, a partir do campo da Sade do Trabalhador. Com
esse objetivo abordam-se conceitos e teorias da determinao social em sade do
trabalhador, e a gesto de sade e segurana no trabalho, a fim de fundamentar medidas
de preveno da Perda Auditiva Induzida por Rudo Ocupacional (PAIRO). A
metodologia estrutura-se pela reviso e sistematizao de categorias centrais
relacionadas com a exposio ao rudo no trabalho, a PAIRO, os programas de
conservao auditiva e as medidas de controle coletivas e individuais. Reafirma-se a
potencialidade das medidas que visam reduzir os nveis de rudo no ambiente de
trabalho, agente externo passvel de controle, e consequentemente, impactar na
preveno da PAIRO para promover a sade nos ambientes de trabalho. Todavia, para
que sejam efetivas, necessria incluir aspectos que vm sendo negligenciados,
enquanto aes promotoras da sade dos trabalhadores.
Palavras-chave: sade do trabalhador; rudo ocupacional; perda auditiva
provocada por rudo; dispositivos de proteo auditiva.

Graduanda em Fonoaudiologia na Universidade Federal da Bahia. Bolsista de Iniciao Cientfica.


Fonoaudiloga, Doutora em Sade Pblica. Professora Adjunto do Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal da
Bahia.
3
Graduanda em Fonoaudiologia na Universidade Federal da Bahia. Bolsista de Iniciao Cientfica.
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Assistente Social, Mestre em Servio Social. Doutoranda em Sade Coletiva - Epidemiologia, do Instituto de Sade Coletiva da
Universidade Federal da Bahia
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Occupational noise exposure: reflections from the Workers Health field

ABSTRACT
The study aims to provide conceptual and technical contributions from the field of
Occupational Health to promote understanding and reflection on the problem of
occupational noise and noise-induced hearing loss (NIHL). Focusing that and to support
measures to prevent NIHL, we approach to concepts and theories of social
determination of workers health and management of occupational health and safety.
The methodology is a structured review and the systematization of the core categories
related to exposure to noise at work, NIHL, hearing conservation programs, and
individual and collective control measures. We stress the potential of measures to
reduce noise levels in the workplace, agent subject to external control, and therefore the
impact on the prevention of NIHL to promote health in the workplace. However, to be
effective, it is necessary to include aspects that have been neglected as workers healthpromoting actions.
Key-words: occupational health; noise, occupational; hearing loss, noise-induced;
ear protective devices.

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INTRODUO
O ambiente de trabalho pode oferecer uma srie de riscos sade, entre eles, o
rudo, presente em grande parte dos processos produtivos. Trata-se de uma exposio
passvel de ser mensurada e controlada, no entanto, h fragilidades relacionadas ao
monitoramento dos ambientes de trabalho e vigilncia sade, especialmente nos
pases em desenvolvimento. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS)
(WHO, 2009), o rudo est em terceiro lugar no ranking dos fatores ocupacionais que
mais geram anos vividos com incapacidade. No ano de 2000, 11,0% dos trabalhadores
europeus estavam expostos a nveis elevados de rudo durante todo o perodo de
trabalho (PAOLI; MERLLI, 2001), enquanto nos Estados Unidos, entre os anos de
1999 e 2004, a mesma medida foi estimada em 17,2% (TAK; DAVIS; CALVERT,
2009). No Brasil, um estudo populacional realizado em Salvador, Bahia, identificou
aproximadamente 12,0% dos trabalhadores expostos ao rudo no trabalho atual, em
2006, destacando-se os homens, os negros e aqueles com menos anos de estudo
(FERRITE, 2009).
A exposio a nveis elevados de rudo pode causar diversos efeitos indesejveis
sade dos indivduos expostos (LUSK et al., 2002). Todavia, a sua consequncia mais
grave a Perda Auditiva Induzida por Rudo Ocupacional (PAIRO), uma das doenas
relacionadas ao trabalho mais comuns em pases industrializados (EL-DIB et al., 2007;
NELSON et al., 2005), responsvel por 19% dos anos vividos com incapacidade por
todas as doenas e agravos decorrentes de fatores ocupacionais no mundo (CONCHABARRIENTOS et al., 2004). A perda auditiva traz dificuldades na comunicao, que
podem, por sua vez, gerar estresse, ansiedade, irritabilidade, diminuio da auto-estima,
isolamento social, e perda de produtividade, e assim prejudicar o desempenho das
atividades de vida diria, resultando em custos para o indivduo, famlia, empresa e
sociedade (CONCHA-BARRIENTOS; CAMPBELL-LENDRUM; STEENLAND,
2004; ARAJO, 2002).
A exposio ao rudo e o envelhecimento so consideradas as principais causas da
perda auditiva em adultos, todavia, apenas o rudo um fator passvel de interveno
(DOBIE, 2008). A PAIRO pode ser prevenida utilizando-se medidas coletivas e/ou
individuais que ajudam a reduzir os nveis de rudo que atingem o trabalhador (EL-DIB
et al., 2007; NELSON et al., 2005; CONCHA-BARRIENTOS et al., 2004). As medidas
de proteo contra nveis elevados de rudo no trabalho devem ter, prioritariamente,
carter coletivo, a partir do controle da emisso na fonte principal de exposio, da
propagao do agente no ambiente de trabalho e de aes no nvel administrativo e de
organizao do trabalho (EL-DIB et al., 2007; NELSON et al., 2005). Entretanto, essas
medidas so, usualmente, consideradas de alto custo e com tecnologia de difcil
implantao; enquanto o equipamento de proteo auditiva (EPA) tem sido a opo
mais comum pela viabilidade, menor custo, relativa efetividade, e fcil acesso (KIM;
JEONG; HONG, 2010).
O uso do EPA pelos trabalhadores obrigatrio quando exercem atividades em
ambientes com nvel de rudo superior ao estabelecido pela legislao prpria de cada
pas. No Brasil, assim como nos Estados Unidos, o limite de tolerncia de 85 dB(A)
por 8 horas dirias (BRASIL, 2011; NIOSH, 1998). No entanto, apenas a normatizao
no garante o uso regular da proteo auditiva. Pesquisas de base populacional
realizadas nesses pases verificaram que a prevalncia de uso do EPA entre
trabalhadores expostos ao rudo varia entre 41,2% e 65,7% (FERRITE, 2009; TAK;
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DAVIS; CALVERT, 2009; DAVIS; SIEBER, 2002).


Alguns fatores envolvidos no processo de trabalho, como as polticas de gesto, o
clima de segurana, experincias de acidentes de trabalho, a percepo de risco, entre
outros, contribuem direta ou indiretamente para o desempenho dos trabalhadores, e
sero facilitadores ou no do desenvolvimento de prticas seguras; devendo, portanto,
ser considerados nos programas que visam a preveno de acidentes e doenas
relacionadas ao trabalho (GARCIA; CANOSCA, 2004; NEAL; GRIFFIN; HART,
2000).
Diante disso, o presente estudo tem o objetivo de apresentar contribuies
conceituais e tcnicas para promover a compreenso e a reflexo sobre o problema do
rudo no trabalho e da perda auditiva decorrente desta exposio, a partir do campo da
Sade do Trabalhador.

O PAPEL DO TRABALHO NA DETERMINAO SOCIAL DA SADE

De acordo com a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade


(CNDSS, 2008) existem diferentes modelos tericos que buscam explicar a trama de
relaes entre os vrios nveis de determinantes sociais e a situao de sade. Dentre
eles, a OMS destaca o modelo apresentado por Dahlgren & Whitehead. Esse modelo
permite construir um quadro explicativo multifatorial das doenas no qual possvel
inserir diversos componentes que estruturam as dimenses que impactam a sade
(DAHLGREN; WHITEHEAD, 2006). Os autores organizam os determinantes em
nveis circulares, em camadas que incluem as condies macro-estruturais, aspectos
mais gerais socioeconmicos, culturais e ambientais de uma sociedade. Esses, por sua
vez, estabelecem relaes com os nveis meso e micro, que entre si resultam em
relaes de sobredeterminao entre os nveis distais e proximais que influenciam as
condies de vida, o trabalho e a sade de seus membros. Cada dimenso compreende
um conjunto de componentes centrais que impactam num determinado modo de vida e
de trabalho, como a habitao, saneamento, ambiente de trabalho, servios de sade e
educao. A mediao entre os nveis representada por componentes de
contrapoderes, estabelecidos pela trama de redes sociais, a organizao dos
trabalhadores e associaes comunitrias. Os determinantes, por sua vez, influenciam na
distribuio da exposio aos fatores de risco e na ocorrncia de problemas de sade na
populao (DAHLGREN; WHITEHEAD, 2006).
Existem vrios tipos de modelos conceituais da determinao social do trabalho
sade. Por exemplo, Armstrong et al. (1993) para explicitar a relao entre a exposio
ocupacional e o desenvolvimento de Leso por Esforo Repetitivo (LER), introduzem
um diagrama no qual apresentam conjuntos de exposio em cascata, inseridos os
componentes dose, capacidade e varivel resposta, explicitando que esta resposta
poder atuar como dose no nvel subsequente. Lipscomb et al. (2006), nos EUA,
apresentam um modelo conceitual com evidncia emprica de como o trabalho um
importante fator de desigualdades em sade, enfatizando comportamento e
caractersticas das polticas institucionais em contraposio responsabilizao
individual. Nessa concepo, proposto um diagrama que conecta os caminhos causais
entre o trabalho e a exposio desigual, incluindo as variveis classe social, gnero e
raa. Enquanto Krieger (2008a), da perspectiva ecossocial, apresenta uma concepo a
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partir de caminhos causais no lineares, com efeitos tanto imediatos quanto os que
ocorrem ao longo do curso da vida. Assim, esta concepo compreende a distribuio
social da sade/doena associada economia poltica e ecologia poltica. Nessa
abordagem, a doena, portanto, representao de consequncias biolgicas, das formas
de vida e de trabalho, diferenciadas entre os grupos sociais. Ela produzida em cada
sociedade, a partir das prioridades polticas que afetam padres de vida, condies de
trabalho e exposies ambientais, de forma distinta entre as classes e os grupos tnicos.
Ao invs de nveis distais e proximais, que podem ser distorcidos pela variao tempo,
espao e fora causal, Krieger (2008b) prope o uso de determinantes estruturais e
intermedirios.
Para construir os caminhos tericos explicativos que levam exposio
ocupacional ao rudo e ao desenvolvimento da perda auditiva em trabalhadores,
utilizou-se para fins desse estudo o referencial conceitual do modelo elaborado por
Krieger (2008a). Desenvolveu-se, portanto, um modelo lgico (Figura 1) baseado nos
determinantes estruturais e na teoria da economia poltica e da produo de doenas do
trabalho, elaborada por Levestein & Tuminaro (1997), e sua relao com os conceitos
centrais. Os conceitos elencados so: produo e reproduo social (LAURELL;
NORIEGA, 1989; BREILH, 2006), processo de trabalho (NAVARRO, 1982), carga de
trabalho (LAURELL; NORIEGA, 1989; FACCHINI, 1994), representaes sociais
(MENDES; DIAS, 1991), e a histria de exposio ao rudo nos ambientes de trabalho,
cuja compreenso realizada no campo da Sade do Trabalhador.

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Fonte: Adaptado de World Health Organization (2007).


Figura 1. Modelo terico da determinao social da exposio ao rudo nos ambientes de trabalho
ST: Sade do Trabalhador; VISAT: Vigilncia em Sade do Trabalhador; PAIRO: Perda Auditiva
Induzida por Rudo Ocupacional.

Levenstein & Tuminaro (1997) utilizam a teoria econmica para explicar a


gerao de doenas ocupacionais como resultante da produo de bens e servios pela
exposio de trabalhadores a materiais, mquinas, tecnologias e prticas de trabalho que
so perigosos para sade. Nessa formulao, a definio da tecnologia uma deciso
econmica da engenharia poltica e, consequentemente, o uso de materiais, a
organizao do trabalho, o emprego das mquinas e a intensidade de uso dos
equipamentos esto submetidos a imperativos econmicos da produo e ao carter
competitivo da estrutura das indstrias. A doena ocupacional, portanto, nessa
concepo reflexo de fatores econmicos, polticos e sociais. E esses fatores e suas
combinaes so fundamentais para compreender o ambiente de trabalho e a sade dos
trabalhadores. Para isso, quatro reas requerem ateno especial, na relao entre o
rudo e o sistema produtivo: a) produo de doenas; b) percepo e reconhecimento
das doenas, c) controle e mensurao; d) compensao do dano. Elas se desenvolvem
concomitante s mudanas do modo de produo e do trabalho.
Historicamente, a ampliao da exposio ao rudo se evidencia com o processo
produtivo da sociedade industrializada, que transformou o trabalho e sua organizao,
no final do sculo XIX. A passagem do perodo mercantil para o industrial estabelece
um novo padro de desenvolvimento centrado na acumulao do capital e explorao da
fora de trabalho, que constituem um modo de produo caracterizado pela diviso do
trabalho, intensificao dos ritmos, adoo de novas tecnologias a privao do
trabalhador do seu saber e criao.
De acordo com Navarro (1982) uma das principais caractersticas do processo de
trabalho no contexto do capitalismo a perda do controle sobre o prprio trabalho, que
pode gerar grande insatisfao, expressa nas altas taxas de rotatividade, absentesmo,
resistncia ao ritmo de trabalho, indiferena, negligncia e hostilidade declarada
chefia. Alm disso, estudos tm mostrado que certos tipos de morbidade so mais
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comuns entre os trabalhadores que tm menos controle sobre seu processo de trabalho
do que aqueles que conseguem manter alguma forma de controle. Desse modo, o
processo de trabalho envolve no s os aspectos ambientais como tambm a
organizao e a diviso do trabalho.
Na viso capitalista, os trabalhadores devem produzir mais do que consomem.
Essa diferena entre o que o trabalhador produz e no recebe chamada de mais valia.
H maneiras distintas de aumentar a mais valia, que se efetivam por duas vias de
apropriao da fora de trabalho, que incidem no esgotamento do trabalhador e na
expropriao da sua sade. A primeira forma atravs do aumento do tempo real da
atividade que, no entanto, encontra duas dificuldades: os limites biolgicos do
trabalhador e as conquistas da classe trabalhadora, que limitam a jornada de trabalho. A
outra maneira de aumentar a mais valia por meio do aumento da intensidade do
trabalho, introduzindo mudanas nos meios ou na organizao do trabalho, na
especializao do trabalhador, ou em todos eles. As estratgias para a ampliao da
mais valia conduzem a uma maior exposio aos riscos e ao adoecimento dos
trabalhadores. Portanto, o trabalho deve ser entendido no apenas como um gerador de
doenas especficas, mas como um dos determinantes do perfil de morbimortalidade da
populao (NAVARRO, 1982).
Ope-se a esse modelo o conceito de risco inerente, viso na qual o trabalho
compreendido apenas como um problema ambiental, cujos trabalhadores esto
invariavelmente submetidos exposio de agentes que podem causar doenas e
acidentes. A estratgia de interveno derivada deste entendimento do trabalho reduzir
a frequncia de exposio dos trabalhadores aos agentes patognicos e compens-los
monetariamente pelos danos causados; assim, a sade vendida e a morte e a doena
so compensadas. Nesse contexto, o trabalho no compreendido como atividade, ou
uma relao social, cidados so prioritariamente percebidos e definidos como
consumidores mais do que como trabalhadores (NAVARRO, 1982). A compreenso
desses pressupostos centrais do capital na organizao do trabalho levou a que
pesquisadores desenvolvessem teorias para evidenciar a causalidade das enfermidades
relacionadas com o trabalho.
Laurell & Noriega (1989) e Breilh (2006) utilizam o conceito de produo e
reproduo social nos modelos explicativos dos determinantes polticos, econmicos e
sociais para compreender a distribuio da sade e das doenas, destacando a
centralidade do trabalho no processo sade-doena. A reproduo social reporta-se s
condies materiais da vida e das relaes societais que se estabelecem entre as classes,
pelo processo de produo e distribuio das riquezas. Partindo dessa base terica os
autores revisam conceitos para explicitar o desgaste e o adoecimento dos trabalhadores.
Laurell & Noriega (1989) introduzem o conceito de carga, elemento do processo de
trabalho que interatua entre o ambiente e o corpo do trabalhador gerando padres de
desgaste e a espoliao do corpo e da mente. Breilh (2006), em relao ao processo de
trabalho, contribui com a noo de plos destrutivos ou benficos, que representam
processos produtivos destrutivos e protetores, respectivamente. Para Facchini (1994)
uma das formas de estudar essas relaes a partir do conceito de cargas de trabalho
que so exigncias ou demandas psicobiolgicas do processo de trabalho, geradoras, ao
longo do tempo, das particularidades do desgaste do trabalhador. A categoria carga de
trabalho permite avaliar o impacto dos elementos constitutivos do processo de trabalho
sobre a sade do trabalhador. A complexidade das doenas do trabalho e o conceito
ampliado de sade conformam o surgimento da rea de Sade do Trabalhador.
Lacaz (2007) define a Sade do Trabalhador como um campo de prticas e
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conhecimentos da sade coletiva que busca conhecer e intervir nas relaes trabalho e
sade-doena, na qual o conceito de processo de trabalho central para refletir sobre as
relaes entre o capital e o processo sade/doena. O campo da Sade do Trabalhador
considera o trabalho, tambm, enquanto organizador da vida social, como o espao de
dominao e submisso do trabalhador pelo capital. O trabalho , ainda, espao de
resistncia, de constituio, e do fazer histrico. Processo histrico, no qual os
trabalhadores so os atores, os sujeitos capazes de pensar e de se pensarem, produzindo
uma experincia prpria, no conjunto das representaes da sociedade (MENDES;
DIAS, 1991). Esses princpios de participao e de incorporao do saber prprio dos
trabalhadores tanto na anlise dos riscos e interveno nos ambientes so fundamentais
para ao transformadora no mbito da Sade do Trabalhador (ODDONE et al., 1986;
FACCHINI, 1994).
Nessa perspectiva, o modelo da determinao social do processo de adoecimento
no trabalho, contempla aspectos mais amplos da organizao do trabalho, incorporando
as dimenses scio-tcnica, econmico-social do trabalho, e os conceitos de processos
de produo e processos de trabalho, ampliando as possibilidades de anlise e de
interveno no campo da Sade do Trabalhador.

GESTO DE SADE E SEGURANA NO TRABALHO

Existem diversos enfoques de Gesto de Sade e Segurana no Trabalho. Entre


eles, destaca-se a anlise de riscos, compreendida como um fenmeno complexo, que
deve ser considerado a partir de um enfoque sistmico e interdisciplinar (PORTO;
FREITAS, 1997). A gerao e a consequncia de riscos tecnolgicos implicam em
relaes sociais e, por isso, no podem ser compreendidos apenas a partir de dimenses
fsicas, qumicas e biolgicas (PORTO; FREITAS, 1997; FREITAS; GOMEZ, 1997).
Considerar a tecnologia, o meio ambiente e o risco como resultantes de processos
sociais leva a uma nova viso de gerenciamento, a qual envolve aqueles que percebem
os riscos (trabalhadores e demais populaes), as instituies pblicas e privadas
envolvidas, e os contextos sociais e culturais nos quais o risco analisado e gerenciado
(PORTO; FREITAS, 1997).
A exposio dos trabalhadores a riscos pode ser influenciada por fatores como as
polticas de gesto de sade e segurana, o clima de segurana, a motivao para a
segurana, o conhecimento de segurana, experincias de acidentes de trabalho,
percepo de risco, entre outros; devendo ser considerados nos programas que visam a
preveno de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho (GARCIA; CANOSCA,
2004; NEAL; GRIFFIN; HART, 2000). Dentre estes fatores, destacam-se a percepo
de riscos pelos trabalhadores e o clima de segurana.
A incorporao da percepo de riscos e de formas de insero do saber daqueles
trabalhadores que vivenciam as situaes e eventos de riscos vem constituindo-se em
um importante avano para sua identificao e transformao. valorizado o saber
daqueles que se encontram expostos no seu cotidiano de vida e trabalho, buscando a sua
participao efetiva em atividades da gesto de sade e segurana (PORTO; FREITAS,
1997).
O clima de segurana tem sido considerado como um dos preditores mais
consistentes para as prticas de segurana entre trabalhadores (DEJOY et al., 2004;
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FELKNOR et al., 2000). Alguns fatores parecem influenciar a percepo dos


trabalhadores sobre o clima de segurana, especificamente, o treinamento, o controle
administrativo (FELKNOR et al., 2000), as condies ambientais, as polticas e
programas de segurana, a comunicao e o suporte organizacional (DEJOY et al.,
2004). interessante notar que estes dois ltimos fatores so dimenses do clima
organizacional geral, e no da segurana em si. Este clima organizacional inclui
diferentes avaliaes individuais do ambiente de trabalho, por exemplo, a liderana, a
comunicao, a participao e a inovao (DEJOY et al., 2004). Portanto, aes
implementadas para melhorar o clima geral do ambiente de trabalho tambm podem
contribuir para o clima de segurana. Assim, uma boa administrao produz benefcios
para toda a organizao (DEJOY et al., 2004).
No entanto, algumas teorias desconsideram a influncia desses fatores no
comportamento dos trabalhadores, considerando-os como nicos responsveis pelos
acidentes/doenas de trabalho, resultando na culpabilizao das vtimas (JACKSONFILHO; GARCIA; ALMEIDA, 2007). Esta prtica, muitas vezes sustentada tambm
por agentes pblicos, desvia a ateno da opinio pblica das precrias condies de
trabalho para o suposto descuido do trabalhador (VILELA; IGUTI; ALMEIDA, 2004;
SILVA, 1999). Os problemas evidenciados no campo da sade do trabalhador dizem
respeito no s aos trabalhadores, como tambm aos atores responsveis pelo
planejamento, execuo e fiscalizao das tarefas. Sendo assim, o desenvolvimento de
prticas seguras, do uso adequado de equipamentos de proteo individual, entre outros,
dependem no somente do trabalhador, mas do contexto de trabalho no qual ele est
inserido (SILVA, 1999).

EXPOSIO AO RUDO

Fisicamente, o rudo composto por inmeras frequncias sem que exista um


padro acstico. O resultado um sinal complexo, sem uma frequncia fundamental
fixa, sendo, portanto, um sinal no peridico. Estes sinais tm um comportamento
imprevisvel e, consequentemente, so difceis de caracterizar com exatido
(MENEZES; CALDAS-NETO; MOTA, 2005). As caractersticas da exposio ao
rudo so sua natureza, intensidade (em deciBel, dB) e o tempo de exposio. Estes dois
ltimos so os mais importantes para a mensurao da exposio ao rudo (EUROPEAN
AGENCY FOR SATEFY AND HEALTH AT WORK, 2011).
O rudo causa vrios efeitos indesejveis sade dos indivduos expostos, como
zumbido, aumento da presso arterial e da frequncia cardaca, insnia, estresse e
irritabilidade (LUSK et al., 2002). A PAIRO, caracterizada pela reduo da acuidade
auditiva decorrente da exposio prolongada e de carter irreversvel, a sua
consequncia mais grave (NELSON et al., 2005; CONCHA-BARRIENTOS et al.,
2004). A exposio ao rudo o principal fator de risco modificvel para a perda
auditiva em adultos (DOBIE, 2008).
Os limites de tolerncia de exposio ocupacional ao rudo so determinados pelas
entidades governamentais de cada pas e variam dependendo do nmero de horas dirias
que o trabalhador est exposto. A esse limite aplicado o fator de dobra do tempo,
tambm conhecido como razo de dobra, que pode assumir o valor de 5 dB(A) ou de 3
dB(A), a depender da legislao de cada pas. Isso significa que variaes desta ordem
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na intensidade do rudo devem dobrar ou cortar pela metade o tempo limite de


exposio (OLIVA et al., 2010). Nos pases da Unio Europia, o limite de exposio
permissvel de 87 dB(A) para 8 horas trabalhadas e o fator de dobra a ser usado de 3
dB(A) (BRUXELAS, 2003). J nos Estados Unidos, assim como no Brasil, o limite de
exposio mxima permitida por 8 horas dirias de 85 dB(A), entretanto, nos Estados
Unidos o fator de dobra de 3 dB(A), enquanto no Brasil de 5 dB(A) (BRASIL, 2011;
NIOSH, 1998).
O rudo ocupacional integra os fatores de risco em estudo pela OMS, que
periodicamente divulga estimativas com o objetivo de disseminar informaes sobre a
sua extenso e distribuio no mundo, contribuindo para o processo de vigilncia
(CONCHA-BARRIENTOS et al., 2004). A vigilncia deste fator se justifica, por
exemplo, por estimativas que identificam que 16,0% das perdas auditivas incapacitantes
adquiridas na idade adulta no mundo so atribudas exposio ocupacional ao rudo
(NELSON et al., 2005), e que a perda auditiva causada pelo rudo ocupa o segundo
lugar no ranking de anos perdidos por incapacidade em consequncia de fatores
ocupacionais (CONCHA-BARRIENTOS et al., 2004). Alm disso, nveis elevados de
rudo podem ser observados nos mais diversos ambientes de trabalho, atingindo
diferentes ramos de atividade e ocupao (BRASIL, 2006).
Estima-se que no ano de 2000, 29,0% dos trabalhadores da Europa estavam
expostos a rudo intenso em pelo menos do tempo de trabalho e 11,0% dos
trabalhadores estavam expostos a rudo intenso em tempo integral (PAOLI; MERLLI,
2001). J nos Estados Unidos, entre 1999 2004, 17,2% dos trabalhadores estavam
expostos a rudo acima de 85 dB(A) (TAK; DAVIS; CALVERT, 2009). Em um estudo
realizado em Salvador, Bahia, com dados referentes a 2006, verificou-se que a
prevalncia de exposio a nveis elevados de rudo no trabalho atual foi de 16,2% entre
os homens e de 9,0% entre as mulheres (FERRITE, 2009). Dessa forma, a exposio ao
rudo em nveis elevados no trabalho reconhecidamente um problema de Sade
Pblica (CONCHA-BARRIENTOS et al., 2004).

PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO OCUPACIONAL

A primeira citao que se conhece relacionando o rudo ao desenvolvimento da


perda auditiva ocupacional foi feita pelo mdico italiano Bernadino Ramazzini, no ano
de 1700, em seu livro As doenas dos trabalhadores (RAMAZZINI, 2000). A PAIRO
uma diminuio gradual da acuidade auditiva decorrente da exposio ocupacional
por tempo prolongado a nveis elevados de presso sonora (>85 dB(A) por 8 horas/dia).
A doena gera no apenas incapacidade auditiva, mas tambm zumbidos, estresse,
ansiedade, irritabilidade, diminuio da auto-estima, isolamento social, e perda de
produtividade, que podem prejudicar o desempenho das atividades de vida diria,
resultando em custos para o indivduo, famlia, empresa e sociedade (CONCHABARRIENTOS; CAMPBELL-LENDRUM; STEENLAND, 2004; ARAJO, 2002).
Caracteriza-se por uma perda auditiva sensorioneural, bilateral, irreversvel e que
progride com o tempo de exposio ao rudo (BRASIL, 2006; MORATA;
LEMASTERS, 1995). O desencadeamento da perda auditiva ocorre aproximadamente
aps seis anos de exposio continuada ao rudo, com progresso mais rpida da leso
entre o 6 e o 10 ano. Entre 10 e 15 anos, a progresso da PAIRO mais lenta, at
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atingir o nvel mximo de leso (MORATA; LEMASTERS, 1995). O efeito da


exposio ao rudo acomete inicialmente, e de forma mais acentuada, as frequncias de
4.000Hz e 6.000Hz, estendendo-se, com a continuidade da exposio, para 8.000Hz,
3.000Hz e 2.000Hz (MORATA; LEMASTERS, 1995). A piora dos limiares
audiomtricos pode alcanar 75 dBNA nas frequncias altas e 40 dBNA nas baixas e
mdias. O diagnstico da PAIRO no feito apenas clinicamente, mas deve incluir
tambm um estudo da histria da exposio (EUROPEAN AGENCY FOR SATEFY
AND HEALTH AT WORK, 2005).
Em um estudo realizado na Dinamarca com uma populao de trabalhadores entre
18 a 59 anos, estimou-se que, em 2005, a prevalncia de perda auditiva era de 9,0%
entre os homens e 5,0% entre as mulheres (BURR et al., 2005). Os dados
epidemiolgicos sobre perda auditiva entre trabalhadores no Brasil so escassos e
referem-se a determinados ramos de atividades e, portanto, h dificuldades para
identificar o perfil da morbidade no Pas (BRASIL, 2006). Em um estudo realizado com
uma populao representativa dos trabalhadores de Salvador, Bahia, a prevalncia da
perda auditiva foi estimada em 14,5% entre os homens e 8,1% entre as mulheres
(FERRITE, 2009).
A PAIRO passvel de preveno. Para isso, programas preventivos devem
incluir aes para a eliminao do rudo, meio considerado mais eficaz (TAK; DAVIS;
CALVERT, 2009). Na sua impossibilidade, a exposio pode ser controlada a partir de
medidas coletivas e/ou individuais que ajudam a reduzir os nveis de rudo que atingem
o trabalhador (EL-DIB, 2007; NELSON et al., 2005; CONCHA-BARRIENTOS et al.,
2004). As medidas de proteo deveriam ter, prioritariamente, carter coletivo, a partir
do controle da emisso na fonte principal de exposio, da propagao do agente no
ambiente de trabalho e de aes no nvel administrativo. No entanto, a medida mais
comum tem sido a de carter individual, que se refere ao uso do equipamento de
proteo auditiva (KIM; JEONG; HONG, 2010; EL-DIB, 2007; NELSON et al., 2005).

PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA

No Brasil, a Norma Regulamentadora N 7 (NR-7) estabelece a obrigatoriedade


de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que
admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional - PCMSO, com o objetivo de promoo e preservao da sade do
conjunto dos seus trabalhadores (BRASIL, 1998a). O PCMSO integra as aes do
Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), determinados pela Norma
Regulamentadora N 9 (NR-9) (BRASIL, 1994). O PPRA visa preservao da sade e
da integridade dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e
consequente controle da ocorrncia de riscos ambientais existentes ou que venham a
existir no ambiente de trabalho, levando em considerao a proteo do meio ambiente
e dos recursos naturais. So considerados como riscos ambientais os agentes fsicos
entre esses o rudo , qumicos, biolgicos, mecnicos e ergonmicos.
Na NR-7 esto includos os parmetros para a monitorizao da exposio
ocupacional aos agentes de risco sade, entre eles o rudo. No Anexo I do Quadro II
constam as diretrizes e parmetros mnimos para a avaliao e acompanhamento da
audio em trabalhadores expostos a nveis de presso sonora elevados e os subsdios
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Volume 7, Nmero 3, 2012

para a adoo de programas de conservao da sade auditiva dos trabalhadores e


preveno da perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados. Este Anexo
inclui tambm os parmetros para a realizao dos exames audiomtricos e a sua
interpretao (BRASIL, 1998a).
A Ordem de Servio N 608 (BRASIL, 1998b) determinou que empresas com o
nvel de presso sonora elevado, identificado pelo PPRA, devem organizar sob sua
responsabilidade um Programa de Conservao Auditiva (PCA). Esta Ordem de Servio
estabelece ainda as diretrizes bsicas para o PCA com recomendaes mnimas para a
sua elaborao, contendo as seguintes etapas: reconhecimento e avaliao de riscos para
a audio, gerenciamento audiomtrico, medidas de proteo coletiva, medidas de
proteo individual, educao e motivao, gerenciamento dos dados e avaliao do
programa.
Conforme as etapas previstas, o PCA envolve aes que vo desde a anlise do
ambiente de trabalho, controle coletivo dos agentes otoagressivos, estudo do perfil
auditivo, at a implementao de aes educativas e de avaliao das intervenes.
Entretanto, em muitas empresas, as aes ainda so predominantemente baseadas na
realizao de audiometrias e no fornecimento de equipamento de proteo auditiva
(GONALVES; IGUTI, 2006). As aes de educao e motivao so parte importante
do PCA, pois o envolvimento dos trabalhadores na implantao das medidas de
proteo essencial para que elas sejam bem sucedidas, e assim possa ser obtida melhor
eficcia na proteo contra o rudo e seus efeitos (BRASIL, 1998b). Para tanto, sugerese a realizao de cursos, debates, organizao de comisses de sade e segurana,
programas de treinamento, participao em eventos, entre outras aes.

EQUIPAMENTO DE PROTEO COLETIVA

A adoo de medidas de controle da exposio a nveis elevados de rudo devem


ser iniciadas quando a exposio atingir o nvel de ao, ou seja, 80 dB(A), de forma a
minimizar a probabilidade de que as exposies a agentes ambientais ultrapassem os
limites estabelecidos (BRASIL, 1994). Para a viabilizao da adoo dessas medidas
necessrio o envolvimento de profissionais de diversas reas, incluindo os audiologistas,
mdicos, engenheiros, equipe de recursos humanos da empresa e, principalmente, os
prprios trabalhadores (BRASIL, 1998b; NIOSH, 1998).
O Programa de Conservao Auditiva, estabelecido pela Ordem de Servio N
608 (BRASIL, 1998b), prev como uma de suas etapas a implantao de medidas
coletivas e individuais de proteo contra nveis elevados de rudo; destacando que as
coletivas devem ser priorizadas. Assim, as medidas de controle da exposio devem
seguir uma hierarquia de implantao, iniciando-se pelos equipamentos de proteo
coletiva, que incluem as medidas de engenharia seguidas das medidas administrativas e
de organizao do trabalho (BRASIL, 1994). Nos casos em que essas medidas forem
tecnicamente inviveis, no ofeream completa proteo contra os riscos, estiverem
sendo implantadas, ou em carter emergencial, pode ser adotado o uso do equipamento
de proteo auditiva individual (BRASIL, 2010; NIOSH, 1998; BRASIL 1994).
So medidas de proteo coletiva que podem ser incorporadas: a) interveno
sobre a fonte emissora com modificaes ou substituies de mquina e
equipamentos, reduo da propagao do som intenso por meio da alterao das
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Volume 7, Nmero 3, 2012

caractersticas de ressonncia de painis, da reduo da amplitude das ressonncias ou


mesmo pela reduo das reas das superfcies irradiantes, manuteno preventiva e
corretiva de mquinas e equipamentos, mudanas para tcnicas menos ruidosas de
operao, entre outras; b) reduo do nvel de presso sonora na transmisso , com uso
de barreiras, silenciadores e enclausuramentos parciais ou completos para reduzir a
energia sonora; alterao das caractersticas acsticas do ambiente de trabalho pela
introduo de materiais absorventes, entre outras; c) controle da exposio atravs da
reduo do tempo de exposio do trabalhador reposicionamento do trabalhador em
relao fonte de nveis elevados de presso sonora ou do trajeto da transmisso
durante etapas da jornada de trabalho, posicionamento remoto dos controles das
mquinas, enclausuramento do trabalhador em uma cabina tratada acusticamente,
diminuio do tempo de exposio durante a jornada de trabalho, revezamento entre
ambientes, postos, funes ou atividades e aumento do nmero e durao das pausas
(BRASIL, 1998b).
Apesar das normas brasileiras priorizarem o uso dos equipamentos de proteo
coletiva, o uso dessas medidas no tem sido a prioridade em muitos ambientes de
trabalho, optando-se muitas vezes por fornecer ao trabalhador apenas o equipamento de
proteo auditiva individual (EL-DIB, 2007; NELSON et al., 2005; CONCHABARRIENTOS et al., 2004). Dessa forma, no garantido ao indivduo um ambiente de
trabalho seguro e sem riscos iminentes sua sade.

EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL

De acordo com a Norma Regulamentadora N 6 (NR-6), Equipamento de


Proteo Individual (EPI) todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo
trabalhador, destinado proteo contra riscos suscetveis de ameaar a segurana e a
sade no trabalho. A NR-6 apresenta ainda uma lista de equipamentos de proteo
individual; entre eles est o EPI para proteo auditiva (equipamento de proteo
auditiva EPA) que pode ser de trs tipos: protetor auditivo circum-auricular; protetor
auditivo de insero; protetor auditivo semiauricular (BRASIL, 2010). Atualmente,
existem tambm os EPA ativos, que eliminam o rudo indesejado, com maior poder de
atenuao dos rudos de baixa frequncia em comparao com os convencionais, e por
meio de recurso especfico deixam passar a banda de frequncia relativa voz humana,
viabilizando a comunicao mesmo durante seu uso. Apesar dessas vantagens, tem um
custo muito elevado, so maiores e mais pesados gerando maior desconforto do que os
EPA convencionais, e por conter partes eletrnicas so mais sensveis, deteriorando
com mais facilidade (FRANCISCO, 2001).
Os nveis de reduo do rudo (NRR) obtidos para o EPA so fornecidos pelos
fabricantes de acordo com a regulamentao dos rgos de normalizao. Todavia, o
valor real de atenuao do rudo resultante do uso do EPA depende da interao de trs
elementos: usurio, tipo de protetor e ambiente de trabalho (CIOTE; CIOTE; HABER,
2005). Atualmente, o NRR obtido por meio de estudos laboratoriais baseados na
norma ANSI S12.6-1997 (B) (SAMELLI; FIORINI, 2011; CIOTE; CIOTE; HABER,
2005). Esta norma trouxe avanos em relao s anteriores, no entanto, ainda se
distancia da realidade, uma vez que a mdia dos valores obtidos com um grupo de
indivduos em laboratrio nem sempre corresponde ao desempenho do usurio em
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Volume 7, Nmero 3, 2012

ambiente profissional. A condio ideal seria a avaliao individual a partir da


colocao do EPA pelos usurios no seu ambiente de trabalho (SAMELLI; FIORINI,
2011).
O uso do EPA constitui-se uma medida individual de controle do rudo
comumente usada nos programas de conservao auditiva (EL-DIB, 2007). De acordo
com a European Agency for Satefy and Health at Work (2005), o equipamento de
proteo individual deve ser utilizado como ltimo recurso, quando forem esgotadas
todas as possibilidades de eliminar ou reduzir o rudo da fonte. Entretanto, as medidas
de carter coletivo nem sempre so consideradas viveis por razes de ordem tcnica ou
econmica. Assim, o EPA tem sido amplamente utilizado para proteger o trabalhador,
pelo menor custo, relativa efetividade e fcil acesso (KIM; JEONG; HONG, 2010; ELDIB, 2007; NIOSH, 1998).
O uso do EPA pelos trabalhadores obrigatrio quando exercem atividades em
ambientes com nvel de rudo superior ao estabelecido pela legislao prpria de cada
pas. No Brasil, embora o limite de tolerncia seja de 85 dB(A) por 8 horas dirias
(BRASIL, 2011), de acordo com a NR-9 aes preventivas devem se iniciar a partir do
nvel de ao de 80 dB(A), incluindo, entre outras, o monitoramento peridico da
exposio, a informao aos trabalhadores e o controle mdico, porm no est prevista
a obrigatoriedade do fornecimento e do uso do EPA (BRASIL, 1994).
Observa-se que apenas a normatizao no tem garantido o uso regular do EPA.
Nos Estados Unidos, isso pde ser verificado a partir da anlise dos dados do National
Occupational Exposure Survey (NOES 1981-1983) do National Institute for
Occupational Safety and Health (NIOSH), cujos resultados indicaram a prevalncia do
uso do EPA em 41,4% entre trabalhadores expostos (DAVIS; SIEBER, 2002), e ainda a
partir da anlise dos dados do National Health and Nutrition Examination (NHANES
1999-2004), com a mesma medida estimada em 65,7% (TAK; DAVIS; CALVERT,
2009). No Brasil, um estudo de base populacional realizado em Salvador, Bahia,
estimou a prevalncia do uso do EPA entre trabalhadores expostos a nveis elevados de
rudo em 41,2% (FERRITE, 2009). Alguns fatores tem sido apontados como favorveis
(maior nvel de rudo, eficcia auto-percebida e influncia interpessoal) ou
desfavorveis (dificuldade na comunicao durante o uso, desconforto ao uso e
sensaes desagradveis) ao uso do EPA, entretanto, h ainda diversos fatores em
estudo, na busca de evidncias e consensos na literatura (EL-DIB, 2007).

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Volume 7, Nmero 3, 2012

CONSIDERAES FINAIS

A PAIRO um problema de sade pblica com grande potencial de preveno.


No Brasil, para que seja conhecida a extenso do problema da exposio ao rudo e da
PAIRO, as ocupaes e ambientes prioritrios para interveno, preciso consolidar os
sistemas de informao e viabilizar o acesso aos dados sobre as condies de trabalho e
sade. Deve-se, ainda, incentivar pesquisas de base populacional que busquem conhecer
a realidade da exposio ao rudo e da proteo auditiva entre os trabalhadores formais e
informais. Alm do rudo, outros agentes fsicos e qumicos como vibrao e
solventes orgnicos podem representar risco sade auditiva dos trabalhadores, em
especial, se estiverem presentes simultaneamente ao rudo (BOTELHO et al., 2009;
SILVA & MENDES, 2005). Esses fatores, sejam isolados, ou potencializando o efeito
deletrio do rudo para a audio, requerem ateno e estudo para que sejam
considerados nas normas regulamentadoras do pas.
A Vigilncia em Sade do Trabalhador, com a incorporao de aes de
promoo da sade e adoo de medidas preventivas, podem levar, com sucesso,
diminuio da ocorrncia da PAIRO, contribuindo para a reduo dos custos sociais e
financeiros, diretos e indiretos. Para que essas medidas sejam mais efetivas, necessrio
refletir a partir de questes que aparentemente vem sendo negligenciadas, como o papel
da determinao social e dos fatores organizacionais, a priorizao das medidas
coletivas, e a importncia da real integrao dos trabalhadores s equipes dos programas
de preveno. Devemos estar cientes de que somente o conhecimento do efeito
negativo do rudo para a audio e/ou de que o EPA pode evitar ou minimizar a PAIRO
no suficiente para evitar o problema, e que essa concepo focaliza no trabalhador
a responsabilidade pela preveno. O clima de segurana no trabalho, a dinmica da
relao entre empregador e empregados, as prprias crenas do trabalhador, entre
outros, influenciam suas decises e aes. A incorporao do saber e a participao
daqueles que vivenciam a exposio ao rudo no seu cotidiano, tanto nas avaliaes
como nos processos decisrios, so essenciais para o enfrentamento do problema, e
demonstram o reconhecimento de que a percepo de riscos e as situaes e eventos de
risco so construes sociais (PORTO & FREITAS, 1997).
Infelizmente, comum que trabalhadores com perda auditiva reproduzam os
valores do ambiente social que experienciaram, e assim, passam a aceitar a perda
auditiva como decorrncia natural da sua ocupao, ou consideram-se culpados pela
doena adquirida, e/ou reagem buscando o auxlio dos servios de sade apenas com a
expectativa da compensao financeira. Essa conduta se constitui um ciclo de
desproteo coletividade de trabalhadores na medida em que oculta as fontes externas
de risco, perpetuando a sua manuteno.
So questes que nos desafiam, como profissionais da Sade do Trabalhador, na
busca de mudanas que promovam melhores condies de trabalho e sade para a
populao. Neste contexto, perspectivas positivas certamente acompanhariam uma
iniciativa do Pas em planejar e implementar um programa nacional de preveno da
PAIRO e de promoo da sade auditiva do trabalhador.

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